RU2142746C1

RU2142746C1 - Method for preventing post-transfusion complications in obstetrics

Info

Publication number: RU2142746C1
Application number: RU97102565A
Authority: RU
Inventors: И.С. Рубцов; М.Г. Газазян; В.П. Горовой; В.М. Саруханов
Original assignee: Рубцов Игорь Станиславович
Priority date: 1997-02-20
Filing date: 1997-02-20
Publication date: 1999-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking one or two blood samples at 20-34 weeks pregnancy period with 10-12 weeks interval from pregnant women depending on their physical state, concomitant pathologies available, supposed surgical intervention type, hemostasis indices. Preliminary infusion preparation with crystalloid solution being done in the amount of blood volume planned for being taken, the autoblood is collected into plastic containers in the amount of 450 ml to be subjected to fractionation into erythrocytes and plasma. The erythrocytes and plasma of autodonor are frozen according to some existing method and stored in frozen state in a separate refrigerator until it is not required by a hospital. Erythrocytes are stored 5 years long, plasma up to one year long. EFFECT: reduced risk of posttransfusion complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. The invention relates to medicine, namely to obstetrics.

Известен способ аутоплазмодонорства в акушерстве, применяемый в отделении неотложной гематологической помощи ГМЦ РАМН (Москва, "Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов", N 2, 1995 год; способ аутогемодонорства в акушерстве применимый Суслопаровым Л.С. "Профилактика, диагностика и лечение акушерских кровотечений." - М., 1985 год). There is a known method of autoplasma donation in obstetrics, used in the emergency department of hematological care of the Medical Center of the Russian Academy of Medical Sciences (Moscow, "Bulletin of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists", N 2, 1995; a method of autohemodonism in obstetrics applicable by Susloparov LS "Prevention, diagnosis and treatment of obstetric blood . "- M., 1985).

Недостатки данных способов (особенно при оперативном родоразрешении) состоят в том, что в первом случае не заготавливается эритроцитарная масса аутодонора, а во втором забор аутокрови проводится не ранее чем за 24 часа до операции. The disadvantages of these methods (especially with surgical delivery) are that in the first case, the erythrocyte mass of the autodonor is not harvested, and in the second case, autoblood sampling is performed no earlier than 24 hours before the operation.

Задачей изобретения является предупреждение посттрансфузионных осложнений в акушерской практике. The objective of the invention is to prevent post-transfusion complications in obstetric practice.

Поставленная задача достигается тем, что беременная сама для себя в условиях стационара сдает необходимое количество крови, которое будет ей перелито по мере необходимости в послеродовом периоде. Способ отличается от прототипа тем, что длительной консервации подлежит не только плазма, но и эритроциты аутодонора и что заготовка аутокрови проводится задолго до родоразрешения. The task is achieved by the fact that a pregnant woman for herself in a hospital gives the necessary amount of blood, which will be transfused to her as necessary in the postpartum period. The method differs from the prototype in that not only plasma but also autodonor erythrocytes are subject to long-term preservation and that autologous blood is harvested long before delivery.

Сопостовительный анализ заявляемого решения с прототипами показывает, что:
1. Предложенный способ аутодонорства позволяет избежать посттрансфузионных осложнений как при плазмотрансфузии, так и при трансфузии эритроцитов.Comparative analysis of the proposed solutions with prototypes shows that:
1. The proposed method of autologous donation avoids post-transfusion complications both in plasma transfusion and in transfusion of red blood cells.

2. Заготовка аутокрови проводится задолго до родоразрешения, чем достигается полная адаптация беременной на кровопотерю к моменту родоразрешения. 2. Harvesting of autologous blood is carried out long before delivery, thereby achieving complete adaptation of the pregnant woman to blood loss at the time of delivery.

Таким образом, заявляемое техническое решение соответствует критерию "новизна". Thus, the claimed technical solution meets the criterion of "novelty."

Сравнение заявляемого решения не только с прототипами, но и с другими техническими решениями в данной области медицины позволило выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию изобретения "существенные отличия". Comparison of the claimed solution not only with prototypes, but also with other technical solutions in this field of medicine, allowed to reveal in them the signs that distinguish the claimed solution from the prototype, which allows us to conclude that the criterion of the invention meets the "significant differences".

Способ осуществляется следующим образом:
1. За время беременности проводится от 1 до 2 процедур в зависимости от физического состояния (рост, вес), сопутствующей патологии, показателей гемостаза.The method is as follows:
1. During pregnancy, from 1 to 2 procedures are carried out depending on the physical condition (height, weight), concomitant pathology, hemostasis indicators.

2. Интервал между процедурами от 10 до 12 недель (определяется индивидуально). 2. The interval between procedures from 10 to 12 weeks (determined individually).

3. Оптимальные сроки беременности для проведения процедуры определяются индивидуально и в среднем колеблются от 20 до 34 недель. Эти сроки обусловлены тем, что до 20 недель у беременной идет формирование плаценты, а после 34 недель остается мало времени для адаптации организма матери на кровопотерю, связанную с аутодонорством. 3. The optimal gestational age for the procedure is determined individually and on average range from 20 to 34 weeks. These terms are due to the fact that before 20 weeks the pregnant woman is forming a placenta, and after 34 weeks there is little time for adaptation of the mother's body to blood loss associated with auto donation.

4. Кровь забирается в пластиковые контейнеры в количестве 450,0. 4. Blood is taken into plastic containers in an amount of 450.0.

5. Возмещение проводится кристаллоидами в том же объеме. 5. Compensation is carried out by crystalloids in the same volume.

6. Процедура проводится в стационарных условиях. 6. The procedure is carried out in stationary conditions.

7. После процедуры кровь доставляется на ОСПК, где проводится разделение крови на эритроциты и плазму. Контейнеры с эритроцитами и плазмой герметизируются, маркируются и подвергаются замораживанию согласно существующей методике. 7. After the procedure, blood is delivered to the OSPK, where the blood is divided into red blood cells and plasma. Red blood cell and plasma containers are sealed, labeled and frozen according to the existing methodology.

Эритроциты и плазма аутодоноров хранится в замороженном состоянии в отдельном холодильнике в условиях ОСПК до востребования в лечебные учреждения. Срок хранения эритроцитов до пяти лет, плазмы - до одного года. Red blood cells and plasma of autodonors are stored in a frozen state in a separate refrigerator under OSPK conditions on demand at medical institutions. The shelf life of red blood cells is up to five years, plasma - up to one year.

Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.

Беременная С., 33 года. История болезни 1216. Pregnant S., 33 years old. Medical history 1216.

Группа крови A(II) Rh+ пол. Blood group A (II) Rh + gender.

Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит. Concomitant extragenital diseases: hypertension, chronic pyelonephritis.

Сопутствующие гинекологические заболевания: фибромиома матки больших размеров. Concomitant gynecological diseases: uterine fibroids of large sizes.

Количество беременностей в анамнезе - 3, из них: родов - 2, м/а - 0, спонтанных абортов - 1. The number of pregnancies in history is 3, of which: childbirth - 2, m / a - 0, spontaneous abortion - 1.

Осложнения при предыдущих родах: нет. Complications of previous births: none.

Течение данной беременности (перечислить осложнения):
1 триместр: угроза прерывания.The course of this pregnancy (list complications):
1st trimester: threat of interruption.

2 триместр: угроза прерывания. 2 trimester: threat of interruption.

3 триместр: угроза прерывания. 3 trimester: threat of interruption.

Прибавка веса - 10 кг. Weight gain - 10 kg.

Оперативное пособие в родах: кесарево сечение, миомэктомия. Operative benefit in childbirth: cesarean section, myomectomy.

Общая кровопотеря: 1000 мл. Total blood loss: 1000 ml.

Характеристика околоплодных вод: светлые. Amniotic fluid characteristic: bright.

Течение послеродового (после операционного) периода: без осложнений, выписана на 12 сутки в удовлетворительном состоянии. The course of the postpartum (after surgery) period: without complications, was discharged on the 12th day in a satisfactory condition.

Состояние ребенка при рождении: девочка, вес - 3600 г, рост - 56 см. Condition of the child at birth: girl, weight - 3600 g, height - 56 cm.

Оценка по шкале АПГАР - 8-9 баллов. The rating on the APGAR scale is 8–9 points.

Течение раннего неонатального периода: без осложнений. The course of the early neonatal period: without complications.

КАРТА ПРОЦЕДУРЫ ЭКСФУЗИИ АУТОДОНОРА. MAP OF THE PROCEDURE OF EXFUSION AUTODONOR.

Беременная С. 33 года. Pregnant S. 33 years.

Диагноз: бер. 30 недель, фибромиома матки. Diagnosis: ber. 30 weeks, uterine fibroids.

Показания для аутодонорства: оперативное родоразрешение, миомэктомия. Indications for auto donation: operative delivery, myomectomy.

ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ ЭКСФУЗИИ. SCOPE OF EXAMINATIONS PERFORMED BEFORE EXFUSION PROCEDURE.

АД - 130/80 мм рт. ст., частота пульса - 96 уд. в 1 мин. HELL - 130/80 mm RT. Art., pulse rate - 96 beats. in 1 min.

Общий анализ крови Hb - 117 г/л. General analysis of blood Hb - 117 g / l.

Общий белок 70 г/л. Total protein 70 g / l.

Сердцебиение плода 130 уд. в 1 мин. Fetal heartbeat 130 beats in 1 min.

КТГ
ИНФУЗИОННАЯ ПОДГОТОВКА.CTG
INFUSION PREPARATION.

Кристаллоиды - глюкоза 5% - 400,0. Crystalloids - glucose 5% - 400.0.

ПОТОКОЛ ЭКСФУЗИИ от 8.01.1996 г. EXFUSION PROTOCOL dated 08.01.1996

После премедикации - s.Dimidroli 1% - 1,0 у беременной извлечено 450,0 мл крови. After sedation - s.Dimidroli 1% - 1.0, 450.0 ml of blood was extracted from the pregnant woman.

Заготовлено 500,0 мл крови на консерванте глюгицир - 50,0. 500.0 ml of blood was prepared on the preservative glugycir - 50.0.

Марочный N группа крови A(II). Vintage N blood type A (II).

Реакция на эксфузию - АД - 130/80 мм рт.ст. Reaction to exfusion - blood pressure - 130/80 mm Hg

Пульс - 100 уд. в 1 мин. Pulse - 100 beats. in 1 min.

Эксфузию провел врач - ... The doctor carried out the exfusion - ...

Эксфузия проводилась под контролем КТГ и УЗИ за состоянием плода. Exfusion was carried out under the control of CTG and ultrasound of the fetus.

Произведено возмещение кровопотери:
кристаллоиды - 400,0,
коллоиды - полиглюкин - 400,0,
внутривенно введено 5 мл феррум-лек.Blood loss reimbursed:
crystalloids - 400.0,
colloids - polyglucin - 400.0,
5 ml of ferrum-lek was administered intravenously.

В результате разведения - 450,0 мл крови получено - 500,0 мл плазмы N, мл эр. массы N
Эритроциты в количестве - 250,0 мл N
Плазма в количестве - 250,0 мл N
КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ЭКСФУЗИИ.As a result of dilution - 450.0 ml of blood received - 500.0 ml of plasma N, ml er. mass N
Red blood cells in an amount of 250.0 ml N
Plasma in quantity - 250.0 ml N
CONTROL RESEARCH AFTER 24 HOURS AFTER EXFUSION.

АД - 130/80 мм рт.ст., частота пульса - 100 уд. в 1 мин. HELL - 130/80 mm Hg, pulse rate - 100 beats. in 1 min.

Общий анализ крови Hb - 112 г/л. General analysis of blood Hb - 112 g / l.

Общий белок 68 г/л. Total protein 68 g / l.

УЗИ - 130 уд. в 1 мин. Ultrasound - 130 beats. in 1 min.

КОНТРОЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ. CONTROL RESEARCH AFTER 7 DAYS.

АД - 120/80 мм рт ст., частота пульса - 92 уд.в 1 мин. Blood pressure - 120/80 mm Hg, pulse rate - 92 beats per 1 min.

Общий анализ крови - Hb 124 г/л. Complete blood count - Hb 124 g / l.

Общий белок - 70 г/л. Total protein - 70 g / l.

УЗИ 130 уд. в 1 мин. Ultrasound 130 beats. in 1 min.

КАРТА ПРОЦЕДУРЫ ТРАНСФУЗИИ У АУТОДОНОРА от 14.03.1996 г. MAP OF THE TRANSFUSION PROCEDURE AT THE AUTODONOR of 03/14/1996

Роженица С. 33 года. A woman in labor S. 33 years.

Диагноз: бер. 38-39 нед., фибромиома матки. Diagnosis: ber. 38-39 weeks., Uterine fibromyoma.

Группа крови - A(II) Rh фактор + пол. Blood type - A (II) Rh factor + gender.

Показания к гемотрансфузии - кровопотеря - 1000,0. Indications for blood transfusion - blood loss - 1000.0.

ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ. Hemotransfusion Protocol.

Через 1 час АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 96 уд. в 1 мин. After 1 hour, blood pressure - 120/80 mm Hg Heart rate - 96 beats. in 1 min.

Через 2 часа АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 92 уд. в 1 мин. After 2 hours, blood pressure - 120/80 mm Hg Heart rate - 92 beats. in 1 min.

Через 3 часа АД - 120/80 мм рт.ст. Частота пульса - 92 уд. в 1 мин. After 3 hours, blood pressure - 120/80 mm Hg Heart rate - 92 beats. in 1 min.

Почасовой диурез 50,0 мл/ч. Hourly diuresis 50.0 ml / h.

КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА. CONTROL SURVEY IN 24 HOURS.

Общий анализ крови Hb - 110 г/л, Ht 33%. General analysis of blood Hb - 110 g / l, Ht 33%.

Общий белок - 60 г/л. Total protein - 60 g / l.

КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 7 СУТОК. CONTROL SURVEY IN 7 DAYS.

Общий анализ крови Hb - 112 г/л, Ht - 35%. General analysis of blood Hb - 112 g / l, Ht - 35%.

Общий белок - 64 г/л. Total protein - 64 g / l.

Таким образом, поставленная задача достигнута за счет того, что в послеродовом периоде родильницам переливалась собственная кровь, которая предупредила развитие посттрансфузионных осложнений аллергического и инфекционного характера. Показаниями для проведения аутодонорства явились: предполагаемое оперативное родоразрешение (рубец на матке, возрастная первородящая, анатомически узкий таз, миопия высокой степени); отягащенный акушерско-гинекологический анамнез; подгрупповая пренадлежность эритроцитов, требующая индивидуального подбора. Противопоказаниями к проведению аутодонорства послужили: анемия с уровнем гемоглобина ниже 100 г/л и гематокритом менее 34%; гипотония ниже 100/60 мм рт.ст.; гипопротеинемия ниже 60 г/л; активный инфекционный процесс. Thus, the task was achieved due to the fact that in the postpartum period, puerperas received their own blood transfusion, which prevented the development of post-transfusion complications of an allergic and infectious nature. Indications for autologous donation were: the alleged surgical delivery (scar on the uterus, age-old primogenous, anatomically narrow pelvis, high myopia); burdened obstetric and gynecological history; subgroup belonging of red blood cells, requiring individual selection. Contraindications for auto donation were: anemia with a hemoglobin level below 100 g / l and a hematocrit of less than 34%; hypotension below 100/60 mm Hg; hypoproteinemia below 60 g / l; active infectious process.

Claims

A method for the prevention of post-transfusion complications in obstetrics, which consists in auto-hemorrhaging, characterized in that the blood sampling is carried out at a gestational age of up to 34 weeks, followed by its conservation for a long storage period.