RU216034U1 - Устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава - Google Patents
Устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU216034U1 RU216034U1 RU2022118727U RU2022118727U RU216034U1 RU 216034 U1 RU216034 U1 RU 216034U1 RU 2022118727 U RU2022118727 U RU 2022118727U RU 2022118727 U RU2022118727 U RU 2022118727U RU 216034 U1 RU216034 U1 RU 216034U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- femoral component
- guide element
- primary
- arthroplasty
- Prior art date
Links
- 210000003127 Knee Anatomy 0.000 title abstract description 12
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 29
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 210000004417 Patella Anatomy 0.000 description 2
- 210000002303 Tibia Anatomy 0.000 description 2
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000004805 robotic Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава, состоящее из прямоугольной формы корпуса, в центральной части верхней поверхности которого выполнен направляющий элемент, а на задней поверхности корпуса по краям длинной стороны прикреплены винтовым соединением к корпусу две цапки, установленные с возможностью выдвижения, при этом в направляющем элементе установлена с возможностью перемещения Т-образная планка, в передней части которой расположена сквозная прорезь для резекции, а на другой части планки нанесена миллиметровая шкала, кроме того, в направляющем элементе выполнены отверстия для фиксации пинами. Технический результат полезной модели состоит в реализации ее назначения. 3 фиг.
Description
Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава.
Уровень техники.
Тотальное эндопротезирование является самой успешной операцией при лечении грубых дегенеративных изменений коленного сустава различного генеза. Тем не менее, по литературным данным до 30% пациентов не удовлетворены результатами данной операции [1]. Одним из залогов успеха является правильная пространственная ориентация компонентов эндопротеза во всех трех плоскостях, в частности правильное ротационное положение бедренного и большеберцовых компонентов, а также правильное восстановление сгибательного и разгибательного промежутков [2]. Особые трудности возникают при ревизионном эндопротезировании коленного сустава, в условиях дефицита анатомических ориентиров. Ошибки приводят к нарушению функционирования разгибательного аппарата коленного сустава, ограничению движений и болевому синдрому [3].
Для ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза существуют различные анатомические ориентиры: линия Whiteside, линия, проходящая через наружный и внутренний надмыщелки бедренной кости, линия, проходящая через задние отделы мыщелков бедренной кости [4].
Кроме того, важен уровень резекции задних отделов мыщелков бедренной кости, так как это влияет на состояние сгибательной щели коленного сустава и правильное функционирование эндопротеза. Инструменты различных фирм производителей имплантов используют для этого в качестве ориентиров задние отделы мыщелков бедренной кости. Однако в различных случаях может быть гипертрофия или гипотрофия медиального или латерального мыщелка бедренной кости, что приведет к некорректному расположению инструмента и неправильному уровню резекции [5].
Известны следующие способы восстановления сгибательной щели при эндопротезировании коленного сустава:
переднее ориентирование, когда при измерении размера бедренного компонента и расположении резекционного блока уровень передней резекции бедра остается неизменным, меняется уровень задней резекции. Недостатком данного способа является вариабельность задней резекции, что может изменить размер сгибательного промежутка, а привести к неточностям при ротационном ориентировании бедренного компонента в связи с дефектами задних отделов мыщелков бедренной кости [6];
заднее ориентирование, когда при измерении размера бедренного компонента и расположении резекционного блока остается неизменным уровень задней резекции, а передняя резекция вариабельна. Данный способ позволяет выполнить резекцию задних отделов мыщелков бедренной кости, соответствующую размерам задних отделов бедренного компонента эндопротеза. Недостатком данного способа является то, что при вариабельной передней резекции возможно повреждение передней кортикальной пластинки диафиза бедренной кости. Кроме того при дефектах мыщелков бедренной кости могут быть ошибки в ротационном позиционоировании бедренного компонента эндопротеза [6].
Большую точность для восстановления уровня суставной щели при ревизионном эндопротезировании коленного сустава может дать применение компьютерной навигации [7]. Однако применение навигации требует интраоперационного определения большого количества анатомических ориентиров, которых, как уже говорилось выше, может и не быть в условиях значительного дефицита кости. Применение как навигационных, так и роботических систем при ревизионном эндопротезировании сильно ограничено.
Предлагаемое устройство решает техническую проблему, состоящую в расширении арсенала технических средств для установки ротации бедренного компонента и уровня сгибательной щели при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава.
Раскрытие сущности полезной модели
Технический результат полезной модели состоит в реализации ее назначения.
Технический результат достигается за счет того, что устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава состоит из прямоугольной формы корпуса, в центральной части верхней поверхности которого выполнен направляющий элемент, а на задней поверхности корпуса по краям длинной стороны прикреплены винтовым соединением к корпусу две цапки, установленные с возможностью выдвижения, при этом в направляющем элементе установлена с возможностью перемещения Т-образная планка, в передней части которой расположена сквозная прорезь для резекции, а на другой части планки нанесена миллиметровая шкала, кроме того, в направляющем элементе выполнены отверстия для фиксации пинами.
Следует отметить, что предоперационное планирование помимо обследования пораженного сустава включает компьютерную томограмму коленного сустава с контралатеральной стороны. На компьютерной томограмме проводится линия через наиболее выступающие части задних отделов мыщелков бедренной кости, к которой опускаются перпендикуляры от наружного и внутреннего надмыщелков бедренной кости. Длина перпендикуляров измеряется в миллиметрах. От наибольшего перпендикуляра вычитается толщина задних отделов бедренного компонента эндопротеза. Эта разница и будет отображать необходимый уровень задней резекции по отношению к надмыщелкам бедренной кости.
По стандартным методикам при первичном или ревизионном эндопротезировании коленного сустава выполняется дистальная резекция мыщелков бедренной кости. На полученный ровный опил укладывается разработанное устройство состоящее из прямоугольной формы корпуса в центральной части верхней поверхности которого выполнен направляющий элемент, а на задней поверхности корпуса по краям длинной стороны прикреплены винтовым соединением к корпусу цапки, установленные с возможностью выдвижения, при этом в направляющем элементе установлена с возможностью перемещения Т -образная планка, в передней части которой расположена сквозная прорезь для резекции, а на другой части планки нанесена миллиметровая шкала. Кроме того, в направляющем элементе выполнены отверстия для фиксации его пинами к бедренной кости. Отодвигая сквозную прорезь, выполненную в Т-образной планке на заранее определенное расстояние, устанавливают необходимый уровень резекции задних отделов мыщелков бедренной кости, строго параллельно надмыщелковой линии.
В качестве ориентира устройство использует надмыщелки бедренной кости с оперируемой стороны. Необходимый уровень сгибательной щели определяется по здоровой контралатеральной стороне. Если поражение коленных суставов двустороннее, устройство позволяет точно задать ротационное положение бедренного компонента, а уровень сгибательной щели выставляется соответственно геометрии планируемого бедренного компонента эндопротеза. Также для ориентирования может быть использован хорошо функционирующий эндопротез коленного сустава с контрлателральной стороны.
Краткое описание чертежей.
Полезная модель поясняется чертежом, где
на фиг. 1 - техника восстановления сгибательного промежутка коленного сустава и ротации бедренного компонента с помощью устройства (мыщелки бедренной кости после дистальной резекции, вид снизу). Обозначения следующие: 1 - наружный мыщелок бедренной кости, 2 - устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка, 3 - внутренний мыщелок бедренной кости, 4 - сквозная прорезь для резекции;
на фиг. 2 представлено устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава, вид спереди;
на фиг. 3 - устройство вид сверху. Устройство состоит из 5 корпуса прямоугольной формы с направляющим элементом 6, 7 - выдвижных цапок, 8 - винтовых зажимов, 9 - Т-образной планки со сквозной прорезью 4, 10 - миллиметровой шкалой, 11 - отверстиями для фиксации пинами. Т-образная планка 9 установлена с возможностью перемещения в направляющем элементе 6 корпуса 5, что повышает точность ориентации прорези 4 и, соответственно, качество резекции.
Осуществление полезной модели
Предлагаемая полезная модель направлена на точное восстановление уровня и ротации сгибательной щели при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава.
В условиях операционной осуществляют хирургический доступ к коленному суставу. По стандартной методике выполняют дистальную резекцию бедренной кости. На полученный ровный опил укладывается разработанное устройство прямоугольной формы с двумя выдвижными цапками, который фиксируют с помощью четырех винтовых зажимов на надмыщелках бедренной кости. Предусмотрена дополнительная фиксация пинами. С помощью выдвижной Т-образной планки на заранее рассчитанный уровень выставляют прорезь для осцилляторной пилы и выполняют резекцию задних отделов мыщелков бедренной кости строго параллельно надмыщелковой линии. В случае, если есть дефект и уровень резекции располагается кзади от сохранившейся кости, рассчитывают необходимый объем пластического материала для его заполнения (костный трансплантант или металлический аугмент).
С помощью стандартных инструментов выполняют оставшиеся резекции бедренной кости
По стандартной методике выполняют резекцию большеберцовой кости. Устанавливают примерочные компоненты эндопротеза. После примерочного вправления и оценки функции коленного сустава, на костном цементе устанавливают компоненты эндопротеза коленного сустава. Рану послойно ушивают наглухо с оставлением дренажа.
Предлагаемое устройство прошло клинические испытания на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского при выполнении эндопротезирования коленного сустава 25 пациентам. Во всех случаях достигнуто восстановление необходимого уровня сгибательной щели коленного сустава, что подтверждено данными компьютерной томографии.
Клинический пример
Пациентка Н. Г.И., 66 лет. Клинический диагноз: правосторонний гонартроз III стадии. Имеются показания к тотальному эндопротезированию правого коленного сустава.
Перед операцией выполнена компьютерная томография левого коленного сустава, измерено расстояние от надмыщелков левой бедренной кости до линии, проведенной через наиболее выступающие точки задних отделов мыщелков бедренной кости. Расстояние от латерального надмыщелка - 24 мм, от медиального надмыщелка - 23 мм.
При планировании определен размер бедренного компонента - Zimmer Nex Gen LPS Right - F. Известно, что толщина задних отделов этого бедренного компонента равна 9 мм.
Таким образом, расстояние от надмыщелковой линии до уровня задней резекции мыщелков бедренной кости - 24-9=15 мм.
23 апреля 2021 года выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Срединный кожный разрез по передней поверхности области правого коленного сустава длиной 15 см. Выполнена медиальная артротомия, надколенник отведен кнаружи. По стандартной методике выполнена дистальная резекция мыщелков бедренной кости. На полученный ровный опил уложен корпус 5 предлагаемого авторами устройства прямоугольной формы с двумя выдвижными цапками 7, который фиксирован с помощью четырех винтовых зажимов 8 на надмыщелках бедренной кости. Выдвижная Т-образная планка 9 со сквозной прорезью 4 с помощью миллиметровой шкалы 10 выведена на 15 мм (согласно ранее проведенным расчетам по здоровому коленному суставу). Выполнена резекция задних отделов мыщелков бедренной кости строго параллельно надмыщелковой линии.
С помощью стандартных инструментов выполнены оставшиеся резекции бедренной кости
По стандартной методике выполнена резекцию большеберцовой кости. Установлены примерочные компоненты эндопротеза. После примерочного вправления и оценки функции коленного сустава, на костном цементе установлены компоненты эндопротеза коленного сустава. Рана послойно ушита наглухо с оставлением дренажа.
Интраоперационно: полное разгибание коленного сустава, пассивное сгибание до 135 градусов. Рана послойно ушита наглухо с оставлением дренажа.
После проведенной реабилитации спустя 7 дней после операции достигнуты аналогичные углы при активных движениях. Болевого синдрома нет, пациентка выписана под амбулаторное наблюдение.
Предлагаемое устройство позволяет точно сбалансировать сгибательный и разгибательный промежутки коленного сустава и обеспечить оптимальный ход надколенника при движениях в коленном суставе, что является залогом правильного функционирования эндопротеза.
Технический результат полезной модели, состоящий в реализации ее назначения, достигнут.
Список литературы
1. Canovas F, Dagneaux L. Quality of life after total knee arthroplasty. Orthop. Traumatol Surg Res. 2018 Feb; 104(1S):S41-S46.
2. Rivière C, Iranpour F, Auvinet E, Howell S, Vendittoli PA, Cobb J, Parratte S. Alignment options for total knee arthroplasty: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Nov; 103(7): 1047-1056.
3. Clavé A, Le Henaff G, Roger T, Maisongrosse P, Mabit C, Dubrana F. Joint line level in revision total knee replacement: assessment and functional results with an average of seven years follow-up. Int Orthop. 2016 Aug; 40(8): 1655-1662.
4. Jang ES, Connors-Ehlert R, LiArno S, Geller JA, Cooper HJ, Shah RP. Accuracy of Reference Axes for Femoral Component Rotation in Total Knee Arthroplasty: Computed Tomography-Based Study of 2,128 Femora. J Bone Joint Surg Am. 2019 Dec 4; 101(23):e125.
5. Robert A. Siston, Jay J. Patel, Stuart B. Goodman, Scott L. Delp, Nicholas J. Giori. The Variability of Femoral Rotational Alignment in Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. October 2005; 87 (10): 2276.
6. Ryan S. Charette, Neil P. Sheth, Friedrich Boettner, Giles R. Scuderi, Christopher M. Melnic. Femoral Component Sizing During Total Knee Arthroplasty. JBJS REVIEWS 2018; 6(1):e4
7. Chatain F, Denjean S, Delalande JL, Chavane H, Bejui-Hugues J, Guyen O. Computer-navigated revision total knee arthroplasty for failed unicompartmental knee arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Oct; 98(6):720-7.
Claims (1)
- Устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава, состоящее из прямоугольной формы корпуса, в центральной части верхней поверхности которого выполнен направляющий элемент, а на задней поверхности корпуса по краям длинной стороны прикреплены винтовым соединением к корпусу две цапки, установленные с возможностью выдвижения, при этом в направляющем элементе установлена с возможностью перемещения Т-образная планка, в передней части которой расположена сквозная прорезь для резекции, а на другой части планки нанесена миллиметровая шкала, кроме того, в направляющем элементе выполнены отверстия для фиксации пинами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU216034U1 true RU216034U1 (ru) | 2023-01-13 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819654C1 (ru) * | 2023-05-22 | 2024-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ планирования ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5624444A (en) * | 1995-02-10 | 1997-04-29 | Wixon; Richard | Femoral resection instrumentation including three-dimensional jig and method of use |
| RU2187975C1 (ru) * | 2000-12-05 | 2002-08-27 | ООО НПО "Остеомед" | Способ эндопротезирования коленного сустава |
| US7572262B1 (en) * | 2005-06-07 | 2009-08-11 | Biomet Manufacturing Corp. | Femoral guide for revision surgery |
| US10182828B2 (en) * | 2013-11-08 | 2019-01-22 | Stryker Corporation | Resection guide and method of positioning |
| RU2677917C2 (ru) * | 2014-01-08 | 2019-01-22 | Депью (Айэлэнд) | Система для использования в операции на коленном суставе |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5624444A (en) * | 1995-02-10 | 1997-04-29 | Wixon; Richard | Femoral resection instrumentation including three-dimensional jig and method of use |
| RU2187975C1 (ru) * | 2000-12-05 | 2002-08-27 | ООО НПО "Остеомед" | Способ эндопротезирования коленного сустава |
| US7572262B1 (en) * | 2005-06-07 | 2009-08-11 | Biomet Manufacturing Corp. | Femoral guide for revision surgery |
| US10182828B2 (en) * | 2013-11-08 | 2019-01-22 | Stryker Corporation | Resection guide and method of positioning |
| RU2677917C2 (ru) * | 2014-01-08 | 2019-01-22 | Депью (Айэлэнд) | Система для использования в операции на коленном суставе |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2819654C1 (ru) * | 2023-05-22 | 2024-05-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ планирования ротационного позиционирования бедренного компонента эндопротеза коленного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nam et al. | Extramedullary guides versus portable, accelerometer-based navigation for tibial alignment in total knee arthroplasty: a randomized, controlled trial: winner of the 2013 HAP PAUL award | |
| Jenny et al. | Consistency of implantation of a total knee arthroplasty with a non–image-based navigation system: a case-control study of 235 cases compared with 235 conventionally implanted prostheses | |
| Stulberg | How accurate is current TKR instrumentation? | |
| Nam et al. | Accelerometer-based, portable navigation vs imageless, large-console computer-assisted navigation in total knee arthroplasty: a comparison of radiographic results | |
| TARR et al. | Changes in tibiotalar joint contact areas following experimentally induced tibial angular deformities | |
| Bäthis et al. | Alignment in total knee arthroplasty: a comparison of computer-assisted surgery with the conventional technique | |
| Goh et al. | Accelerometer-based navigation is as accurate as optical computer navigation in restoring the joint line and mechanical axis after total knee arthroplasty: a prospective matched study | |
| Kawakami et al. | Effects of rotation on measurement of lower limb alignment for knee osteotomy | |
| Laskin et al. | Computer-assisted navigation in TKA: where we are and where we are going. | |
| Figueroa et al. | Comparison between navigated reported position and postoperative computed tomography to evaluate accuracy in a robotic navigation system in total knee arthroplasty | |
| Tsukeoka et al. | Sagittal flexion of the femoral component affects flexion gap and sizing in total knee arthroplasty | |
| Amanatullah et al. | Identification of the landmark registration safe zones during total knee arthroplasty using an imageless navigation system | |
| Smith et al. | An in vivo study of the effect of distal femoral resection on passive knee extension | |
| Xia et al. | Verification and clinical translation of a newly designed “Skywalker” robot for total knee arthroplasty: a prospective clinical study | |
| Miyasaka et al. | Accuracy of computed tomography–based navigation-assisted total knee arthroplasty: outlier analysis | |
| Twiggs et al. | Patient variation limits use of fixed references for femoral rotation component alignment in total knee arthroplasty | |
| Kaneko et al. | Robotic-assisted total knee arthroplasty improves the outlier of rotational alignment of the tibial prosthesis using 3DCT measurements | |
| Kinzel et al. | Varus/valgus alignment of the femur in total knee arthroplasty. Can accuracy be improved by pre-operative CT scanning? | |
| Yoshioka et al. | Geometry of the first metatarsophalangeal joint | |
| RU216034U1 (ru) | Устройство для установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава | |
| Yokoyama | A new navigation system for minimally invasive total knee arthroplasty | |
| Liodakis et al. | The axis-board: an alternative to the cable technique for intraoperative assessment of lower limb alignment | |
| RU2800021C1 (ru) | Способ установки ротации бедренного компонента и сгибательного промежутка при первичном и ревизионном эндопротезировании коленного сустава | |
| Lee et al. | A computer-assisted, tibia-first technique for improved femoral component rotation in total knee arthroplasty | |
| Shah et al. | Limited femoral navigation versus conventional intramedullary femoral jig based instrumentation for achieving optimal restoration of mechanical axis post total knee arthroplasty: a prospective comparative study of 200 knees |