RU2152176C1

RU2152176C1 - Method for joining blood vessel and prosthesis

Info

Publication number: RU2152176C1
Application number: RU97121426A
Authority: RU
Inventors: Г.Л. Ратнер
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 1997-12-23
Filing date: 1997-12-23
Publication date: 2000-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves selecting prosthesis and stent on balloon catheter. Prosthesis end is turned with its inside out as collar. The balloon catheter with stent is pulled through the prosthesis to 2/3 of stent length. Prosthesis end is brought close to the blood vessel end. The balloon is pumped in to moderate degree making apposition of the blood vessel and prosthesis ends. Stent position correctness is controlled. The balloon is pumped to its maximum. The stent expends completely tightly pressing blood vessel wall to the prosthesis. The balloon is inflated and removed. EFFECT: enhanced reliability and simplicity of joint. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ангиохирургии, и может быть использовано для соединения кровеносных сосудов с протезами. The invention relates to medicine, in particular to angiosurgery, and can be used to connect blood vessels with prostheses.

Известны и широко применяются традиционные методы соединения сосудов. Известны способы применения стентов после баллонной ангиопластики с целью предупреждения стенозирования, а также для внутрисосудистого протезирования. Однако методика использования стента для соединения кровеносного сосуда с протезом пока отсутствует. Known and widely used traditional methods of connecting vessels. Known methods of using stents after balloon angioplasty to prevent stenosis, as well as for intravascular prosthetics. However, the technique of using a stent to connect a blood vessel with a prosthesis is not yet available.

Наиболее близким к заявляемому способу по технике выполнения и достигаемому результату является бесшовный способ соединения кровеносных сосудов по Blakemore A. , Lord J., Nonanture Metod of Blood Vessel Anastornoste, Ann. Surg. 1945, 121, 3.435. В этом способе на одном из концов соединяемых сосудов создают манжету на пластмассовом кольце, диаметр которого равен калибру сосуда. Эту манжету вместе с кольцом инвагинируют в другой конец сосуда, после чего круговой лигатурой наружный конец артерии прижимают к манжете, завязывая круговую лигатуру. К недостаткам этого способа, взятого за прототип, следует отнести:
1) сложность и длительность инвагинации в просвет сосуда;
2) значительную деформацию сосудов в месте соединения;
3) опасность некроза конца сосуда, где находится дистальная лигатура;
4) трудность подбора кольца соответствующего диаметра;
5) образование ступеньки на внутренней поверхности сосуда в месте соединения.Closest to the claimed method according to the implementation technique and the achieved result is a seamless method of connecting blood vessels according to Blakemore A., Lord J., Nonanture Method of Blood Vessel Anastornoste, Ann. Surg. 1945, 121, 3.435. In this method, a cuff is created on one end of the vessels to be connected on a plastic ring, the diameter of which is equal to the caliber of the vessel. This cuff along with the ring is invaginated to the other end of the vessel, after which the outer end of the artery is pressed against the cuff with a circular ligature, tying a circular ligature. The disadvantages of this method, taken as a prototype, include:
1) the complexity and duration of invagination into the lumen of the vessel;
2) significant deformation of blood vessels at the junction;
3) the danger of necrosis of the end of the vessel where the distal ligature is;
4) the difficulty of selecting a ring of appropriate diameter;
5) the formation of a step on the inner surface of the vessel at the junction.

Цель изобретения - повышение надежности соединения, возможность укрепления стенки сосуда после эндартерэктомии на значительном его протяжении, предупреждение дальнейшего расслоения стенки сосуда на участке завернувшейся интимы, предупреждение развития аневризмы и стенозирования в месте анастомоза, простота и сокращение времени соединения. The purpose of the invention is to increase the reliability of the connection, the possibility of strengthening the vessel wall after endarterectomy for a significant extent, preventing further stratification of the vessel wall in the area of wrapped intima, preventing the development of aneurysm and stenosis at the site of the anastomosis, simplicity and reducing the time of connection.

Сущность заявляемого способа заключается в использовании стента на баллонном катетере для соединения кровеносного сосуда с протезом. The essence of the proposed method is to use a stent on a balloon catheter to connect a blood vessel with a prosthesis.

Способ осуществляется в несколько этапов. The method is carried out in several stages.

На первом этапе выполняют эндарэктомию, измеряют конусным калибром диаметр артерии, подбирают соответствующий протез и стент на баллонном катетере. Соединяемый конец протеза выворачивают в виде манжеты, проводят через протез катетер со стентом (фиг. 1). Длина стента зависит от калибра сосуда и колеблется от 20 до 30 мм. At the first stage, an endarectomy is performed, the diameter of the artery is measured with a cone gauge, the appropriate prosthesis and stent are selected on the balloon catheter. The connected end of the prosthesis is inverted in the form of a cuff, a catheter with a stent is passed through the prosthesis (Fig. 1). The length of the stent depends on the caliber of the vessel and ranges from 20 to 30 mm.

На втором этапе в артерию вводят баллонный катетер на 2/3 длины стента (фиг. 2). At the second stage, a balloon catheter is inserted into the artery at 2/3 of the length of the stent (Fig. 2).

На третьем этапе конец протеза придвигают вплотную к концу артерии (фиг. 3). In the third stage, the end of the prosthesis is brought close to the end of the artery (Fig. 3).

Небольшие зазоры между ними можно не принимать во внимание. Small gaps between them can be ignored.

На четвертом этапе баллон умерено раздувают, в результате чего стент расправляется в такой степени, чтобы на нем было легко сопоставить соединяемые концы, а затем расправить манжету протеза на артерию, тем самым как бы инвагинировав конец артерии в протез (фиг. 4). At the fourth stage, the balloon is moderately inflated, as a result of which the stent is straightened to such an extent that it is easy to match the connected ends on it, and then straighten the cuff of the prosthesis to the artery, thereby invaginating the end of the artery into the prosthesis (Fig. 4).

На пятом этапе через стенку протеза и сосуда пальцем контролируют правильность положения стента, после чего баллон предельно раздувают, при этом стент расправляется и плотно прижимает стенку артерии к протезу. После этого баллон спускают и извлекают (фиг. 5). At the fifth stage, the correct position of the stent is controlled with a finger through the wall of the prosthesis and the vessel, after which the balloon is inflated to the maximum, while the stent is straightened and tightly presses the artery wall to the prosthesis. After that, the balloon is lowered and removed (Fig. 5).

В случае необходимости соединить и противоположенный конец протеза с артерией по типу "конец в конец", применяют тот же способ соединения, только для проведения катетера в протезе делают небольшое отверстие, которое после удаления катетера ушивают. При необходимости соединить бранши бифункционального протеза с подвздошными или бедренными артериями по типу "конец в конец" протез соединяют с концом аорты, затем с одной из артерий. Если есть необходимость создать третий анастомоз, баллонный катетер вводят через дополнительное отверстие в бранше протеза. If it is necessary to connect the opposite end of the prosthesis with an artery of the end-to-end type, the same connection method is used, only a small hole is made for the catheter to be inserted into the prosthesis, which is sutured after removal of the catheter. If necessary, connect the branches of the bifunctional prosthesis with the iliac or femoral arteries of the "end to end" type, the prosthesis is connected to the end of the aorta, then to one of the arteries. If there is a need to create a third anastomosis, a balloon catheter is inserted through an additional hole in the prosthesis jaw.

Пример. Example.

Эксперимент проведен на беспородной собаке весом 18 кг. После создания модели ранения аорты внебрюшным доступом обнажают брюшную аорту чуть выше уровня ее бифиркации. Накладывают на аорту кровоостанавливающие зажимы, после чего из нее иссекают участок длиной 8 мм. Дефект замещают лавсановым протезом диаметром 8 мм по заявляемому способу соединения кровеносного сосуда с протезом. Соединение испытано на прочность. Результаты положительные. The experiment was conducted on a mongrel dog weighing 18 kg. After creating a model of aortic injury, extra-abdominal access exposes the abdominal aorta just above its bifircation level. Apply hemostatic clamps to the aorta, after which an 8 mm long section is excised from it. The defect is replaced with a lavsan prosthesis with a diameter of 8 mm according to the claimed method of connecting a blood vessel with a prosthesis. The connection is tested for strength. The results are positive.

Таким образом, заявляемый способ соединения кровеносного сосуда с протезом с помощью стента имеет следующие преимущества:
1) дает возможность произвести максимально радикальную эндарэктомию, укрепить эндарптерэтомированный конец сосуда, предупредив тем самым развитие истинной аневризмы артерии;
2) так как линия анастомоза полностью прикрывается протезом, то это предупреждает развитие ложной аневризмы артерии;
3) при сочетании резекции сосуда с баллонной ангиопластикой возможно применение одного длинного стента, соединяющего сосуд с протезом, и предупреждение стенозирования на месте пластики;
4) способ прост в исполнении, длительность манипуляций составляет всего 1-2 минуты;
5) способ менее сложен, чем сшивание сосудов и может быть широко применен при соединении сосудов лапоро- и торокоскопическим путем;
6) способом могут оперировать хирурги общего профиля, что особенно важно при массовых поражениях больных в медицине катастроф и военно-полевой хирургии.Thus, the claimed method of connecting a blood vessel with a prosthesis using a stent has the following advantages:
1) makes it possible to perform the most radical endartomy, to strengthen the endarpteretomized end of the vessel, thereby preventing the development of a true artery aneurysm;
2) since the line of the anastomosis is completely covered by the prosthesis, this prevents the development of a false artery aneurysm;
3) when combining a resection of a vessel with balloon angioplasty, it is possible to use one long stent connecting the vessel with the prosthesis and prevent stenosis at the site of plastic surgery;
4) the method is simple to execute, the duration of the manipulation is only 1-2 minutes;
5) the method is less complicated than the stitching of blood vessels and can be widely applied when connecting vessels by the laparo- and torocoscopic method;
6) general surgeons can operate the method, which is especially important for mass lesions of patients in disaster medicine and military field surgery.

Claims

A method of connecting a blood vessel with a prosthesis, including the seamless connection of vessels by invagination of one end of the vessel to the other, characterized in that the end of the prosthesis is inverted in the form of a cuff, then a balloon catheter with a stent 2/3 of the length of the stent is passed through the prosthesis, the end of the prosthesis is brought close to the end of the vessel, the balloon is moderately inflated so as to match the connected ends of the vessel and the prosthesis and facilitate the straightening of the cuff of the prosthesis on the vessel, thereby invaginating it into the prosthesis, control the correct position of the st enta, the balloon is inflated as much as possible, while the stent is completely straightened, firmly pressing the vessel wall to the prosthesis, after which the balloon is lowered and removed.