RU2145188C1

RU2145188C1 - X-ray method for diagnosing biomechanical properties disorders of vertebral column locomotor segments

Info

Publication number: RU2145188C1
Application number: RU96112570A
Authority: RU
Inventors: Л.Ф. Васильева; О.Г. Коган
Original assignee: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1996-06-18
Filing date: 1996-06-18
Publication date: 2000-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining positions and movements of two neighboring vertebrae having maximum projection deformity on X- ray pictures in two projections, determining superior vertebra position relative to the inferior one in each individually taken plane in space on X-ray pictures. Auxiliary horizontal and vertical lines are drawn between vertebral body arches projections and their articulation processes. Angular and linear movements of the superior vertebra relative to the inferior one are compared for being available in frontal and sagittal plane. Their differences being detected, development anomaly is considered to be available. Their coincidence is considered to prove reliability of the received data describing vertebra position asymmetry in static state in the corresponding direction related to lateral, anterior or posterior intervertebral disk hernia. EFFECT: high accuracy in diagnosing static and dynamic disorders in three planes. 33 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам рентгенологической диагностики двигательных нарушений человека, и может быть использовано в неврологии, ортопедии, травматологии, нейрохирургии. The invention relates to medicine, namely to methods for x-ray diagnosis of motor disorders of a person, and can be used in neurology, orthopedics, traumatology, neurosurgery.

Рентгенологическая диагностика, как метод объективной оценки нарушения биомеханики (статики и динамики) позвоночных двигательных сегментов, нашла свое место в мануальной медицине. При этом нарушение биомеханики позвонков в виде функционального блока и локальной гипермобильности рассматривается как совершенное движение, остановленное на определенном этапе своего развития. X-ray diagnostics, as a method of objective assessment of biomechanical disturbances (statics and dynamics) of vertebral motor segments, has found its place in manual medicine. In this case, a violation of the biomechanics of the vertebrae in the form of a functional unit and local hypermobility is considered as a perfect movement, stopped at a certain stage of its development.

В биомеханике норма статики рассматривалась как состояние покоя при симметричном взаиморасположении проекции отростков и тела соседних позвонков исследуемого позвоночного двигательного сегмента (ПДС), а динамика - как выполнение углового движения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного в трех плоскостях одновременно (A. White 1978, Н. Dvorak 1986). Нарушение биомеханики позвонков в виде функционального блока и локальной гипермобильности рассматривается в статике как асимметричное взаиморасположение проекции отростков и тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного в виде движения, остановленного на определенном этапе своего развития, а в динамике - как ограничение движения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного (локальная гипермобильность). In biomechanics, the norm of static was considered as a state of rest with a symmetrical projection of the processes and the body of neighboring vertebrae of the examined vertebral motor segment (PDS), and dynamics as the execution of the angular movement of the superior vertebra relative to the lower vertebra in three planes simultaneously (A. White 1978, N. Dvorak 1986 ) Violation of the biomechanics of the vertebrae in the form of a functional block and local hypermobility is considered in statics as an asymmetric relative position of the projection of the processes and body of the superior vertebra relative to the inferior vertebra in the form of movement stopped at a certain stage of its development, and in dynamics as a restriction of the movement of the superior vertebra relative to the inferior (local hypermobility) .

В связи с этим проведение дифференциальной диагностики между функциональными (обратимыми) нарушениями биомеханики, патоморфологическими субстратами остеохондроза позвоночника и аномалиями развития позвонков принципиально важно для установления показаний к мануальной терапии, а определение варианта асимметричности расположения позвонка в пространстве и направления ограничения его подвижности при функциональном блоке имеет большую важность для целенаправленной тактики мобилизаций и манипуляций на позвоночнике. In this regard, the differential diagnosis between functional (reversible) disorders of biomechanics, pathomorphological substrates of osteochondrosis of the spine and abnormalities of the vertebrae is fundamentally important for establishing indications for manual therapy, and the determination of the asymmetric variant of the location of the vertebra in space and the direction of limiting its mobility in the functional block has a large importance for targeted tactics of mobilization and manipulation of the spine.

Представленные клинические наблюдения позволяют считать рентгенологическое исследование ценным диагностическим методом для получения необходимой информации о наличии функциональных нарушений биомеханики в виде асимметричного положения позвонков в статике и ограничения или избыточности движения в позвоночных двигательных сегментах в динамике. The presented clinical observations make it possible to consider an X-ray study a valuable diagnostic method to obtain the necessary information about the presence of functional biomechanical disturbances in the form of asymmetric position of the vertebrae in statics and restriction or excess movement in the vertebral motor segments in dynamics.

Кроме того, рентгенологическое исследование по сравнению с другими известными методами диагностики нарушения положения и движения позвонка (пальпаторный, электромиографический) позволяет провести дифференциальную диагностику функциональных нарушений биомеханики позвоночника с его органическими нарушениями, определить асимметричность положения позвонка в статике в виде "остановленного" его движения и нарушение его динамики в трех плоскостях (фронтальной, сагиттальной, горизонтальной) и двух видах движения: угловое (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация) и линейное (вентро-дорзальное, латеро-латеральное). In addition, an X-ray examination, in comparison with other known methods for diagnosing a violation of the position and movement of the vertebra (palpation, electromyographic), allows differential diagnostics of functional disorders of the biomechanics of the spine with its organic disorders, to determine the asymmetry of the position of the vertebra in statics in the form of "stopped" its movement and violation its dynamics in three planes (frontal, sagittal, horizontal) and two types of movement: angular (flexion, ext Ia, lateroflexion, rotation) and linear (ventral-dorsal, latero-lateral).

Известен способ рентгенодиагностики нарушений биомеханики позвоночных двигательных сегментов путем измерения на рентгенограмме угловых искривлений позвонков во фронтальной и передне-задней плоскостях (Пат. Франции N 2492249, МКИ A 61 B 5/10, 6/00, опубл. 1982 г.). A known method of x-ray diagnostics of violations of the biomechanics of vertebral motor segments by measuring on the x-ray angular curvature of the vertebrae in the frontal and anteroposterior planes (US Pat. France N 2492249, MKI A 61 B 5/10, 6/00, publ. 1982).

Наиболее близким техническим решением рентгенодиагностики, как метода выявления нарушения биомеханики, является способ оценки определения искривления позвоночника по маркировке наиболее отдаленных точек внутренних контуров крайних позвонков и сопоставления расстояния измеренного между ними с перпендикуляром, проведенным от внутреннего контура верхнего позвонка к линии, соединяющей вершины внутренних контуров крайних позвонков (Пат. СССР N 1662499, МКИ 5 A 61 B 6/00, опубл. 1991 г.). The closest technical solution to x-ray diagnostics, as a method for detecting biomechanical disturbances, is a method for assessing the determination of spinal curvature by marking the most distant points of the inner contours of the extreme vertebrae and comparing the distance measured between them with a perpendicular drawn from the inner contour of the upper vertebra to the line connecting the vertices of the inner contours of the extreme vertebrae (Pat. USSR N 1662499, MKI 5 A 61 B 6/00, publ. 1991).

Однако он не обладает возможностью диагностировать функциональные нарушения биомеханики отдельного позвонка, дифференцировать его от органических изменений, определить вариант его асимметричного положения и направление ограничения движения. However, he does not have the ability to diagnose functional disorders of the biomechanics of an individual vertebra, to differentiate it from organic changes, to determine the variant of its asymmetric position and direction of movement restriction.

Задача изобретения состоит в реализации возможностей рентгенодиагностики для оценки функционального нарушения биомеханики и повышении точности диагностики статических и динамических нарушений в отдельных позвоночных двигательных сегментах в трех плоскостях. The objective of the invention is to realize the capabilities of x-ray diagnostics to assess functional disorders of biomechanics and improve the accuracy of diagnosis of static and dynamic disorders in individual vertebral motor segments in three planes.

Поставленная задача достигается тем, что на рентгенограммах определяют положение и движение двух соседних позвонков, имеющих наибольшую проекционную деформацию, в двух проекциях, определяют положение верхнего позвонка относительно нижнего в каждой отдельно взятой пространственной плоскости на рентгенограммах, проводят дополнительные горизонтальные и вертикальные линии между проекциями дужек тел позвонков и их суставных отростков; сопоставляют наличие углового (латерофлексия, ротация, флексия - экстензия) и линейного (латеральное, вентральное, дорзальное) движений верхнего позвонка относительно нижнего во фронтальной и сагиттальной плоскостях и по несовпадению их судят о наличии аномалии развития, по их совпадению подтверждают достоверность полученных данных об асимметричности положения позвонка в статике в соответствующем направлении, связанную с наличием латеральной, передней или задней грыжи межпозвонкового диска; по выявлению асимметричности верхнего позвонка относительно нижнего в трех направлениях (флексия- экстензия, латерофлексия, ротация) судят о наличии функционального патобиомеханического изменения статики исследуемого позвоночного двигательного сегмента в виде функционального блока, затем сопоставляют полученные визуальные асимметричного положения в трех направлениях в статике и в динамике и по отсутствию участия исследуемого позвонка в проводимом движении судят о патобиомеханически значимом функциональном блоке, нарушающем динамику исследуемого отдела позвоночника и требующем мануальной коррекции, по появлению линейного смещения (вентро-дорзальное, латеральное) в соседнем позвонке в направлении ограничения движения позвонка, имеющего функциональный блок, судят о локальной гипермобильности, имеющей вторичный, компенсаторный характер, по участию исследуемого позвонка в совершаемом движении судят о компенсаторном характере функционального блока, не подлежащего мануальной коррекции. The problem is achieved by the fact that the roentgenograms determine the position and movement of two adjacent vertebrae having the greatest projection deformation in two projections, determine the position of the upper vertebra relative to the lower in each individual spatial plane on the radiographs, draw additional horizontal and vertical lines between the projections of the body arches vertebrae and their articular processes; they compare the presence of angular (lateroflexion, rotation, flexion - extension) and linear (lateral, ventral, dorsal) movements of the upper vertebra relative to the lower in the frontal and sagittal planes and judging by the mismatch they have anomalies of development, by their coincidence confirm the reliability of the obtained data on asymmetry the position of the vertebra in statics in the corresponding direction, associated with the presence of a lateral, anterior or posterior hernia of the intervertebral disc; by detecting the asymmetry of the upper vertebra relative to the lower in three directions (flexion-extensia, lateroflexia, rotation), one judges the presence of a functional pathobiomechanical change in the statics of the examined vertebral motor segment in the form of a functional block, then the obtained visual asymmetric positions are compared in three directions in statics and dynamics and by the absence of participation of the examined vertebra in the movement, a pathobiomechanically significant functional block that violates the dyne is judged the miku of the studied spine and requiring manual correction, according to the appearance of a linear displacement (ventro-dorsal, lateral) in the adjacent vertebra in the direction of limiting the movement of the vertebra, which has a functional block, they judge local hypermobility, which is secondary, compensatory in nature, by the participation of the examined vertebra in the ongoing movement is judged on the compensatory nature of the functional block, not subject to manual correction.

Соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна" подтверждается наличием: а) проведения дополнительных горизонтальных и вертикальных линий на проекции тела, корней дужек и суставных отростков каждого позвонка в отдельности; б) сопоставления полученных результатов проведенного графического анализа в сагиттальной и фронтальной плоскостях; в) сопоставление результатов графического анализа в статике и динамике (выявление движения, в направлении, провоцирующем боль). The compliance of the proposed technical solution with the criterion of "novelty" is confirmed by the presence of: a) additional horizontal and vertical lines on the projection of the body, the roots of the arches and articular processes of each vertebra separately; b) comparing the results of a graphic analysis in the sagittal and frontal planes; c) comparing the results of graphical analysis in statics and dynamics (detecting movement in the direction that provokes pain).

Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной цели обусловлена наличием у него признаков, отсутствующих у прототипа:
1. Определение признаков совершения вышерасположенным позвонком движения в каждой плоскости по отдельности, в их комбинации (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация) и при проекции на две взаимно перпендикулярные плоскости (фронтальную и сагиттальную) в статике.The significance of the differences of the claimed method to achieve the goal is due to the presence of signs that are missing from the prototype:
1. Determination of signs of an upright vertebra in each plane individually, in combination (flexion, extension, lateroflexion, rotation) and when projected onto two mutually perpendicular planes (frontal and sagittal) in statics.

2. Определение признаков совершения вышерасположенным позвонком смещения относительно нижерасположенного в каждой плоскости по отдельности и в их комбинации (вентральное, дорзальное, латеральное) и при проекции на две перпендикулярные плоскости в статике. 2. Determination of signs of an upright vertebra displacement relative to the lower located in each plane individually and in their combination (ventral, dorsal, lateral) and when projected onto two perpendicular planes in statics.

3. Определение признаков совершения смещения и движения или отсутствия перемещения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного в различных направлениях в динамике (при выполнении функциональных проб). 3. Determination of signs of displacement and movement or lack of movement of the superior vertebra relative to the inferior vertebra in various directions in dynamics (when performing functional tests).

Существенность отличий будет обусловлена вытекающими из вышеперечисленного преимуществами:
1. Несовпадение полученных графических признаков наличия движения или смещения верхнего позвонка относительно нижнего во фронтальной и сагиттальной плоскостях позволяет выявить аномалии развития позвонка (увеличенный, уменьшенный позвонок, аномалия расположения остистого и суставных отростков) и дифференцировать их от проекционной деформации позвонка при его асимметричном положении.The materiality of the differences will be determined by the advantages arising from the above:
1. The mismatch of the obtained graphic signs of the presence of movement or displacement of the upper vertebra relative to the lower in the frontal and sagittal planes allows us to identify anomalies in the development of the vertebra (enlarged, reduced vertebra, anomaly in the location of the spinous and articular processes) and to differentiate them from projection deformation of the vertebra in its asymmetric position.

2. Совпадение полученных графических признаков смещения и/или движения верхнего позвонка относительно нижнего в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяет подтвердить асимметричность положения позвонка в статике в виде "остановленного движения". 2. The coincidence of the obtained graphic signs of displacement and / or movement of the upper vertebra relative to the lower in two mutually perpendicular projections allows us to confirm the asymmetry of the position of the vertebra in static in the form of "stopped movement".

3. Получение рентгенологических признаков совершения движения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного при выполнении функциональных проб (в динамике) в одной или двух плоскостях позволяет диагностировать нарушение статики, связанное с наличием патоморфологических структурных изменений (латерофлексия позвонка вследствие латерального переднего или заднего смещений пульпозного ядра). 3. Obtaining radiological signs of the movement of the superior vertebra relative to the inferior one when performing functional tests (in dynamics) in one or two planes allows diagnosing a static disorder associated with the presence of pathomorphological structural changes (lateral flexion of the vertebra due to lateral anterior or posterior displacement of the pulp nucleus).

4. Выявление рентгенологических признаков совершенного "остановленного" движения в трех плоскостях в статике свидетельствует о наличии функциональных патобиомеханических изменений статики исследуемого позвоночного двигательного сегмента (ПДС) в виде его функционального блока. 4. The detection of X-ray signs of perfect "stopped" movement in three planes in statics indicates the presence of functional pathobiomechanical changes in the statics of the examined vertebral motor segment (PDS) in the form of its functional unit.

5. Сопоставление рентгенологических признаков совершенного "остановленного" движения в трех плоскостях в статике и отсутствия участия исследуемого позвонка в динамике (в движении, провоцирующем боль) позволяет подтвердить наличие в данном ПДС патобиомеханически значимого функционального блока, нарушающего динамику исследуемого отдела позвоночника и требующего мануального воздействия. 5. Comparison of the X-ray signs of perfect “stopped” movement in three planes in statics and the absence of the participation of the test vertebra in the dynamics (in the movement that provokes pain) allows us to confirm the presence in this PDS of a pathobiomechanically significant functional block that violates the dynamics of the studied spine and requires manual exposure.

6. Сопоставление появления рентгенологических признаков линейного смещения (вентральное, латеральное, дорзальное) в ПДС, соседнем с ПДС, имеющем функциональный блок, и в направлении его ограничения, с отсутствием рентгенологических признаков линейного смещения в статике судят о наличии локальной гипермобильности в данном ПДС, имеющей вторичный, компенсаторный характер ее возникновения и мануальной терапии не подлежащей. 6. A comparison of the appearance of X-ray signs of linear displacement (ventral, lateral, dorsal) in the PDS adjacent to the PDS having a functional block and in the direction of its restriction with the absence of radiological signs of linear displacement in the statics judges the presence of local hypermobility in this PDS having secondary, compensatory nature of its occurrence and manual therapy is not subject.

7. Сопоставление наличия рентгенологических признаков функционального блока ПДС в статике и участия данного ПДС в совершаемом движении в динамике при функциональной пробе судят о компенсаторном (вторичном характере) данного функционального блока и потому также мануальной терапии не подлежащего. 7. Comparison of the presence of X-ray signs of the functional unit of the PDS in statics and the participation of this PDS in the movement in dynamics during the functional test judges the compensatory (secondary nature) of this functional block and therefore also is not subject to manual therapy.

Это позволяет отойти от концепции "рентгенонегативных" неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, когда у пациента имеется выраженная клиника болевого синдрома, а на рентгенограммах не диагностируются патоморфологические (органические) субстраты остеохондроза позвоночника (внутридисковая дистрофия, унковертебральный артроз, спондилоартроз, грыжа диска). Предложенный способ позволит в вышеописанной "рентгенонегативной" для патоморфологических субстратов стадии развития остеохондроза выявить рентгенологические признаки патобиомеханических функциональных изменений (функциональные блоки, локальная гипермобильность), что имеет принципиально важное значение не только для подтверждения вертебрального происхождения болевых синдромов в мышечно-скелетной системе на этапе отсутствия патоморфологических субстратов, но и наличия объективных признаков для определения показаний к мануальной терапии и подтверждения ее эффективности (при повторных рентгенологических исследований). This allows you to move away from the concept of "X-ray negative" neurological manifestations of osteochondrosis of the spine when the patient has a pronounced clinical picture of pain, and pathomorphological (organic) substrates of osteochondrosis of the spine (intradiscal dystrophy, uncovertebral arthrosis, spondylarthrosis, g) are not diagnosed on radiographs. The proposed method will allow to identify the radiological signs of pathobiomechanical functional changes (functional blocks, local hypermobility) in the above-described "X-ray-negative" stage for the development of osteochondrosis for pathomorphological substrates, which is of fundamental importance not only to confirm the vertebral origin of pain syndromes in the musculoskeletal system at the stage of absence of pathomorphological substrates, but also the presence of objective signs for determining indications for manual therapy and confirmation of its effectiveness (with repeated x-ray studies).

В то время, как в прототипе возможно лишь выявить наличие деформаций позвоночника произвести сравнительное изменение асимметричного положения в пространстве исследуемого отдела позвоночника в целом без анализа взаиморасположения позвонков, составляющих данный отдел, относительно друг друга. While in the prototype it is only possible to detect the presence of deformities of the spine, to make a comparative change in the asymmetric position in the space of the investigated spine as a whole without analyzing the relative position of the vertebrae that make up this department relative to each other.

На фиг. 1 графически проиллюстрированы рентгенологические признаки движений и смещений, совершаемых в позвоночном двигательном сегменте во фронтальной плоскости. In FIG. 1 graphically illustrates the radiological signs of movements and displacements committed in the vertebral motor segment in the frontal plane.

А - симметричное взаиморасположение соседних позвонков;
1 - проекция корней дужек;
2 - междужковое расстояние;
3 - вертикальная прямая, соединяющая средины междужковых расстояний;
4 - перпендикуляр, опущенный из средины междужкового расстояния верхнего позвонка на междужковое расстояние нижнего позвонка;
5 - латерофлексия ПДС вправо.A - symmetrical relative position of neighboring vertebrae;
1 - projection of the roots of the arches;
2 - interfacial distance;
3 - a vertical line connecting the middle of the inter-arterial distances;
4 - a perpendicular dropped from the middle of the inter-arterial distance of the upper vertebra to the inter-arterial distance of the lower vertebra;
5 - lateroflexion of the PDS to the right.

α - угол, образованный горизонтальными линиями, проведенными через междужковые расстояния позвонков. α is the angle formed by horizontal lines drawn through the inter-jaw distances of the vertebrae.

В - латеральное смещение ПДС вправо. In - lateral shift of the PDS to the right.

Г - сочетание латерофлексии вправо и латерального смещения влево. G - a combination of lateral flexion to the right and lateral displacement to the left.

Д - вентральное смещение ПДС. D - ventral displacement of the PDS.

5 - вертикальная прямая линия, соединяющая проекции правых верхней и нижней корней дужек. 5 - a vertical straight line connecting the projections of the right upper and lower roots of the arches.

6 - вертикальная прямая линия, соединяющая проекции левых верхней и нижней корней дужек. 6 - a vertical straight line connecting the projections of the left upper and lower roots of the arches.

Е - дорзальное смещение ПДС. E - dorsal displacement of the PDS.

Ж - ротация ПДС влево. F - rotation of the PDS to the left.

7 - вертикальная прямая, соединяющая остистые отростки соседних позвонков. 7 - a vertical line connecting the spinous processes of neighboring vertebrae.

8 - перпендикуляр, опущенный из остистого отростка верхнего позвонка на междужковое расстояние нижнего позвонка. 8 - perpendicular, omitted from the spinous process of the upper vertebra to the inter-arterial distance of the lower vertebra.

На фиг. 2 проиллюстрированы рентгенологические признаки движений и смещений, совершаемых в позвоночном двигательном сегменте в сагиттальной плоскости. In FIG. 2 illustrates radiological signs of movements and displacements in the spinal motor segment in the sagittal plane.

А - симметричное взаиморасположение соседних позвонков. A - symmetrical relative position of neighboring vertebrae.

9 - задняя граница тела позвонка. 9 - the posterior border of the vertebral body.

10 - поперечный размер тела позвонка. 10 - transverse vertebral body size.

11 - проекция левого суставного отростка. 11 - projection of the left articular process.

12 - проекция правого суставного отростка. 12 - projection of the right articular process.

13 - прямая, соединяющая средины поперечных размеров соседних позвонков. 13 is a straight line connecting the midpoints of the transverse dimensions of neighboring vertebrae.

14 - перпендикуляр, опущенный из средины верхней границы. 14 - perpendicular, omitted from the middle of the upper boundary.

Б - флексия ПДС. B - PDS inflection.

α₂ - угол, образованный горизонтальными линиями, проведенными через поперечный размер тела позвонка.α ₂ - the angle formed by horizontal lines drawn through the transverse size of the vertebral body.

В - вентральное смещение ПДС. In - ventral displacement of the PDS.

Г - сочетание флексии ПДС с его вентральным смещением. G - a combination of flexion PDS with its ventral displacement.

Д - латеральное смещение ПДС влево. D - lateral displacement of the PDS to the left.

15 - вертикальная прямая линия, соединяющая передние верхний и нижний края соседних позвонков. 15 is a vertical straight line connecting the front upper and lower edges of neighboring vertebrae.

16 - вертикальная прямая линия, соединяющая задние верхний и нижний края соседних позвонков. 16 is a vertical straight line connecting the posterior upper and lower edges of adjacent vertebrae.

Е - латерофлексия ПДС вправо. E - lateral flexion of the PDS to the right.

Ж - ротация ПДС вправо. F - rotation of the PDS to the right.

На фиг. 3 проиллюстрирована дифференциальная диагностика рентгенологических признаков смещения в ПДС и аномалии развития при сопоставлении фронтальной и сагиттальной проекций шейного отдела позвоночника. In FIG. Figure 3 illustrates the differential diagnosis of radiological signs of displacement in the PDS and developmental abnormalities when comparing the frontal and sagittal projections of the cervical spine.

А, Б - рентгенологические признаки вентрального смещения во фронтальной и сагиттальной плоскости. A, B - radiological signs of ventral displacement in the frontal and sagittal plane.

В, Г - рентгенологические признаки аномалии развития позвонка в виде уменьшения тела верхнего позвонка во фронтальной и сагиттальной плоскостях. C, D - radiological signs of an anomaly in the development of the vertebra in the form of a decrease in the body of the upper vertebra in the frontal and sagittal planes.

Д, Е - рентгенологические признаки функционального блока ПДС во флексии, латерофлексии и ротации влево. D, E - radiological signs of the functional unit of the PDS in flexion, lateroflexion and rotation to the left.

На фиг. 4 проиллюстрировано сопоставление рентгенологических признаков нарушения биомеханики ПДС в статике и динамике. In FIG. 4 illustrates the comparison of radiological signs of violations of the biomechanics of PDS in statics and dynamics.

А - рентгенологические признаки патобиомеханически значимого функционального блока в статике. A - radiological signs of a pathobiomechanically significant functional block in statics.

Б - рентгенологические признаки патобиомеханически значимого блока в динамике. B - radiological signs of a pathobiomechanically significant block in dynamics.

В - рентгенологические признаки компенсаторного функционального блока в динамике. In - radiological signs of a compensatory functional block in dynamics.

На фиг. 5 проиллюстрирована рентгенография шейного отдела позвоночника больного Т. до лечения. In FIG. 5 illustrates radiography of the cervical spine of patient T. before treatment.

А - рентгенограмма шейного отдела позвоночника в статике во фронтальной плоскости. A - X-ray of the cervical spine in static in the frontal plane.

Б - рентгенограмма шейного отдела позвоночника в статике в сагиттальной плоскости. B - radiograph of the cervical spine in statics in the sagittal plane.

В - рентгенограмма шейного отдела позвоночника в динамике (функциональная проба - латерофлексия вправо). B - X-ray of the cervical spine in dynamics (functional test - lateraflexion to the right).

На фиг. 6 - рентгенография шейного отдела позвоночника больного Т. после лечения. In FIG. 6 - radiography of the cervical spine of patient T. after treatment.

А - рентгенограмма шейного отдела в статике во фронтальной плоскости. A - radiograph of the cervical spine in the statics in the frontal plane.

Б - рентгенограмма шейного отдела в статике в сагиттальной плоскости. B - radiograph of the cervical spine in statics in the sagittal plane.

В - рентгенограмма шейного отдела в динамике (функциональная проба - латерофлексия вправо). In - a roentgenogram of the cervical spine in dynamics (functional test - lateroflexion to the right).

Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.

1. Располагают пациента стоя и производят рентгенографию исследуемого отдела позвоночника в статике (среднем положении) в двух проекциях: а) в передне-задней (во фронтальной плоскости); б) в боковой (в сагиттальной плоскости) и в динамике при выполнении движения, провоцирующего боль флексия, экстензия (сагиттальная плоскость) или латерофлексия вправо или влево (фронтальная плоскость). 1. The patient is standing and X-ray of the investigated spine in statics (middle position) in two projections: a) in the front-back (in the frontal plane); b) in the lateral (in the sagittal plane) and in the dynamics when performing a movement that provokes pain flexion, extension (sagittal plane) or lateroflexia to the right or left (frontal plane).

При этом на рамке кассеты, фиксирующей рентгенограммы, устанавливается рентгеноконтрастный перпендикуляр таким образом, чтобы его нижний конец проецировался на средину тела верхнего позвонка нижерасположенного отдела позвоночника. At the same time, a radiopaque perpendicular is installed on the frame of the cassette fixing the radiographs so that its lower end is projected onto the middle of the body of the upper vertebra of the lower spine.

2. На полученных рентгенограммах производят анализ оптимальности статики региона в целом. Для этого сопоставляют проекцию верхнего конца рентгеноконтрастного перпендикуляра со срединой тела верхнего позвонка, при их совпадении судят об оптимальной статике исследуемого региона (фиг. 6А), при их несовпадении судят об ее неоптимальности в виде "остановленного падения" в направлении смещения средины тела верхнего позвонка относительно рентгеноконтрастного перпендикуляра (фиг. 5А). 2. On the obtained radiographs, an analysis is made of the optimality of the statics of the region as a whole. To do this, the projection of the upper end of the radiopaque perpendicular to the middle of the upper vertebral body is compared, if they coincide, the optimal statics of the region under study is judged (Fig. 6A), if they do not coincide, they are judged to be non-optimal in the form of a “stopped fall” in the direction of the displacement of the middle of the upper vertebral body relative to radiopaque perpendicular (Fig. 5A).

3. Производят анализ оптимальности статики в отдельных ПДС. Для этого проводят дополнительные горизонтальные и вертикальные линии на проекции тел и отростков исследуемых позвонков, сопоставляя их между собой и плоскостью опоры. 3. An analysis of the optimality of statics in individual PDS. To do this, draw additional horizontal and vertical lines on the projection of the bodies and processes of the examined vertebrae, comparing them with each other and the support plane.

4. Производят анализ статики ПДС во фронтальной плоскости (фиг. 1). Для этого
- соединяют нижние края проекции корней дужек тел соседних позвонков горизонтальной линией (2), по сохранению параллельности междужковых линий между собой судят об отсутствии латерофлексии исследуемого позвонка (фиг. 1А), по нарушению их параллельности определяют его латерофлексию в направлении, противоположном открытию угла образованного вышеупомянутыми линиями. Так, на фиг. 1Б горизонтальные линии (2) образуют угол α₁, открытый вправо, что свидетельствует о наличии в данном ПДС латерофлексии влево;
- соединяют вертикальной прямой средины междужковых расстояний соседних позвонков (3) и из верхнего междужкового расстояния опускают перпендикуляр (4), по совпадению вышеупомянутой прямой с перпендикуляром судят об отсутствии латерального смещения (фиг. 1А), по смещению вертикальной прямой относительно перпендикуляра в сторону судят о наличии латерального смещения в направлении, противоположном смещению вышеупомянутой прямой. Так, на фиг. 1В вертикальная прямая (3) смещена относительно перпендикуляра (4) влево, что свидетельствует о латеральном смещении вышерасположенного позвонка вправо относительно нижерасположенного; сочетание непараллельности соседних междужковых линий (2) с образованием угла α между ними со смещением проекции прямой (3), соединяющей средины междужковых расстояний относительно проекции перпендикуляра (4), опущенного из средины междужкового расстояния верхнего позвонка, свидетельствует о комбинации латерофлексии позвонка с его латеральным смещением (фиг. 1Г).4. Analyze the statics of the PDS in the frontal plane (Fig. 1). For this
- connect the lower edges of the projection of the roots of the arches of the bodies of adjacent vertebrae with a horizontal line (2), to preserve the parallelism of the inter-arterial lines among themselves judge the absence of lateral flexion of the test vertebra (Fig. 1A), by violation of their parallelism determine its lateroflexion in the opposite direction to the opening angle formed by the above-mentioned lines. So in FIG. 1B, the horizontal lines (2) form an angle α ₁ open to the right, which indicates the presence of lateroflexion to the left in this PDS;
- connect the vertical straight line of the middle of the inter-arterial distances of the adjacent vertebrae (3) and lower the perpendicular (4) from the upper inter-arterial distance, by the coincidence of the aforementioned straight line with the perpendicular, judge about the absence of lateral displacement (Fig. 1A), by judging the vertical line relative to the perpendicular to the side, judge about the presence of lateral displacement in the opposite direction to the displacement of the aforementioned straight line. So in FIG. 1B, the vertical line (3) is displaced relative to the perpendicular (4) to the left, which indicates a lateral displacement of the superior vertebra to the right relative to the inferior one; the combination of the non-parallelism of adjacent inter-arterial lines (2) with the formation of an angle α between them with a displacement of the projection of the straight line (3) connecting the middle of the inter-arterial distances relative to the projection of the perpendicular (4), omitted from the middle of the inter-arterial distance of the upper vertebra, indicates a combination of lateral flexion of the vertebra with its lateral displacement (Fig. 1G).

- соединяют вертикальными линиями нижние и верхние края проекции правого (5) и левого (6) корней дужек, по сохранению параллельности полученных линий судят об отсутствии переднего или заднего смещения позвонка (фиг. 1А), при нарушении параллельности вышеописанных линий определяют сторону открытия угла, ими образованного (фиг. 1Д, Е). Так, на фиг. 1Д вертикальные прямые (5, 6) непараллельны и образуют угол γ₁, открытый вниз, что свидетельствует о наличии вентрального смещения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного. На фиг. 1Е вертикальные прямые (5, 6) непараллельны и образуют угол γ₂, открытый вниз, что свидетельствует о наличии дорзального смещения;
- соединяют вертикальной линией (7) остистые отростки соседних позвонков и опускают перпендикуляр из нижнего края остистого отростка до его пересечения с междужковой линией нижнего позвонка (8), по совпадению вышеупомянутой вертикальной линии с перпендикуляром судят об отсутствии ротации позвонка (фиг. 1А), по смещению вертикальной прямой относительно перпендикуляра судят о наличии его ротации в направлении этого смещения. Так, например, на фиг. 1Ж вышерасположенная вертикальная прямая (7) смещена относительно перпендикуляра (8) влево, что свидетельствует о ротации позвонка влево.- connect the lower and upper edges of the projections of the right (5) and left (6) roots of the arches with vertical lines, to preserve the parallelism of the received lines, judge the absence of anterior or posterior displacement of the vertebra (Fig. 1A), if the parallelism of the above lines is violated, the side of the opening of the angle is determined, educated by them (Fig. 1D, E). So in FIG. 1D, the vertical straight lines (5, 6) are not parallel and form an angle γ ₁ open downward, which indicates the presence of a ventral displacement of the superior vertebra relative to the lower vertebra. In FIG. 1E, the vertical straight lines (5, 6) are not parallel and form an angle γ ₂ open downward, which indicates the presence of dorsal displacement;
- connect the spinous processes of adjacent vertebrae with a vertical line (7) and lower the perpendicular from the lower edge of the spinous process to its intersection with the intercostal line of the lower vertebra (8), by the coincidence of the aforementioned vertical line with the perpendicular, judge the absence of vertebra rotation (Fig. 1A), by the displacement of the vertical line relative to the perpendicular is judged on the presence of its rotation in the direction of this displacement. For example, in FIG. 1G, the upright vertical line (7) is shifted to the left perpendicular (8), which indicates the rotation of the vertebra to the left.

5. Производят анализ симметричности статики вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного в сагиттальной плоскости (вид сбоку) (фиг. 2). Для этого на проекции тела находят средину задней его границы (9) и перпендикулярно к ней проводят горизонтальную поперечную линию (10) до пересечения с его верхней границей, по сохранению параллельности вышеупомянутых линий судят об отсутствии флексии и экстензии исследуемого позвонка (фиг. 2А), при нарушении их параллельности определяют сторону открытия угла β₁, ими образованного. Так, например, при образовании вышеперечисленными непараллельными горизонтальными линиями (10) угла β, открытого назад, судят о наличии его флексии (фиг. 2Б);
- соединяют вертикальной прямой средины полученных поперечных расстояний соседних позвонков (13) и из средины вышеупомянутого расстояния верхнего позвонка опускают перпендикуляр (14), по совпадению вертикальной прямой с перпендикуляром судят об отсутствии вентрального и дорзального смещений позвонка (фиг. 2А), по наличию смещения вышеупомянутой линии относительно перпендикуляра судят о наличии смещения позвонка в направлении, противоположном смещению данной прямой. Так, например, на фиг. 2Б вертикальная прямая (13) смещена дорзально относительно перпендикуляра (14), что свидетельствует о смещении вышерасположенного позвонка вентрально относительно нижерасположенного; сочетание непараллельности поперечных линий (10) с образованием между ними угла β₂ и смещение проекции вертикальной прямой (13) относительно проекции перпендикуляра (14) свидетельствует о комбинации флексии с вентральным смещением (фиг. 2Г).5. Analyze the symmetry of the statics of the superior vertebra relative to the inferior vertebra in the sagittal plane (side view) (Fig. 2). To do this, on the projection of the body, find the middle of its posterior border (9) and draw a horizontal transverse line (10) perpendicular to it until it intersects with its upper border, to preserve the parallelism of the above-mentioned lines, judge the absence of flexion and extension of the vertebra under study (Fig. 2A), if their parallelism is violated, the side of opening the angle β ₁ formed by them is determined. So, for example, when the above-mentioned non-parallel horizontal lines (10) form an angle β that is open back, one judges the presence of its flexion (Fig. 2B);
- connect the vertical straight line of the middle of the obtained transverse distances of the neighboring vertebrae (13) and lower the perpendicular (14) from the middle of the aforementioned distance of the upper vertebra, judge by the coincidence of the vertical line with the perpendicular about the absence of ventral and dorsal displacements of the vertebra (Fig. 2A), by the presence of the displacement of the aforementioned lines relative to the perpendicular judge the presence of a displacement of the vertebra in the direction opposite to the displacement of this line. For example, in FIG. 2B, the vertical line (13) is displaced dorsally relative to the perpendicular (14), which indicates a displacement of the superior vertebra ventrally relative to the lower vertebra; the combination of the non-parallelism of the transverse lines (10) with the formation of an angle β ₂ between them and the displacement of the projection of the vertical line (13) relative to the projection of the perpendicular (14) indicates a combination of flexion with ventral displacement (Fig. 2G).

- соединяют вертикальными прямыми концы проекций переднего (15) и заднего (16) краев тел соседних позвонков, по сохранению параллельности между ними судят об отсутствии латерального смещения (фиг. 2А), по нарушению параллельности вышеописанных линий (15, 16) определяют сторону, в направлении которой эти непараллельные линии образуют угол; по образованию угла, открытого вверх, судят о его латеральном смещении влево (фиг. 2Д), по образованию угла, открытого вниз, - о латеральном смещении вправо. Так, например, на вертикальные непараллельные прямые (15, 16) образуют угол γ, открытый вверх, что свидетельствует о латеральном смещении верхнего позвонка влево;
- анализируют проекцию краев левого суставного отростка относительно проекции правого; по смещению проекции верхнего края правого сустава вверх (12), а нижнего - вниз (18) судят об отсутствии латерофлексии исследуемого позвонка (фиг. 2А), по смещению верхнего (12) и нижнего (18) краев вышеупомянутого сустава вверх судят о латерофлексии позвонка влево, по смещению проекции вышеупомянутых краев сустава (12, 18) вниз судят о его латерофлексии вправо. Так, например, на фиг. 2Е верхний (12) и нижний (18) края правого сустава смещены вниз (изображены прямой линией) относительно одноименных краев левого сустава (11, 17), изображены пунктирной линией, что свидетельствует о совершении вышерасположенным позвонком латерофлексии вправо относительно нижерасположенного;
- анализируют смещение проекции переднего и заднего краев левого сустава относительно правого; по смещению проекции переднего края вышеупомянутого отростка дорзально, а заднего - вентрально (20) судят об отсутствии ротации позвонка (фиг. 2А), по смещению проекции вышеупомянутых краев вентрально судят о ротации позвонка вправо, а по смещению их дорзально судят о его ротации влево. Так, например, на фиг. 2Ж передний и задний края левого сустава (обозначены прямой линией) смещены вентрально относительно одноименных краев правого сустава (обозначены пунктиром), что свидетельствует о совершении вышерасположенным позвонком ротации вправо относительно нижерасположенного;
6. Сопоставляют полученные признаки углового (латерофлексия, ротация, флексия-экстензия) движения и линейного (латеральное, вентральное, дорзальное) смещения верхнего позвонка относительно нижнего во фронтальной и сагиттальной плоскостях, по их несовпадению судят о наличии аномалии развития (увеличенный, уменьшенный позвонок, аномалия расположения остистого отростка). Так, например, во фронтальной плоскости (фиг. ЗА) выявлены признаки вентрального смещения вышерасположенного позвонка (нарушение параллельности вертикальных прямых, соединяющих проекции правых (5) и левых (6) корней дужек соседних позвонков с образованием угла γ₄), а в сагиттальной плоскости (фиг. 3Б) - признаки вентрального смещения отсутствуют, кроме того, в вышеприведенной проекции присутствуют признаки латерального смещения (нарушение параллельности вертикальных прямых, соединяющих передние края тела соседних позвонков с образованием угла γ₅). Данное несовпадение рентгенологических признаков свидетельствует о наличии аномалии развития вышерасположенного позвонка в виде уменьшения его размера, определяют достоверность полученных данных: об асимметричном положении позвонка (в виде "остановленного движения) в статике в соответствующем направлении. Так, например, совпадение во фронтальной плоскости рентгенологических признаков наличия вентрального смещения во фронтальной плоскости (непараллельность вертикальных линий (5, 6) с образованием угла γ₄) (фиг. ЗА) и в горизонтальной (смещение вертикальной линии (14) относительно перпендикуляра (13) назад) (фиг. 3Б) свидетельствует о совершении вышерасположенным позвонком вентрального смещения относительно нижерасположенного;
- по совпадению полученных признаков во фронтальной и сагиттальной плоскостях;
- по совпадению рентгенологических признаков асимметричного положения позвонка во фронтальной и сагиттальной плоскостях в одной или двух направлениях судят о нарушении статики позвонка в вследствие патобиомеханических (структурных) изменений межпозвонкового диска, суставных отростков (например, латерофлексия позвонка вследствие латеральный грыжи межпозвонкового диска), по выявлению признаков "остановленного движения" (асимметричности) верхнего позвонка относительно нижнего в трех направлениях (флексия-экстензия, латерофлексия, ротация) судят о наличии функционального патобиомеханического изменения статики исследуемого ПДС в виде функционального блока. Так, например, на фиг. ЗД горизонтальные линии, проведенные через междужковые расстояния (2), непараллельны между собой и образуют угол α₃, открытый вправо, что свидетельствует о наличии в данном ПДС латерофлексии влево; вертикальная прямая (7) смещена влево относительно перпендикуляра, опущенного из средины междужкового расстояния (8), что свидетельствует о наличии в ПДС ротации влево. Кроме того, на проекции данного ПДС имеются признаки совершенной флексии, выявленные Jirout'ом (1978) (основание остистого отростка смещено краниально относительно междужковой линии (2)). Таким образом, во фронтальной плоскости данный ПДС имеет рентгенологические признаки "остановленного движения" в направлении флексии, латерофлексии и ротации влево. В сагиттальной плоскости (фиг. 3Е) горизонтальные линии, проведенные через поперечные расстояния соседних позвонков (10), непараллельны и образуют угол β₃, открытый дорзально, что свидетельствует о совершении в данном ПДС флексии; верхний и нижний края левого суставного отростка (11, 17) смещены вниз относительно одноименных краев правого (12, 18) сустава, что свидетельствует о совершении в данном ПДС латерофлексии влево; дорзальный и вентральный края левого суставного отростка смещены дорзально (18) относительно правого (19), что свидетельствует о наличии ротации в данном ПДС влево.- connect the ends of the projections of the anterior (15) and posterior (16) edges of the bodies of neighboring vertebrae with vertical straight lines, to preserve the parallelism between them judge the absence of lateral displacement (Fig. 2A), determine the side by violation of the parallelism of the above-described lines (15, 16), whose direction these non-parallel lines form an angle; by the formation of an angle open upwards, one judges about its lateral displacement to the left (Fig. 2D), by the formation of an angle open downwards - about a lateral displacement to the right. So, for example, on vertical non-parallel lines (15, 16) they form an angle γ, open up, which indicates a lateral displacement of the upper vertebra to the left;
- analyze the projection of the edges of the left articular process relative to the projection of the right; by the displacement of the projection of the upper edge of the right joint up (12) and the lower - down (18), the absence of lateroflexion of the examined vertebra is judged (Fig. 2A); by the displacement of the upper (12) and lower (18) edges of the aforementioned joint, vertebra lateral flexion is judged to the left, by shifting the projection of the aforementioned edges of the joint (12, 18) down, one is judged about its lateroflexion to the right. For example, in FIG. 2E, the upper (12) and lower (18) edges of the right joint are displaced downward (shown by a straight line) relative to the same-named edges of the left joint (11, 17), depicted by a dashed line, which indicates that the superior vertebra has lateral flexion to the right relative to the lower one;
- analyze the displacement of the projection of the front and rear edges of the left joint relative to the right; the projection of the anterior margin of the aforementioned process is dorsal and the ventral (20) judging by the absence of vertebral rotation (Fig. 2A), the projection of the aforementioned margins is ventrally judged by the projection of the vertebral rotation to the right, and by the displacement of the projection, the vertebra is rotated to the left dorsally. For example, in FIG. 2G, the front and rear edges of the left joint (indicated by a straight line) are displaced ventrally relative to the same-named edges of the right joint (indicated by a dotted line), which indicates that the vertebra has rotated to the right relative to the downstream vertebra;
6. Compare the obtained signs of angular (lateroflexion, rotation, flexion-extension) movement and linear (lateral, ventral, dorsal) displacement of the upper vertebra relative to the lower in the frontal and sagittal planes, according to their mismatch, anomalies of development (enlarged, reduced vertebra, anomaly of the location of the spinous process). So, for example, in the frontal plane (Fig. 3A), signs of ventral displacement of the superior vertebra are revealed (violation of the parallelism of the vertical lines connecting the projections of the right (5) and left (6) roots of the arches of the adjacent vertebrae to form an angle of γ ₄ ), and in the sagittal plane (Fig. 3B) - there are no signs of ventral displacement, in addition, in the above projection there are signs of lateral displacement (violation of the parallelism of the vertical lines connecting the front edges of the body of neighboring vertebrae to form angle γ ₅ ). This mismatch of X-ray signs indicates an anomaly in the development of the superior vertebra in the form of a decrease in its size, the reliability of the data obtained is determined: the asymmetric position of the vertebra (in the form of "stopped movement) in statics in the corresponding direction. For example, coincidence in the frontal plane of the radiological signs of presence ventral displacement in the frontal plane (non-parallelism of vertical lines (5, 6) with the formation of angle γ ₄ ) (Fig. 3A) and in horizontal (the displacement of the vertical line (14) relative to the perpendicular (13) back) (Fig. 3B) indicates that the superior vertebra has committed a ventral displacement relative to the inferior vertebra;
- by coincidence of the received signs in the frontal and sagittal planes;
- by the coincidence of the radiological signs of the asymmetric position of the vertebra in the frontal and sagittal planes in one or two directions, the vertebral statics are violated due to pathobiomechanical (structural) changes in the intervertebral disk, articular processes (for example, vertebral lateoflexion due to lateral herniation of the intervertebral disk) "Stopped motion" (asymmetry) of the upper vertebra relative to the lower in three directions (flexion-extensia, lateroflexia, po tion) judged on the presence of functional changes pathobiomechanical static MPD investigated as a functional unit. For example, in FIG. HW horizontal lines drawn through the inter-jaw distances (2) are not parallel to each other and form an angle α ₃ open to the right, which indicates the presence of lateroflexion to the left in this PDS; the vertical line (7) is shifted to the left relative to the perpendicular dropped from the middle of the inter-arterial distance (8), which indicates the presence of rotation to the left in the PDS. In addition, on the projection of this PDS there are signs of perfect flexion, identified by Jirout (1978) (the base of the spinous process is displaced cranially relative to the intersternal line (2)). Thus, in the frontal plane, this PDS has x-ray signs of "stopped movement" in the direction of flexion, lateroflexion and rotation to the left. In the sagittal plane (Fig. 3E), horizontal lines drawn through the transverse distances of adjacent vertebrae (10) are not parallel and form an angle β ₃ open dorsally, which indicates the completion of inflection in this PDS; the upper and lower edges of the left articular process (11, 17) are displaced downward relative to the same-named edges of the right (12, 18) joint, which indicates that lateoflexion is committed to the left in this PDS; the dorsal and ventral edges of the left articular process are dorsally displaced (18) relative to the right (19), which indicates the presence of rotation in this PDS to the left.

Таким образом, рентгенологические признаки совершения флексии, латерофлексии и ротации совпадают в обеих плоскостях, что свидетельствует о нарушении статики верхнего позвонка в виде "остановленного движения" в направлении флексии, латерофлексии и ротации. Thus, the radiological signs of flexion, lateroflexion and rotation coincide in both planes, which indicates a violation of the statics of the upper vertebra in the form of "stopped movement" in the direction of flexion, lateroflexion and rotation.

7. Сопоставляют полученные визуальные признаки "остановленного движения" позвонка в статике (среднее положение) и совершаемого движения в динамике (функциональная проба):
- по отсутствию участия исследуемого позвонка в проводимом движении судят о патобиомеханически значимом функциональном блоке, нарушающем динамику исследуемого отдела позвоночника и требующим мануального воздействия. Так, например, на рентгенограммах шейного отдела позвоночника имеет в статике ПДС C_IV-V признаки асимметричного положения в направлении экстензии, латерофлексии и ротации влево (фиг. 4А), при функциональной пробе в направлении латерофлексии вправо (фиг. 4Б) угол α₄, образованный соседними междужковыми горизонтальными линиями тел позвонков C_III C_IV в статике равен углу α₅, образованному вышерасположенными линиями в динамике, что свидетельствует об отсутствии движения в данном ПДС вследствие наличия в нем патобиомеханически значимого функционального блока, подлежащего мануальной терапии;
- по появлению линейного смещения (вентро-дорзальное, латеральное) в соседнем позвонке в направлении ограничения движения позвонка, имеющего функциональный блок, судят о локальной гипермобильности, имеющей вторичный, компенсаторный характер и не подлежащей мануальной коррекции. Так, например, на фиг. 4Б в ПДС C_III-V вертикальная линия (3) смещена относительно перпендикуляра (4), опущенного из средины междужкового расстояния тела C_III, что свидетельствует о наличии линейного смещения C_III относительно C_IV влево, в направлении ограничения движения нижнего позвонка, что свидетельствует о наличии компенсаторной гипермобильности в этом ПДС.7. Compare the obtained visual signs of the “stopped movement” of the vertebra in statics (middle position) and the movement in dynamics (functional test):
- by the lack of participation of the examined vertebra in the movement, a pathobiomechanically significant functional block is judged that violates the dynamics of the studied spine and requires manual exposure. So, for example, in the radiographs of the cervical spine, in the statics of the PDS C _{IV-V, there are} signs of an asymmetric position in the direction of extensibility, lateroflexion and rotation to the left (Fig. 4A), with a functional test in the direction of lateroflexion to the right (Fig. 4B), the angle α ₄ , formed by the adjacent inter-horizontal horizontal lines of the vertebral bodies C _III C _IV in statics is equal to the angle α ₅ formed by the superior lines in dynamics, which indicates the absence of movement in this PDS due to the presence of pathobiomechanically significant function the block to be subjected to manual therapy;
- by the appearance of a linear displacement (ventro-dorsal, lateral) in an adjacent vertebra in the direction of limiting the movement of a vertebra having a functional block, local hypermobility is judged to be secondary, compensatory in nature and not subject to manual correction. For example, in FIG. 4B in the PDS C _{III-V, the} vertical line (3) is displaced relative to the perpendicular (4), omitted from the middle of the intercervical distance of the body C _III , which indicates the presence of a linear displacement of C _III relative to C _{IV to the} left, in the direction of limiting the movement of the lower vertebra, which the presence of compensatory hypermobility in this PDS.

- по участию исследуемого позвонка в совершаемом движении судят о компенсаторном (вторичном) характере функционального блока (вследствие укорочения и/или расслабления мышцы, к нему прикрепляющейся) и не подлежащего мануальной коррекции. Так, например, при совершении латерофлексии вправо (фиг. 4В) ПДС C_IV-V, имеющей в статике признаки асимметричного положения в направлении экстензии, латерофлексии и ротации влево (фиг. 4А), участвует в движении, угол α₆, образованный непараллельными горизонтальными линиями, проведенными через междужковые расстояния, меняет свое направление относительно угла α₄, образованного вышерасположенными линиями в статике, что свидетельствует о компенсаторном характере возникновения данного функционального блока и мануальной терапии не подлежащего.- according to the participation of the examined vertebra in the committed movement, one judges the compensatory (secondary) nature of the functional block (due to shortening and / or relaxation of the muscle attached to it) and not subject to manual correction. So, for example, when performing lateroflexion to the right (Fig. 4B), the PDS C _IV-V , which in the statics has signs of an asymmetric position in the direction of extensibility, lateroflexion and rotation to the left (Fig. 4A), is involved in the movement, the angle α ₆ formed by non-parallel horizontal by lines drawn through the inter-jaw distances changes its direction relative to the angle α ₄ formed by the higher lines in the static, which indicates the compensatory nature of the occurrence of this functional block and manual therapy is not subject about.

Таким образом, предложенный способ рентгенодиагностики не только позволяет выявить различные варианты нарушения биомеханики позвоночных двигательных сегментов, но и проследить их динамику при совершении движений исследуемым отделом позвоночника, провести дифференциальную диагностику между функциональными и органическими нарушениями биомеханики, а также определить тактику мануальной терапии. Thus, the proposed method of X-ray diagnostics not only allows us to identify various options for violation of the biomechanics of the vertebral motor segments, but also to trace their dynamics during movements by the studied spine, to conduct differential diagnostics between functional and organic disorders of biomechanics, and also to determine the tactics of manual therapy.

Пример. Больной Т. 38 лет. Поступил в первое отделение с жалобами на острую боль в нижне-шейном отделе позвоночника, возникающую при наклоне головы влево и вперед с иррадиацией в область надплечья. Боль возникла 2 месяца назад остро после резкого поворота головы вправо при падении пациента на левый бок. При обращении к врачу проведены массаж, физиолечение, лечебные медикаментозные блокады. На фоне проведенной терапии боль исчезла в покое, однако сохранялась при наклоне головы и шеи вправо, что нарушало трудоспособность пациента. Example. Patient T., 38 years old. He entered the first department with complaints of acute pain in the lower cervical spine, which occurs when the head is tilted left and forward with radiation to the shoulder girdle. The pain occurred 2 months ago acutely after a sharp turn of the head to the right when the patient fell on his left side. When contacting a doctor, massage, physiotherapy, therapeutic drug blockade were performed. Against the background of the therapy, the pain disappeared at rest, but persisted when the head and neck were tilted to the right, which impaired the patient's ability to work.

Для выяснения причин, вызывающих болевой синдром, пациенту в положении стоя проведена рентгенография шейного отдела позвоночника в статике в двух проекциях и при функциональной пробе в направлении, провоцирующем боль (латерофлексия головы и шеи вправо). При этом рентгеновские пленки были вставлены в кассеты с рентгеноконтрастным отвесом, нижний конец которого проецировался на средину тела первого грудного позвонка (фиг. 5А, 21). To clarify the causes of pain, a patient in a standing position underwent a x-ray of the cervical spine in statics in two projections and with a functional test in the direction that provokes pain (lateral flexion of the head and neck to the right). In this case, X-ray films were inserted into cassettes with a radiopaque plumb, the lower end of which was projected onto the middle of the body of the first thoracic vertebra (Fig. 5A, 21).

Анализ статики шейного отдела позвоночника в целом (фиг. 5А). Static analysis of the cervical spine as a whole (Fig. 5A).

1. Сопоставление взаиморасположения шейных позвонков в статике с положением отвеса позволило выявить, что все шейные позвонки (C_I-C_VII) смещены влево относительно рентгеноконтрастного отвеса (21), что значительно отличается от особенностей статики того же больного после лечения (фиг. 6А), где средины всех позвонков совпадают с проекцией рентгеноконтрастного отвеса.1. A comparison of the relative position of the cervical vertebrae in statics with the position of the plumb line revealed that all cervical vertebrae (C _I -C _VII ) are shifted to the left relative to the radiopaque plummet (21), which differs significantly from the statics of the same patient after treatment (Fig. 6A) where the midpoints of all vertebrae coincide with the projection of the radiopaque plumb.

Заключение. Неоптимальная статика шейного отдела позвоночника в виде "остановленного его падения" влево. Conclusion Non-optimal statics of the cervical spine in the form of a "stopped falling" to the left.

2. Анализ пространственного взаиморасположения позвонков в отдельных ПДС в статике. 2. Analysis of the spatial relative position of the vertebrae in individual PDS in statics.

а) Анализ наличия латерофлексии ПДС. a) Analysis of the presence of lateral flexion PDS.

Для этого на полученной рентгенограмме проведены следующие дополнительные горизонтальные и вертикальные линии (фиг. 5А): горизонтальной прямой (2) соединены нижние края проекций корней дужек (1) каждого позвонка. To this end, the following additional horizontal and vertical lines were drawn on the obtained x-ray (Fig. 5A): the horizontal line (2) connected the lower edges of the projections of the roots of the arches (1) of each vertebra.

При сравнении их параллельности между собой и плоскостью опоры выявлено, что на уровне C_VI-C_VII, а также C_II-C_III вышепроведенные линии непараллельны между собой с образованием углов α₁ и α₂, при этом угол α₁ на уровне C_VI-VII открыт вправо, что свидетельствует о наличии латерофлексии данного ПДС влево, а угол α₂ на уровне C_II-III открыт влево, что свидетельствует о латерофлексии данного ПДС вправо.When comparing their parallelism with each other and the support plane, it was revealed that at the level of C _VI- C _VII , as well as C _II- C _{III, the} above lines are not parallel to each other with the formation of angles α ₁ and α ₂ , while the angle α _{1 is} at the level of C _{VI -VII is} open to the right, which indicates the presence of lateroflexion of this PDS to the left, and the angle α ₂ at the level of C _{II-III is} open to the left, which indicates the lateoflexion of this PDS to the right.

Заключение. C_VI-VII - латерофлексия влево, C_II-III - латерофлексия вправо.Conclusion C _VI-VII - lateroflexia to the left, C _II-III - lateroflexia to the right.

б) Анализ наличия латерального смещения в ПДС. b) Analysis of the presence of lateral displacement in the PDS.

Для этого соединяем прямыми линиями (3) средины междужковых расстояний и при сопоставлении полученных, соединяющих средины междужковых расстояний позволило выявить, что они в совокупности имеют вид сложной прямой, максимально удаленной от рентгеноконтрастного отвеса (21) на уровне C_VI, C_II и C_III. Далее из средины междужкового расстояния каждого позвонка опускаем перпендикуляр до его пересечения со срединой междужкового расстояния нижерасположенного позвонка (4). При их сопоставлении диагностировано, что на уровне C_VI и C_II имеется смещение прямой (3) относительно перпендикуляра (4) влево (что свидетельствует об их латеральном смещении C_II-III и C_VI-|VII влево), а на уровне C_V - вправо (что свидетельствует об их латеральном смещении C_V-VI вправо).To do this, we connect the mid-distance distances by straight lines (3) and, when comparing the obtained, connecting the average distances between the distances, it was revealed that they together have the form of a complex straight line, as far as possible from the radiopaque plumb line (21) at the level of C _VI , C _II and C _III . Next, lower the perpendicular from the middle of the inter-arterial distance of each vertebra to its intersection with the middle of the inter-arterial distance of the lower vertebra (4). When comparing them, it was diagnosed that at the level of C _VI and C _II there is a shift of the straight line (3) relative to the perpendicular (4) to the left (which indicates their lateral shift of C _II-III and C _{VI- | VII to the} left), and at the level of C _V - to the right (which indicates their lateral displacement of C _V-VI to the right).

Заключение. C_II-III и C_VI-VII - латеральное смещение влево, C_V-VI - латеральное смещение вправо.Conclusion C _II-III and C _VI-VII - lateral displacement to the left, C _V-VI - lateral displacement to the right.

в) Анализ наличия ротации ПДС. c) Analysis of the presence of rotation of the PDS.

Для этого сопоставляют вертикальную линию (7), соединяющую средину вершины остистого отростка и средину междужкового расстояния тела позвонка и проекцию перпендикуляра (8), опущенного из средины остистого отростка на междужковую линию нижерасположенного позвонка. При этом выявлено, что на уровне C_II-III и C^VI-VII вышеприведенная прямая (7) отклонена относительно перпендикуляра влево, что свидетельствует о ротации данного ПДС вправо.To do this, compare the vertical line (7) connecting the middle of the apex of the spinous process and the middle of the inter-arterial distance of the vertebral body and the projection of the perpendicular (8), omitted from the middle of the spinous process on the inter-arterial line of the lower vertebra. It was revealed that at level C _II-III and C ^{VI-VII, the} above line (7) is deflected to the left from the perpendicular, which indicates the rotation of this PDS to the right.

Заключение. Ротация C_II-III и C_VI-VII вправо.Conclusion Rotation C _II-III and C _VI-VII to the right.

г) Анализ наличия дорзального или вентрального смещения ПДС. d) Analysis of the presence of dorsal or ventral displacement of the PDS.

Соединяем прямыми проекции левых и правых корней дуг соседних позвонков. При анализе их параллельности выявлено, что на уровне C_III вышеприведенные вертикальные линии непараллельны и образуют с нижерасположенным C_IV угол, открытый вверх, с вышерасположенным C_II позвонком - открытый вниз, что свидетельствует о дорзальном смещении C_III относительно C_II и C_IV.We connect direct projections of the left and right roots of the arches of neighboring vertebrae. When analyzing their parallelism, it was revealed that at the level of C _{III the} above vertical lines are not parallel and form an angle open with a lower C _IV , with an upstream C _II vertebra open down, which indicates a dorsal shift of C _III relative to C _II and C _IV .

д) Анализ наличия флексии-экстензии ПДС (по Jirout J., Kvical V.: Neuroradiologie. Zdravotnicke nakladatelstvi. Praha, 1977, 662p). e) Analysis of the presence of flexion-extension of PDS (according to Jirout J., Kvical V .: Neuroradiologie. Zdravotnicke nakladatelstvi. Praha, 1977, 662p).

Для этого определяем расположение верхнего края остистого отростка относительно междужковой линии (2). При этом выяснено, что на уровне C_IV, C_V, C_VI, C_VII остистый отросток смещен краниально относительно междужковой линии (2) (что свидетельствует о флексии на уровне C_IV-V и C_V-VI C_VI-VII и C_VII-Th_I), а на уровне C_II и C_III остистый отросток смещен каудально (что свидетельствует об экстензии на уровне C_II-III).For this, we determine the location of the upper edge of the spinous process relative to the intersternal line (2). It was found that at the level of C _IV , C _V , C _VI , C _{VII, the} spinous process is displaced cranially relative to the intersternal line (2) (which indicates flexion at the level of C _IV-V and C _V-VI C _VI-VII and C _VII- Th _I ), and at the level of C _II and C _{III, the} spinous process is displaced caudally (which indicates extension at the level of C _II-III ).

Заключение. Флексия C_IV-V и C_V-VI C_VI-VII и C_VII-Th_I, экстензия C_II-III.Conclusion Flexion C _IV-V and C _V-VI C _VI-VII and C _VII -Th _I , extension C _II-III .

Таким образом, графический анализ нарушений статики шейного отдела позвоночника у пациента в передне-задней проекции представлен в виде следующего заключения. Thus, a graphical analysis of violations of the statics of the cervical spine in a patient in the anteroposterior projection is presented in the form of the following conclusion.

Неоптимальная статика шейного отдела позвоночника в виде его "остановленного падения" влево (все ПДС смещены относительно отвеса влево. Шейный гиполордоз на уровне C_IV-VII (максимально выражен на уровне C_VI), локальный гиперлордоз на уровне C_II-III асимметричное положение: C_IV-VII в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации вправо, C_V-VI в направлении экстензии латерофлексии вправо, ротации вправо, латерального смещения влево C_III-IV - в направлении дорзального смещения.Non-optimal statics of the cervical spine in the form of its "stopped fall" to the left (all PDS are shifted relative to the plumb line to the left. Cervical hypolordosis at level C _IV-VII (most pronounced at level C _VI ), local hyperlordosis at level C _II-III asymmetric position: C _IV-VII in the direction of flexion, lateroflexion to the right, rotation to the right, C _V-VI in the direction of the extension of lateral flexion to the right, rotation to the right, lateral displacement to the left C _III-IV - in the direction of the dorsal displacement.

3. Анализ статических нарушений в сагиттальной плоскости (фиг. 5Б). 3. Analysis of static disorders in the sagittal plane (Fig. 5B).

а) Анализ статики отдела в целом
Весь шейный отдел смещен относительно рентгеноконтрастного перпендикуляра (21) вперед, что свидетельствует о наличии неоптимальной статики исследуемого отдела в виде "остановленного падения" вперед.a) Analysis of the statics of the department as a whole
The entire cervical region is shifted forward relative to the radiopaque perpendicular (21), which indicates the presence of suboptimal statics of the studied section in the form of a “stopped fall" forward.

Заключение. Неоптимальная статика шейного отдела позвоночника в виде "остановленного его падения" вперед. Conclusion Non-optimal statics of the cervical spine in the form of "stopped falling" forward.

б) Анализ наличия флексии или экстензии в ПДС шейного отдела позвоночника
Для этого на проекции тела каждого позвонка находим средину задней его границы (9) и перпендикулярно к ней проводим горизонтальную поперечную линию (10) до пересечения с его верхней границей. При анализе параллельности вышеупомянутых линий относительно плоскости опоры выявлено, что на уровне C_IV-C_VII вышеупомянутая горизонтальная линия образует угол β₄, открытый назад (что свидетельствует о флексии соответствующих ПДС), а на уровне C_III вышеупомянутая линия образует с горизонтальной плоскостью угол β₅, открытый вперед, что соответствует экстензии на уровне C_III-IV.b) Analysis of the presence of flexion or extension in the PDS of the cervical spine
To do this, on the projection of the body of each vertebra we find the middle of its posterior border (9) and draw a horizontal transverse line (10) perpendicular to it until it intersects with its upper border. When analyzing the parallelism of the above-mentioned lines relative to the support plane, it was revealed that at level C _IV- C _{VII, the} aforementioned horizontal line forms an angle β ₄ , open back (which indicates the flexion of the corresponding PDS), and at level C _{III the} aforementioned line forms an angle β with a horizontal plane ₅ , open forward, which corresponds to an extension of level C _III-IV .

Заключение. На уровне C_VI-VII - шейный гиполордоз, на уровне C_III-IV - локальный гиперлордоз.Conclusion At level C _VI-VII - cervical hypolordosis, at level C _III-IV - local hyperlordosis.

б) Анализ наличия вентрального и дорзального смещения
Для этого соединяем вертикальной прямой средины полученных поперечных расстояний соседних позвонков (14) и из средины вышеупомянутого расстояния верхнего позвонка опускаем перпендикуляр (15). Сопоставление полученных линий на уровне C_III-IV позволило выявить смещение вышеупомянутой прямой относительно перпендикуляра дорзально, что свидетельствует о наличии дорзального смещения в данном ПДС.b) Analysis of the presence of ventral and dorsal displacement
To do this, we connect the vertical straight midpoint of the obtained transverse distances of adjacent vertebrae (14) and lower the perpendicular (15) from the middle of the aforementioned distance of the upper vertebra. Comparison of the obtained lines at level C _III-IV made it possible to reveal a displacement of the aforementioned line relative to the perpendicular dorsal, which indicates the presence of dorsal displacement in this PDS.

Заключение. Дорзальное смещение C_III-IV.Conclusion Dorsal displacement C _III-IV .

в) Анализ латерофлексии ПДС
Для этого выявляют смещение проекции верхнего края левого суставного отростка относительно проекции правого вверх, а нижнего - вниз. Так, на уровне C_VI и C_VII верхний и нижний края левого суставного отростка оказались смещены вниз относительно краев правого (что свидетельствует о наличии латерофлексии C_IV-VII влево), а на уровне C_II-III - вверх (что свидетельствует о наличии в соответствующем ПДС латерофлексии вправо).c) Analysis of lateroflexion of PDS
To do this, reveal the projection displacement of the upper edge of the left articular process relative to the projection of the right up, and the bottom - down. So, at the level of C _VI and C _{VII, the} upper and lower edges of the left articular process were shifted down relative to the edges of the right (which indicates the presence of lateral flexion C _{IV-VII to the} left), and at the level of C _II-III - up (which indicates the presence of the corresponding PDS of lateraflexion to the right).

Заключение. Латерофлексия C_IV-VII влево, латерофлексия C_II-III вправо.Conclusion Lateroflexia C _{IV-VII to the} left, lateroflexia C _II-III to the right.

г) Анализ ротации ПДС
Для этого выявляют изменение переднего и заднего краев левого суставного отростка (относительно правого) вперед и назад. На уровне C_VI и C_VII выявилось смещение переднего и заднего краев левого суставного отростка назад, что свидетельствует о наличии ротации позвонка влево, а на уровне C_III - вперед, что свидетельствует о наличии в ротации вправо.d) Analysis of the rotation of the PDS
For this, a change in the front and rear edges of the left articular process (relative to the right) is detected forward and backward. At level C _VI and C _{VII, a} shift of the front and rear edges of the left articular process was revealed back, which indicates the presence of rotation of the vertebra to the left, and at level C _III - forward, which indicates the presence of rotation to the right.

Таким образом, рентгенологический анализ нарушения статики шейного отдела позвоночника в боковой проекции представлен в виде следующего заключения. Thus, an X-ray analysis of the violation of the statics of the cervical spine in the lateral projection is presented in the form of the following conclusion.

Заключение. Неоптимальная статика в виде "остановленного падения" вперед, гиполордоз нижне-шейного отдела влево и гиперлордоз верхне-шейного отдела вправо. Асимметричное положение C_IV-VII в направлении флексии, латерофлексии влево и ротации вправо, C_II-III в направлении экстензии, латерофлексии вправо и ротации вправо, C_III-IV - дорзальное смещение.Conclusion Non-optimal statics in the form of a "stopped fall" forward, hypolordosis of the lower cervical spine to the left and hyperlordosis of the upper cervical spine to the right. The asymmetric position of C _IV-VII in the direction of flexion, lateroflexion to the left and rotation to the right, C _II-III in the direction of extension, lateroflexion to the right and rotation to the right, C _III-IV - dorsal displacement.

4. Сопоставляем полученные признаки наличия углового (латерофлексия, ротация, флексия-экстензия) движения и линейного (латеральное, дорзальное) смещений верхнего позвонка относительно нижнего во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в исследуемых ПДС. 4. We compare the obtained signs of the presence of angular (lateroflexion, rotation, flexion-extension) movement and linear (lateral, dorsal) displacements of the upper vertebra relative to the lower in the frontal and sagittal planes, in the studied PDS.

Совпадение рентгенологических признаков нарушения статики в целом асимметричного положения в двух проекциях на уровне C_II-III в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации влево; на уровне C_IV-VII в направлении флексии, латерофлексии и ротации влево; на уровне C_II-III в направлении дорзального смещения подтверждает достоверность полученных данных: о асимметричном положении соответствующих ПДС (в виде "остановленного движения") в статике в описанных направлениях. При этом наличие на уровне C_II-III и C_IV-VII признаков совершенного движения верхнего позвонка относительно нижнего в трех направлениях (флексия-экстензия, латерофлексия, ротация) подтверждают наличие на уровне этих ПДС функциональных патобиомеханических изменений статики исследуемого позвоночного двигательного сегмента в виде функционального блока;
5. Сопоставляем полученные визуальные признаки "остановленного" движения позвонка в статике (среднее положение) в трех направлениях (фиг. 5А) и совершаемого движения в динамике (функциональная проба) (фиг. 5В).The coincidence of the radiological signs of a violation of the statics of the generally asymmetric position in two projections at the level C _II-III in the direction of extension, lateroflexion to the right, rotation to the left; at level C _IV-VII in the direction of flexion, lateroflexion and rotation to the left; at level C _II-III in the direction of the dorsal displacement confirms the reliability of the obtained data: on the asymmetric position of the corresponding PDS (in the form of "stopped movement") in statics in the described directions. At the same time, the presence at the level of C _II-III and C _{IV-VII of} signs of perfect movement of the upper vertebra relative to the lower in three directions (flexion-extensia, lateroflexia, rotation) confirm the presence at the level of these PDS of functional pathobiomechanical changes in the statics of the examined vertebral motor segment in the form of functional block;
5. We compare the obtained visual signs of “stopped” vertebral motion in statics (middle position) in three directions (Fig. 5A) and the movement in dynamics (functional test) (Fig. 5B).

Для этого анализируем взаиморасположение позвонков во фронтальной плоскости при совершении латерофлексии вправо шейным отделом позвоночника, в направлении, провоцирующем боль у пациента (фиг. 5В). Для выявления участия каждого ПДС в совершаемом движении через проекции нижних краев корней дужек проводим горизонтальные линии (2). На уровне C_IV-VII горизонтальные линии остаются параллельны друг другу, что свидетельствует об отсутствии движения между позвонками C_VI и C_VII и подтверждает наличие в данном ПДС патобиомеханически значимого функционального блока, нарушающего динамику исследуемого отдела позвоночника и требующего мануального воздействия. При этом важно, что в ПДС C_IV-VII сохраняются все рентгенологические признаки наличия угловых движений между C_VI и C_VII, выявленных в статике, а именно ротации вправо (смещение проекции остистых отростков (7) влево относительно 18), флексии (смещение проекции остистых отростков выше междужковой линии (2)) и латерального смещения влево (смещение проекции прямой, соединяющей средины тел позвонков (3) относительно перпендикуляра (4), опущенного из средины междужкового расстояния верхнего позвонка). На уровне C_V также сохраняются признаки латерального смещения вправо, выявленные в статике в направлении ограничения движения в соседнем позвонке ПДС C_VI-VII, имеющем функциональный блок, что свидетельствует о наличии локальной гипермобильности на уровне ПДС C_V-VI, имеющей вторичный, компенсаторный характер и мануальной коррекции не подлежащей.To do this, we analyze the relative position of the vertebrae in the frontal plane during lateral flexion to the right of the cervical spine, in the direction that provokes pain in the patient (Fig. 5B). To identify the participation of each PDS in the perfect movement, we draw horizontal lines (2) through the projections of the lower edges of the roots of the arches. At level C _{IV-VII, the} horizontal lines remain parallel to each other, which indicates the absence of movement between the vertebrae of C _VI and C _VII and confirms the presence in this PDS of a pathobiomechanically significant functional block that violates the dynamics of the studied spine and requires manual exposure. At the same time, it is important that all the radiological signs of the presence of angular movements between C _VI and C _VII detected in the statics, namely rotation to the right (displacement of the projection of the spinous processes (7) to the left relative to 18), flexion (displacement of the projection) are preserved in the PDS C _IV-VII spinous processes above the intersternal line (2)) and lateral displacement to the left (displacement of the projection of the line connecting the midpoints of the vertebral bodies (3) relative to the perpendicular (4), omitted from the middle of the intersternal distance of the upper vertebra). At the level of C _V , signs of lateral displacement to the right are also observed, revealed in statics in the direction of limiting movement in the neighboring vertebra of the PDS C _VI-VII , which has a functional block, which indicates the presence of local hypermobility at the level of the PDS C _V-VI , which has a secondary, compensatory character and manual correction not subject to.

В то же время на уровне C_III-IV регистрируется нарушение параллельности междужковых линий (2), что свидетельствует об участии ПДС C_III-IV в совершаемом движении и свидетельствует о компенсаторном (вторичном) характере функционального блока, признаки которого выявлены в статике и потому мануальной коррекции не подлежащего.At the same time, at the level C _III-IV , a violation of the parallelism of the inter-arterial lines is recorded (2), which indicates the participation of the PDS C _III-IV in the committed movement and indicates the compensatory (secondary) nature of the functional block, the signs of which are revealed in statics and therefore manual correction not subject to.

На основании комплексной оценки всех рентгенологических признаков нарушения биомеханики составлено следующее заключение. Based on a comprehensive assessment of all radiological signs of a biomechanical disturbance, the following conclusion is made.

Неоптимальная статика шейного отдела позвоночника в виде "остановленного его падения" вперед и влево. Сочетание гиполордосколиоза влево в нижне-шейном отделе с гиперлордосколиозом вправо в верхне-шейном отделе. Патобиомеханически значимый функциональный блок C_IV-VII в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо. Компенсаторная гипермобильность C_V-VI в направлении латерального смещения вправо компенсаторный функциональный блок C_II-III в направлении экстензии, латерофлексии вправо, ротации вправо.Non-optimal statics of the cervical spine in the form of "stopped falling" forward and to the left. The combination of hypolordoscoliosis to the left in the lower cervical region with hyperlordoscoliosis to the right in the upper cervical region. Pathobiomechanically significant functional block C _IV-VII in the direction of flexion, lateroflexion to the left, rotation to the right. Compensatory hypermobility C _V-VI in the direction of lateral displacement to the right; compensatory functional block C _II-III in the direction of extensibility, lateroflexion to the right, rotation to the right.

Мануальный терапевт, получая вышеприведенное рентгенологическое заключение, сопоставляет его с данными своего мышечного тестирования и производит манипуляцию или мобилизации соответствующего патобиомеханически значимого функционального блока. The manual therapist, receiving the above radiological conclusion, compares it with the data of his muscle testing and manipulates or mobilizes the corresponding pathobiomechanically significant functional block.

После проведенной терапии пациент вновь проходит рентгенологическое исследование в статике в одной из плоскостей (для уменьшения лучевой нагрузки исследование проводится только в одной наиболее информативной проекции) и при выполнении функциональной пробы, ранее провоцирующей боль. After the treatment, the patient again undergoes an x-ray study in statics in one of the planes (to reduce radiation exposure, the study is carried out in only one of the most informative projections) and when performing a functional test that previously provokes pain.

Так, у пациента непосредственно после проведения мануальной терапии на рентгенограмме в передне-задней проекции исчезли признаки "остановленного падения" влево. Рентгеноконтрастный отвес проходит через средины тел позвонков (отсутствуют признаки латерального смещения) и их остистые отростки позвонков (отсутствуют признаки ротации ПДС), горизонтальные линии, проведенные через проекции корней дужек (2) параллельных между собой позвонков (отсутствуют признаки их латерофлексии), а вертикальные линии, соединяющие проекции корней дужек соседних позвонков (5, 6), параллельны друг другу (отсутствуют признаки вентрального или дорзального смещения). So, the patient immediately after the manual therapy on the radiograph in the anteroposterior projection disappeared signs of "stopped falling" to the left. A radiopaque plumb line passes through the middle of the vertebral bodies (there are no signs of lateral displacement) and their spinous processes of the vertebrae (there are no signs of rotation of the PDS), horizontal lines drawn through the projections of the roots of the arches (2) of the vertebrae parallel to each other (there are no signs of their lateroflexion), and vertical lines connecting the projections of the roots of the arches of adjacent vertebrae (5, 6) are parallel to each other (there are no signs of ventral or dorsal displacement).

При латерофлексии шейного отдела вправо пациент боли не испытывает. На полученной рентгенограмме (фиг. 6Б) горизонтальные линии, проведенные через проекции корней дужек всех позвонков, непараллельны между собой с образованием угла α, открытого влево (что свидетельствует об их участии в латерофлексии вправо). Одновременно остистые отростки всех позвонков смещены относительно средины межостистых расстояний тел позвонков влево, что свидетельствует о наличии в них синкенетической ротации влево, при этом расстояние от остистого отростка до средины междужковой линии увеличивается снизу вверх, что соответствует общепризнанным критериям нормальной биомеханики шейного отдела позвоночника. With cervical lateroflexion to the right, the patient does not experience pain. On the obtained x-ray (Fig. 6B), the horizontal lines drawn through the projections of the roots of the arches of all vertebrae are not parallel to each other with the formation of an angle α open to the left (which indicates their participation in lateroflexion to the right). At the same time, the spinous processes of all vertebrae are displaced relative to the middle of the interspinous distances of the vertebral bodies to the left, which indicates the presence of synkenetic rotation to the left, while the distance from the spinous process to the middle of the intersternal line increases from the bottom up, which corresponds to the generally recognized criteria for normal biomechanics of the cervical spine.

Заключение. При рентгенологическом исследовании статики (в передне-задней проекции) и динамики (латерофлексия влево) признаков патобиомеханических изменений не выявлено. Conclusion An X-ray examination of statics (in the anteroposterior projection) and dynamics (lateral flexion to the left) showed no signs of pathobiomechanical changes.

Таким образом, на основании проведенной рентгенографии у пациента при поступлении выявлены нарушения биомеханики статики и динамики, полученные признаки сопоставлены в двух проекциях (для исключения проекционного искажения и аномалий развития), определены варианты патобиомеханических изменений (в виде функционального блока и локальной гипермобильности), установлены патобиомеханически значимые функциональные блоки (подлежащие мануальной коррекции) и компенсаторные (мануальной терапии не подлежащие), обоснована тактика мануальной терапии (локализация функционального блока, направление ограничения его подвижности). Повторное проведение рентгенологического исследования после проведенного лечения позволило определить отсутствие патобиомеханических изменений в статике и динамике, тем самым подтвердить эффективность проведенной терапии. Thus, on the basis of the X-ray analysis, the patient revealed admittance of biomechanics of statics and dynamics at admission, the obtained signs were compared in two projections (to exclude projection distortion and developmental anomalies), variants of pathobiomechanical changes (in the form of a functional block and local hypermobility) were determined, pathobiomechanically established significant functional blocks (subject to manual correction) and compensatory (not subject to manual therapy), the tactics of manual t Therapies (localization of the functional block, direction of limiting its mobility). Repeated X-ray examination after the treatment allowed to determine the absence of pathobiomechanical changes in statics and dynamics, thereby confirming the effectiveness of the therapy.

Если бы использовать диагностические признаки, используемые в прототипе, у пациента была бы выявлена неоптимальность статики в виде анализа вида сколиоза позвоночника и изменения формы лордоза по сравнению с нормой и была бы назначена мануальная терапия, направленная на восстановление симметричности взаиморасположения всех соседних позвонков (без учета их значимости для формирования неоптимальной статики), неспецифической терапии в виде физиолечения (как у нашего пациента), а при длительном болевом синдроме и, возможно, хирургическая коррекция. If we used the diagnostic features used in the prototype, the patient would have revealed a non-optimal statics in the form of an analysis of the type of scoliosis of the spine and a change in the shape of lordosis compared to the norm and manual therapy would be prescribed aimed at restoring the symmetry of the relative position of all neighboring vertebrae (excluding them significance for the formation of non-optimal statics), non-specific therapy in the form of physiotherapy (as in our patient), and with prolonged pain and possibly surgical correction.

Больной Н. , 42 года, поступил в нервное отделение с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, возникающую при наклоне головы вперед. При рентгенографии шейного отдела позвоночника, проведенной по вышеописанной методике, выявлены признаки функционального блока C_VII-Th_I в статике в двух проекциях, однако при исследовании динамики выявлено участие исследуемого ПДС в совершаемом движении. Это свидетельствует о компенсаторном характере функционального блока, что является противопоказанием для мануальной терапии. Если бы использовалась рентгенологическая методика диагностики биомеханики позвоночника, используемая в прототипе, то были бы выявлены рентгенологические признаки асимметричного положения позвонков в исследуемом ПДС и больному была бы проведена мануальная терапия. Это, в свою очередь, несомненно привело бы к осложнениям после ее использования, широко описанным в литературе.Patient N., 42 years old, was admitted to the nerve compartment with complaints of pain in the cervical spine that occurs when the head is tilted forward. When radiography of the cervical spine, carried out according to the method described above, revealed signs of the functional block C _VII -Th _I in statics in two projections, however, in the study of the dynamics revealed the participation of the studied PDS in the committed movement. This indicates the compensatory nature of the functional block, which is a contraindication for manual therapy. If the radiological technique for the diagnosis of biomechanics of the spine used in the prototype were used, then the radiological signs of the asymmetric position of the vertebrae in the examined PDS would be detected and manual therapy would be carried out to the patient. This, in turn, would undoubtedly lead to complications after its use, which are widely described in the literature.

Использование предложенного рентгенографического способа диагностики нарушений биомеханики и соответствующей мануальной терапии позволило в течение недели устранить болевой синдром, длившийся у пациента несколько месяцев. Using the proposed x-ray method for diagnosing biomechanical disorders and appropriate manual therapy, the pain syndrome that lasted for several months in the patient was eliminated within a week.

В клиниках Новокузнецкого ГИДУВа при кафедре неврологии и кафедре традиционной медицины проведена рентгенодиагностика нарушений биомеханики с 1989 по 1995 г. и пролечено более 200 пациентов с локализацией патобиомеханических изменений в различных отделах позвоночника, у которых вследствие большой выраженности болевого синдрома и напряжения паровертебральных мышц мануальное тестирование было затруднено. В то же время использование предложенных рентгенологических критериев патобиомеханических изменений позволило в 75% обосновать применение мануальной терапии, определить ее тактику (манипуляции на ПДС с патобиомеханически значимым функциональном блоком или постизотерическая релаксация паравертебральных мышц при компенсаторном функциональном блоке), а в 25% выявить рентгенологические признаки нарушения биомеханики, связанной с патоморфологическими субстратами и аномалиями развития, что и позволило обосновать противопоказания к мануальной терапии. In the clinics of the Novokuznetsk GIDUV at the Department of Neurology and the Department of Traditional Medicine, X-ray diagnostics of biomechanical disorders from 1989 to 1995 was performed and more than 200 patients were treated with localization of pathobiomechanical changes in various parts of the spine, which, due to the high severity of pain and tension of the vertebral muscles, manual testing was difficult . At the same time, the use of the proposed radiological criteria for pathobiomechanical changes made it possible to substantiate the use of manual therapy in 75%, to determine its tactics (manipulation of PDS with a pathobiomechanically significant functional block or postisoteric relaxation of paravertebral muscles with a compensatory functional block), and to reveal radiological signs of a violation in 25% biomechanics associated with pathomorphological substrates and developmental anomalies, which made it possible to justify contraindications to mana total therapy.

Таким образом, предложенный способ рентгенодиагностики нарушения биомеханики значительно расширяет возможности рентгенографии в анализе биомеханики и патобиомеханики опорно-двигательного аппарата, обосновывая целесообразность использования мануальной терапии и в то же время обеспечивает исключение нежелательных последствий или осложнений после проведенной терапии. Способ прост и доступен для практического применения и может быть использован не только в лечебных целях, но и в целях профилактики. Thus, the proposed method of X-ray diagnostics of biomechanical disorders significantly expands the possibilities of radiography in the analysis of biomechanics and pathobiomechanics of the musculoskeletal system, justifying the feasibility of using manual therapy and at the same time eliminates undesirable consequences or complications after the therapy. The method is simple and affordable for practical use and can be used not only for therapeutic purposes, but also for prevention.

Claims

A method for radiological diagnosis of pathobiomechanical changes in the spine by x-ray with graphical analysis of neighboring vertebrae, characterized in that they determine the position and movement of two adjacent vertebrae with the greatest projection deformation in two projections, determine the position of the upper vertebra relative to the lower in each individual spatial plane, spend additional horizontal and vertical lines between the projections of the arches of the vertebral bodies and their articular processes , they compare the presence of angular (lateroflexion, rotation, flexion-extension) and linear (lateral, ventral, dorsal) movements of the upper vertebra relative to the lower in the frontal and sagittal planes and by the mismatch of their position they judge the presence of developmental anomalies, confirm the asymmetry of the vertebral position by their coincidence in statics in the corresponding direction, associated with the presence of a lateral, anterior or posterior hernia of the intervertebral disc, to detect asymmetry of the upper vertebra relative to the lower about in three directions (flexion-extension, lateroflexia, rotation) judge the presence of functional pathobiomechanical changes in the statics of the examined vertebral motor segment in the form of a functional block, then compare the obtained visual signs of the asymmetric position in three directions in statics and dynamics and by the absence of participation of the examined vertebra in the ongoing movement, a pathobiomechanically significant functional block is judged that violates the dynamics of the spine under investigation and requires a manual correction, by the appearance of a linear displacement (ventro-dorsal, lateral) in an adjacent vertebra in the direction of limiting the movement of a vertebra having a functional block, local hypermobility, having a secondary, compensatory character, is judged by the participation of the examined vertebra in the movement that is made, the compensatory nature of the functional block not subject to manual correction.