RU2162678C1

RU2162678C1 - Method for implanting bearing part of a keratoprosthesis

Info

Publication number: RU2162678C1
Application number: RU99123564/14A
Authority: RU
Inventors: А.Н. Епихин
Original assignee: Епихин Александр Николаевич
Priority date: 1999-11-09
Filing date: 1999-11-09
Publication date: 2001-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves marking operation field corresponding to projection of bearing part position, using marking unit manufactured as horseshoe-shaped socket and rectangular frames coupled with it and arranged in crossed configuration. Horseshoe-shaped flap is cut- out from the anterior cornea layers on a pedicle in the central zone with bed to be formed. The tissues are unidirectionally laminated with diametrically opposite orientation of the corneoscleral canals in the space between the eye-moving muscles by means of laminating devices having left and right blade position relative to the handle and longitudinal blade axis positioned at an angle of 90 deg and transverse axis positioned at an angle of 30-60 deg to the longitudinal handle axis. Separate restricted penetrating conjunctival and nonpenetrating scleral incisions are done in intermuscular zones concentrically to the limb with access to distal ends of the canals formed. Bearing part of the keratoprosthesis is positioned so that the bushing is placed on the corneal bed. Fixing plates are introduced into the corneoscleral incisions. The distal ends of the plates are brought outside through the scleral incisions and fixed to sclera. The bushing with temporary insert is covered with corneal flap. The corneal and conjunctival wounds are closed with twisted continuous sutures. EFFECT: increased reliability degree in fixing keratoprosthesis in an eye in the cases of large optic part diameter. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется для восстановления зрения при тяжелых бельмах. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is used to restore vision in severe cataracts.

Известен способ имплантации кератопротеза, заключающийся в выполнении трепанационного отверстия в бельме и введении опорной пластины ретрокорнеально /а.с. N 562277, A 61 F 1/16, БИ N 23, 1977/. A known method of implanting a keratoprosthesis, which consists in making a trepanation hole in the thorn and the introduction of the support plate retrocorneally / a.c. N 562277, A 61 F 1/16, BI N 23, 1977 /.

Недостатком этого способа является опасность повреждения внутренних структур глазного яблока опорной пластиной. The disadvantage of this method is the risk of damage to the internal structures of the eyeball with a support plate.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ имплантации крестообразной опорной части протеза межслойно в корнеальный карман, формируемый паралимбальным дугообразным несквозным разрезом и расслоением роговицы на заданной глубине /а.с. N 1782570 A 1, А 61 F 2/14, 9/00, БИ N 47,1992/. Closest to the technical nature of the claimed is a method of implanting a cruciform supporting part of the prosthesis interlayer into a corneal pocket formed by a para-limbal arcuate non-through incision and stratification of the cornea at a given depth / a.c. N 1782570 A 1, A 61 F 2/14, 9/00, BI N 47.1992 /.

Недостатком этого способа является то, что способ не позволяет дополнительно фиксировать опорную часть к глазному яблоку. The disadvantage of this method is that the method does not allow additional fixation of the supporting part to the eyeball.

Техническая задача, решаемая в заявляемом изобретении, - предупреждение возможности отторжения керапротеза при увеличении диаметра оптической части. The technical problem solved in the claimed invention is the prevention of the possibility of rejection of the keraprosthesis with an increase in the diameter of the optical part.

Решение задачи в изобретении, представляющем собой способ имплантации опорной части кератопротеза и инструменты для осуществления способа, достигается тем, что:
- производят специфическую разметку операционного поля, при которой нанесенные для осуществления разрезов и расслоений тканей метки соответствуют проекции положения опорной части;
- формируют ложе под втулку 11 протеза, для чего из передних слоев в центральной зоне роговицы 1 подковообразным непроникающим разрезом 3 и расслоением ткани на заданной глубине выкраивают лоскут на "ножке" 2;
- формируют диаметрально противоположные ориентированные в пространства между прямыми глазодвигательными мышцами 10 корнеосклеральные каналы 6 под фиксационные пластины 12 опорной части, для чего расслаивают ткани на заданной глубине однонаправленно - от центра к периферии, и двухмоментно - от роговичного разреза 3 до лимба 4 и от лимба 4 до склеральных разрезов 8, при этом второй момент производят после выполнения следующего этапа операции;
- формируют доступы к дистальным концам корнеосклеральных каналов 6, для чего в межмышечных зонах на определенном удалении и концентрично лимбу 4 выполняют тдельные ограниченные сквозные разрезы 7 конюъюнктивы 9 и непроникающие 8 склеры 5;
- помещают втулку протеза 11 в роговичное ложе, в корнеокслеральные каналы 6 проводят фиксационные пластины 12, их дистальные концы через разрезы 8 выводят на поверхность склеры 5 и закрепляют к ней швами;
- втулку с ввинченным в нее временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом на "ножке" 2, роговичную 3 и конъюнктивальные 7 раны закрывают обвивными непрерывными швами, операцию заканчивают.The solution to the problem in the invention, which is a method of implanting the supporting part of the keratoprosthesis and tools for implementing the method, is achieved by the fact that:
- produce a specific marking of the surgical field, in which the marks applied to make incisions and stratifications of the tissues correspond to the projection of the position of the supporting part;
- form a bed under the sleeve 11 of the prosthesis, for which from the front layers in the central zone of the cornea 1 a horseshoe-shaped non-penetrating incision 3 and stratification of the tissue at a predetermined depth cut out a flap on the "leg"2;
- form diametrically opposite oriented in the spaces between the direct oculomotor muscles 10 corneoscleral channels 6 under the fixation plates 12 of the supporting part, for which the tissues are stratified at a given depth unidirectionally - from the center to the periphery, and at the same time - from the corneal incision 3 to limb 4 and from limb 4 to scleral sections 8, while the second moment is produced after the next stage of the operation;
- form accesses to the distal ends of the corneoscleral canals 6, for which in the intermuscular zones at a certain distance and concentrically the limb 4 perform separate limited through sections 7 of the conjunctiva 9 and non-penetrating 8 sclera 5;
- put the sleeve of the prosthesis 11 in the corneal bed, fixation plates 12 are carried out in the corneoxleral channels 6, their distal ends through the cuts 8 are brought to the surface of the sclera 5 and fixed to it with sutures;
- the sleeve with the temporary insert screwed into it is covered with a corneal flap on the “leg” 2, the corneal 3 and the conjunctival 7 wounds are closed with continuous continuous sutures, the operation is completed.

Для осуществления способа используют специфичной конструкции разметчик 13, содержащий подковообразную гильзу для разметки зоны роговичного разреза 3 и сопряженные с ней крестообразно расположенные прямоугольные рамки для разметки зон проекции корнеосклеральных каналов 6 и склеральных разрезов 8, а также расслаиватели 14, 15 с лево- и правосторонним положением лезвия, при этом продольная ось лезвия расположена под углом 90^o, а поперечная под углом 30-60^o к продольной оси рукоятки, левосторонним расслаивателем формируют ближние к хирургу, а правосторонним дальние от хирурга каналы 6.To implement the method, a specific design is used with a marker 13 containing a horseshoe-shaped sleeve for marking the zone of the corneal incision 3 and the rectangular frames connected with it to mark the projection zones of the corneoscleral canals 6 and scleral sections 8, as well as delaminators 14, 15 with left and right positions blades, the blade longitudinal axis is at an angle of 90 ^o, and the lateral angle 30-60 ^o to the longitudinal axis of the handle, left-hand rasslaivatelem formed nearer to the surgeon, and etc. vostoronnim distant from the surgeon 6 channels.

Способ используют для имплантации кератопротезов с разъемной крестообразной опорной частью. The method is used for implantation of keratoprostheses with a split cruciform supporting part.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показаны вид операционного поля и проекция опорной части кератопротеза сверху; на фиг. 2 - вид в разрезе, на фиг. 3 - раздатчик и расслаиватели. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a view of the surgical field and the projection of the supporting part of the keratoprosthesis from above; in FIG. 2 is a sectional view, in FIG. 3 - distributor and delaminators.

На чертежах цифрами обозначены: 1 - роговица, 2 - роговичный лоскут на "ножке", 3 - роговичный подковообразный разрез, 4 - лимб, 5 - склера, 6 - корнеосклеральные каналы, 7 - конъюнктивальные и 8 - склеральные разрезы, 9 - конъюнктива, 10 - прямые глазодвигательные мышцы, 11 - втулка и 12 - фиксационные пластины опорной части протеза, 13 - раздатчик, 14 - левосторонний и 15 - правосторонний расслаиватели. In the drawings, the numbers denote: 1 - cornea, 2 - corneal flap on the "leg", 3 - corneal horseshoe-shaped incision, 4 - limb, 5 - sclera, 6 - corneoscleral channels, 7 - conjunctival and 8 - scleral sections, 9 - conjunctiva, 10 - straight oculomotor muscles, 11 - the sleeve and 12 - fixation plates of the supporting part of the prosthesis, 13 - distributor, 14 - left-handed and 15 - right-handed exfoliators.

На чертежах штрихом обозначены зоны расслоения, стрелками - направление расслоения и движения расслаивателя. In the drawings, the dashed line indicates the delamination zones, the arrows indicate the direction of delamination and the movement of the delaminator.

Положительными моментами заявляемого способа являются:
- выкраивание лоскута на "ножке" позволяет проводить расслоение в более тонкой центральной части роговицы под визуальным контролем, что снижает вероятность перфорации ее задних слоев, сохранять частично трофику лоскута и облегчать его репанирование при укрывании втулки протеза;
- формирование корнеосклеральных каналов:
а/ двухмоментно: вначале в роговице, затем в склере, позволяет, в случае перфорации задних слоев роговицы, прекращать операцию на данном этапе без нанесения дополнительной травмы глазному яблоку,
б/ однонаправленно - от центра к периферии, позволяет прокладывать каналы в слоях роговицы и склеры равномерно по глубине, что облегчает проведение фиксационных пластин,
в/ диаметрально противоположно - позволяет под визуальным контролем смещением фиксационных пластин центрировать втулку относительно сагитальной оси глазного яблока, распределять нагрузку на ткани,
г/ ориентированно в межмышечные пространства - позволяет получать достаточные зоны для дополнительной фиксации опорной части, предохранять от повреждения прямые глазодвигательные мышцы и сохранять зоны прохождения передних цилиарных артерий;
- формирование конъюнктивальных доступов к склере позволяет по ее деформации осуществлять контроль за расслоением, что снижает вероятность развития осложнений;
- выполнение разрезов и расслоений в предельно необходимых соответствующих проекции опорной части зонах делает способ технологически относительно минимально травматичным;
- определенная конфигурация расслаивателей позволяет вращением рукоятки вокруг ее продольной оси изменять направление лезвия по вертикали и контролировать расслоение по глубине, колебательными движениями поперек продольной оси лезвия осуществлять расслоение по плоскости, при этом рукоятка не создает помех для видимости хирургу.The positive aspects of the proposed method are:
- cutting the flap on the "leg" allows stratification in the thinner central part of the cornea under visual control, which reduces the likelihood of perforation of its posterior layers, partially preserve trophic flap and facilitate its repancing when covering the prosthesis sleeve;
- formation of corneoscleral channels:
a / two-stage: first in the cornea, then in the sclera, allows, in case of perforation of the posterior layers of the cornea, to stop the operation at this stage without causing additional injury to the eyeball,
b / unidirectionally - from the center to the periphery, allows you to lay channels in the layers of the cornea and sclera evenly in depth, which facilitates the holding of fixation plates,
in / diametrically opposite - allows under visual control the displacement of the fixation plates to center the sleeve relative to the sagital axis of the eyeball, to distribute the load on the tissue,
g / oriented into the intermuscular spaces - allows you to get enough zones for additional fixation of the supporting part, to protect direct oculomotor muscles from damage and to preserve the passage areas of the anterior ciliary arteries;
- the formation of conjunctival access to the sclera allows for its deformation to control stratification, which reduces the likelihood of complications;
- the implementation of cuts and delaminations in the extremely necessary zones corresponding to the projection of the supporting part makes the method technologically relatively minimally traumatic;
- a certain configuration of delaminators allows the rotation of the handle around its longitudinal axis to change the vertical direction of the blade and to control delamination in depth, to exfoliate along the plane by vibrational movements across the longitudinal axis of the blade, while the handle does not interfere with the visibility of the surgeon.

Таким образом, в результате совокупности всех вышеперечисленных частных положительных эффектов достигается общий технический результат, т.е. предупреждение возможности отторжения кератопротеза при увеличении диаметра оптической части. Thus, as a result of the combination of all the above particular positive effects, a common technical result is achieved, i.e. prevention of the possibility of rejection of the keratoprosthesis with an increase in the diameter of the optical part.

Claims

The method of implanting the supporting part of the keratoprosthesis, including the steps of marking the surgical field, making incisions and stratifications of the tissues, laying the supporting part and suturing the surgical wounds, characterized in that the marking is carried out in accordance with the projection of the position of the supporting part using a marker made in the form of a horseshoe-shaped sleeve and paired with it located crosswise rectangular frames, a horseshoe-shaped flap is cut from the front layers of the cornea on the “leg” in the central zone with the formation of a bed, unidirectional continuously layered to form a tissue diametrically oppositely oriented in the space between the straight oculomotor muscles korneosklekleralnyh channels using rasslaivateley performed with left- and right-hand position of the blade relative to the handle and a longitudinal axis of the blade at an angle of 90 ^o, and the lateral - at an angle of 30 - 60 ^o to the longitudinal axis of the arm, in the intermuscular zones concentrically with the limb, separate limited through conjunctival and non-penetrating scleral sections are performed with the formation access to the distal ends of the canals, the supporting part of the keratoprosthesis is laid, while the sleeve is placed in the corneal bed, the fixation plates are inserted into the corneoscleral canals, and the distal ends of the plates are brought out through scleral sections and attached to the sclera, the sleeve with a temporary insert is covered with a corneal flap, corneal and wounds are closed with continuous continuous sutures.