RU2153290C1

RU2153290C1 - Method for diagnosing endogenous psychoses

Info

Publication number: RU2153290C1
Application number: RU99119542A
Authority: RU
Inventors: Р.Я. Вовин; М.В. Иванов; М.А. Акименко; Г.И. Разоренов; Т.С. Разоренова; Г.Э. Мазо
Original assignee: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Priority date: 1999-09-16
Filing date: 1999-09-16
Publication date: 2000-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining indices of central parts of lateral ventricles (CPI), anterior horns of the lateral ventricles (AHI), third ventricle(I3V), third ventricle width (I3V), fourth ventricle width (I4V), sulci number (SN). Discriminant function value is calculated as Z= - 18.376+0.448CPI+0.3634SN+0.1854AHI+0.1534I4V+0.1416I3V+0.110I 3V. Value of Z > 0.3853, diagnosis of effective psychosis aggravated by residual organic insufficiency with remittance course is to be set. Z <0.3853 being the case, diagnosis of psychosis without residual organic insufficiency is to be set. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к способам внеклинической диагностики психических расстройств, и может найти применение в психиатрической, психоневрологической практике, нейрорентгенологии. The invention relates to medicine, more specifically to methods of extraclinical diagnosis of mental disorders, and may find application in psychiatric, neuropsychiatric practice, neuroradiology.

Ведущим в диагностике эндогенных психозов традиционно считается клинический метод. Однако ограниченные его возможности в получении материала для постановки диагноза крайне затрудняют применение современных классификаций: МКБ - 10 и DSM-III-R, в которых отрицается монокаузальное (однопричинное) рассмотрение с приданием исключительной роли только эндогенному фактору, что и было использовано в нозологической типологии [1]. Адекватность критериев для многоосевой (т.е. комплексной) оценки расстройств, содержащихся в этих классификациях, объяснима происходящим патоморфозом картин психозов, характеризующихся сочетанной (эндогенно/экзогенной) симптоматикой, но при отсутствии специфических клинических критериев для их отграничения [2,3,4], а также стремительным ростом за последние годы, в т.ч. и России [5], числа психических заболеваний с последствиями органического поражения ЦНС. Прогноз при наличии остаточной (резидуальной) органической мозговой недостаточности, "патологически измененная почва" в понимании [6], неблагоприятный и ввиду нечувствительности к терапии у 23-28% случаев, и плохой ее переносимости (т. н. "отрицательная резистентность" [7,8]. Это означает, что методы терапии, разработанные для эндогенных психозов, неосложненных фактором резидуальной церебральной органической недостаточности (РЦОН), нуждаются в модификации применительно к такому контингенту больных. Последнее важно, поскольку арсенал лекарств в последние годы пополнился новыми психотропными препаратами, обладающими более избирательным действием на нейрохимические системы (селективные серотонинергические антидепрессанты - СИРС; атипичные нейролептики: рисполепт, сероквел, транквилоноотропы), чем прежние средства. Акцент на применении в психиатрии современных способов нейрорентгенологических обследований (КТ, МРТ, ПЭТ) в психиатрии объясним тем, что данные более традиционных методов, в частности ЭЭГ, адекватны лишь для определения общих тенденций взаимодействия областей мозга и недостаточны для прижизненной диагностики нарушений локальных структур. The clinical method is traditionally considered to be the leading one in the diagnosis of endogenous psychoses. However, its limited capabilities in obtaining material for diagnosis make it extremely difficult to use modern classifications: ICD - 10 and DSM-III-R, in which monocausal (single-cause) consideration is denied with an exclusive role being assigned only to the endogenous factor, which was used in the nosological typology [ 1]. The adequacy of the criteria for a multiaxial (ie complex) assessment of the disorders contained in these classifications is explained by the ongoing pathomorphism of psychosis patterns characterized by combined (endogenous / exogenous) symptoms, but in the absence of specific clinical criteria for their delimitation [2,3,4] , as well as rapid growth in recent years, including and Russia [5], the number of mental illnesses with the consequences of organic damage to the central nervous system. The prognosis in the presence of residual (residual) organic brain failure, "pathologically altered soil" in the understanding [6], is unfavorable due to insensitivity to therapy in 23-28% of cases, and its poor tolerance (the so-called "negative resistance" [7 , 8]. This means that therapies developed for endogenous psychoses uncomplicated by the factor of residual cerebral organic insufficiency (RCSC) need modification in relation to such a contingent of patients. The latter is important because the arsenal of drugs In recent years, it has been replenished with new psychotropic drugs that have a more selective effect on neurochemical systems (selective serotonergic antidepressants - SIRS; atypical antipsychotics: rispolept, seroquel, tranquilonotropes) than previous drugs. PET) in psychiatry, we explain that the data of more traditional methods, in particular EEG, are adequate only to determine the general trends in the interaction of areas of zga and insufficient for intravital diagnosis of local structure disorders.

Наиболее близким к предлагаемому является способ нейроинстументальной диагностики больных с психическими заболеваниями, включающий компьютерную томографию (далее по тексту КТ) и последующую обработку результатов компьютерной томографии [9] . Способ позволяет определить количественные критерии для объективизации размеров некоторых из ликворосодержащих пространств и регистрации изменений в корковом веществе мозга. Методика нейроморфологического КТ-обследования осуществляется следующим образом. Каждому больному выполняется 6-8 томографических "срезов" толщиной 10 мм. Общий визуальный анализ томограмм осуществляется врачом-рентгенологом. С целью объективизации размеров применяется ряд количественных критериев. Они получаются путем полуавтоматического измерения на экране дисплея поперечных размеров различных отделов желудочковой системы мозга с подсчетом так называемых желудочковых индексов, сильвиевых щелей, а также отдельных корковых борозд конвекситальной поверхности мозга. Авторами рассматриваемого способа использовались следующие показатели: индексы передних рогов (ИПР) и центральных отделов (ИЦО) боковых желудочков, ширина их центральных отделов (ШЦО); ширина и индекс третьего желудочка (ШТЖ, ИТЖ); а также максимальная ширина правой и левой сильвиевой щели (ШСЩп, ШСЩл); ширина отдельной борозды (ШОБ). ИПР вычислялся по отношению максимального расстояния между крайними точками латеральных участков передних рогов к наибольшему расстоянию между внутренними пластинками костей черепа на том же срезе, умноженному на 100. ИЦО определялся по отношению наибольшего расстояния между наружными стенками боковых желудочков в области углубления к максимальному внутреннему поперечнику черепа на том же срезе. ШЦО вычислялась по наименьшему расстоянию между внутренней и наружной стенками в месте их углубления. ШТЖ вычислялся в месте его наибольшей ширины, ИТЖ рассчитывался на уровне эпифиза к наибольшему поперечному диаметру черепа на этом же срезе, умноженному на 100. При измерении субарахноидальных пространств больших полушарий вычислялась ШСЩп и ШСЩл в задних их отделах на уровне эпифиза, определялись максимальная ШМЩ в передних отделах мозга и ШОБ на срезах выше тел боковых желудочков. При наличии на КТ-снимках кистозных образований, очагов атрофии определялись их максимальные размеры. Closest to the proposed is a method of neuroinstrumental diagnosis of patients with mental illness, including computed tomography (hereinafter referred to as CT) and subsequent processing of the results of computed tomography [9]. The method allows to determine quantitative criteria for objectifying the sizes of some of the liquor-containing spaces and recording changes in the cortical substance of the brain. The technique of neuromorphological CT examination is as follows. Each patient undergoes 6-8 tomographic "sections" with a thickness of 10 mm. General visual analysis of tomograms is carried out by a radiologist. In order to objectify dimensions, a number of quantitative criteria are applied. They are obtained by semi-automatic measurement on the display screen of the transverse dimensions of various departments of the ventricular system of the brain with the calculation of the so-called ventricular indices, sylvian fissures, as well as individual cortical furrows of the convexital surface of the brain. The authors of the method under consideration used the following indicators: indices of the front horns (IPR) and central departments (ITS) of the lateral ventricles, the width of their central departments (SSC); width and index of the third ventricle (SHTZh, ITZh); as well as the maximum width of the right and left sylvian gap (ШСЩп, ШСЩл); the width of a single furrow (SCB). IPR was calculated by the ratio of the maximum distance between the extreme points of the lateral sections of the anterior horns to the largest distance between the inner plates of the skull bones in the same section multiplied by 100. The ICI was determined by the ratio of the largest distance between the outer walls of the lateral ventricles in the recess to the maximum inner diameter of the skull on the same slice. ShCO was calculated by the smallest distance between the inner and outer walls in the place of their deepening. The CTJ was calculated at the place of its greatest width, the ITL was calculated at the level of the epiphysis to the largest transverse diameter of the skull in the same section, multiplied by 100. When measuring subarachnoid spaces of the cerebral hemispheres, HSCN and HSC were calculated in their posterior regions at the level of the pineal gland, and the maximal HSCN in front parts of the brain and SHOB on slices above the bodies of the lateral ventricles. If cystic formations and foci of atrophy were present on CT images, their maximum sizes were determined.

Вышеописанный способ (и близкие к нему по исполнению описанные в отечественных и зарубежных работах) универсален, поскольку позволяет проводить КТ-диагностику нейроморфологических изменений как в целом при психических заболеваниях, так и при отдельных видах расстройств. Результаты уже проведенных нейроинструментальных обследований больных эндогенными психозами, выявившие в большинстве случаев те или иные изменения церебрального субстрата, ясно указали, что эти заболевания не могут более рассматриваться, как только чисто функциональные расстройства. Таким образом, основной позитивный результат применения методов объективного обследования в психиатрии сводится к тому, что наличие органических стигм при эндогенных психозах, а не только при эндогеноморфных расстройствах, является клинической реальностью. Что касается возможности использования КТ-данных, полученных этим способом, для более точного выделения различий в аномалии структур головного мозга при первичных (эндогенных) и вторичных (эндогеномофных) психопатологических расстройствах, а также при аффективных психозах и шизофрении, то положительных результатов не достигнуто [10,11,12]. The above method (and similar to it described in domestic and foreign works) is universal, since it allows CT diagnostics of neuromorphological changes both in general for mental diseases and for certain types of disorders. The results of neuro-instrumental examinations of patients with endogenous psychoses, which in most cases revealed certain changes in the cerebral substrate, clearly indicated that these diseases can no longer be considered as purely functional disorders. Thus, the main positive result of the use of objective examination methods in psychiatry is that the presence of organic stigma in endogenous psychoses, and not only in endogenomorphic disorders, is a clinical reality. Regarding the possibility of using CT data obtained in this way to more accurately distinguish differences in the anomalies of the brain structures in primary (endogenous) and secondary (endogenomophous) psychopathological disorders, as well as in affective psychoses and schizophrenia, no positive results were achieved [10 , 11.12].

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности диагностики у больных с эндогенными психозами, за счет выделения особенностей состояния субстрата головного мозга при различном характере клинико-психопатологических проявлений. The technical result of the present invention is to improve the accuracy of diagnosis in patients with endogenous psychoses, by highlighting the characteristics of the state of the substrate of the brain with a different nature of clinical and psychopathological manifestations.

Этот результат достигается тем, что в известном способе нейроинструментальной диагностики больных с психическими заболеваниями, включающем компьютерную томографию и последующую обработку результатов, согласно изобретению при диагностике больных с различными вариантами эндогенных психозов обработку результатов проводят методами "Медицинская статусметрия" и факторного анализа с последующей дифференциацией характера течения, исхода заболевания и лечебных воздействий. This result is achieved by the fact that in the known method of neuroinstrumental diagnosis of patients with mental illness, including computed tomography and subsequent processing of the results, according to the invention, in the diagnosis of patients with various variants of endogenous psychoses, the results are processed using the methods “Medical statusmetry” and factor analysis followed by differentiation of the nature of the course , the outcome of the disease and therapeutic effects.

В исследовании использовались два КТ-аппатата: марки "СРТ-1000М", на котором был получен основной материал (92,8% случаев) и марки "Somaton - 2" (7,8% случаев). Особенность способа, примененного в работе, состояла в определении большего, чем в вышеприведенном, числа нейроморфологических КТ-показателей - суммарно 14 (для характеристики подкорковых отделов - 10, для корковых - 4), на основе их линейного полуавтоматического измерения на экране дисплея и последующего подсчета индексов. Абсолютные подкорковые показатели характеризовали как ширину подструктур боковых желудочков (ШПРл и ШПРп, ШЦОл и ШЦОп) и 3-го желудочка (Ш3Ж), так и состояние заднестволововых образований с использованием показателя ширины 4-го желудочка (Ш4Ж). На их основе были рассчитаны индексы: ИПР, ИЦО, И3Ж, И4Ж. Вычисление трех первых из них проводилось аналогично приведенному выше формулам расчета, а И4Ж определялся по отношению наибольших размеров его ширины и поперечного диаметра мозга на том же срезе, умноженному на 100. В число КТ-показателей, характеризовавших состояние корковых отделов помимо использованных в вышеуказанном способе (ШМЩ, ШСЩл и ШСЩп, ШОБ), был включен и показатель количества борозд (КБ). Он подсчитывался на 8 или 9 томографическом "срезе" врачом-рентгенологом с экрана дисплея. Помимо измерений КТ-показателей особо регистрировались локальные очаги атрофии, кисты и другие проявления анормальности в строении головного мозга. Кроме того, для определения степени отклонений КТ-данных нами была применена 4-балльная оценочная шкала, в которой 0 - означал отсутствие КТ-анормальностей; а баллы от 1 до 3 обозначали разную степень КТ-отклонений по сравнению с показателями нормы: 1 - слабую (увеличение или уменьшение размеров до 50%), 2 - умеренную (до 75%) и 3 - выраженную (свыше 75%). Для получения этой градации изменений на предварительном этапе анализа массива данных было проведено сравнение КТ-показателей исследованных больных эндогенными психозами с показателями "КТ-норма", приведенными в литературе [13]. Также для исключения ошибок методического порядка, связанных с разными марками аппаратуры, использовавшейся нами и другими авторами, предварительно такому же сравнению (носившему характер калибровочного) были подвергнуты КТ-показатели, полученные в группе больных неврозами. В результате было обнаружено значимое совпадение, между величинами КТ-данных, полученными у этих больных и отобранными из литературы в качестве нормы. Тем самым внесенные нами дополнения в способ КТ-диагностики, предложенный Н.В. Верещагиным и соавт. [9] , в итоге обеспечивали получение более общей картины состояния центральной нервной системы в случаях эндогенных психозов. Two CT devices were used in the study: the SRT-1000M brand, on which the main material was obtained (92.8% of cases) and the Somaton-2 brand (7.8% of cases). The peculiarity of the method used in the work consisted in determining a larger than in the above number of neuromorphological CT indices - a total of 14 (for characterization of the subcortical departments - 10, for cortical - 4), based on their linear semi-automatic measurement on the display screen and subsequent calculation indexes. Absolute subcortical indices characterized both the width of the lateral ventricular substructures (ШПРл and ШПРп, ШЦОл and ШЦОп) and the 3rd ventricle (Ш3Ж), and the condition of the posterior stem formations using the fourth ventricular width indicator (Ш4Ж). Based on them, the indices were calculated: IPR, ICO, I3Zh, I4Zh. The first three of them were calculated similarly to the calculation formulas above, and I4G was determined by the ratio of the largest dimensions of its width and the transverse diameter of the brain in the same section multiplied by 100. Among the CT indicators characterizing the state of the cortical departments in addition to those used in the above method ( ШМЩ, ШСЩл and ШСЩп, ШОБ), the indicator of the number of furrows (KB) was also included. It was counted on an 8 or 9 tomographic "slice" by a radiologist from the display screen. In addition to measuring CT indices, local foci of atrophy, cysts, and other manifestations of abnormality in the structure of the brain were especially recorded. In addition, to determine the degree of deviation of CT data, we used a 4-point rating scale, in which 0 - meant the absence of CT abnormalities; and scores from 1 to 3 indicated a different degree of CT deviations in comparison with the norm: 1 - weak (increase or decrease in size to 50%), 2 - moderate (up to 75%) and 3 - pronounced (over 75%). To obtain this gradation of changes at the preliminary stage of the data array analysis, we compared the CT indices of the studied patients with endogenous psychoses with the “CT norm” indices given in the literature [13]. Also, to exclude errors of a methodological order related to different brands of equipment used by us and other authors, CT indices obtained in a group of patients with neuroses were subjected to the same comparison (which had the character of a calibration). As a result, a significant coincidence was found between the values of CT data obtained from these patients and selected from the literature as the norm. Thus, our additions to the method of CT diagnostics proposed by N.V. Vereshchagin et al. [9], as a result, provided a more general picture of the state of the central nervous system in cases of endogenous psychoses.

Необходимо обозначить исходные положения, которыми мы руководствовались при интерпретации нейроморфологических КТ-аномалий. Первое предусматривало исключение декларирования, что эти изменения несут печать жесткой нозоспецифичности и патогомоничны для той или иной группы расстройств. Допустимым считалось говорить только о преобладающем характере изменений определенных церебральных структур, либо их совокупностей при аффективных психозах или шизофрении. Второе касалось оценки роли КТ-отклонений. Мы исходили из данных литературы, что при наличии локальных мозговых атрофий возможны как проявления "выпадения функций", так и наоборот, усиленная ирритативная деятельность пораженных участков [14]. It is necessary to designate the starting points that guided us in the interpretation of neuromorphological CT abnormalities. The first provided for the exclusion of the declaration that these changes bear the seal of strict nospecificity and are pathogomonic for one or another group of disorders. It was considered acceptable to speak only about the predominant nature of changes in certain cerebral structures, or their aggregates in affective psychoses or schizophrenia. The second was to assess the role of CT abnormalities. We proceeded from literature data that in the presence of local cerebral atrophies, both manifestations of “loss of functions” and, vice versa, increased irritative activity of the affected areas are possible [14].

Всего аномалии размеров КТ-данных были зарегистрированы в 57,6% случаев аффективных психозов, из них при наличии клинико-анамнестических указаний на фактор РЦОН-76,2%, при отсутствии - только 14,3%. Распределение по степени изменений в первой группе было следующим: 1 с. - 19,3%, 2 с. - 35,9%, 3 с. - 21,0%; во второй - были представлены исключительно 1 с. Из полученных показателей следовало, что размерность диэнцефального (Ш3Ж), достоверно (p<0.05) отличалась в обеих группах от показателей КТ-нормы; причем только по нему и получены достоверные различия для второй группы. В первой же из групп большая часть показателей как подкорковых областей (переднестволовой, диэнцефальной), так и коры (лобные, височные отделы) значимо отличались от КТ-нормы. In total, anomalies in the size of CT data were recorded in 57.6% of cases of affective psychoses, of which, in the presence of clinical and anamnestic indications of the RCSC factor, 76.2%, in the absence, only 14.3%. The distribution by the degree of change in the first group was as follows: 1 s. - 19.3%, 2 s. - 35.9%, 3 s. - 21.0%; in the second, only 1 s were presented. From the obtained indicators it followed that the diencephalic dimension (Ш3Ж), significantly (p <0.05), differed in both groups from the indices of the CT norm; moreover, only significant differences were obtained for the second group. In the first of the groups, most of the indicators of both the subcortical areas (anterolateral, diencephalic) and the cortex (frontal, temporal parts) significantly differed from the CT norm.

Анализируя и приведенные данные, и накопленный опыт нейроморфологической КТ-диагностики нетрудно заметить, что практически все признаки, равно как и приводимые авторами дифференциально-диагностические критерии, могут быть оценены лишь в статистически-вероятном смысле ("больше-меньше", "чаще-реже"). Из этого следует, что ни один отдельно взятый КТ-признак, не является универсальным для дифференциальной диагностики. Поэтому после получения общего профиля, мы решили изменить тактику последующей обработки КТ-параметров. К этому побудило нас еще и то, что согласно основным положениям системного подхода психические нарушения являются суммарным результатом, включающим и локальные, и общемозговые расстройства, и общепатологические процессы [15]. Analyzing both the data presented and the accumulated experience of neuromorphological CT diagnostics, it is easy to notice that almost all the signs, as well as the differential diagnostic criteria cited by the authors, can only be evaluated in a statistically probable sense ("more or less", "more or less often "). From this it follows that not a single CT scan is universal for differential diagnosis. Therefore, after obtaining a general profile, we decided to change the tactics of the subsequent processing of CT parameters. This was also prompted by the fact that, according to the main provisions of the systematic approach, mental disorders are the total result, including both local and cerebral disorders, and general pathological processes [15].

С целью получения предметно-ориентированных экспертных диагностических оценок был избран метод "Медицинская статусметрия", центральным звеном которого является построение функциональной модели, связывающей численные значения показателей с интегральной оценкой состояния организма [16,17]. Ранее этот метод успешно применялся в иммунологии [18], кардиологии [19] и трансплантологии [20]. In order to obtain subject-oriented expert diagnostic assessments, the “Medical Statusmetry” method was chosen, the central link of which is the construction of a functional model linking the numerical values of indicators with an integrated assessment of the state of the body [16, 17]. Previously, this method has been successfully used in immunology [18], cardiology [19] and transplantology [20].

Поскольку в нашем способе диагностики обработка данных этим методом является основной, необходимо дать пояснения, раскрывающие его принципиальную основу. Он представляет собой комплекс статистических подходов, включающий отбор и ранжирование информативных показателей, автоматизированный компьютерный эксперимент - для построения функциональных моделей состояния, полученных из уравнения разделяющих поверхностей в пространстве, характеризующих объект. Формой представления знаний являются компьютерные базы данных, содержащие всю информацию, которой располагает эксперт (исследователь), а также границы или пороги, разделяющие альтернативные состояния. Для этого метода характерен переход от анализа отдельных параметров к анализу состояния объекта в целом с использованием пар так называемых "обучающих выборок". Каждая выборка представляет собой отобранный экспертом фрагмент базы данных, все объекты которого находятся в качественно одинаковых состояниях. Иными словами, набор всех зарегистрированных показателей для каждого случая определяет индивидуальный числовой "портрет" состояния этой группы. Совокупность этих "портретов" для рассматриваемой группы и образует выборку - исходный фактический материал для построения статусметрических моделей и решающих правил классификации для оценки состояния группы. Since in our diagnostic method the data processing by this method is the main one, it is necessary to give explanations revealing its fundamental basis. It is a complex of statistical approaches, including the selection and ranking of informative indicators, an automated computer experiment - to build functional state models obtained from the equation of dividing surfaces in space that characterize the object. The form of knowledge representation is computer databases containing all the information that an expert (researcher) has, as well as boundaries or thresholds that divide alternative states. This method is characterized by a transition from the analysis of individual parameters to the analysis of the state of the object as a whole using pairs of so-called “training samples”. Each sample is a fragment of a database selected by an expert, all of whose objects are in qualitatively identical states. In other words, the set of all registered indicators for each case determines an individual numerical "portrait" of the state of this group. The totality of these “portraits” for the group in question forms a sample — the initial factual material for constructing status-metric models and decisive classification rules for assessing the state of the group.

Построение каждой модели осуществлялось в следующей последовательности: формирование базы оценочных КТ-данных, полученных у больных аффективными психозами; предварительный статистический анализ базы данных с помощью программы ANBANK; формирование пар выборок для каждой из альтернативных исследований групп; построение для данной пары выборок функциональной модели классификации состояний объектов вида: Zi = F(Х1,Х2,Х3...Xk), где Zi - значение обобщенного показателя (для данного сложного признака) вычисляется по набору Х1, Х2, Х3...Xk, зарегистрированному у i- группы; применение решающего правила классификации состояния: если Zi > П2, то случай принадлежит к группе Г 1; если Zi < П1, то случай принадлежит к группе Г 2; если П1</= Zi </= П2, то решение неопределенное и не позволяет провести классификацию объектов. П1 и П2 - левая и правая границы на шкале состояний Z, полученные в результате статусметрического анализа. Тем самым происходит разделение изученных случаев на две альтернативные группы состояний Г 1 и Г 2. Из используемых в статусметрии четырех методов построения дискриминантных функций нами был выбран метод дискриминантного анализа (Андерсон Т., 1963), поскольку он связывает многомерный анализ с традиционными статистическими методами, положенными в основу оценочного аппарата качества дискриминации. Линейная дискриминантная функция: Z=Bo+B1X1+B2X2+BIXI+... BkXk преобразует вектор признаков (X1, X2. ..Xk) измеренных у каждого случая в единственное число Z. Это число является обобщенным показателем состояния (ОПС) группы и определяет ее положение на шкале дискриминантной функции. Коэффициент Во - так называемый свободный член, имеет геометрический смысл расстояния от начала координат до разделяющей плоскости. Коэффициенты Bi, где i = 1,2...k, представляют информацию о направлении (по знаку Bi) и "силе" (по абсолютной величине Bi) влияний соответствующих показателей Xi на Z. Модель имеет простой смысл: значение Zi представляется в виде суммы "вкладов" BiXi, которые "делают" первичные показатели Xi. Весомость каждого "вклада" определяется абсолютным значением соответствующего коэффициента Bi, а Во имеет смысл первичного "вклада", не зависящего от значения показателей. Суммирование "вкладов" алгебраическое: положительные показатели увеличивают ОПС; отрицательные - уменьшают. Таким образом, результирующее значение Zi определяется общим суммарным эффектом, что является принципиальным преимуществом метода анализа сложных признаков, основанных на функциональных моделях классификации состояний, по сравнению с традиционными методами статистического оценивания. The construction of each model was carried out in the following sequence: the formation of a base of estimated CT data obtained in patients with affective psychoses; preliminary statistical analysis of the database using the ANBANK program; the formation of pairs of samples for each of the alternative research groups; building for this pair of samples a functional model for classifying the states of objects of the form: Zi = F (X1, X2, X3 ... Xk), where Zi is the value of the generalized indicator (for this complex feature) is calculated by the set of X1, X2, X3 ... Xk registered with the i-group; the application of the decisive rule for classifying a state: if Zi> P2, then the case belongs to the group G 1; if Zi <P1, then the case belongs to the group Γ 2; if П1 </ = Zi </ = П2, then the solution is uncertain and does not allow classification of objects. P1 and P2 are the left and right boundaries on the state scale Z, obtained as a result of status-metric analysis. Thus, the studied cases are divided into two alternative groups of states G 1 and G 2. Of the four methods for constructing discriminant functions used in statusmetry, we selected the discriminant analysis method (T. Anderson, 1963), since it connects multivariate analysis with traditional statistical methods, laid the foundation of the evaluation apparatus of the quality of discrimination. Linear discriminant function: Z = Bo + B1X1 + B2X2 + BIXI + ... BkXk converts the feature vector (X1, X2 ... Xk) of each case into a single number Z. This number is a generalized state indicator (OPS) of the group and defines its position on the scale of discriminant function. Coefficient B0 - the so-called free term, has the geometric meaning of the distance from the origin to the dividing plane. The Bi coefficients, where i = 1.2 ... k, represent information about the direction (by the sign of Bi) and the "force" (by the absolute value of Bi) of the effects of the corresponding Xi indices on Z. The model has a simple meaning: the Zi value is represented as the amounts of BiXi “contributions” that “make” the primary indicators of Xi. The weight of each “contribution” is determined by the absolute value of the corresponding coefficient Bi, and B0 makes sense of the primary “contribution”, which does not depend on the value of the indicators. The summation of "contributions" is algebraic: positive indicators increase OPS; negative - reduce. Thus, the resulting value of Zi is determined by the total cumulative effect, which is a fundamental advantage of the method for analyzing complex features based on functional models for classifying states in comparison with traditional methods of statistical estimation.

Применению метода медицинской статусметрии предшествовало два подготовительных момента. Первоначально были проанализированы коэффициенты корреляции (r) между КТ-признаками выделенных групп сравнения с целью исключения тех из них, которые имели высокие значения (г=0.9). Последующая процедура заключалась в ранжировании исследованных признаков по степени их влияния на отличия погрупп с разными вариантами клинической динамики в группе случаев аффективных психозов при наличии фактора РЦОН (первая группа), от второй группы больных, где этот фактор отсутствовал. После применения этих решающих правил были получены следующие статусметрические модели. The application of the method of medical statusmetry was preceded by two preparatory points. Initially, the correlation coefficients (r) between the CT signs of the selected comparison groups were analyzed in order to exclude those that had high values (r = 0.9). The following procedure consisted in ranking the studied characters by the degree of their influence on differences between groups with different variants of clinical dynamics in the group of cases of affective psychoses in the presence of RCON factor (first group), from the second group of patients where this factor was absent. After applying these decision rules, the following status-metric models were obtained.

Для подгруппы больных из первой группы с осложненным течением аффективного психоза, названного ремитирующим ввиду затяжного характера фаз с отсутствием полноценных интермиссий и случаев второй группы модель имела вид:
Z=-18.376+0.4487ИЦО+0.3634КБ+0.1854ИПР+0.1534И4Ж +0.1416И3Ж+0.1104Ш3Ж.For a subgroup of patients from the first group with a complicated course of affective psychosis, called remitting due to the protracted nature of the phases with the absence of complete intermissions and cases of the second group, the model was:
Z = -18.376 + 0.4487 ICO + 0.3634KB + 0.1854 IPR + 0.1534I4Zh + 0.1416I3Zh + 0.1104Sh3Zh.

Доверительная вероятность модели - 62%, область неопределенных решений - 0.1030 <Z< 0.3853. Полученная модель позволяет после подстановки в нее значений соответствующих признаков и проведения предписываемых формулой алгебраических вычислений определить к какой из анализированных совокупностей относится исследованный случай, применяя решающее правило: если Z> 0.3853 - случай из первой группы с ремитирующим вариантом течения, если Z< -0.1030 - из второй; при -0.1030 <Z< 0.3853 - имеет место неопределенное решение. The confidence level of the model is 62%, the region of uncertain decisions is 0.1030 <Z <0.3853. The obtained model allows, after substituting the values of the corresponding attributes into it and performing the algebraic calculations prescribed by the formula, to determine which of the analyzed sets the investigated case belongs to, using the decision rule: if Z> 0.3853 - the case from the first group with a remitting flow option, if Z <-0.1030 - from the second; at -0.1030 <Z <0.3853 - there is an indefinite solution.

Вторая модель для КТ-данных подгруппы случаев с континуальным течением психоза из первой группы и случаев из второй группы имела вид:
Z = -0.6749+0.5642И4Ж+0.4507ШСЩл+ 0.1509И3Ж-0.2112Ш3Ж - 0.1622ШЦОп-0.1209ИЦО.The second model for CT data of a subgroup of cases with a continuous course of psychosis from the first group and cases from the second group was:
Z = -0.6749 + 0.5642I4Zh + 0.4507ShShSChl + 0.1509I3Zh-0.2112Sh3Zh - 0.1622ShTsOp-0.1209 IZO.

Доверительная вероятность-70%, область неопределенных решений -0,0095 <Z< 0.1776. The confidence level is 70%, the region of uncertain decisions is -0.0095 <Z <0.1776.

Полученные нами статусметрические модели определили нейроморфологические "портреты" аффективных психозов при РЦОН. Модель для больных с ремитирующим течением включала практически все параметры желудочковой системы, а из корковых-КБ, т. е. отражавший распространенность проявлений атрофии. Для случаев континуального течения в формулу вошли локальные показатели 4, 3 желудочков, а из корковых - для левой височной доли. The status-metric models obtained by us determined the neuromorphological "portraits" of affective psychoses in RCSC. The model for patients with a relapsing course included almost all the parameters of the ventricular system, and from cortical-KB, i.e., reflecting the prevalence of manifestations of atrophy. For cases of continuum flow, the formula included local indicators of 4, 3 ventricles, and from cortical ones for the left temporal lobe.

Поскольку одна из задач при разработке настоящего способа диагностики предусматривала сравнение нейроморфологических КТ- данных при аффективных психозах и шизофрении, отметим, что суммарный процент анормальностей имел близкую размерность (57,6% и 66,9% соответственнно). Наряду с тем, при шизофрении анормальные корковые и желудочковые показатели имели существенно большую величину, чем при аффективных психозах, т.к. уровень достоверности различий с КТ-нормой был выше (p<0.001); только ИЦО достигал 5% уровня значимости. Также было определено, что здесь частота корковой локализации атрофии была больше частоты изменений подкорковой или смешанной локализации - 4:1:2,7. При этом в группе с непрерывным течением, по сравнению с группой приступообразного/периодического, и в %-ом отношении, и по показателю достоверности (p<0.05), - преобладали умеренные и выраженные степени изменений показателей. Since one of the tasks in developing this diagnostic method was to compare neuromorphological CT data for affective psychoses and schizophrenia, we note that the total percentage of abnormalities had a close dimension (57.6% and 66.9%, respectively). In addition, in schizophrenia, abnormal cortical and ventricular parameters were significantly larger than in affective psychoses, because the level of significance of differences with the CT norm was higher (p <0.001); only the ICE reached a 5% significance level. It was also determined that here the frequency of cortical localization of atrophy was greater than the frequency of changes in subcortical or mixed localization - 4: 1: 2.7. Moreover, in the group with a continuous course, in comparison with the paroxysmal / periodic group, both in% and in terms of reliability (p <0.05), moderate and pronounced degrees of changes in indicators prevailed.

Для системного рассмотрения данных, принимая во внимание поуровневое построение психических процессов, что позволяло избежать и "узко локализационистских оценок" [21], нами использовалась процедура факторного анализа. Из результатов обработки следовало, что при аффективных психозах с ремиттирующим течением ведущим нейроморфологическим субстратом выступали области боковых желудочков (ИПР 0.67, ИЦО 0.62,), префронтальной коры (ШМЩ-0.61) и 4 желудочка (И4Ж 0.55), поскольку эти показатели вошли в фактор 1 (главный). Меньшее значение при этом варианте, вероятно, имела КТ- патология височных областей, т.к. ШСЩл(0.73), ШСЩп(0.64) вошли в фактор 2; наименьшее диэнцефального, поскольку И3Ж(0.81) вошел только в фактор 3. В случаях с континуальным течением, согласно полученной последовательности факторов, первоочередную представленность имели показатели областей: диэнцефальной (И3Ж0.89) и височных (ШСЩл0.68, ШСЩпО.66); во-вторую очередь - заднестволового отдела (И4Ж0.44) и, лишь в-третью - боковых желудочков (ЧХ 0.63, ИПР 0.59). Для случаев аффективных психозов неосложненных наличием РЦОН с интермиттирующим течением в фактор 1 вошел И3Ж (0.71), т.е. как и при континуальном, но данные для височных областей здесь имели меньшую представленность, т.к. вошли в фактор 2 (причем, с правосторонним акцентом: ШСЩп0.51,ШСЩл0.51). В фактор 3 у этих больных вошли показатели боковых желудочков (ИПР 0.53, ЧХ 0.51). Из приведенных данных видна сопоставимость факторов 1 и 3 для случаев континуального и интермиттирующего течений, а также наличие феномена "зеркальности" при сравнении составов тех же факторов, но у больных с ремитирующим и интермиттирующим вариантами аффективных психозов. У больных шизофренией, в свою очередь, установлено, что подкорковые КТ-показатели, вошедшие в фактор 1, отражали изменения преимущественно в диэнцефальной (И3Ж 0.85) и заднестволовой (И4Ж 0.68) областях при периодическом/приступообразном течении и в лобно-базальной (ШПРл0.75, ШПРп0.72, ШЦОп0.69, ШЦОлО.63, ШМЩ0.54) - при непрерывном течении. Одновременно, здесь была выявлена большая, чем при аффективных психозах, представленность в факторах корковых КТ-показателей. Но обращало на себя внимание, что если в фактор 1 при периодическом/приступообразном течении (т.е. характеризовавшемся определенными проявлениями дискретности) вошли корковые КТ-параметры исключительно височных областей (ШСЩп0.72, ШСЩл0.68), то при непрерывном (т. е. в случае явной прогредиентности) - параметры, указывавшие на проявления явной атрофии (показатель ШОБ имел максимальную нагрузку 0.80), захватывавшей лобные отделы (ШМЩ 0.54). Отмеченное превалирование корковых расстройств при непрерывном течении подтверждали и составы факторов 2: ШЦОл0.86, ШЦОп0.86, ШОБ 0.76, ШМЩ 0.53 - при приступообразном/периодическом; ШСЩл0.87, ШСЩп0.74, ШМЩ 0.59 - непрерывном. For a systematic review of data, taking into account the level-by-level construction of mental processes, which allowed us to avoid “narrowly localized estimates” [21], we used the factor analysis procedure. From the results of the treatment, it followed that in affective psychoses with a remitting course, the leading neuromorphological substrate was the areas of the lateral ventricles (IPR 0.67, ICO 0.62,), the prefrontal cortex (ШМЩ-0.61), and 4 ventricles (И4Ж 0.55), since these indicators were included in factor 1 (main). The CT-pathology of the temporal regions was probably of lesser importance in this variant. ШСЩл (0.73), ШСЩп (0.64) were included in factor 2; the lowest diencephalic, since I3Zh (0.81) entered only factor 3. In cases with a continuous course, according to the obtained sequence of factors, indicators of the areas of diencephalic (I3Zh0.89) and temporal (ШСЩл0.68, ШСЩпО.66) had a priority representation; secondly, the posterior part (I4Zh0.44) and, only thirdly, of the lateral ventricles (CH 0.63, IPR 0.59). For cases of affective psychoses uncomplicated by the presence of an RCS with an intermittent course, factor 1 included I3G (0.71), i.e. as with the continuum, but the data for the temporal regions here had a lower representation, because entered factor 2 (moreover, with a right-handed accent: ШСЩп0.51, ШСЩл0.51). Factor 3 in these patients included indicators of the lateral ventricles (IPR 0.53, CH 0.51). From the above data, one can see the comparability of factors 1 and 3 for cases of continuum and intermittent flows, as well as the presence of the phenomenon of “mirroring” when comparing the compositions of the same factors, but in patients with remitting and intermittent variants of affective psychoses. In patients with schizophrenia, in turn, it was found that the subcortical CT indices included in factor 1 reflected changes mainly in the diencephalic (I3Zh 0.85) and posterior (I4Zh 0.68) areas with a periodic / paroxysmal course and in the frontal-basal (ShPL0). 75, ШПРп0.72, ШЦОп0.69, ШЦОлО.63, ШМЩ0.54) - in continuous flow. At the same time, a greater representation of cortical CT indices in factors than in affective psychoses was revealed here. But it was noteworthy that if factor 1 in a periodic / paroxysmal flow (i.e., characterized by certain manifestations of discreteness) included cortical CT parameters of exclusively temporal regions (ШСЩп0.72, ШСЩл0.68), then it is continuous (i.e. e. in the case of obvious progreduation) - parameters indicating manifestations of obvious atrophy (the SCH indicator had a maximum load of 0.80), which captured the frontal sections (ШМЩ 0.54). The noted prevalence of cortical disorders in a continuous course was also confirmed by the compositions of factors 2: ШЦОл0.86, ШЦОп0.86, ШОБ 0.76, ШМЩ 0.53 - for paroxysmal / periodic; ШСЩл0.87, ШСЩп0.74, ШМЩ 0.59 - continuous.

Таким образом, исходя из результатов обработки томографического материала представилось возможным констатировать важную закономерность. Она состоит в том, что если нейроморфологические КТ-аномалии у больных обеими формами психозов отражали per prina изменения подкорковых структур, а корковых во вторую очередь, - то течение психозов в большей или меньшей степени включало проявления дискретности. Одновременно, при нарастании удельного веса корковых в общей массе аномалий, а особенно при явном их доминировании над подкорковыми - элемент дискретности в динамике прогрессивно утрачивался; в крайнем выражении заболевание приобретало злокачественное безремиссионное течение. Thus, based on the results of processing the tomographic material, it was possible to state an important regularity. It consists in the fact that if neuromorphological CT abnormalities in patients with both forms of psychosis reflected per prina changes in the subcortical structures, and cortical ones in the second place, then the course of psychoses to a greater or lesser extent included manifestations of discreteness. At the same time, with an increase in the specific weight of cortical in the total mass of anomalies, and especially with their clear dominance over subcortical - the element of discreteness in dynamics progressively lost; in extreme terms, the disease acquired a malignant non-remission course.

Совершенно понятно, что полученные данные были учтены при разработке тактики терапии. Реакция на терапию отличала больных при отсутствии КТ-патологии от больных с ее наличием, поскольку у первых получена примерно одинаковая эффективность различных вариантов лечения, равно как и невысокая частота представленности побочных явлений терапии. При наличии нейроморфологических КТ-данных, указывавших на фактор РЦОН, терапевтический процесс был осложнен проявлениями как повышенной чувствительности (интолерантность или отрицательная резистентность), так и сниженной чувствительности (положительная резистентность) при несбалансированном применении психотропных средств и общебиологических методов лечения. Поэтому главными принципами патогенетической терапии аффективных психозов и шизофрении при выявлении аномалий в строении структур головного мозга следует считать: применение "щадящих" вариантов с назначением психотропных препаратов, не оказывающих выраженных побочных эффектов: антидепрессанты селективного действия, "мягкие" нейролептики; применение одновременной терапии "прикрытия" с использованием корригирующего влияния вегетостабилизирующих, нейрометаболических, антипаркинсонических препаратов; проведение патогенетически ориентированной терапии с назначением средств, направленных на компенсацию последствий органического поражения мозга: дегидратационные, рассасывающие, вазотропные препараты; при необходимости применения активной терапии предпочтительными являются курсы парентерального введения препаратов, терапевтических "обрывов", депривации сна. It is clear that the data obtained were taken into account when developing treatment tactics. The response to therapy distinguished patients in the absence of CT pathology from patients with its presence, since the former obtained approximately the same effectiveness of various treatment options, as well as a low incidence of side effects of therapy. In the presence of neuromorphological CT data indicating the RCSC factor, the therapeutic process was complicated by manifestations of both increased sensitivity (intolerance or negative resistance) and decreased sensitivity (positive resistance) with unbalanced use of psychotropic drugs and general biological treatment methods. Therefore, the main principles of pathogenetic therapy of affective psychoses and schizophrenia in identifying abnormalities in the structure of brain structures should be considered: the use of "sparing" options with the appointment of psychotropic drugs that do not have pronounced side effects: selective antidepressants, "mild" antipsychotics; the use of simultaneous "cover" therapy using the corrective effect of vegetative stabilizing, neurometabolic, antiparkinsonian drugs; conducting pathogenetically oriented therapy with the appointment of drugs aimed at compensating for the effects of organic brain damage: dehydration, absorbable, vasotropic drugs; if necessary, the use of active therapy, preferred are courses of parenteral administration of drugs, therapeutic "cliffs", sleep deprivation.

Заявляемый нами способ прошел апробацию при нейроморфологической КТ-диагностике 378 больных эндогенными психозами с выделением различной степени тяжести и особенностей изменения субстрата головного мозга, что подтверждает необходимость и достаточность каждого из изложенных действий. The inventive method we tested with neuromorphological CT diagnostics of 378 patients with endogenous psychoses highlighting various degrees of severity and characteristics of changes in the substrate of the brain, which confirms the need and sufficiency of each of the above actions.

Полученные нами результаты, определившие различия в характере нейроморфологических данных и при аффективных психозах, и при шизофрении, использовались не только для верификации диагностических и прогностических оценок, но и в целях оптимизации процесса восстановительной терапии больных. Our results, which determined the differences in the nature of the neuromorphological data for both affective psychoses and schizophrenia, were used not only to verify diagnostic and prognostic estimates, but also to optimize the process of rehabilitation therapy of patients.

Сущность способа поясняется примерами:
Пример 1. Больная П., 53 лет, повторно получала стационарное лечение в институте. Ds. Монополярное депрессивное расстройство.The essence of the method is illustrated by examples:
Example 1. Patient P., 53 years old, repeatedly received inpatient treatment at the institute. Ds. Monopolar depressive disorder.

Наследственность явно психопатологически не отягощена, родилась от поздней беременности, во время которой мать получила удар в живот и была угроза выкидыша. Часто болела в детстве, перенесла скарлатину в 3 года, после которой осталась правосторонняя тугоухость. В 20 дет язва желудка, с 40 лет артериальная гипертония II ст. В 26 лет сотрясение головного мозга, сопровождавшееся 15-минутной потерей сознания; с того времени часто беспокоят головные боли по типу гемиакрании. По специальности продавец, с 1990 г. инвалид II группы по психическому заболеванию. Разведена, проживает с семьей сына. Своеобразие двум первым депрессиям в молодом возрасте (18 и 20 лет) придавали чувственная насыщенность переживаний и выраженность соматовегетативных расстройств. Третий приступ, развившийся в периоде инволюции, в возрасте 48 лет, имел более эндогенно оформленный характер. При последней госпитализации в эндогенном ряду расстройств выявлялась атипичность депрессивных состояний. Она заключалась в отсутствии гармоничной депрессивной триады, как по силе выраженности, так и по направлению ее компонентов. Атипизм проявлялся в тенденции к быстро происходившим изменениям состояния, при которых аффект тревоги приобретал выраженную чувственную окраску. Периодически возникали состояния дисфории. Ряд симптомов имели органический оттенок: гипногагические галлюцинации, мучительные сновидения доминирование гипостезия витальных эмоций (сна, аппетита, опорожнения кишечника) и даже достаточно элементарные ощущения в виде утраты чувства вкуса (агейзия). Heredity is clearly not psychopathologically burdened, it was born from a late pregnancy, during which the mother received a blow to the stomach and there was a threat of miscarriage. Often was sick in childhood, suffered scarlet fever at 3 years old, after which left-sided hearing loss remained. At 20 children have a stomach ulcer, from 40 years old arterial hypertension II tbsp. At age 26, a concussion accompanied by a 15-minute loss of consciousness; since then, headaches of the type of hemiacrania are often disturbed. By profession, the seller, since 1990, a disabled person of group II mental illness. Divorced, lives with his son's family. The originality of the first two depressions at a young age (18 and 20 years) was given by the sensory saturation of experiences and the severity of somatovegetative disorders. The third attack, which developed during the period of involution, at the age of 48 years, had a more endogenously formed character. At the last hospitalization, an atypical character of depressive states was revealed in the endogenous series of disorders. It consisted in the absence of a harmonious depressive triad, both in terms of severity and in the direction of its components. Atypism manifested itself in a tendency to rapidly occurring changes in the state in which the affect of anxiety acquired a pronounced sensual color. Periodically there were states of dysphoria. A number of symptoms had an organic connotation: hypnogagic hallucinations, tormenting dreams, dominance of hyposthesia of vital emotions (sleep, appetite, bowel movement) and even quite elementary sensations in the form of loss of sense of taste (ageyzia).

Заключение невропатолога: Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции с явлениями вегетососудистой дистонии. Conclusion of a neurologist: Consequences of a traumatic brain injury, neuroinfection with the phenomena of vegetovascular dystonia.

Заключение по данным КТ-головного мозга: Увеличен размер СЩ слева (до 10 мм), наличие проявлений корковой атрофии (КБ-13.5); расширены полости мозговых желудочков с признаками умеренной внутренней гидроцефалии: ИЦО-22.1, ИПР-28.7, И4Ж -13.6, И3Ж-6.6, Ш3Ж-9.3 мм. Conclusion according to the CT scan of the brain: Increased size of the left side (up to 10 mm), the presence of manifestations of cortical atrophy (KB-13.5); cavities of the cerebral ventricles with signs of moderate internal hydrocephalus are expanded: ICO-22.1, IPR-28.7, I4Zh-13.6, I3Zh-6.6, Sh3Zh-9.3 mm.

Был проведен расчет по первой из статусметрических моделей:
Z=-18.376+9.91627+4.80590+5.21298+2.04624+0.92796+0.92702
Полученный результат в виде Z=5.46017 ясно указал, что случай несомненно относится к первой из вышеприведенных групп аффективных психозов с ремитирующим вариантом течения.The calculation was carried out according to the first of the statusmetric models:
Z = -18.376 + 9.91627 + 4.80590 + 5.21298 + 2.04624 + 0.92796 + 0.92702
The result obtained in the form Z = 5.46017 clearly indicated that the case undoubtedly belongs to the first of the above groups of affective psychoses with a remitting version of the course.

С учетом обнаруженных КТ-изменений в терапии было использовано сочетанное применение антидепрессантов селективного действия (анафранил м.с.д. до 200 мг, лудиомил с.д. 50 мг в/м) с "мягкими" нейролептиками, вначале азалептин (с. д. 50 мг) затем эглонил (м.с.д. до 600 мг). Наряду с этими препаратами назначались курсы дегидратации (в/в инфузии 25% р-ра магнезии, 40% р-ра глюкозы с витаминами C, В6, мочегонные лекарства), рассасывающих средств (в/м инъекции лидазы), ноотропов (пирацетам до 800-1200 мг в сутки), а также карбамазепин (с. д. 200 мг), сосудистые средства (анаприлин с.д. 20-40 мг, кавинтон, цинаризин). Given the detected CT changes in therapy, the combined use of selective antidepressants (anafranil m.s.d. up to 200 mg, ludiomil s.d. 50 mg v / m) with “mild” antipsychotics, first azaleptin (s.d.) was used. .50 mg) then eglonyl (ppm up to 600 mg). Along with these drugs, dehydration courses were prescribed (intravenous infusion of 25% solution of magnesia, 40% solution of glucose with vitamins C, B6, diuretic drugs), absorbable drugs (i / m injection of lidase), nootropics (piracetam up to 800 -1200 mg per day), as well as carbamazepine (SD 200 mg), vascular agents (Anaprilin SD 20-40 mg, Cavinton, Cinarizine).

Положительная динамика в состоянии была достигнута именно при комбинированном применении антидепрессантов и нейролептиков с другими медикаментозными средствами. При выписке сохранялись нерезкие проявления астении. С учетом последнего больной было рекомендована поддерживающая терапия эглонилом до 200-300 мг в сутки, прием вегетостабилизирующих, сосудистых средств и периодические курсы дегидратации. Positive dynamics in the state was achieved precisely with the combined use of antidepressants and antipsychotics with other medications. At discharge, unsharp manifestations of asthenia persisted. Taking into account the last patient, maintenance therapy with eglonil up to 200-300 mg per day, the use of vegetative stabilizing, vascular agents and periodic dehydration courses were recommended.

В катамнезе за 2 года прослеживалось сохранение астенического радикала, регулярной противорецидивной терапии нет. In the follow-up history for 2 years, the preservation of the asthenic radical was observed, there is no regular anti-relapse therapy.

Пример 2. Больная Ж., 35 лет, многократно получала стационарное лечение в ПБ, трижды в институте. Ds. Биполярное аффективное расстройство. Наследственность психопатологически отягощена аффективными расстройствами. Родилась от нормальной беременности, раннее нервно-физическое развитие без особенностей. После окончания вуза много лет проработала в Ботаническом Саду, последние годы садовником. Замужем была только несколько месяцев, имеет 3-летнюю дочь, рожденную вне брака; проживает вместе с родителями. Перенесенные заболевания: краснуха в 16 лет, с 10 до 17 лет получала лечение у ревматолога. Психическое заболевание началось в пубертатном возрасте (13 лет) с доманифестных аффективных расстройств и манифестированной маниакальной фазой в 18 лет. Уже при первой госпитализации были представлены атипичные проявления в виде сдвоенной фазы. В последующих приступах резко выступала экзальтация больной в маниакальных фазах и астеноанергический полюс нарушений в состояниях депрессий. Смешанные состояния проявлялись сочетанием симптомов обоих полюсов. Example 2. Patient J., 35 years old, repeatedly received inpatient treatment in the hospital, three times at the institute. Ds. Bipolar affective disorder. Heredity is psychopathologically burdened by affective disorders. Born from a normal pregnancy, early neuro-physical development without features. After graduation, she worked for many years in the Botanical Garden, in recent years as a gardener. She was married only a few months, has a 3-year-old daughter born out of wedlock; lives with parents. Past diseases: rubella at 16 years old, from 10 to 17 years old received treatment from a rheumatologist. Mental illness began at puberty (13 years) with predominant affective disorders and a manifest manic phase of 18 years. Already at the first hospitalization, atypical manifestations in the form of a dual phase were presented. In subsequent attacks, the patient's exaltation in the manic phases and the asthenoanergic pole of disturbances in depressive states sharply appeared. Mixed conditions were manifested by a combination of symptoms of both poles.

При последней госпитализации в институт по данным компьютерной томографии отмечено расширение боковых желудочков, контуры которых закруглены. Это расширение больше выражено в центральных отделах (ШЦОп-11.9 мм, ИЦО-20.7) и задних рогах. Третий желудочек также несколько расширен (И3Ж-6.4, Ш3Ж-8.5). Кроме того, отмечено небольшое расширение левой сильвиевой щели (ШСЩл-7.5 мм). Заключение: Умеренно выраженная внутренняя и наружная гидроцефалия. At the last hospitalization, according to computed tomography, an expansion of the lateral ventricles was noted, the contours of which are rounded. This expansion is more pronounced in the central departments (ШЦОп-11.9 mm, ИЦО-20.7) and hind horns. The third ventricle is also somewhat enlarged (I3Zh-6.4, Sh3Zh-8.5). In addition, a slight expansion of the left sylvian gap (ШСЩл-7.5 mm) was noted. Conclusion: Moderately pronounced internal and external hydrocephalus.

В этом случае расчет проводился по второй статусметрической модели:
Z = -0.6749+6.7704+2.93015+0.96576-1.37280-1.93018-2.50263
Полученный результат в виде Z=6.282348 дал основание отнести это наблюдение к континуальному варианту течения аффективных психозов.In this case, the calculation was carried out according to the second status-metric model:
Z = -0.6749 + 6.7704 + 2.93015 + 0.96576-1.37280-1.93018-2.50263
The result obtained in the form Z = 6.282348 gave reason to attribute this observation to a continuum version of the course of affective psychoses.

В целях стабилизации аффекта была использована сочетанная терапия карбонатом лития (с.д. 900 мг) и карбамазепина (с.д. 800 мг), которая произошла через 2 месяца от начала приема препаратов. К настоящему времени предлагаемым способом обследовано 378 больных эндогенными психозами и установлен различный характер полученных при этом нейроморфологических КТ-данных: от полного отсутствия аномалий строения мозга до выраженных изменений с акцентом на подкорковых или корковых его отделах. In order to stabilize affect, a combination therapy of lithium carbonate (SD 900 mg) and carbamazepine (SD 800 mg) was used, which occurred 2 months after the start of taking the drugs. To date, the proposed method has examined 378 patients with endogenous psychoses and established a different nature of the obtained neuromorphological CT data: from the complete absence of anomalies in the structure of the brain to pronounced changes with an emphasis on its subcortical or cortical sections.

Во всех случаях результаты проведенной обработки КТ-данных с использованием в первую очередь нового метода метрологии (медицинская статусметрия), а также факторного анализа верифицировали зоны изменения мозгового субстрата при разных вариантах клинической динамики психозов. Эти результаты легли в основу при разработке дифференцированных вариантов терапии, что у больных с признаками РЦОН повысило эффективность лечения от 46,4% до 65,2% и одновременно снизило частоту побочных эффектов от 63,2% до 15,9%. In all cases, the results of the processing of CT data using primarily the new method of metrology (medical statusmetry), as well as factor analysis, verified the zones of change in the cerebral substrate with different variants of the clinical dynamics of psychoses. These results formed the basis for the development of differentiated treatment options, which in patients with signs of RCSC increased treatment efficiency from 46.4% to 65.2% and at the same time reduced the incidence of side effects from 63.2% to 15.9%.

Предлагаемый способ по сравнению с известными способами прототипами имеет существенное преимущество. The proposed method in comparison with known methods of prototypes has a significant advantage.

Способ позволяет впервые, на основе базы нейроморфологических КТ-данных, получать экспертные статусметрические модели для целей дифференциации и формирования индивидуальных прогностических оценок каждого случая аффективного психоза из изученных групп. The method allows for the first time, on the basis of a base of neuromorphological CT data, to obtain expert statusmetric models for the purpose of differentiation and the formation of individual prognostic estimates of each case of affective psychosis from the studied groups.

При его применении удается выделить как различия нейроморфологических КТ-аномалий для двух групп эндогенных психозов, так и обнаружить определенное сродство в характере изменений мозгового вещества при отдельных вариантах аффективных психозов и некоторых формах шизофрении. With its use, it is possible to distinguish both differences in neuromorphological CT anomalies for two groups of endogenous psychoses and to find a certain affinity in the nature of changes in the brain substance in certain variants of affective psychoses and some forms of schizophrenia.

Способы прототипы позволяют выделить лишь суммарные КТ-показатели, характеризующие состояния мозгового субстрата при одной или другой форме эндогенных психозов. (Экспертной оценки каждого конкретного случая заболевания не проводится). Methods prototypes allow you to select only the total CT indicators characterizing the state of the cerebral substrate in one or another form of endogenous psychosis. (An expert assessment of each specific case of the disease is not carried out).

Способ разработан авторами и прошел апробацию в отделении биологической терапии психически больных С. - Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева с положительным результатом. The method was developed by the authors and was tested in the Department of Biological Therapy of the Mentally Ill S. - Petersburg Psychoneurological Research Institute named after V.M.Bekhterev with a positive result.

Список литературы
1. Kraepelin Е. (Крепелин Э.). Учебник по психиатрии для врачей и студентов. - Т. 2 - /пер. с 8-го нем изд. в 2-х т. - М., 1912.- 478 с.List of references
1. Kraepelin E. (Kraepelin E.). A textbook on psychiatry for doctors and students. - T. 2 - / per. from the 8th edition of it. in 2 volumes - M., 1912.- 478 p.

2. Хвиливицкий Т.Я. Учение о маниакально-депрессивном психозе и клиника его атипичных форм //Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Л., 1958. - 39 с. 2. Khvilivitsky T.Ya. The doctrine of manic-depressive psychosis and the clinic of its atypical forms // Abstract. diss. Doct. honey. sciences. - L., 1958. - 39 p.

3. Сосюкало О. Д., Кашникова А.А., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков // Ж. невропатол. и психиатр. - 1983. - Т. 83, вып. 10. - С. 1522 - 1526. 3. Sosyukalo O. D., Kashnikova A. A., Tatarova I. N. Psychopathic equivalents of depression in children and adolescents // J. Neuropathol. and a psychiatrist. - 1983 .-- T. 83, no. 10 .-- S. 1522 - 1526.

4. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н. и соавт. Возрастные особенности депрессий второй половины жизни //Ж. невропатол. психиатр. - 1986. Т. 86, вып. 9. - С. 1380 - 1384. 4. Vertogradova O. P., Wojciech V. F., Krasnov V. N. et al. Age features of depressions of the second half of life // Zh. neuropathol. psychiatrist. - 1986.Vol. 86, no. 9 .-- S. 1380 - 1384.

5. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 1985 -1995 г.г. //Рос.психатр. журнал. - 1997. - Вып. 1. - С. 53 - 58. 5. Churkin A.A. Mental health of the population of Russia in 1985 -1995 // Ros.psihatr. Journal. - 1997. - Vol. 1 .-- S. 53 - 58.

6. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного факторов в возникновении и течении некоторых форм психозов. - М.: Медицина. - 1956. - 224 с. 6. Zhislin S.G. The role of age-related and somatogenic factors in the occurrence and course of some forms of psychosis. - M .: Medicine. - 1956.- 224 p.

7. Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В.В. Фармакотерапия психических заболеваний. М.: Медицина, 1974. - 471 с. 7. Avrutsky G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V. Pharmacotherapy of mental illness. M .: Medicine, 1974.- 471 p.

8. Недува А.А. Соотношение лекарственных и нефармакогенных методов лечения на разных этапах формирования терапевтической резистентности у больных шизофренией //Двенадцатый съезд психиатров России. Материалы съезда. - М., 1995. - С. 536 -537. 8. Neduva A.A. The ratio of medicinal and non-pharmacogenic treatment methods at different stages of the formation of therapeutic resistance in patients with schizophrenia // Twelfth Congress of Psychiatrists of Russia. Materials of the congress. - M., 1995 .-- S. 536-537.

9. Верещагин P.В., Брагина Н.Н., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. - М.: Медицина. - 1986. - 256 с. - прототип. 9. Vereshchagin P.V., Bragina N.N., Vavilov S.B., Levina G.Ya. Computed tomography of the brain. - M .: Medicine. - 1986. - 256 s. - prototype.

10. Вовин Р.Я., Голенков А.В., Иванов М.В. и соавт. Органическая недостаточность головного мозга при шизофрении и аффективных психозах и формирование симптомов дефекта //В кн.: Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). - СПб, 1991. - С. 61 - 85. 10. Vovin R.Ya., Golenkov A.V., Ivanov M.V. et al. Organic brain deficiency in schizophrenia and affective psychoses and the formation of symptoms of a defect // In: Schizophrenic defect (diagnosis, pathogenesis, treatment). - St. Petersburg, 1991 .-- S. 61 - 85.

11. Попов Ю. В. , Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. - М.: Экспертное бюро - М. - 1997. - 496 с. 11. Popov Yu. V., View V.D. Modern clinical psychiatry. - M .: Expert Bureau - M. - 1997. - 496 p.

12. Mann L. S., Weinberger D. R. et al. Computed tomographic scans in patients with schizophrenia, schizoaffective, and bipolar affective disorder //Arch. Gen. Psyehiat. - 1983. - Vol. 40. - P. 735 - 739. 12. Mann L. S., Weinberger D. R. et al. Computed tomographic scans in patients with schizophrenia, schizoaffective, and bipolar affective disorder // Arch. Gen. Psyehiat. - 1983. - Vol. 40. - P. 735 - 739.

13. Вавилов С. Б. , Созыкин В.А., Русакова Ю.П. Клиническое применение компьютерной томографии при заболеваниях головного мозга: Методические рекомендации. - М. 1988. - 30 с. 13. Vavilov S. B., Sozykin V. A., Rusakova Yu.P. The clinical use of computed tomography for brain diseases: guidelines. - M. 1988. - 30 p.

14. Jeste D.V., Lochr J. B. Goodwin F. K. Neuroanatomical studies of major affective disorders: A review and suggestions for further research //Brit. J. Psychiat. - 1988. - Vol. 153. - P. 444 - 459. 14. Jeste D.V., Lochr J. B. Goodwin F. K. Neuroanatomical studies of major affective disorders: A review and suggestions for further research // Brit. J. Psychiat. - 1988. - Vol. 153. - P. 444 - 459.

15. Крыжановский Г. Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. - М.: Медицина. - 1980. - С. 16 - 20. 15. Kryzhanovsky G. N. Determinant structures in the pathology of the nervous system. - M .: Medicine. - 1980. - S. 16 - 20.

16. Разоренов Г. И., Поддубский Г.А. Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). - Л., Препринты ЛИИАН, ч. 1, 1985. - 48 с. 16. Razorenov G.I., Poddubsky G.A. Automated quantitative assessment and analysis of the state of the body (medical statusmetry). - L., Preprints of LIIAN, part 1, 1985. - 48 p.

17. Разоренов Г.И., Поддубский Г.А., Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия). - Л., Препринты ЛИИАН, ч. 2, 1986. - 48 с. 17. Razorenov GI, Poddubsky GA, Automated quantitative assessment and analysis of the state of the body (medical statusmetry). - L., Preprints of LIIAN, part 2, 1986. - 48 p.

18. Зайцева Г.А., Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. Определение потенциальной иммунологической реактивности индивида на стафилококковый и столбнячный анатоксины при комплектовании групп иммунных доноров Метод. реком., Киров, 1990, с. 1 - 10. 18. Zaitseva G.A., Razorenov G.I., Poddubsky G.A. Determination of the potential immunological reactivity of an individual to staphylococcal and tetanus toxoids in the acquisition of groups of immune donors Method. recom., Kirov, 1990, p. 1 - 10.

19. Баллюзек М.Ф., Бондаренко Б.Б., Поддубский Г.А., Разоренов Г.И. Выявление индивидуальной предрасположенности к инфаркту миокарда по иммуногенетическому статусу. Кардиология, 1987, 2, с. 60 - 63. 19. Balluzek M.F., Bondarenko B.B., Poddubsky G.A., Razorenov G.I. Identification of an individual predisposition to myocardial infarction by immunogenetic status. Cardiology, 1987, 2, p. 60 - 63.

20. Зарецкая Ю.М., Поддубский Г.А., Разоренов Г.И., Дурнева Т.С. Оптимизация иммунологического подбора пар донор-реципиент при трансплантации почки. Вестник АМН СССР, 1989, 3, с. 56 - 61. 20. Zaretskaya Yu.M., Poddubsky G.A., Razorenov G.I., Durneva T.S. Optimization of immunological selection of donor-recipient pairs during kidney transplantation. Vestnik of the Academy of Medical Sciences of the USSR, 1989, 3, p. 56 - 61.

21. Лурия A.P. Основы нейропсихологии. - М.: изд. МГУ. - 1973. - 374 с. 21. Luria A.P. Fundamentals of Neuropsychology. - M .: ed. Moscow State University. - 1973. - 374 p.

Claims

A method for diagnosing endogenous psychoses, including computed tomography and calculating the index of the central departments of the lateral ventricles and the indices of the anterior horns of the lateral ventricles, characterized in that they additionally determine the index of the third ventricle, the width of the third and fourth ventricles and the number of grooves, and calculate the discriminant function
Z = -18.376 + 0.4487 IZO + 0.3634KB + 0.1854 IPR + 0.1534I4Zh + 0.1416I3Zh + 0.110Sh3Zh,
where ITS - an index of the central departments of the lateral ventricles;
KB - the number of furrows;
IPR - index of the anterior horns of the lateral ventricles;
I4ZH - the width of the fourth ventricle;
I3G - index of the third ventricle;
Ш3Ж - width of the third ventricle;
and with values of Z> 0.3853, affective psychosis is complicated, complicated by residual organic insufficiency with a relapsing course, and with values of Z <0.1030 - psychosis without residual cerebral organic insufficiency.