RU2164083C1

RU2164083C1 - Method of diagnosis of systolic and diastolic malfunction of heart left ventricle

Info

Publication number: RU2164083C1
Application number: RU2000115820A
Authority: RU
Inventors: Н.Ю. Неласов; Л.И. Кательницкая; А.А. Кастанаян; Е.С. Макаренко; Е.Ю. Шанина
Original assignee: Неласов Николай Юлианович; Кательницкая Людмила Ивановна; Кастанаян Александр Александрович; Макаренко Елена Сафроновна; Шанина Елена Юрьевна
Priority date: 2000-06-16
Filing date: 2000-06-16
Publication date: 2001-03-20

Abstract

FIELD: medicine, particularly, cardiology. SUBSTANCE: method includes echocardioscopy under B-regime. Measurement in point 2 cm lateral to mitral fibrous valve is velocity of echo signals. Presence or absence of diastolic malfunction of left ventricle and malfunction expressivity are diagnosticated by value of echo signals higher or below isoline. EFFECT: simple and easy reproducible method without application of physical load. 3 ex

Description

Предлагаемый способ относится к медицине и может применяться для диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Одним из важнейших вопросов, касающихся лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в кардиологии, является ранняя диагностика систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, т.е. до развития клинической симптоматики, что позволяет проводить своевременную профилактику сердечной недостаточности ("Клиническая медицина", 1998 г., N 12, с. 68-72. И.Н.Бокарев. "Сердечная недостаточность. Пределы классифицирования"). Контроль за состоянием функции левого желудочка дает возможность корректировать проводимую терапию. The proposed method relates to medicine and can be used to diagnose systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle. One of the most important issues related to medical diagnostic and preventive measures in cardiology is the early diagnosis of systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle, i.e. before the development of clinical symptoms, which allows timely prevention of heart failure (Clinical Medicine, 1998, N 12, pp. 68-72. I.N. Bokarev. Heart failure. Classification limits). Monitoring the state of the function of the left ventricle makes it possible to adjust the therapy.

В практике широко используется метод оценки систолической функции левого желудочка путем расчета фракции выброса, ударного и минутного объема кровотока во время эхокардиограции в М-режиме с использованием формулы Teilcholsz ("Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике" под ред. В.В. Митькова, В. А. Сандрикова, Москва, "Видар", 1998 г., т.5, с.119). Однако метод имеет определенные ограничения, связанные с невозможностью у некоторых пациентов установить курсор строго перпендикулярно изображению, что вызывает большие погрешности в расчетах. Наличие зон нарушения локальной сократимости (дискинезии, акинезии) также искажает результаты расчетов. In practice, the method of assessing systolic function of the left ventricle is widely used by calculating the ejection fraction, stroke and minute volume of blood flow during echocardiography in M-mode using the formula Teilcholsz ("Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics" edited by V.V. Mitkov, V. A. Sandrikova, Moscow, Vidar, 1998, v.5, p.119). However, the method has certain limitations associated with the inability of some patients to position the cursor strictly perpendicular to the image, which causes large errors in the calculations. The presence of zones of violation of local contractility (dyskinesia, akinesia) also distorts the calculation results.

Одним из распространенных методов оценки диастолической функции левого желудочка является исследование трансмитрального кровотока в импульсном допплеровском режиме (Н.Шиллер, М.А.Осипов. "Клиническая эхокардиография", Москва, 1993 г., с.76). Метод основан на зависимости формы трансмитрального потока от податливости левого желудочка, при этом возникают определенные трудности в дифференциации нормальной, псевдонормальной и рестриктивной форм диастолического трансмитрального потока. Данный способ исследования может привести к ошибочной оценке состояния диастолической функции и степени сердечной недостаточности (Ф.Агеев, Ю.Н. Беленков и др.// Кардиология, 1994 г. , N 2, с.12). Кроме того, метод имеет ограничения в применении; применим только при отсутствии тахикардии, митрального стеноза, выраженной митральной или аортальной недостаточности. One of the common methods for assessing diastolic function of the left ventricle is the study of transmitral blood flow in a pulsed Doppler mode (N. Schiller, MA Osipov. "Clinical echocardiography", Moscow, 1993, p.76). The method is based on the dependence of the form of the transmitral flow on the compliance of the left ventricle, while there are certain difficulties in differentiating the normal, pseudo-normal and restrictive forms of diastolic transmitral flow. This method of research can lead to an erroneous assessment of the state of diastolic function and the degree of heart failure (F. Ageev, Yu.N. Belenkov and others // Cardiology, 1994, N 2, p.12). In addition, the method has limitations in application; applicable only in the absence of tachycardia, mitral stenosis, severe mitral or aortic insufficiency.

Наиболее близким к заявляемому изобретению и взятым в качестве прототипа является способ диагностики ишемической болезни сердца (Сумин А.Н., Галимзянов Д. М. , Кинев Д.Н., Гайфулин Р.А., бюлл. 20, 1999 г., с.20, заявка N 97115647/14), основанный на измерении в допплеровском импульсно-волновом режиме скоростных показателей распространения диастолического потока в полости левого желудочка, заключающийся в том, что измеряют скорость сливного диастолического потока во время нагрузки в точке смыкания створок митрального клапана и на удалении 3 см по направлению к верхушке левого желудочка и по значению соотношений делают заключение о наличии ИБС. Данный метод имеет несколько недостатков: необходимость четкой визуализации структур левого желудочка, проведение физической нагрузки, т.е. метод воспроизводим не у всех пациентов. Кроме того, метод дает косвенную оценку диастолической функции левого желудочка без учета систолической функции. Closest to the claimed invention and taken as a prototype is a method for the diagnosis of coronary heart disease (Sumin A.N., Galimzyanov D.M., Kinev D.N., Gaifulin R.A., Bull. 20, 1999, p. .20, application N 97115647/14), based on the measurement in Doppler pulsed-wave mode of velocity indicators of the distribution of diastolic flow in the cavity of the left ventricle, which consists in measuring the speed of the drain diastolic flow during loading at the point of closure of the cusps of the mitral valve and removing 3 cm in the direction uw to left ventricular apex and meaningfully relations conclude the presence of coronary artery disease. This method has several disadvantages: the need for a clear visualization of the structures of the left ventricle, exercise, i.e. the method is not reproducible in all patients. In addition, the method provides an indirect assessment of the diastolic function of the left ventricle without taking into account systolic function.

Целью предлагаемого изобретения является сокращение времени исследования, повышение точности и информативности, расширение диагностических возможностей. The aim of the invention is to reduce research time, increase accuracy and information content, expand diagnostic capabilities.

Поставленная цель достигается путем измерения скоростных показателей допплеровских артефактов в точке на 2 см кнаружи от митрального фиброзного кольца. Способ осуществляется следующим образом: во время эхокардиоскопии получают изображение апикальной 4-камерной позиции сердца, устанавливают контрольный объем 0,25 см (фиг.1, позиция 1) в точку, находящуюся на 2 см латеральнее митрального фиброзного кольца (фиг.1, позиция 2), и при минимальном фильтровании эхо-сигналов получают и измеряют скоростные показатели допплеровских сигналов - так называемых допплеровских артефактов Sa и Aa, где Sa - эхо-сигнал выше изолинии в систолу левого желудочка, Aa - второй эхо-сигнал ниже изолинии, совпадающий с систолой предсердий (фиг.2). При величине Sa < 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию левого желудочка (чувствительность 89%, специфичность 88%, p - 0,0001). При величине Aa 18 см/с и более диагностируют (чувствительность 92%, специфичность 82%, p-0,001) умеренную диастолическую дисфункцию левого желудочка (1-II степень диастолической дисфункции согласно Канадскому консенсусу по измерению диастолической дисфункции левого желудочка - Journal of the American Society of Echocardiohraphy, V.2, N 5, 196, p.736-758.-//Canadian Consensus Recommendatijns for the Measurement and Reporting of Diastolic Dy Echocardiography). При величине Aa < 12 см/с диагностируют (чувствительность 80%, специфичность 76%, p-0,001) выраженную диастолическую дисфункцию левого желудочка (III - IV степень) с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке. This goal is achieved by measuring the speed indicators of Doppler artifacts at a point 2 cm outward from the mitral fibrous ring. The method is as follows: during echocardioscopy, an image of the apical 4-chamber position of the heart is obtained, a control volume of 0.25 cm (Fig. 1, position 1) is set to a point located 2 cm lateral to the mitral fibrous ring (Fig. 1, position 2 ), and with minimal filtering of the echo signals, the speed indices of Doppler signals are obtained and measured - the so-called Doppler artifacts Sa and Aa, where Sa is the echo above the isoline in the systole of the left ventricle, Aa is the second echo below the isoline, coinciding with the systole th atrium (figure 2). With a value of Sa <14 cm / s, systolic dysfunction of the left ventricle is diagnosed (sensitivity 89%, specificity 88%, p - 0.0001). With an Aa value of 18 cm / s or more, moderate left ventricular diastolic dysfunction is diagnosed (sensitivity 92%, specificity 82%, p-0.001) (grade 1-II degree of diastolic dysfunction according to the Canadian consensus for measuring left ventricular diastolic dysfunction - Journal of the American Society of Echocardiohraphy, V.2, N 5, 196, p.736-758 .- // Canadian Consensus Recommendatijns for the Measurement and Reporting of Diastolic Dy Echocardiography). When Aa <12 cm / s, diagnosed (sensitivity 80%, specificity 76%, p-0.001) severe diastolic dysfunction of the left ventricle (III - IV degree) with an increase in end-diastolic pressure in the left ventricle.

Способ иллюстрируется клиническими примерами. The method is illustrated by clinical examples.

1. Больной к., 65 лет, поступил с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК, НК 0. Жалобы на боли за грудиной, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Во время эхокардиоскопии выявлено: размеры камер сердца в пределах нормы. Митральная регургитация 1 ст. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. У больного проведено исследование вышеописанным способом с целью диагностики систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Скоростной показатель сигнала Sa составил 14 см/с, Aa - 20 см/с. У больного умеренная диастолическая дисфункция левого желудочка (I степени) при сохранной систолической функции. Через 10 дней на фоне лечения больного показатель Sa составил 14,5 см/с, Aa - 18 см/с. Отмечается положительная динамика со стороны как систолической, так и диастолической функции левого желудочка. 1. Patient K., 65 years old, was admitted with a diagnosis of coronary heart disease, exertional angina 2 FC, NK 0. Complaints of pain behind the sternum, palpitations, shortness of breath during physical exertion. During echocardioscopy revealed: the size of the heart chambers within normal limits. Mitral regurgitation 1 tbsp. Zones of violation of local myocardial contractility of the left ventricle were not detected. The patient was tested in the manner described above to diagnose systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle. The speed indicator of the signal Sa was 14 cm / s, Aa - 20 cm / s. The patient has moderate diastolic dysfunction of the left ventricle (I degree) with preserved systolic function. After 10 days against the background of the patient’s treatment, the Sa indicator was 14.5 cm / s, Aa - 18 cm / s. Positive dynamics from both the systolic and diastolic functions of the left ventricle are noted.

2. Больной А., 69 лет, поступил с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК ПБ ст. Жалобы на боли в области сердца, одышку в покое, отеки нижних конечностей. При ультразвуковом исследовании выявлено: дилатация левых отделов сердца, регургитация на митральном клапане I степени, участок акинезии в задне-срединном сегменте левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка. При исследовании больного предлагаемым способом выявлено: Sa 8 см/с. У больного умеренная диастолическая (II степени) и систолическая дисфункция левого желудочка. 2. Patient A., 69 years old, was admitted with a diagnosis of coronary heart disease, postinfarction cardiosclerosis, NK PB st. Complaints of pain in the heart, shortness of breath at rest, swelling of the lower extremities. An ultrasound revealed: dilatation of the left heart, regurgitation on the mitral valve of the 1st degree, akinesia site in the posterior-median segment of the left ventricle, left ventricular myocardial hypertrophy. When examining a patient by the proposed method revealed: Sa 8 cm / s The patient has moderate diastolic (II degree) and systolic dysfunction of the left ventricle.

3. Больной М., 50 лет, поступил с диагнозом: рестриктивная кардиомиопатия. НК II А ст. Жалобы на одышку в покое, периодические ноющие боли в области сердца. Во время эхокардикоскопии обнаружено: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, дилатация левого предсердия, митральная регургитация I степени. У больного проведено исследование предлагаемым способом. Выявлено: Sa - 14 см/с, Aa - 6 см/с. У больного выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка (IV степени) с повышением конечно-диастолического давления в левом желудочке. 3. Patient M., 50 years old, was admitted with a diagnosis of restrictive cardiomyopathy. NK II A Art. Complaints of shortness of breath at rest, periodic aching pain in the heart. During echocardicoscopy revealed: concentric hypertrophy of the left ventricular myocardium, dilatation of the left atrium, mitral regurgitation, I degree. The patient conducted a study of the proposed method. Revealed: Sa - 14 cm / s, Aa - 6 cm / s. The patient has severe diastolic dysfunction of the left ventricle (IV degree) with an increase in end-diastolic pressure in the left ventricle.

Предлагаемым способом обследовано 34 человека, из них 9 женщин, средний возраст составил 47,2 + 2,1 года. Средний показатель Sa составил 15,0 + 0,6 см/с (колебания от 6,0 до 20,0 см/с), средний показатель Aa составил 15,8 + 1,0 см/с (колебания от 4,0 до 26,0 см/с). У 17 обследованных диастолическая дисфункция левого желудочка отсутствовала, у 7 человек диагностирована умеренная диастолическая дисфункция (I-II степени), у 10 обследованных выявлена выраженная диастолическая дисфункция (III-IV степени). Систолическая дисфункция левого желудочка обнаружена у 7 обследованных. По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
1) позволяет оценить не только диастолическую, но и систолическую функцию, что расширяет диагностические возможности при применении данного способа, так как систолическая и/или диастолическая дисфункция левого желудочка появляется не только при ИБС, но и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты и др.), т.е. метод обладает универсальностью;
2) способ дает возможность количественной оценки систолической и диастолической дисфункции левого желудочка, что позволяет проводить мониторинг показателей в процессе лечения;
3) способ не требует проведения физической нагрузки, что расширяет контингент обследуемых лиц и значительно сокращает время исследования;
4) способ обладает высокой точностью и информативностью, о чем свидетельствуют критерии чувствительности и специфичности;
5) способ прост и легко воспроизводим даже у трудных в плане визуализации пациентов, так как не требует четкой визуализации структур сердца.The proposed method examined 34 people, including 9 women, the average age was 47.2 + 2.1 years. The average Sa was 15.0 + 0.6 cm / s (fluctuations from 6.0 to 20.0 cm / s), the average Aa was 15.8 + 1.0 cm / s (fluctuations from 4.0 to 26.0 cm / s). In 17 examined patients, diastolic dysfunction of the left ventricle was absent, in 7 patients a moderate diastolic dysfunction (I-II degree) was diagnosed, in 10 examined patients severe diastolic dysfunction (III-IV degree) was revealed. Systolic dysfunction of the left ventricle was found in 7 patients. Compared with the prototype of the proposed method has the following advantages:
1) allows you to evaluate not only diastolic, but also systolic function, which expands the diagnostic possibilities when using this method, since systolic and / or diastolic dysfunction of the left ventricle appears not only in IHD, but also in other diseases of the cardiovascular system (arterial hypertension , cardiomyopathies, myocarditis, etc.), i.e. the method is versatile;
2) the method allows the quantitative assessment of systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle, which allows monitoring of indicators during treatment;
3) the method does not require physical activity, which expands the contingent of the subjects and significantly reduces the study time;
4) the method has high accuracy and information content, as evidenced by the criteria of sensitivity and specificity;
5) the method is simple and easily reproducible even in patients who are difficult to visualize, since it does not require a clear visualization of the heart structures.

Claims

A method for diagnosing systolic and diastolic dysfunction of the left ventricle by measuring speed indicators in the Doppler pulse-wave mode, characterized in that the speed indicators of the echo signals are measured at a point 2 cm lateral to the mitral fibrous ring and at a value of Sa (echo signal above the isoline) less 14 cm / s diagnose systolic dysfunction of the left ventricle, with a value of Aa (second echo below the contour, coinciding with the systole of the atria) of 18 cm / s or more - diagnose moderate diastolic d and function of the left ventricle, with an Aa value of less than 12 cm / s, pronounced diastolic dysfunction of the left ventricle is diagnosed.