RU2157105C1

RU2157105C1 - Method for making transurethral prostate resection

Info

Publication number: RU2157105C1
Application number: RU2000100206A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Курбатов
Original assignee: Курбатов Вячеслав Николаевич
Priority date: 2000-01-10
Filing date: 2000-01-10
Publication date: 2000-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making transurethral prostate resection. Mucomuscular sleeve is formed in urinary bladder cervix. Dorsal area of urethral mucosa of 5 mm in width and 5-10 mm in length is retained with prostate tissue sublayer proximal relative to the seminal tubercle. EFFECT: prevented retrograde ejaculation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, и может быть использовано для трансуретральной резекции простаты при ее доброкачественной гиперплазии. The invention relates to medicine, namely to operative urology, and can be used for transurethral resection of the prostate with its benign hyperplasia.

У 95% мужчин в возрасте от 55 до 74 лет наблюдается увеличение предстательной железы. Возрастной прирост объема простаты составляет 2% ежегодно. 95% of men aged 55 to 74 years have an enlarged prostate gland. The age-related increase in prostate volume is 2% annually.

Известен способ резекции простаты, заключающийся в том, что трансуретральную электрорезекцию аденомы предстательной железы начинают с ретроградной уретроцистоскопии. Резектоскоп проводят под контролем зрения или с обтуратором-кондуктором. При осмотре задней части уретры на уровне семенного бугорка видны боковые доли аденомы предстательной железы, вдающиеся в просвет уретры. При дальнейшем введении инструмента наблюдают появление увеличенной в размерах средней доли железы. При введении электрорезектоскопа в мочевой пузырь видны боковые доли, при этом вертикальная граница средней доли аденомы - в виде отвесной стенки. A known method of resection of the prostate, which consists in the fact that transurethral electroresection of prostate adenoma begins with retrograde urethrocystoscopy. The resectoscope is performed under visual control or with a conductor obturator. When examining the posterior part of the urethra at the level of the seminal tubercle, the lateral lobes of the prostate adenoma, protruding into the lumen of the urethra, are visible. With further introduction of the instrument, the appearance of an enlarged average lobe of the gland is observed. When an electroresectoscope is inserted into the bladder, side lobes are visible, while the vertical border of the middle lobe of the adenoma is in the form of a sheer wall.

Удаление аденоматозной ткани начинают со средней доли, так как в случае возникновения осложнений в течение резекции или наркоза операция будет прервана, препятствия оттоку мочи уже не будет. Затем последовательно удаляют правую и левую доли. На последнем этапе резекции удаляют остатки аденоматозной ткани путем прижатия петли резектоскопа к капсуле аденомы, подавая ее пальцем через прямую кишку. Производится тщательная коагуляция артериальных и венозных сосудов. Электрорезекция периодически прерывается после введения в мочевой пузырь 150-200 мл жидкости, которую эвакуируют с кусочками ткани по тубусу резектоскопа. Окончательное удаление кусочков ткани и сгустков крови осуществляется после проведения гемостаза эвакуатором Эллика или шприцем Жанэ. После завершения операции и удаления тубуса электрорезектоскопа по уретре проводят двухходовой катетер Фолея, по которому осуществляются ирригация и эвакуация промывной жидкости и мочи с кровью. С гемостатической целью в пространстве, где до электрорезекции находилась аденома предстательной железы, устанавливают баллон-катетер и в зависимости от интенсивности кровотечения наполняют его жидкостью (Н.А.Лопаткин, И.П. Швецова. "Оперативная урология". Л., Медицина, 1986, стр. 420). Removal of adenomatous tissue begins from the middle lobe, since in case of complications during resection or anesthesia, the operation will be interrupted, there will be no obstruction to the outflow of urine. Then, the right and left lobes are sequentially removed. At the last stage of the resection, the remains of the adenomatous tissue are removed by pressing the resectoscope loop to the adenoma capsule, feeding it with your finger through the rectum. A thorough coagulation of arterial and venous vessels is performed. Electroresection is interrupted periodically after the injection of 150-200 ml of fluid into the bladder, which is evacuated with pieces of tissue along the tube of the resectoscope. The final removal of pieces of tissue and blood clots is carried out after hemostasis by Ellik's evacuator or by a Janet syringe. After the operation is completed and the tube of the electroresectoscope is removed, a two-way Foley catheter is carried out through the urethra, through which irrigation and evacuation of the washing fluid and urine with blood are performed. With a hemostatic purpose, in a space where there was a prostate adenoma before electroresection, a balloon catheter is installed and, depending on the intensity of the bleeding, it is filled with liquid (N.A. Lopatkin, I.P. Shvetsova. "Operational Urology". L., Medicine, 1986, p. 420).

Недостатком этого способа является большая частота ретроградной эякуляции, достигающая 90%. The disadvantage of this method is the high frequency of retrograde ejaculation, reaching 90%.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ трансуретральной резекции простаты, принятый нами за прототип, заключающийся в том, что трансуретральную резекцию начинают с удаления эндовезикальных (внутрипузырных) частей "аденомы". Для резекции внутрипузырной части средней доли первоначально срезают две короткие продольные борозды (длиной 1-3 см) на 5 и 7 часах условного циферблата в месте проксимального соединения средней и боковых долей доброкачественной гиперплазии простаты до появления в поле зрения радиальных волокон "внутреннего сфинктера" мочевого пузыря. Создание подобных борозд является не только ориентиром для последующего удаления внутрипузырных долей доброкачественной гиперплазии простаты, но и нередко "открывает" для глаза хирурга устья мочеточников, которые они ранее прикрывали, а также в самом начале операции позволяет надежно коагулировать основные кровеносные сосуды, проходящие в этом месте. Closest to the proposed method is a method of transurethral resection of the prostate, which we adopted as a prototype, which consists in the fact that transurethral resection begins with the removal of the endovascular (intravesical) parts of the "adenoma". For resection of the intravesical part of the middle lobe, two short longitudinal grooves (1-3 cm long) are initially cut at 5 and 7 hours of the conditional dial at the site of the proximal joint of the middle and lateral lobes of benign prostatic hyperplasia until radial fibers of the “internal sphincter” of the bladder appear in the field of view . The creation of such grooves is not only a guideline for the subsequent removal of intravesical lobes of benign prostatic hyperplasia, but also often "opens" the mouth of the ureters, which they previously covered, to the surgeon's eye, and also at the very beginning of the operation allows reliable coagulation of the main blood vessels passing in this place .

Непосредственно удаление внутрипузырной части средней доли производят путем заведения петли резектоскопа глубоко в полость мочевого пузыря, за выступающую в просвет гиперплазированную ткань. Выполняют серию коротких срезов с предопределенной конечной точкой резекции в горизонтальном направлении от 5 до 7 часов условного циферблата и обратно до полного обнажения волокон "внутреннего сфинктера" по дорсальной поверхности. При этом волокна "внутреннего сфинктера" должны составлять дистальную границу данного этапа резекции. При наличии внутрипузырных частей боковых долей доброкачественной гиперплазии простаты сразу же выполняют их поочередную резекцию с образованием той же первоначальной дистальной границы резекции в виде обнаженного "внутреннего сфинктера" по всей полуокружности доли. Для этого также применяют горизонтальные срезы с предопределенной конечной точкой резекции, смещая резектоскоп по полуокружности шейки мочевого пузыря с 5 до 1 и с 7 до 11 часов условного циферблата, при неоднократном наполнении и опорожнении мочевого пузыря. Direct removal of the intravesical part of the middle lobe is carried out by inserting the resectoscope loop deep into the cavity of the bladder, beyond the hyperplastic tissue protruding into the lumen. A series of short sections is performed with a predetermined end point of resection in the horizontal direction from 5 to 7 hours of the conditional dial and back to the complete exposure of the fibers of the “internal sphincter” along the dorsal surface. In this case, the fibers of the “internal sphincter” should constitute the distal boundary of this stage of resection. In the presence of intravesical parts of the lateral lobes of benign prostatic hyperplasia, they immediately resect them one by one to form the same initial distal border of the resection in the form of a naked "internal sphincter" throughout the semicircle of the lobe. For this, horizontal sections with a predetermined end point of resection are also used, shifting the resectoscope along the semicircle of the bladder neck from 5 to 1 and from 7 to 11 hours of the conditional dial, with repeated filling and emptying of the bladder.

Таким образом, после удаления эндовезикальных частей доброкачественной гиперплазии простаты, остается только ее эндоуретральная часть, также имеющая среднюю и боковые доли. Техника ее резекции аналогична технике удаления обычной эндоуретрально расположенной железы. Thus, after removal of the endovascular parts of benign prostatic hyperplasia, only its endourethral part, which also has the middle and side lobes, remains. The technique for resecting it is similar to the technique for removing a conventional endourethrally located gland.

Резекцию начинают с удаления средней доли на 5-7 часах условного циферблата путем серии коротких или продленных горизонтальных срезов (зависит от размеров доброкачественной гиперплазии простаты) по направлению от шейки мочевого пузыря к семенному бугорку. При обнажении волокон "внутреннего сфинктера" на 5-7 часовой позиции расширяют зону резекции до 3-9 часовой позиции, углубляют ее до простатической капсулы по дорсальной полуокружности задней уретры и постепенно смещают дистально к семенному бугорку, оставляя достаточный "защитный" слой апикальной ткани. В результате проведенного этапа резекции высвобождается дно простатической полости и образуется горизонтально срезанный полуконус, основание которого составляет нижняя полуокружность шейки мочевого пузыря, а верхушку - семенной бугорок. После тщательного гемостаза поворачивают резектоскоп на 180^o и продолжают резекцию вентральных тканей доброкачественной гиперплазии простаты. Находят переднюю комиссуру - место соединения боковых долей по вентральной поверхности задней уретры и начинают резекцию боковых долей сверху вниз, высвобождая капсулу простаты по боковой поверхности простатической полости на позиции 1-3 и 9-11 часов условного циферблата. Выполняют гемостаз.Resection begins with the removal of the middle lobe at 5-7 hours of the conditional dial by a series of short or extended horizontal sections (depending on the size of benign prostatic hyperplasia) in the direction from the bladder neck to the seminal tubercle. When exposing the fibers of the “internal sphincter” to a 5-7 hour position, the resection zone is expanded to a 3-9 hour position, deepened to a prostatic capsule along the dorsal semicircle of the posterior urethra and gradually displaced distally to the seminal tubercle, leaving a sufficient “protective” layer of apical tissue. As a result of the resection step, the bottom of the prostatic cavity is released and a horizontally cut semiconus is formed, the base of which is the lower semicircle of the neck of the bladder, and the top is the seed tubercle. After careful hemostasis, the resectoscope is rotated 180 ^° and the resection of the ventral tissues of benign prostatic hyperplasia is continued. Find the anterior commissure - the junction of the lateral lobes along the ventral surface of the posterior urethra and begin to resect the lateral lobes from top to bottom, releasing the capsule of the prostate along the lateral surface of the prostatic cavity at positions 1-3 and 9-11 hours of the conditional dial. Perform hemostasis.

Следующий этап операции - окончательное удаление вентральных тканей доброкачественной гиперплазии простаты. Резекция выполняется на позиции от 1 до 11 часов условного циферблата перевернутым на 180^o резектоскопом, начиная от шейки мочевого пузыря по направлению к семенному бугорку. Особое внимание при выполнении данного этапа уделяют точному обнаружению дистальной границы резекции, для чего неоднократно проверяют местоположение инструмента по отношению к семенному бугорку. Заключительный этап операции - удаление апикальных тканей производят по классическим правилам. (А.Г. Мартов, Н.А. Лопаткин Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М., 1997, стр. 92-94).The next stage of the operation is the final removal of the ventral tissues of benign prostatic hyperplasia. Resection is performed at a position from 1 to 11 hours of the conditional dial with a resectoscope turned 180 ^o , starting from the neck of the bladder towards the seminal tubercle. Particular attention in this step is given to the accurate detection of the distal border of the resection, for which the location of the instrument with respect to the seed tubercle is repeatedly checked. The final stage of the operation is the removal of apical tissues according to the classical rules. (A.G. Martov, N.A. Lopatkin Guide to transurethral endoscopic electrosurgery for benign prostatic hyperplasia. M., 1997, pp. 92-94).

Недостатком этого способа также является высокая частота ретроградной эякуляции = 50-90%. The disadvantage of this method is the high frequency of retrograde ejaculation = 50-90%.

Задачей настоящего изобретения является способ трансуретральной резекции простаты, позволяющий снизить частоту ретроградной эякуляции. The present invention is a method of transurethral resection of the prostate, which allows to reduce the frequency of retrograde ejaculation.

Указанная задача решается тем, что в шейке мочевого пузыря формируют слизисто-мышечную муфту и сохраняют дорсальный участок слизистой уретры шириной 1-5 мм и длиной 5-10 мм с подлежащей под ней тканью простаты проксимальнее семенного бугорка. This problem is solved by the fact that in the neck of the bladder a mucus-muscular sleeve is formed and the dorsal section of the urethral mucosa is 1-5 mm wide and 5-10 mm long with the underlying prostate tissue proximal to the seminal tubercle.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Трансуретрально в мочевой пузырь вводят резектоскоп, осматривая уретру и мочевой пузырь. Определяют проксимальную границу резекции. Гиперплазированная часть простаты удаляется с оставлением нависающей над образующейся полостью слизистой оболочкой, включающей в себя, по мере приближения к волокнам внутреннего сфинктера, мышечные волокна и ткань капсулы простаты. Обозначив дистальной границей резекции зону семенного бугорка, оставляют неповрежденным участок слизистой шириной 1-5 мм и длиной 5-10 мм проксимальнее семенного бугорка по дорсальной поверхности уретры. Во время резекции формируют конусовидное образование из ткани простаты, подлежащей под оставленной проксимальнее семенного бугорка слизистой, основание которого расположено на "капсуле" простаты. По известной методике удаляют оставшуюся гиперплазированную часть простаты с элементами тщательного гемостаза и эвакуацией содержимого мочевого пузыря. При сокращении ложа резецированной ткани, слизистая проксимальной границы резекции пролябирует в образовавшуюся полость с созданием слизисто-мышечно-соединительнотканной муфты, уменьшая зияние шейки мочевого пузыря и улучшая сократительную функцию внутреннего сфинктера уретры. Оставленная проксимальнее семенного бугорка часть слизистой с конусом ткани простаты предотвращает ротацию семенного бугорка в сторону мочевого пузыря. Проведенный трансуретрально в мочевой пузырь баллон-катетер, посредством дозированной, крайне щадящей тракции, создает гемостатический эффект, оставаясь в шейке мочевого пузыря, а не в ложе резецированной части простаты, предотвращая ишемическое поражение внутреннего сфинктера и сохраняя правильную конфигурацию созданной муфты. A resectoscope is inserted transurethrally into the bladder, examining the urethra and bladder. The proximal border of the resection is determined. The hyperplastic part of the prostate is removed, leaving a mucous membrane hanging over the cavity, which includes, as you approach the fibers of the internal sphincter, muscle fibers and tissue of the prostate capsule. Having marked the distal border of the resection, the zone of the seminal tubercle, leave a portion of the mucous membrane 1-5 mm wide and 5-10 mm long proximal to the seminal tubercle along the dorsal surface of the urethra. During resection, a cone-shaped formation is formed from the tissue of the prostate, which is subjugated beneath the proximal seed tubercle of the mucosa, the base of which is located on the capsule of the prostate. By a known method, the remaining hyperplastic part of the prostate with elements of thorough hemostasis and the evacuation of the contents of the bladder is removed. With a reduction in the bed of the resected tissue, the mucosa of the proximal border of the resection is proliferated into the cavity with the creation of a mucus-muscular-connective tissue sleeve, reducing the gaping of the neck of the bladder and improving the contractile function of the internal urethral sphincter. The part of the mucosa left proximal to the seminal tubercle with the cone of the prostate tissue prevents the rotation of the seminal tubercle towards the bladder. A balloon catheter carried out transurethrally into the bladder through a metered, extremely gentle traction creates a hemostatic effect, remaining in the neck of the bladder, and not in the bed of the resected part of the prostate, preventing ischemic damage to the internal sphincter and maintaining the correct configuration of the created coupling.

Клинический пример
Больной К., 52 лет, обратился в отделение урологии с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой, тонкой, прерывистой струей. Указывает на частые мочеиспускания по ночам.Clinical example
Patient K., 52 years old, turned to the urology department with complaints of difficulty urinating with a sluggish, thin, intermittent stream. Indicates frequent urination at night.

При ректальном обследовании слизистая прямой кишки без признаков воспаления. Простата увеличена в размерах, плотно-эластичной консистенции, однородна, при пальпации безболезненна, междолевая бороздка сглажена. Наружные половые органы без признаков патологии. Общий, биохимические анализы крови и общий анализ мочи - в пределах нормы. На обзорной и экскреторных урограммах выделительная функция почек сохранена, теней, подозрительных на камни не определяется. На цистограмме - дефект наполнения за счет увеличенной простаты. При трансабдоминальном УЗИ мочевого пузыря и простаты объем простаты составил 82 кубических сантиметра, последняя выступает в мочевой пузырь на 2 см. Остаточной мочи - 90 мл. Урофлоуметрия выявила скорость мочеиспускания - 10 мл/сек. A rectal examination of the rectal mucosa without signs of inflammation. The prostate is enlarged, with a tight-elastic consistency, homogeneous, painless on palpation, the interlobular groove is smoothed. External genitalia without signs of pathology. General, biochemical blood tests and a general urinalysis are within normal limits. On the survey and excretory urograms, the excretory function of the kidneys is preserved, shadows, suspicious stones are not determined. On the cystogram - a filling defect due to an enlarged prostate. With transabdominal ultrasound of the bladder and prostate, the volume of the prostate was 82 cubic centimeters, the latter protrudes into the bladder by 2 cm. Residual urine is 90 ml. Uroflowmetry revealed a rate of urination of 10 ml / sec.

Диагноз: Доброкачественная гиперплазия простаты 2 ст. Diagnosis: Benign prostatic hyperplasia 2 tbsp.

Операция. Резектоскопом фирмы R. WOLF произведена уретероцистоскопия. Осмотрены устья мочеточников и семенной бугорок. Петлей резектоскопа произведена резекция гиперплазированной простаты ниже уровня шейки мочевого пузыря до капсулы простаты с выполнением тщательного гемостаза встречающихся кровеносных сосудов. При этом оставлена слизистая над простатой, по границе середины расстояния от шейки мочевого пузыря до верхушки гиперплазированной части простаты. Дальнейшая электрорезекция гиперплазированной части простаты продолжалась под оставленной слизистой, до волокон "внутреннего сфинктера" и капсулы простаты. Особое внимание уделяется предохранению от травмы капсулы простаты и волокон "внутреннего сфинктера". После удаления основного объема гиперплазированной части простаты оставлен дорсальный участок слизистой (шириной 2 мм, и длиной 6 мм), расположенной проксимальнее семенного бугорка, затем удалена оставшаяся проксимальная часть простаты. После окончательного гемостаза из мочевого пузыря удалены сгустки крови и участки резецированной ткани. Резектоскоп удален. Трансуретрально в мочевой пузырь установлен катетер-баллон. Баллончик катетера заполнен водой до объема 20 мл. Произведена проверка качества гемостаза - промывная жидкость светло-розового цвета, без сгустков крови. Катетер удален на 4-е сутки после операции. Самостоятельное мочеиспускание свободное с умеренными резями. Моча светло-розового цвета; первоначально с небольшими сгустками темной крови. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан домой на 6 сутки. Половой жизнью больному разрешено жить через 18 дней после операции. Ведение послеоперационного периода включало прием уроантисептиков, спазмолитиков, поливитаминов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих иммунитет, соблюдение диеты, прием отваров мочегонных трав. После операции проводилось наблюдение. Осмотрен спустя 1, 2, 3, 6, 12 месяцев. При каждом посещении проводилось ректальное обследование, УЗИ простаты, урофлоуметрия, анкетирование. Operation. A R. UOLF resectoscope performed ureterocystoscopy. The mouths of the ureters and the seed tubercle were examined. The resectoscope loop resected the hyperplastic prostate below the level of the bladder neck to the capsule of the prostate and performed a thorough hemostasis of the blood vessels encountered. At the same time, the mucosa was left above the prostate, along the border of the middle of the distance from the neck of the bladder to the apex of the hyperplastic part of the prostate. Further electroresection of the hyperplastic part of the prostate continued under the left mucosa, to the fibers of the “internal sphincter” and the capsule of the prostate. Particular attention is paid to protecting the prostate capsule and the fibers of the "internal sphincter" from injury. After removal of the main volume of the hyperplastic part of the prostate, the dorsal mucosa (2 mm wide and 6 mm long) located proximal to the seed tubercle was left, then the remaining proximal part of the prostate was removed. After the final hemostasis, blood clots and sections of the resected tissue were removed from the bladder. Resectoscope removed. A catheter balloon is installed transurethrally into the bladder. The balloon of the catheter is filled with water to a volume of 20 ml. The quality control of hemostasis was performed - the wash liquid was light pink in color, without blood clots. The catheter was removed on the 4th day after surgery. Self-urination free with moderate pain. The urine is light pink in color; initially with small clots of dark blood. The postoperative period was uneventful. Discharged home on the 6th day. The patient is allowed to live sexually 18 days after surgery. The management of the postoperative period included the administration of uroantiseptics, antispasmodics, multivitamins, drugs that improve microcirculation and stimulate immunity, diet, and decoction of diuretic herbs. After the operation, observation was performed. Examined after 1, 2, 3, 6, 12 months. At each visit, rectal examination, ultrasound of the prostate, uroflowmetry, and questionnaire were performed.

1 осмотр (через 1 месяц после операции). Мужчина отмечает адекватное мочеиспускание упругой струей с умеренными резями при окончании акта мочеиспускания. Мочеиспускание, по врачебной рекомендации, через каждые 3 часа. Макроскопически примеси крови в моче нет. Отмечает у себя утренние эрекции 2-3 раза в неделю, сохранение либидо. Провел половой акт на 16 день после оперативного лечения, на фоне адекватной утренней эрекции. Указывает на присутствие стертого оргазма, умеренных резей при эякуляции, незначительную примесь крови в эякуляте, который собрал используя презерватив. При урофлоуметрии скорость мочеиспускания 18 мл/с. 1 examination (1 month after surgery). The man notes adequate urination with an elastic stream with moderate pains at the end of the act of urination. Urination, according to medical advice, every 3 hours. Macroscopically, there is no impurity of blood in the urine. Notes morning erections 2-3 times a week, preservation of libido. Held sexual intercourse on day 16 after surgical treatment, against the background of an adequate morning erection. Indicates the presence of an erased orgasm, moderate cuts during ejaculation, a slight admixture of blood in the ejaculate, which was collected using a condom. With uroflowmetry, the urination rate is 18 ml / s.

5 осмотр (через 12 месяцев после операции). Пациент отмечает отсутствие нарушений мочеиспускания. Ночные мочеиспускания эпизодичны. Макроскопически примеси крови в моче нет. Половые акты 1-2 раза в неделю без особенностей. Отмечает незначительное увеличение продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла. Наблюдает антеградные эякуляции. В эякуляте макроскопически примеси крови не определяется. При трансректальном пальцевом исследовании слизистая прямой кишки без признаков воспаления. Простата несколько увеличена в размерах с характерным после трансуретральной резекции участком размягчения в области резекции. Пальпация простаты умеренно болезненная. Наружные половые органы - в пределах возрастной нормы. Предлагаемым способом проведено лечение у 22 мужчин. Выявлено 3 осложнения. У двоих пациентов на 2-е и 3-й сутки послеоперационного периода возникли кровотечения из ложа простаты, остановленные консервативно. У одного больного на 2-е сутки послеоперационного периода появились признаки гнойного уретрита, которые исчезли после удаления уретрального катетера на фоне антибактериальной терапии. Ретроградная эякуляция наблюдалась только в 3-х случаях, у больных с явлениями калькулезного простатита, получавших неадекватное лечение в амбулаторных условиях, что привело к склерозированию шейки мочевого пузыря. 5 examination (12 months after surgery). The patient notes the absence of urination disorders. Nighttime urination is episodic. Macroscopically, there is no impurity of blood in the urine. Sexual intercourse 1-2 times a week without features. Notes a slight increase in the duration of the frictional stage of the copulative cycle. Observes antegrade ejaculation. In an ejaculate macroscopically impurities of blood are not defined. In a transrectal digital examination, the mucosa of the rectum without signs of inflammation. The prostate is slightly enlarged in size with a softening area characteristic of the resection area after transurethral resection. Palpation of the prostate is moderately painful. The external genitalia are within the age norm. The proposed method has been treated in 22 men. 3 complications were revealed. Two patients on the 2nd and 3rd day of the postoperative period experienced bleeding from the prostate bed, stopped conservatively. One patient on the 2nd day of the postoperative period showed signs of purulent urethritis, which disappeared after removal of the urethral catheter on the background of antibiotic therapy. Retrograde ejaculation was observed only in 3 cases, in patients with calculous prostatitis who received inadequate treatment on an outpatient basis, which led to sclerosis of the bladder neck.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить частоту развития ретроградной эякуляции после трансуретральной резекции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты до 14%, обладает низкой травматичностью. Thus, the proposed method allows to reduce the incidence of retrograde ejaculation after transurethral resection in patients with benign prostatic hyperplasia to 14%, has a low invasiveness.

Claims

A method of transurethral resection of the prostate, including the removal of the hyperplastic part of the prostate gland, characterized in that a mucus-muscular sleeve is formed in the neck of the bladder and the dorsal section of the urethral mucosa is 1-5 mm wide and 5-10 mm long with the underlying prostate tissue proximal to the seminal tubercle.