RU2149626C1

RU2149626C1 - Method for treating chronic destructive apical dental periodontitis

Info

Publication number: RU2149626C1
Application number: RU99110083A
Authority: RU
Inventors: С.Т. Сохов; В.И. Гречишников; В.Г. Алпатова
Original assignee: Алпатова Виктория Георгиевна
Priority date: 1999-05-24
Filing date: 1999-05-24
Publication date: 2000-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering a combination of Solcoseryl gel and porous hydroxyapatite ceramics granules of various dispersity degree. Ingredients proportion in the composition depends on regeneration process development stage. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. The invention relates to medicine, namely to dentistry.

Хронические деструктивные верхушечные периодонтиты зубов человека составляют от 18 до 30% среди осложненных форм кариеса зубов. Они представляют наибольшую потенциальную опасность для организма, так как могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, способны нарушать иммунологический статус организма, понижать неспецифическую резистентность, осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем (1). Chronic destructive apical periodontitis of human teeth is from 18 to 30% among complicated forms of dental caries. They represent the greatest potential danger to the body, as they can cause odontogenic inflammatory processes in the maxillofacial region, can disrupt the immunological status of the body, lower nonspecific resistance, and complicate the course of diseases of internal organs and systems (1).

Многофакторный процесс деструктивной патологии периодонта снижает функциональную активность клеточных структур и препятствует нормальному заживлению, несмотря на значительный диапазон используемых лечебных воздействий (2-4). The multifactorial process of periodontal destructive pathology reduces the functional activity of cell structures and interferes with normal healing, despite the significant range of therapeutic effects used (2-4).

Многие авторы придерживаются точки зрения, что в методы лечения деструктивных периодонтитов необходимо включать факторы, способные стимулировать клетки опорных тканей, усиливать их функциональную активность, обеспечивать направленную дифференцировку с целью оптимизации и ускорения процессов репаративной регенерации костного, соединительно-тканного комплексов (5, 6). Many authors adhere to the point of view that it is necessary to include factors in the treatment of destructive periodontitis that can stimulate the cells of supporting tissues, enhance their functional activity, provide directed differentiation in order to optimize and accelerate the processes of reparative regeneration of bone, connective tissue complexes (5, 6).

Существует экспериментально и клинически обоснованный способ лечения деструктивных форм периапикальной патологии, в основу которого легло использование биогенных материалов, полученных посредством специальной обработки костной ткани (брефоостеопласт) (7). There is an experimentally and clinically justified method for treating destructive forms of periapical pathology, which is based on the use of biogenic materials obtained through special treatment of bone tissue (brefosteoplast) (7).

Существует способ лечения деструктивных форм хронического периодонтита, основанный на заапикальном выведении костной муки с последующим пломбированием корневого канала облепиховой пастой (8). There is a method of treating destructive forms of chronic periodontitis, based on the apapical removal of bone meal with subsequent filling of the root canal with sea buckthorn paste (8).

В последнее время подобные препараты не находят широкого применения в эндодонтии по причине отсутствия антимикробной активности, слабого противовоспалительного эффекта, а также высокой трудоемкости получения используемых биологических материалов. Recently, such drugs are not widely used in endodontics due to the lack of antimicrobial activity, weak anti-inflammatory effect, and also the high complexity of obtaining used biological materials.

Существуют способы воздействия на воспалительный процесс в околоверхушечном патологическом очаге и генез костной ткани, основанные на пломбировании корневых каналов пастой с гидроокисью кальция. Этот препарат благодаря выраженной щелочной реакции оказывает антибактериальное действие и способствует лизису остаточных органических веществ в корневом канале, стимулирует процессы рубцевания в периапикальной области (9). There are ways to influence the inflammatory process in the pericardial lesion and the genesis of bone tissue, based on filling the root canals with a paste with calcium hydroxide. Due to the pronounced alkaline reaction, this drug has an antibacterial effect and promotes the lysis of residual organic substances in the root canal, stimulates scarring processes in the periapical region (9).

Но в литературе имеются данные и о том, что при пломбировании корневого канала он вызывает выраженное воспаление периапикальных тканей, сопровождающееся лакунарным рассасыванием кости и цемента (10). But there is evidence in the literature that when filling the root canal, it causes severe inflammation of the periapical tissues, accompanied by lacunar resorption of bone and cement (10).

Наиболее близкими к предлагаемому способу являются: использование для заапикальной терапии коллагена, обладающего слабой антигенностью, высокой механической прочностью, устойчивостью к тканевым ферментам, способного образовывать комплексы с биологически активными веществами и стимулировать регенерацию тканей (11), а также использование различных видов паст на основе гидроксиапатита как материала, наиболее близкого к минеральному компоненту костной ткани, который может служить матриксом для формирования собственной костной ткани (12). Closest to the proposed method are: use for collapsible therapy of collagen with weak antigenicity, high mechanical strength, resistance to tissue enzymes, capable of forming complexes with biologically active substances and stimulate tissue regeneration (11), as well as the use of various types of pastes based on hydroxyapatite as the material closest to the mineral component of bone tissue, which can serve as a matrix for the formation of own bone tissue (12) .

Первый препарат в основном нормализует процессы формирования органического матрикса, а второй - создает оптимальные условия для организации фазы минерализации, т.е. каждый из них обладает каким-либо одним или двумя свойствами, необходимыми для эндодонтического лечения хронических воспалительных деструктивных периодонтитов зубов. Поэтому представляется актуальной разработка материалов, воздействующих на все звенья синтеза костной ткани: увеличение массы минерала и биополимеров органического матрикса, а также обладающих противовоспалительными свойствами. The first drug basically normalizes the processes of formation of the organic matrix, and the second - creates optimal conditions for the organization of the mineralization phase, i.e. each of them has any one or two properties necessary for the endodontic treatment of chronic inflammatory destructive periodontitis of the teeth. Therefore, it seems relevant to develop materials that affect all parts of bone synthesis: increasing the mass of the mineral and biopolymers of the organic matrix, as well as having anti-inflammatory properties.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения деструктивной периапикальной патологии, нормализация метаболизма соединительно-тканных структур, ускорение процессов репаративной регенерации костного, соединительно-тканного комплексов. The aim of the present invention is to increase the effectiveness of treatment of destructive periapical pathology, normalize the metabolism of connective tissue structures, accelerate the processes of reparative regeneration of bone, connective tissue complexes.

Поставленная цель достигается применением способа лечения хронических воспалительных деструктивных верхушечных периодонтитов зубов с использованием композиции, с изменяющимся соотношением ингредиентов в зависимости от стадии развития регенераторного процесса, солкосерила (геля) и гранул пористой гидроксиапатитной керамики (ПГАК) различной степени дисперсности для 2- или 3-кратного заполнения корневых каналов и проталкивания в пораженные ткани. This goal is achieved by using a method for the treatment of chronic inflammatory destructive apical periodontitis of the teeth using a composition with a varying ratio of ingredients depending on the stage of development of the regenerative process, solcoseryl (gel) and granules of porous hydroxyapatite ceramics (PHA) of varying degrees of dispersion for 2- or 3-fold filling the root canals and pushing into the affected tissue.

Способ состоит в следующем: под ванночкой антисептиков обрабатывается кариозная полость, полость зуба, тщательно проходят и расширяют корневые каналы, медикаментозную обработку проводят по общепринятой методике. В 1 посещение используется Паркан, как орошающее средство для растворения некротических остатков и дезинфекции канала. Для последующих посещений используют физиологический раствор. Затем раскрывают верхушечное отверстие и проводят воздействие вначале 3% взвесью полисорба на физ. растворе (2-3 смены турунд до 30 секунд каждая, после этого промывают физ. раствором - такое же количество раз (3% взвесь полисорба позволяет активно адсорбировать на своей поверхности ферменты, антигены, токсины, продукты распада, кроме того, обладает еще и иммуномодулирующим действием). Заключительным в данной схеме является 2-3-кратное внутриканальное внесение 5% раствора глюкозы по 30 секунд каждое (использование 5% раствора глюкозы обусловлено механизмом действия солкосерила). The method consists in the following: under the antiseptic bath, a carious cavity, a tooth cavity are processed, the root canals are carefully passed and dilated, drug treatment is carried out according to the generally accepted method. In 1 visit, Parkan is used as an irrigation agent to dissolve necrotic residues and disinfect the canal. For subsequent visits, saline is used. Then open the apical hole and carry out the impact of the initial 3% suspension of polysorb on physical. solution (2-3 turund shifts of up to 30 seconds each, then washed with a physiological solution - the same number of times (a 3% suspension of polysorb allows you to actively adsorb enzymes, antigens, toxins, decay products on its surface, in addition, it also has immunomodulating action). The final in this scheme is 2-3-fold intra-channel injection of 5% glucose solution for 30 seconds each (the use of 5% glucose solution is due to the mechanism of action of solcoseryl).

Солкосерил представляет собой депротеинизированный диализат, получаемый из крови здоровых молочных телят. Его действие основывается на повышении потребления кислорода клеткой; стимуляции синтеза АТФ; улучшении транспорта глюкозы; стимуляции ангиогенеза, пролиферации фибробластов и образования коллагена; повышении пролиферации обратимо поврежденных клеток, эндотелиотропном, ангиопротективном, мембраностабилизирующем и цитозащитном эффектах (13). В ходе клинических испытаний доказана способность препарата ускорять заживление ран кожи и слизистой на 30-50% (14, 15), а кости - на 30% (16). После этого каналы высушиваются и обтурируются пастой с заапикальным ее выведением, приготовленной ex temporo и состоящей из солкосерила (геля) + ПГАК, которая, являясь биологически активным лекарственным препаратом, содержит кальций и фосфор, тем самым индуцирует пролиферацию клеток костной ткани и стимулирует их дифференциацию (17). Solcoseryl is a deproteinized dialysate obtained from the blood of healthy dairy calves. Its action is based on an increase in oxygen consumption by the cell; stimulation of ATP synthesis; improving glucose transport; stimulation of angiogenesis, fibroblast proliferation and collagen formation; increased proliferation of reversibly damaged cells, endotheliotropic, angioprotective, membrane-stabilizing and cytoprotective effects (13). During clinical trials, the ability of the drug to accelerate the healing of skin and mucous wounds by 30-50% (14, 15), and bones by 30% (16), was proved. After that, the canals are dried and obturated with a paste with its apical excretion prepared ex temporo and consisting of solcoseryl (gel) + PHA, which, being a biologically active drug, contains calcium and phosphorus, thereby inducing proliferation of bone cells and stimulating their differentiation ( 17).

Соотношение ингредиентов в композиции составляет: на I стадии регенераторного процесса (продолжается с 1-го по 14 день после проведенного первого заапикального выведения и характеризуется пролиферацией и дифференциацией молодых клеток, которые, увеличиваясь в количестве, заполняют пространства между поврежденными тканями и переходят на пространство, занятое прежде крово-лимфоизлияниями) 1,5: 1, размер используемых гранул ПГАК соответствует 0,045 мм; на II стадии (продолжается с 14 по 30-е сутки, материально-морфологическим субстратом является масса клеток: фибробластов, фиброцитов, остеобластов, остеоцитов плюс остатки первой стадии) 1:2,5, используются гранулы ПГАК размером от 0,045 до 0,15; на III стадии (продолжается с 30 по 60-е сутки, морфологическим субстратом регенераторного процесса является остеоидная ткань, остатки тканей предыдущих стадий: фибробластической, остеобластической, а также элементы губчатой кости, возникающие из остеоидной ткани при переходе ее в губчатую кость) 1:3, используются гранулы ПГАК размером от 0,3 до 0,5 мм. The ratio of ingredients in the composition is: at the first stage of the regenerative process (lasts from the 1st to 14th day after the first transapical excretion and is characterized by proliferation and differentiation of young cells, which, increasing in number, fill the spaces between damaged tissues and go to the space occupied formerly hemorrhage) 1.5: 1, the size of the granules used PHA corresponds to 0.045 mm; at stage II (lasts from the 14th to the 30th day, the material and morphological substrate is the mass of cells: fibroblasts, fibrocytes, osteoblasts, osteocytes plus residues of the first stage) 1: 2.5, PHAA granules from 0.045 to 0.15 are used; at the III stage (lasts from the 30th to the 60th day, the morphological substrate of the regenerative process is osteoid tissue, the remains of the tissues of the previous stages: fibroblastic, osteoblastic, as well as the elements of the spongy bone that arise from osteoid tissue when it passes into the spongy bone) 1: 3 are used granules PHAK ranging in size from 0.3 to 0.5 mm.

Замена пасты дает лучшие результаты. Во время этой манипуляции механическая обработка проводится в пределах рабочей длины корневого канала, чтобы не мешать заживлению тканей. Заапикальное выведение композиции солкосерила с ПГАК следует производить во всех случаях, когда при рентгенологическом или радиовизиографическом исследовании обнаруживается резорбция ранее выводимой композиции как в периапикальной области, так и внутри канала, наряду с еще имеющими место деструктивными изменениями в тканях периодонта. Replacing the paste gives better results. During this manipulation, mechanical processing is carried out within the working length of the root canal, so as not to interfere with the healing of tissues. The periapical excretion of the solcoseryl composition with PHAA should be performed in all cases when a radiological or radiovisiographic examination reveals the resorption of the previously excreted composition both in the periapical region and inside the canal, along with destructive changes in the periodontal tissues.

Наблюдение пациента проводится через 14 дней после первоначального введения композиции, через 2 недели после второго и через каждые 1-2 месяца после последнего введения. Observation of the patient is carried out 14 days after the initial injection of the composition, 2 weeks after the second and every 1-2 months after the last injection.

Длительность лечения в среднем составляет от 2 до 6 месяцев, но может варьировать от одного месяца до года, что в существенной мере зависит от величины очага деструкции, реактивности организма, возраста пациента. После полного завершения остеорепарации (рентген-, радиовизиографический контроль) каналы обтурируются по классической схеме. The duration of treatment averages from 2 to 6 months, but can vary from one month to a year, which largely depends on the size of the destruction focus, the reactivity of the body, and the age of the patient. After the complete completion of osteoreparation (X-ray, radiovisiographic control), the channels are obstructed according to the classical scheme.

Больная О., 29 лет, обратилась с жалобами на иногда возникающие неприятные ощущения в виде неловкости, распирания, а также незначительную болезненность при накусывании в области 23. Из анамнеза известно, что эти болевые ощущения периодически повторяются и сопровождаются появлением свища, который через некоторое время исчезает, иногда больная замечала выделение из свища гноя. При осмотре - гиперемия десны у причинного зуба, положительный симптом вазопареза, при пальпации десны больная испытывает неприятные ощущения. Перкуссия 23 положительна. При рентгенологическом исследовании состояние апикального периодонта по системе подсчета "Периапикальный индекс" (PAI) оценено в 4 балла. При радиовизиографическом исследовании оптическая плотность изображения в области костного дефекта была резко снижена и соответствовала 112,7 + 2,1 ед., в области неизмененной костной ткани она равнялась 192,3 + 1,7 ед. Диагноз: хронический деструктивный верхушечный периодонтит 23. После препарирования, тщательной механической и медикаментозной обработки последовательно выполняли воздействие 3% взвесью полисорба на физ. растворе, физиологическим раствором, 5% раствором глюкозы. Затем каналы высушивали и заполняли композицией солкосерил + ПГАК с размером гранул до 0,045 мм (в соотношении 1,5:1) с заапикальным ее выведением. После проведенного лечения ближайших осложнений в виде обострения воспалительного процесса не отмечалось, больная испытывала чувство облегчения. Оптическая плотность изображения после выведения композиции в периапикальный деструктивный очаг несколько увеличилась и составила 123,7 + 1,3 ед. Через 14 суток на рентгенограмме 23 выявлялся пломбировочный материал в каналах, а небольшое его количество, которое выводилось заапикально, резорбировалось. Радиовизиографически отмечалось увеличение оптической плотности до 151,1 + 1,6 ед. Проводилась повторная механическая обработка корневого канала и его обтурация с заапикальным выведением композиции, соотношение ингредиентов в которой уже составляло 1:2,5, использовались гранулы ПГАК размером от 0,045 до 0,15 мм. Оптическая плотность изображения в области периапикального дефекта после этого соответствовала 157,1 + 1,6 ед. Через месяц после повторного заполнения корневого канала периапикальный индекс равнялся 2, а оптическая плотность исследуемого участка при радиовизиографическом исследовании составляла 171,1 + 1,1 ед. Проводилось последнее заполнение корневого канала композицией с соотношением ингредиентов 1:3, размер гранул используемой ПГАК варьировал от 0,3 до 0,5 мм, после чего оптическая плотность изображения в исследуемой области увеличилась до 179,1 + 1,1 ед. Через месяц после последнего выведения композиции, при рентгенологическом исследовании наблюдалось восстановление костной ткани в области дефекта, периапикальный индекс равнялся 1, а оптическая плотность изображения в области новообразованной костной ткани составляла 189,6 + 2,3 ед. После проведенного исследования, была осуществлена механическая обработка канала на 1-2 мм короче, чем в предыдущие посещения и его обтурация гуттаперчевыми штифтами с АН-26 (Dentsply). Во время последующих обследований через 3-6 месяцев больная жалоб не предъявляла, при рентгенологическом и радиовизиографическом исследовании деструктивных изменений в периодонте не обнаружено. Patient O., 29 years old, complained of sometimes unpleasant sensations such as awkwardness, bursting, and also slight pain when biting in area 23. From the anamnesis it is known that these painful sensations periodically recur and are accompanied by the appearance of a fistula, which after some time disappears, sometimes the patient noticed the discharge of pus from the fistula. On examination, gingival hyperemia in the causative tooth, a positive symptom of vasoparesis, with palpation of the gums, the patient experiences unpleasant sensations. Percussion 23 is positive. In an X-ray examination, the state of the apical periodontium was estimated at 4 points by the Periapical Index (PAI) counting system. During a radiovisiographic study, the optical density of the image in the area of the bone defect was sharply reduced and corresponded to 112.7 + 2.1 units, in the area of unchanged bone tissue it was equal to 192.3 + 1.7 units. Diagnosis: chronic destructive apical periodontitis 23. After preparation, thorough mechanical and drug treatment, 3% suspension of polysorb on physical was successively performed. solution, saline, 5% glucose solution. Then the channels were dried and filled with the composition of solcoseryl + PHAA with a granule size of up to 0.045 mm (in a ratio of 1.5: 1) with its apical excretion. After the treatment, the immediate complications in the form of an exacerbation of the inflammatory process were not noted, the patient experienced a feeling of relief. The optical density of the image after removing the composition into the periapical destructive focus slightly increased and amounted to 123.7 + 1.3 units. After 14 days, x-ray 23 revealed filling material in the canals, and a small amount of it, which was excreted apically, was resorbed. Radiovisiographically there was an increase in optical density to 151.1 + 1.6 units. Repeated mechanical treatment of the root canal and its obturation with apapical excretion of the composition, the ratio of ingredients in which was already 1: 2.5, were used PHAK granules ranging in size from 0.045 to 0.15 mm. The optical density of the image in the area of the periapical defect after that corresponded to 157.1 + 1.6 units. One month after re-filling the root canal, the periapical index was 2, and the optical density of the studied area during radiovisiographic examination was 171.1 + 1.1 units. The last root canal filling was carried out with a composition with an ingredient ratio of 1: 3, the granule size of the PHA used varied from 0.3 to 0.5 mm, after which the optical density of the image in the studied area increased to 179.1 + 1.1 units. A month after the last removal of the composition, during X-ray examination, restoration of bone tissue in the area of the defect was observed, the periapical index was 1, and the optical density of the image in the area of the newly formed bone tissue was 189.6 + 2.3 units. After the study, the channel was machined 1-2 mm shorter than in previous visits and its obstruction with gutta-percha pins with AN-26 (Dentsply). During subsequent examinations after 3-6 months, the patient did not complain, with an X-ray and radiovisiographic study, no destructive changes in the periodontium were detected.

Таким образом, отличительными особенностями предлагаемого способа лечения хронического деструктивного периодонтита являются следующие. Thus, the distinctive features of the proposed method for the treatment of chronic destructive periodontitis are as follows.

1. Использование для активной заапикальной терапии композиции солкосерила (геля) и пористой гидроксиапатитной керамики. 1. The use for active transapical therapy of a composition of solcoseryl (gel) and porous hydroxyapatite ceramics.

2. 2-3-кратная замена композиции в корневом канале с ее выведением в периапикальный очаг деструкции. 2. 2-3-fold replacement of the composition in the root canal with its removal in the periapical focus of destruction.

3. Соотношение ингредиентов в композиции изменяется в зависимости от стадии регенераторного процесса, во время которого оказывается воздействие на периапикальный деструктивный процесс и составляет 1,5:1, 1:2,5 и 1:3 соответственно. 3. The ratio of ingredients in the composition varies depending on the stage of the regenerative process, during which the periapical destructive process is affected and is 1.5: 1, 1: 2.5 and 1: 3, respectively.

4. На всех этапах заапикальной терапии используется ПГАК различной степени дисперсности (для 1-го заапикального выведения - гранулы размером до 0,045 мм; для 2-го - от 0,045 до 0,15 мм; для 3-го - от 0,3 до 0,5 мм). 4. PHAA of varying degrees of dispersion is used at all stages of the apapical therapy (granules up to 0.045 mm in size for the 1st apapical excretion; from 0.045 to 0.15 mm for the 2nd; from 0.3 to 0 for the 3rd 5 mm).

5. Использование на этапе медикаментозной обработки, внутриканального введения 5% раствора глюкозы. Положительный эффект, получаемый при использовании предлагаемого способа лечения, заключается в возможности достижения полноценного восстановления структуры поврежденных периапикальных тканей в более короткие сроки за счет поэтапного воздействия на все звенья синтеза костной ткани, тем самым позволяя повысить эффективность лечения хронических воспалительных деструктивных верхушечных периодонтитов зубов и сократить число ближайших и отдаленных осложнений. 5. Use at the stage of drug treatment, intracanal administration of 5% glucose solution. The positive effect obtained by using the proposed method of treatment consists in the possibility of achieving a complete restoration of the structure of damaged periapical tissues in a shorter time due to the phased effect on all parts of bone synthesis, thereby improving the treatment of chronic inflammatory destructive apical periodontitis and reducing the number immediate and distant complications.

Для активной заапикальной терапии хронических воспалительных деструктивных верхушечных периодонтитов зубов используется композиционная паста, приготовленная ex temporo, состоящая из солкосерила (геля) "Solko" и гидроксиапатитной керамики фирмы "Фехимед" (г. Ставрополь) со следующими характеристиками: содержание основного вещества по данным рентгеновского дифракционного анализа более 98%, размер гранул от 0,045 мм до 0,5 мм, общая пористость 50-70%, плотность 0,6-1,2 г/мл, выпускается в стерильном виде и стандартной расфасовке по 1 г. For active supraapical therapy of chronic inflammatory destructive apical periodontitis of the teeth, a composite paste prepared ex temporo consisting of Solko serosol (gel) and hydroxyapatite ceramics from Fekhimed company (Stavropol) with the following characteristics is used: content of the main substance according to X-ray diffraction data analysis of more than 98%, granule size from 0.045 mm to 0.5 mm, total porosity 50-70%, density 0.6-1.2 g / ml, is available in sterile form and standard packaging for 1 g.

Для приготовления композиции необходимо на шероховатую поверхность стекла перенести 3 капли солкосерила (геля) и 2 мерные ложки гидроксиапатитной керамики с размером гранул 0,045 мм, что соответствует 1 г порошка, затем оба компонента размешать металлическим шпателем и тщательно с усилием растереть до получения однородной массы. To prepare the composition, it is necessary to transfer 3 drops of solcoseryl (gel) and 2 measured spoons of hydroxyapatite ceramics with a particle size of 0.045 mm, which corresponds to 1 g of powder, to the rough surface of the glass, mix both components with a metal spatula and grind thoroughly with force until a homogeneous mass is obtained.

Время смешивания компонентов композиции 30-60 с. The mixing time of the components of the composition is 30-60 s.

Рабочее время композиции 1 час. The working time of the composition is 1 hour.

Предварительно высушенные корневые каналы обтурируют приготовленной пастой с заапикальным ее выведением, используя каналонаполнитель. Pre-dried root canals are sealed with the prepared paste with its apical excretion using a canal filler.

На всех остальных этапах лечения приготовление композиции осуществлялось одинаково, т.е. вышеуказанным способом. At all other stages of treatment, the preparation of the composition was the same, i.e. the above method.

Источники информации
1. Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М., 1984. - 224 с.Sources of information
1. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Practical endodontics. - M., 1984. - 224 p.

2. Смолянко Л.Е., Трофимов В.В., Зеленина Т.Г. Результаты клинического применения силиминколлагеновой пасты при лечении деструктивных форм периодонтитов. - Иркутск, 1994.//Вопросы стоматологии, Т.2. 2. Smolyanko L.E., Trofimov V.V., Zelenina T.G. The results of the clinical use of silyminollagen collagen paste in the treatment of destructive forms of periodontitis. - Irkutsk, 1994.//Dentistry issues, vol. 2.

3. Богомолов Д.В., Шехонин Б.В., Чумаков А.А. Изменения строения соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте.//Стоматология. 1998 - И 1. 3. Bogomolov D.V., Shekhonin B.V., Chumakov A.A. Changes in the structure of connective tissue in chronic inflammation in the periodontium. // Dentistry. 1998 - And 1.

4. Магид Е.А., Триголос Н.Н., Алешина Н.Ф. Консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита.//Актуальные вопросы строматологии. - Волгоград, 1996. 4. Magid E.A., Trigolos N.N., Aleshina N.F. Conservative treatment of destructive forms of chronic apical periodontitis. // Actual issues of stomatology. - Volgograd, 1996.

5. Митронин А. В. Лечение хронических форм периодонтита с применением иммуномодуляторов: Автореф. дис. к.м.н., - М., 1988. 5. Mitronin A. Century. Treatment of chronic forms of periodontitis using immunomodulators: Author. dis. Ph.D., - M., 1988.

6. Зеленина Т. Г. Применение лечебных паст для ускорения репаративных процессов при лечении хронического периодонтита: Автореф. дис. к.м.н., - М., 1985. 6. Zelenina TG. The use of therapeutic pastes to accelerate reparative processes in the treatment of chronic periodontitis: Abstract. dis. Ph.D., - M., 1985.

7. Баланян Л. В. Лечение хронических форм периодонтита с применением брефоостеопласта: автореф. дис. к.м.н., - М., 1986. 7. Balanyan L. Century. Treatment of chronic forms of periodontitis using brefosteoplasta: author. dis. Ph.D., - M., 1986.

8. Абдалов Х.Б. Повышение эффективности лечения деструктивных форм периодонтита: Автореф. дис. к.м.н., - М., 1990. 8. Abdalov H.B. Improving the effectiveness of treatment of destructive forms of periodontitis: Author's abstract. dis. Candidate of Medical Sciences, - M., 1990.

9. Иванов В.С., Балашов А.Н. Отдаленные результаты лечения верхушечных периодонтитов//Актуальные вопросы эндодонтии: Тр. ЦНИИС. - М., 1990. 9. Ivanov V.S., Balashov A.N. Long-term results of the treatment of apical periodontitis // Actual issues of endodontics: Tr. TSNIIS. - M., 1990.

10. Самойленко Л.А. Депульпирование зубов при некоторых заболеваниях зубо-челюстной системы: Автореф. дис. к.м.н. - Киев, 1970. 10. Samoilenko L.A. Toothpulping for some diseases of the dento-maxillary system: Abstract. dis. Ph.D. - Kiev, 1970.

11. Суслова С.И., Воробьев В.С., Дедеян С.А. и др. Результаты клинического применения пасты, содержащей коллаген, для пломбирования корневых каналов зубов//Стоматология. 1985. - N 2. - с.24-25. 11. Suslova S.I., Vorobiev V.S., Dedeyan S.A. and other results of the clinical use of paste containing collagen for filling the root canals of the teeth // Dentistry. 1985. - N 2. - p.24-25.

12. Воложина С.А. Лечение верхушечного периодонтита с применение пасты на основе гидроксиапола (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. к.м.н. - М., 1996. 12. Volozhina S.A. Treatment of apical periodontitis with the use of a paste based on hydroxyapol (a clinical and experimental study): Abstract. dis. Ph.D. - M., 1996.

13. Солкосерил: итоги и перспективы. Сборник научно-практических статей под ред. Лукъянова Ю.В. - Санкт-Петербург, 1997. 13. Solcoseryl: results and prospects. Collection of scientific and practical articles, ed. Lukyanova Yu.V. - St. Petersburg, 1997.

14. Isler H., Bauen A., Baschong W. Topikal treatement of standardized burns with a protein-free haemodialyzate. Burns 1991; 17: 93-98. 14. Isler H., Bauen A., Baschong W. Topikal treatement of standardized burns with a protein-free haemodialyzate. Burns 1991; 17: 93-98.

15. Metan D. Solkoseryl Dental Adhasivpaste zur Therapie von Mundschleimhautlasionen. Zuhnarztl. Praxix 1987; 38: 2-4. 15. Metan D. Solkoseryl Dental Adhasivpaste zur Therapie von Mundschleimhautlasionen. Zuhnarztl. Praxix 1987; 38: 2-4.

16. Fucuda I., Seto K., Henning G. Effects of Solkoseryl on bone healing after mandibular fractures in dogs. Asian I Oral Maxillofac Surg 1991; 3: 153-160. 16. Fucuda I., Seto K., Henning G. Effects of Solkoseryl on bone healing after mandibular fractures in dogs. Asian I Oral Maxillofac Surg 1991; 3: 153-160.

17. Заплешко Н.Н., Воложин А.И., Голота А.Ф. Новое в техническом обеспечении стоматологии. - Екатеринбург, 1992. - с. 121-123. 17. Zapleshko N.N., Volozhin A.I., Golota A.F. New in dental technology. - Yekaterinburg, 1992. - p. 121-123.

Claims

A method for the treatment of chronic destructive apical periodontitis of the teeth, based on the removal of a composition of biologically active substances into the periapical focus of destruction, characterized by the use of a combination of solcoseryl (gel) and granules of porous hydroxyapatite ceramics (PHCA) of varying degrees of dispersion for 2-, 3-fold filling root canals with pushing into the affected tissue, and the ratio of ingredients in the composition depends on the stage of development of the regenerative process and is for the 1st stage 1.5: 1, size p granules of PHAA 0.045 mm, for the 2nd - 1: 2.5, granule size of PHAA 0.045 - 0.15 mm, for the third - 1: 3, granule size of PHAA 0.3 - 0.5 mm.