RU2139020C1 - Способ лечения птоза верхнего века - Google Patents
Способ лечения птоза верхнего века Download PDFInfo
- Publication number
- RU2139020C1 RU2139020C1 RU98121784A RU98121784A RU2139020C1 RU 2139020 C1 RU2139020 C1 RU 2139020C1 RU 98121784 A RU98121784 A RU 98121784A RU 98121784 A RU98121784 A RU 98121784A RU 2139020 C1 RU2139020 C1 RU 2139020C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- levator
- upper eyelid
- eyelid
- ptosis
- aponeurosis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к пластической офтальмохирургии и предназначено для лечения птоза верхнего века. От леватора отсепаровывают его апоневроз на требуемую глубину. Накладывают три П-образных шва через хрящ верхнего века и апоневроз леватора. Избыток апоневроза леватора отсекают. Объем резекции апоневроза леватора составляет 10-30 мм в зависимости от степени и выраженности птоза и функции леватора. Способ позволяет более точно дозировать укороченность верхнего века. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении больных с птозом верхнего века различной этиологии и степени выраженности.
Птоз верхнего века является не только существенным косметическим недостатком, но и может быть причиной функциональной слепоты, когда веко закрывает обзорную линию, поэтому заболевание является в большинстве случаев показанием для хирургического лечения.
В мировой офтальмологической практике существует множество способов хирургической коррекции птоза верхнего века, которые условно можно разделить на три группы:
- способы, направленные на усиление функции мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), за счет иссечения ее части или путем создания дупликатуры леватора;
- способы, направленные на усиление функции леватора за счет верхней прямой мышцы;
- способы, обеспечивающие поднятие верхнего века лобной мышцей за счет образования ее связи с леватором с помощью швов и рубцов.
- способы, направленные на усиление функции мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), за счет иссечения ее части или путем создания дупликатуры леватора;
- способы, направленные на усиление функции леватора за счет верхней прямой мышцы;
- способы, обеспечивающие поднятие верхнего века лобной мышцей за счет образования ее связи с леватором с помощью швов и рубцов.
При планировании операции учитывают состояние леватора, лобной мышцы, наружных прямых мышц и кожного покрова века. Эффективность оперативного лечения врожденного птоза в значительной степени осложняется сопутствующими изменениями век (эпикантус, укорочение век или глазной щели).
Известен, например, способ устранения птоза верхнего века, включающий формирование подкожных тоннелей из области надбровья к хрящу верхнего века, подшивание к нему полосок трансплантата, проведение их через тоннель и фиксацию в области надбровья, отличающийся тем, что сначала подшивают полоску трансплантата к хрящу верхнего века, а затем формируют тоннель (AC N 1789210, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.01.93, Бюл. N 3).
Недостатками известного способа являются длительность и трудоемкость данной операции, возможность кровотечений и частые рецидивы заболевания.
Известен способ лечения птоза верхнего века путем использования верхней прямой мышцы, отличающийся тем, что верхнюю прямую мышцу полностью открепляют от места прикрепления к склере и переносят на верхнее веко через тоннель, сформированный позади апоневроза леватора (AC N 1375S58, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.02.88, Бюл. N 7).
Известный способ обеспечивает полный объем движений верхнего века, однако отличается трудоемкостью и возможностью послеоперационных осложнений.
Наиболее близким к заявляемому способу прототипом является способ лечения птоза верхнего века путем укорочения верхнего века за счет формирования дубликатуры леватора (АС N 1724S27, кл. A 61 F 9/00, опубл. 07.04.92, Бюл. N 13).
Сущность способа заключается в следующем. После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи верхнего века по контуру кожной складки параллельно ресничному краю. Поверхность леватора обнажают по всей ширине и на максимально доступную глубину. В проксимальном отделе мышцы на ее поверхность помещают силиконовую полоску толщиной 1 мм, шириной 3,5-4 мм и длиной 20 мм. Далее накладывают три П-образных шва по всей ширине леватора, захватывая расположенную сверху силиконовую полоску (пластину) и хрящ века снизу. Дозирование натяжения швов осуществляют по положению ресничного края века относительно верхнего края зрачка при прямом положении взора больного. До затягивания П-образных швов накладывают два узловых шва по обе стороны от середины силиконовой полоски, захватывающие ее поверхность, тонкий слой круговой мышцы глаза и внутреннюю поверхность кожи верхней губы операционного разреза, несколько выше края рассеченной кожи. Затем операционную рану ушивают узловыми швами викрил 6-0.
Недостатками способа являются его травматичность и возможность послеоперационных осложнений, так как нередко леватор (особенно при врожденных птозах) представлен как тонкий слой мышечной массы, из-за чего возможно прорезывание швов и возникновение рецидива заболевания.
Технической задачей изобретения является повышение точности коррекции птоза верхнего века, снижение травматичности операции и профилактика послеоперационных осложнений.
Предлагаемый способ заключается в следующем.
После обработки операционного поля и местной анестезии проводят разрез кожи верхнего века по имеющемуся контуру кожной складки параллельно ресничному краю. Кожу отсепаровывают ножницами до орбитальной перегородки, обнажают леватор и отсепаровывают апоневроз (сухожильную часть) леватора (АЛ). При этом отсепаровку АЛ производят, отступя 2 мм от верхней границы хряща, на расстояние (высоту), определенное до операции по формуле Биэрда. Далее накладывают П-образный центральный шов, проходящий через хрящ верхнего века и АЛ. Это самый важный шов. Его используют для проверки положения центральной части века. Затем накладывают еще два П-образных шва в назальной и темпоральной зонах на равном расстоянии и на одном уровне от центрального шва. Проверяют положение века и его контур. Швы затягивают и завязывают, а избыток АЛ отсекают ножницами. На кожу века накладывают обвивной шов шелком 8-0. В центре края нижнего века накладывают шов Фроста, который оставляют на период до 5 дней.
В предлагаемом способе в качестве базиса для анатомического укорочения века используют АЛ, представляющий собой прочную эластичную ткань сухожильной части леватора. При этом мышечная часть леватора остается интактной. Это позволяет исключить применение трансплантатов и более точно дозировать эффект операции.
Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:
- фиксирующие П-образные швы проводят через два опорных элемента: хрящ верхнего века и АЛ, что позволяет снизить травматичность способа и послеоперационные осложнения;
- отсепаровку и далее резекцию АЛ осуществляют на оптимальную, заранее определенную высоту, что обеспечивает более точное дозирование укорочения верхнего века и позволяет улучшить клинический и косметический результат операции.
- фиксирующие П-образные швы проводят через два опорных элемента: хрящ верхнего века и АЛ, что позволяет снизить травматичность способа и послеоперационные осложнения;
- отсепаровку и далее резекцию АЛ осуществляют на оптимальную, заранее определенную высоту, что обеспечивает более точное дозирование укорочения верхнего века и позволяет улучшить клинический и косметический результат операции.
При этом объем резекции АЛ составляет 10-30 мм в зависимости от степени выраженности птоза и функции леватора и рассчитывается по формуле Биэрда.
В таблице представлена формула Биэрда.
Из таблицы видно, что в зависимости от выраженности птоза и функции леватора можно выделить три степени укорочения (резекции) АЛ:
I ст.- 10-21 мм; II ст.- 16-30 мм; III ст.- 25-30 мм.
I ст.- 10-21 мм; II ст.- 16-30 мм; III ст.- 25-30 мм.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения операций.
Пример 1. Больная П., 1973 года рождения, находилась в клинике с диагнозом: частичный врожденный птоз слева.
Из анамнеза: опущение верхнего века слева обнаружено сразу после рождения, птоз стабилен в течение 4-6 месяцев.
Дооперационное обследование: острота зрения обоих глаз 1,0;
Особенности поведения: принудительное поднятие брови.
Особенности поведения: принудительное поднятие брови.
Расстояние от края верхнего века до рефлекса роговицы: 2,5-3 мм.
Функция леватора: > 12 мм.
Выраженность складки верхнего века: удовлетворительная.
Дерматохалязис верхнего века: отсутствует.
Тест Ширмера: > 7-10 мм.
Явление Белла: слабо выражено.
Нижнее веко: край у нижнего лимба.
Смыкание век: не смыкание на 2-3 мм.
Движение глазных мышц: норма.
По формуле Биэрда определяют, что объем резекции АЛ должен составлять 16-20 мм.
Произведена операция исправления птоза левого глаза заявляемым способом. После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи по складке верхнего века на всю его длину. Кожу отсепаровывают, на нижнюю губу раны налагают тракционный шов шелком 6-0. Вскрывают орбитальную перегородку по всей длине. Обнажают леватор, отсепаровывают АЛ, отступя 2 мм от верхней границы хряща, на 16 мм. Затем делают вертикальные послабляющие разрезы на АЛ. Накладывают П-образный центральный шов биосорбом 6-0 с двойной иглой через центр хряща (над зрачком) и АЛ на расстоянии 16 мм. Затем накладывают еще два П-образных шва в назальной и темпоральной зонах. Швы завязывают, избыток АЛ отсекают ножницами. На кожу века накладывают обвивной шов шелком 8-0. В центре края нижнего века накладывают шов Фроста. В коньюнктивальную полость закладывают тетрациклиновую мазь.
На следующий день после операции: умеренный отек верхнего века слева, шов состоятелен, чистый, края раны адаптированы, высота глазных щелей одинакова с обеих сторон. Снят шов Фроста.
Осмотр пациентки через месяц после операции: косметический результат операции хороший, положение верхнего века левого и правого глаза симметричное, движения век и глазных яблок синхронны. Свободный край левого века приобрел легкую дугообразную форму. Внутриглазное давление нормальное.
Пример 2. Больная Ч., 1947 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: частичный птоз справа.
Из анамнеза: заметила опущение верхнего века справа в 1975 году. Птоз постепенно прогрессировал.
Дооперационное обследование: острота зрения обоих глаз 1,0.
Особенности поведения: принудительное поднятие брови.
Расстояние от края верхнего века до рефлекса роговицы: 1-1,5 мм.
Функция леватора: 5-11 мм.
Выраженность складки верхнего века: удовлетворительная.
Дерматохалязис верхнего века: выражен.
Тест Ширмера: > 7-10 мм. Явление Белла: слабо выражено.
Нижнее веко: край у нижнего лимба. Смыкание век: норма.
Движение глазных мышц: норма.
По формуле Биэрда определяют, что объем резекции должен составлять 25 мм.
Согласно заявляемого способа проведена операция исправления птоза верхнего века справа.
После обработки операционного поля, разметки маркером и местной анестезии произвели разрез кожи лезвием и отсепаровку ножницами. Вскрыли орбитальную перегородку по всей длине, далее отступили 2 мм от верхней границы хряща и отсепарировали апоневроз леватора на 25 мм. Сделали вертикальные послабляющие разрезы на АЛ. Биосорбом 6-0 с двойной иглой наложили шов через центр хряща и АЛ на расстоянии 25 мм. Аналогично наложили швы в назальной и темпоральной зонах. Швы завязали, избыток АЛ отсекли ножницами. Наложили обвивной шов шелком 8-0 на кожную рану века. В центре края нижнего века наложили шов Фроста. В коньюнктивальную полость заложили тетрациклиновую мазь.
На следующий день после операции: отек верхнего века средней степени, шов состоятелен, чистый, края раны адаптированы. Сняли шов Фроста.
Через 6 дней после операции сняли кожный шов.
Осмотр пациентки через 9 месяцев после операции: косметический результат операции оставался хорошим, положение верхнего века правого и левого глаз симметричное, движения век обоих глаз не нарушены.
Таким образом, предложен малотравматичный способ лечения птоза верхнего века, использование которого позволит по сравнению с прототипом:
- обеспечить более точное дозирование укорочения верхнего века;
- уменьшить послеоперационные осложнения;
- исключить применение трансплантата (силиконовой резины);
- улучшить косметический результат операции.
- обеспечить более точное дозирование укорочения верхнего века;
- уменьшить послеоперационные осложнения;
- исключить применение трансплантата (силиконовой резины);
- улучшить косметический результат операции.
Claims (2)
1. Способ лечения птоза верхнего века, включающий разрез и отсепаровку кожи века, обнажение поверхности леватора, наложение трех П-образных швов, отличающийся тем, что от леватора отсепаровывают его апоневроз на требуемую глубину, накладывают три П-образных шва через хрящ верхнего века и апоневроз леватора, а затем избыток апоневроза леватора отсекают.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что объем резекции апоневроза леватора составляет 10-30 мм в зависимости от степени выраженности птоза и функции леватора.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU98121784A RU2139020C1 (ru) | 1998-12-03 | 1998-12-03 | Способ лечения птоза верхнего века |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU98121784A RU2139020C1 (ru) | 1998-12-03 | 1998-12-03 | Способ лечения птоза верхнего века |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2139020C1 true RU2139020C1 (ru) | 1999-10-10 |
Family
ID=20212948
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU98121784A RU2139020C1 (ru) | 1998-12-03 | 1998-12-03 | Способ лечения птоза верхнего века |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2139020C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2446778C2 (ru) * | 2010-04-23 | 2012-04-10 | Владимир Васильевич Лантух | Способ устранения врожденного птоза верхнего века |
RU2626142C2 (ru) * | 2015-11-12 | 2017-07-21 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ наложения швов на глазные мышцы |
-
1998
- 1998-12-03 RU RU98121784A patent/RU2139020C1/ru active
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2446778C2 (ru) * | 2010-04-23 | 2012-04-10 | Владимир Васильевич Лантух | Способ устранения врожденного птоза верхнего века |
RU2626142C2 (ru) * | 2015-11-12 | 2017-07-21 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ наложения швов на глазные мышцы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kohnen et al. | Comparison of the induced astigmatism after temporal clear corneal tunnel incisions of different sizes | |
Stainer et al. | Controlled reduction of postkeratoplasty astigmatism | |
Waller | Eyelid malpositions in Graves' ophthalmopathy. | |
Guyuron et al. | Experience with the modified Putterman procedure | |
Koch et al. | Controlling astigmatism in cataract surgery | |
RU2445049C1 (ru) | Способ укрепления нижнего века | |
Cillino et al. | Temporal versus superior approach phacoemulsification: short-term postoperative astigmatism | |
RU2380066C1 (ru) | Способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века | |
RU2712640C1 (ru) | Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости | |
RU2139020C1 (ru) | Способ лечения птоза верхнего века | |
Lindstrom et al. | Cataract surgery and astigmatic keratotomy | |
BLAIR et al. | Correction of ptosis and of epicanthus | |
RU2736525C1 (ru) | Способ формирования фильтрационной подушки после фистулизирующих антиглаукомных операций | |
RU2711142C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического устранения паралитического лагофтальма "армированием" нижнего века | |
Iliff et al. | The control of astigmatism in cataract surgery. | |
JOHNSON | Blepharoptosis: Selection of operation, operative techniques, complications | |
RU2254107C1 (ru) | Способ лечения птоза верхнего века | |
RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
RU2421200C1 (ru) | Способ удаления опухоли зрачкового пояса радужной оболочки | |
May et al. | Eye reanimation techniques | |
RU2766730C1 (ru) | Комбинированный способ активации различных механизмов оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
Callahan | Congenital ptosis | |
Wilson et al. | Pediatric cataract surgery: operative and postoperative issues | |
RU2446778C2 (ru) | Способ устранения врожденного птоза верхнего века | |
RU2435554C1 (ru) | Способ хирургического лечения инволюционного заворота нижнего века |