RU2141273C1

RU2141273C1 - Fixing device for compression osteosynthesis of fragments of femur proximal part

Info

Publication number: RU2141273C1
Application number: RU97105631/14A
Authority: RU
Inventors: В.А. Соловьев
Original assignee: Соловьев Валерий Александрович
Priority date: 1997-04-09
Filing date: 1997-04-09
Publication date: 1999-11-20

Abstract

FIELD: medicine, particularly, traumatology surgery. SUBSTANCE: fixing has body with windows for catches, threaded head, bent catches, profile guides, adjusting screw, rod, key, compression nut, compensating spring and diaphysial cover plate with connecting link for body and holes for fastening screws. Bent catches are located directly at longitudinal axis of fixing device body. In this case, installed between two catches directed to same side, is additional bent catch oriented to opposite direction. Profile guides are located on removable bushing. Connecting link for joining with diaphysial cover plate is made in form of polyhedron or splined contour under threaded head for compression nut. Adjusting screw has circular groove for fastening clamp passed through threaded head which has parallel platforms. Diaphysial cover plate consists of two movably connected plates with holes for screws and bent off proximal parts having shaped cutouts forming aperture during joining of diaphysial cover plate. Aperture is similar in shape and size to connecting link on fixing device body and, respectively, on conductor for bringing of guide wire for cannulated drill or cutter. Latch fragments are located on distal ends of plates. EFFECT: simplified installation of fixing device and preserved shape of repositioned proximal part of femur. 11 dwg

Description

Изобретение относится к медицинскому инструменту и может быть использовано в травматологической хирургии для стабильного крепления отломков проксимальной части бедренной кости, в частности шейки бедра. The invention relates to a medical instrument and can be used in trauma surgery for stable attachment of fragments of the proximal part of the femur, in particular the femoral neck.

Известны устройства для остеосинтеза шейки бедренной кости и большого вертела, которые могут рассматриваться в качестве аналогов. Например, фиксаторы для лечения переломов шейки бедренной кости по патентам Российской Федерации NN 1769870, 2044522, 2084204, а также известный динамический винт для бедренной кости /Dynamic Hip Screw-DHS-ДXC/ швейцарского производства. Known devices for osteosynthesis of the neck of the femur and the greater trochanter, which can be considered as analogues. For example, fixatives for the treatment of femoral neck fractures according to the patents of the Russian Federation NN 1769870, 2044522, 2084204, as well as the well-known dynamic screw for the femur / Dynamic Hip Screw-DHS-DXC / Swiss-made.

В указанных конструкциях по российским патентам соединение костных отломков достигается за счет давления, передаваемого через изогнутые зацепы, связанные с винтовым механизмом, и пружину, установленной на корпусе. In these constructions, according to Russian patents, the connection of bone fragments is achieved due to the pressure transmitted through the curved hooks connected with the screw mechanism and a spring mounted on the body.

Указанные фиксаторы обеспечивают надежность крепления костных отломков лишь при условии достаточной плотности их соединения. Стабильной опорой фиксатору служит кортикальный слой кости, на который он опирается своей дистальной частью. Однако в случае ослабления соединения, вызванного смещением отломков или образования под зацепами зон резорбции, при которых компенсационная пружина не способна продолжать обеспечивать необходимое уплотнение костных фрагментов, фиксатор теряет свои способности силового, центрирующего элемента. При этом не исключается возможность деструкции соединения. These fixators provide reliable fastening of bone fragments only if they are sufficiently dense. The cortical bone layer, on which it rests with its distal part, serves as a stable support for the fixator. However, in the case of a weakening of the joint caused by displacement of fragments or the formation of resorption zones under the hooks, in which the compensation spring is not able to continue to provide the necessary compaction of bone fragments, the retainer loses its ability to force, centering element. In this case, the possibility of destruction of the compound is not excluded.

Вместе с этим расположение зацепов внутри корпуса фиксатора со смещением от центра образуется плечо между поперечной осью корпуса и продольной осью симметрии зацепа. Под воздействием на это плечо реактивной силы, возникающей при внедрении зацепов в губчатую кость, создается крутящий момент, способный сместить костные фрагменты. Это может вызвать нарушение ориентации репонированных отломков и отрицательно сказаться на геометрии восстановленного сустава. Along with this, the location of the hooks inside the retainer body with an offset from the center forms a shoulder between the transverse axis of the housing and the longitudinal axis of symmetry of the hook. Under the influence of reactive force on this shoulder, which occurs when implants are introduced into the spongy bone, a torque is created that can displace bone fragments. This can cause disorientation of the repaired fragments and adversely affect the geometry of the restored joint.

Фиксирующий костные отломки элемент в конструкции швейцарского фиксатора ДХС соединен с диафизарной накладкой, которая крепится при помощи винтов к диафизу бедренной кости. Накладка оснащена патрубком для ориентации и крепления соединительного винта. Жесткое крепление направляющего патрубка с диафизарной накладкой требует набора диафизарных накладок в значительном количестве с тем, чтобы обеспечить надежное лечение переломов шейки бедра с различными шеечно-диафизарными углами. The bone fragments-fixing element in the design of the Swiss DXS retainer is connected to the diaphyseal pad, which is screwed to the femoral diaphysis. The cover plate is equipped with a nozzle for orientation and fastening of the connecting screw. Rigid fastening of the guide pipe with the diaphyseal pad requires a significant amount of diaphyseal pads in order to provide reliable treatment for femoral neck fractures with various cervical-diaphyseal angles.

При использовании диафизарной накладки ДХС соединительный винт может быть состыкован с ее патрубком лишь после того, как он будет зафиксирован в головке бедренной кости. В этом случае практически невозможно сохранить первоначальное расположение репонированных фрагментов головки и шейки бедренной кости, поскольку требуется довольно строгое взаиморасположение хвостовика соединительного винта и посадочного места в патрубке диафизарной накладки. When using the diaphyseal pad of the DXS, the connecting screw can only be docked with its nozzle only after it is fixed in the femoral head. In this case, it is practically impossible to maintain the original location of the repaired fragments of the head and neck of the femur, since a rather strict relative position of the shank of the connecting screw and the seat in the nozzle of the diaphyseal lining is required.

Поскольку сверление канала под фиксирующий /соединительный/ винт ДХС осуществляется с помощью дополнительных приспособлений, не связанных с геометрией диафизарной накладки, возрастает вероятность несовпадения угла между осью канала под фиксирующий элемент и наружной поверхностью бедренной кости с аналогичным углом между патрубком и диафизарной накладкой. Это повышает вероятность смещения репонированных отломков головки и шейки бедренной кости при введении фиксирующего винта в патрубок накладки. Since the drilling of the channel under the fixing / connecting / screw DXS is carried out using additional devices that are not related to the geometry of the diaphyseal lining, the probability of a mismatch between the axis of the channel under the fixing element and the outer surface of the femur with a similar angle between the pipe and the diaphyseal lining increases. This increases the likelihood of displacement of repaired fragments of the head and neck of the femur with the insertion of a fixing screw into the lining pipe.

Вследствие указанных выше недостатков, усложняющих процесс имплантации фиксатора, не исключается возможность искажения формы проксимальной части бедренной кости, что отрицательно скажется на функционировании тазобедренного сустава в целом. Due to the above disadvantages that complicate the fixation implantation process, the possibility of distorting the shape of the proximal part of the femur cannot be ruled out, which will negatively affect the functioning of the hip joint as a whole.

Использование заявленной конструкции фиксатора с раздвижной диафизарной накладкой для лечения переломов проксимальной части бедренной кости и, в частности, шейки бедренной кости позволяет достичь технический результат, заключающийся в упрощении процесса имплантации фиксатора, повышении надежности установки и эксплуатации фиксатора, сохранении формы репонированной проксимальной части бедренной кости. The use of the claimed design of the fixator with a sliding diaphyseal pad for the treatment of fractures of the proximal part of the femur and, in particular, the neck of the femur allows to achieve a technical result, which consists in simplifying the process of implantation of the fixer, increasing the reliability of installation and operation of the fixer, maintaining the shape of the repaired proximal part of the femur.

Поставленная задача решается путем расположения изогнутых зацепов непосредственно у продольной оси корпуса фиксатора, причем между двумя зацепами, направленными в одну сторону, установлен дополнительный изогнутый зацеп, сориентированный в противоположном направлении, размещения под зацепами втулки с профильными направляющими для обеспечения требуемой траектории движения изогнутых зацепов при их разведении и втягивании, выполнения соединительного звена в виде многогранника шлицевого участка на корпусе фиксатора, под резьбовой головкой, размещения в верхней части регулировочного винта кольцевой канавки под крепежную скобу, пропущенную через резьбовую головку корпуса фиксатора, изготовления диафизарной накладки, составной из двух подвижно связанных между собой пластин с отверстиями под крепежные винты и отогнутыми проксимальными частями, на которых имеются фигурные вырезы, способные образовывать при смыкании диафизарной накладки проем, идентичный по форме и размерам соединительному звену на корпусе фиксатора и, соответственно, на кондукторе для проведения направляющей спицы под сверло при формировании канала под корпус фиксатора, а на дистальных концах пластин расположены фрагменты защелки, предназначенной для удержания пластин диафизарной накладки в сомкнутом состоянии. The problem is solved by arranging curved hooks directly on the longitudinal axis of the retainer body, and between two hooks directed in the same direction, an additional curved hook, oriented in the opposite direction, is installed under the hooks of the sleeve with profile guides to ensure the desired trajectory of the curved hooks when dilution and retraction, the implementation of the connecting link in the form of a polyhedron of a spline section on the retainer body, under the threaded head insertion, placing in the upper part of the adjusting screw of the annular groove under the fastening bracket, passed through the threaded head of the retainer body, manufacturing a diaphyseal plate, which is composed of two plates interconnected with holes for mounting screws and bent proximal parts, on which there are curly cuts capable of when closing the diaphyseal plate, form an opening identical in shape and size to the connecting link on the latch housing and, accordingly, on the conductor for ravlyaetsya spokes with a drill channel formation under the latch housing, and the distal ends of latch plates disposed moieties intended to retain the plates in the closed diaphyseal laths condition.

На прилагаемых чертежах изображено:
Фиг.1 - рабочее положение фиксатора;
Фиг.2 - диафизарная накладка, вид сверху в разогнутом состоянии;
Фиг.3 - диафизарная накладка, вид со стороны защелки;
Фиг.4 - фигурная шайба;
Фиг.5 - диафизарная накладка в разогнутом состоянии;
Фиг.6 - фиксатор, вид спереди;
Фиг.7 - фиксатор, вид слева;
Фиг.8 - поперечный разрез головки фиксатора в плоскости установки крепежной скобки;
Фиг.9 - поперечный разрез корпуса фиксатора при разведенных зацепах;
Фиг.10 - вид фиксатора сверху;,
Фиг.11 - схема установки кондуктора при проведении направляющей спицы.The accompanying drawings show:
Figure 1 - operating position of the latch;
Figure 2 - diaphyseal pad, a top view in an unbent state;
Figure 3 - diaphyseal pad, view from the side of the latch;
Figure 4 - curly washer;
Figure 5 - diaphyseal pad in the expanded state;
6 is a retainer, front view;
7 is a latch, a view from the left;
Fig. 8 is a cross-sectional view of the retainer head in the plane of installation of the mounting bracket;
Fig.9 is a transverse section of the housing of the retainer with the divorced hooks;
Figure 10 is a top view of the latch ;,
11 is a diagram of the installation of the conductor when conducting the guide spokes.

На корпусе 1 фиксатора расположена резьбовая головка 2, через которую пропущена крепежная скобка 3. Она проходит через кольцевую канавку 4 на регулировочном винте 5. На резьбовой головке установлена компрессионная гайка 6, под которой расположена компенсационная пружина 7. Ниже резьбовой головки 2 выполнено соединительное звено 8 /шестигранник/. Оно предназначено для соединения корпуса фиксатора с диафизарной накладкой и может иметь различную конфигурацию многогранника, а также шлицевую поверхность. Под соединительным звеном расположен кольцевой упор 9. A threaded head 2 is located on the latch housing 1, through which a fastening bracket 3 is passed. It passes through an annular groove 4 on the adjusting screw 5. A compression nut 6 is installed on the threaded head, under which a compensation spring 7 is located. Connecting link 8 is made below the threaded head 2 / hexagon. It is designed to connect the retainer body to the diaphyseal pad and can have a different polyhedron configuration, as well as a slotted surface. An annular stop 9 is located under the connecting link.

Регулировочный винт 5 соединен со штоком 10, в нижней части которого закреплены подвижно на оси 11 изогнутые зацепы, два 12 из которых направлены в одну сторону, а размещенный между ними дополнительный изогнутый зацеп 13 сориентирован в противоположном направлении. Под зацепами установлена неподвижно съемная втулка 14 с профильными направляющими 15 под зацепы. Для перемещения зацепов в корпусе имеются окна 30. The adjusting screw 5 is connected to the rod 10, in the lower part of which curved hooks are movably fixed on the axis 11, two 12 of which are directed in one direction, and an additional curved hook 13 located between them is oriented in the opposite direction. Under the hooks, a motionless removable sleeve 14 with profile guides 15 for hooks is installed. To move the hooks in the housing there are windows 30.

Диафизарная накладка изготовлена составной из двух пластин: правой 16 и левой 17, соединенных подвижно на оси 18. Проксимальные участки пластин отогнуты, и на отгибных выполнены фигурные вырезы 19. При смыкании диафизарной накладки эти вырезы образуют многогранный проем 20 /в данном случае - шестигранник/. Проем по форме и размерам идентичен соединительному звену 8 на корпусе фиксатора, а также аналогичному многограннику 21 /или шлицевому контуру/ на кондукторе 22 для проведения направляющей спицы 23 под канюлированное сверло или фрезу /не показаны/ при формировании в репонированных отломках канала под корпус фиксатора. The diaphyseal pad is made up of two plates: the right 16 and the left 17, which are movably connected on the axis 18. The proximal sections of the plates are bent, and curly cuts are made on the folding ones 19. When the diaphyseal pads are closed, these cuts form a multifaceted opening 20 / in this case, the hexagon / . The opening in shape and size is identical to the connecting link 8 on the retainer body, as well as a similar polyhedron 21 / or splined contour / on the conductor 22 for holding the guide pin 23 under the cannulated drill or cutter / not shown / when forming a channel under the retainer body in the repaired fragments.

На дистальных частях пластин диафизарной накладки расположены фрагменты 24 и 25 защелки, предназначенной для удержания диафизарной накладки в сомкнутом состоянии. On the distal parts of the plates of the diaphyseal pad there are fragments 24 and 25 of a latch designed to hold the diaphyseal pad in a closed state.

Обе пластины снабжены отверстиями 26 под винты 27, с помощью которых диафизарная накладка крепится к бедренной кости. Both plates are provided with holes 26 for screws 27, with which the diaphyseal pad is attached to the femur.

На резьбовой головке 2 в параллельных плоскостях изготовлены площадки 28 для определения ориентации зацепов внутри кости. On the threaded head 2 in parallel planes, platforms 28 were made to determine the orientation of the hooks inside the bone.

К фиксатору прилагается шайба 29 с вырезом по форме многоугольного профиля соединительного звена 8. A washer 29 with a cutout in the form of a polygonal profile of the connecting link 8 is attached to the latch.

Имплантация заявленного фиксатора осуществляется следующим образом. The implantation of the claimed retainer is as follows.

Перед тем, как сформировать канал для размещения в нем корпуса фиксатора к диафизарной накладке подсоединяется кондуктор 22. В проеме 20 диафизарной накладки замыкается шестигранник 21 кондуктора. Через расположенное по оси кондуктора отверстие проводится направляющая спица 23, по которой канюлированным сверлом или фрезой высверливается углубление. Затем кондуктор отсоединяется и на его место устанавливается корпус фиксатора. При этом соединительное звено 8 размещается в проеме 20, диафизарная накладка смыкается и фиксируется в таком положении защелкой. Before forming a channel for placement of the latch housing in it, a conductor 22 is connected to the diaphysis plate. The conductor hexagon 21 is closed in the opening 20 of the diaphysis plate. Through the hole located along the axis of the conductor, a guide pin 23 is passed through which a recess is drilled by a cannulated drill or milling cutter. Then the conductor is disconnected and the latch housing is installed in its place. In this case, the connecting link 8 is placed in the opening 20, the diaphysic pad closes and is locked in this position by a latch.

В собранном виде корпус фиксатора вводится в подготовленный в костных отломках канал, а диафизарная накладка ориентируется на поверхности бедренной кости. Через отверстия 26 на пластинах диафизарной накладки в бедренной кости высверливаются отверстия. В них вворачиваются крепежные винты 27, с помощью которых диафизарная накладка крепится к бедренной кости. When assembled, the retainer body is inserted into the canal prepared in bone fragments, and the diaphyseal pad is oriented on the surface of the femur. Holes are drilled through holes 26 on the plates of the diaphyseal pad in the femur. Fixing screws 27 are screwed into them, with the help of which the diaphyseal pad is attached to the femur.

Вращением регулировочного винта 5 зацепы подводятся к профильным направляющим 15 и, взаимодействуя с ними, выходят через окна 30 из корпуса фиксатора. При их внедрении в губчатую кость реактивной силы, которая могла бы нарушить ориентацию как корпуса фиксатора, так и репонированных костных фрагментов, не возникает благодаря симметричному расположению зацепов относительно продольной и поперечной осям корпуса. Это гарантирует сохранность формы шейки бедренной кости, образованной в процессе сопоставления костных фрагментов. By rotating the adjusting screw 5, the hooks are brought to the profile guides 15 and, interacting with them, exit through the windows 30 from the latch housing. When they are introduced into the cancellous bone, reactive force, which could disrupt the orientation of both the retainer body and repaired bone fragments, does not occur due to the symmetrical arrangement of the hooks relative to the longitudinal and transverse axes of the body. This ensures the preservation of the shape of the neck of the femur formed in the process of matching bone fragments.

Внутри кости изогнутые зацепы движутся по траектории, суммарный вектор которой направлен в сторону, противоположную вектору имплантации корпуса фиксатора в кость. Под воздействием возникающего при этом усилия костные фрагменты сближаются друг с другом. В результате устраняются погрешности репонирования отломков. Возможные зазоры между ними ликвидируются. Inside the bone, curved hooks move along a trajectory whose total vector is directed to the side opposite to the implantation vector of the fixer body into the bone. Under the influence of the resulting force, the bone fragments come closer to each other. As a result, the errors of the repair of fragments are eliminated. Possible gaps between them are eliminated.

В случае достаточно плотного сопоставления костных фрагментов нет необходимости выдвигать зацепы на всю их длину. Достаточно обеспечить плотное соединение костных отломков. In the case of a sufficiently tight comparison of bone fragments, there is no need to extend the hooks to their entire length. It is enough to ensure a tight connection of bone fragments.

После создания необходимой компрессии по линии перелома резьбовая головка 2 своим нижним торцем опирается на отогнутую часть диафизарной накладки. При этом между кольцевым упором 9 и нижней плоскостью отогнутой части диафизарной накладки образуется пространство, в котором может поместиться шайба 29. After creating the necessary compression along the fracture line, the threaded head 2 with its lower end rests on the bent part of the diaphyseal lining. In this case, between the annular stop 9 and the lower plane of the bent portion of the diaphyseal plate, a space is formed in which the washer 29 can fit.

Если кость больного здорова, то эта шайба устанавливается в указанный зазор, соединение затягивается компрессионной гайкой 6. Установкой или извлечением шайбы хирург произвольно может регулировать длину рабочей части фиксатора в зависимости от размеров шейки бедренной кости. If the patient’s bone is healthy, then this washer is installed in the specified gap, the connection is tightened with compression nut 6. By installing or removing the washer, the surgeon can arbitrarily adjust the length of the working part of the retainer depending on the size of the femoral neck.

При лечении перелома кости, пораженной остеопорозом, шайба не применяется. После разведения зацепов, компрессионной гайкой 6 сжимается компенсационная пружина 7. При возникновении под зацепами зон резорбции пружина вытягивает из кости корпус фиксатора, уплотняя тем самым автоматически костные отломки. When treating a bone fracture affected by osteoporosis, the washer is not used. After the hooks are removed, the compression spring 7 is compressed with the compression nut 6. When resorption zones occur under the hooks, the spring pulls the retainer body out of the bone, thereby automatically compacting the bone fragments.

Извлечение фиксатора производится в обратном порядке. При этом нет необходимости освобождать корпус фиксатора от действия компенсационного механизма, образованного компрессионной гайкой 6 и компенсационной пружиной 7. Достаточно выкрутить крепежные винты 27, освободив диафизарную накладку, и втянуть изогнутые зацепы внутрь корпуса. После этого фиксатор извлекается из кости также, как это происходит при использовании известных подобных конструкций. The retainer is removed in the reverse order. In this case, there is no need to release the lock housing from the action of the compensation mechanism formed by the compression nut 6 and the compensation spring 7. It is enough to unscrew the fixing screws 27, releasing the diaphyseal pad, and pull the curved hooks into the housing. After that, the retainer is removed from the bone in the same way as when using known similar structures.

Claims

A retainer for compression osteosynthesis of fragments of the proximal part of the femur, comprising a body with windows for hooks, a threaded head, curved hooks, profile guides, an adjusting screw, a rod, a key, a compression nut, a compensation spring, and a diaphyseal pad with a connecting link under the body and holes for mounting screws, characterized in that the curved hooks are located directly at the longitudinal axis of the retainer body, and between two hooks directed in the same direction, it is set an additional curved hook oriented in the opposite direction is inserted, the profile guides are located on a removable sleeve fixed motionless in the lower end of the clamp housing, the connecting link for coupling with the diaphyseal pad is made in the form of a polyhedron or splined contour under the threaded head for the compression nut, is located on the adjusting screw an annular groove for the mounting bracket passed through the threaded head, on which there are parallel platforms, while the diaphysis the masonry is made of two movably interconnected plates with screw holes and bent proximal sections, on which curly cuts are made, capable of forming an opening when the diaphysis pad is closed, identical in shape and size to the connecting link on the retainer body and, accordingly, on the jig, to conduct a guide needle for a cannulated drill or a milling cutter, and fragments of a latch are located at the distal ends of the plates.