RU2139020C1 - Способ лечения птоза верхнего века - Google Patents

Способ лечения птоза верхнего века Download PDF

Info

Publication number
RU2139020C1
RU2139020C1 RU98121784A RU98121784A RU2139020C1 RU 2139020 C1 RU2139020 C1 RU 2139020C1 RU 98121784 A RU98121784 A RU 98121784A RU 98121784 A RU98121784 A RU 98121784A RU 2139020 C1 RU2139020 C1 RU 2139020C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
levator
upper eyelid
eyelid
ptosis
aponeurosis
Prior art date
Application number
RU98121784A
Other languages
English (en)
Inventor
В.В. Лантух
Е.В. Лантух
Original Assignee
Лантух Владимир Васильевич
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Лантух Владимир Васильевич filed Critical Лантух Владимир Васильевич
Priority to RU98121784A priority Critical patent/RU2139020C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2139020C1 publication Critical patent/RU2139020C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к пластической офтальмохирургии и предназначено для лечения птоза верхнего века. От леватора отсепаровывают его апоневроз на требуемую глубину. Накладывают три П-образных шва через хрящ верхнего века и апоневроз леватора. Избыток апоневроза леватора отсекают. Объем резекции апоневроза леватора составляет 10-30 мм в зависимости от степени и выраженности птоза и функции леватора. Способ позволяет более точно дозировать укороченность верхнего века. 1 з.п.ф-лы, 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении больных с птозом верхнего века различной этиологии и степени выраженности.
Птоз верхнего века является не только существенным косметическим недостатком, но и может быть причиной функциональной слепоты, когда веко закрывает обзорную линию, поэтому заболевание является в большинстве случаев показанием для хирургического лечения.
В мировой офтальмологической практике существует множество способов хирургической коррекции птоза верхнего века, которые условно можно разделить на три группы:
- способы, направленные на усиление функции мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор), за счет иссечения ее части или путем создания дупликатуры леватора;
- способы, направленные на усиление функции леватора за счет верхней прямой мышцы;
- способы, обеспечивающие поднятие верхнего века лобной мышцей за счет образования ее связи с леватором с помощью швов и рубцов.
При планировании операции учитывают состояние леватора, лобной мышцы, наружных прямых мышц и кожного покрова века. Эффективность оперативного лечения врожденного птоза в значительной степени осложняется сопутствующими изменениями век (эпикантус, укорочение век или глазной щели).
Известен, например, способ устранения птоза верхнего века, включающий формирование подкожных тоннелей из области надбровья к хрящу верхнего века, подшивание к нему полосок трансплантата, проведение их через тоннель и фиксацию в области надбровья, отличающийся тем, что сначала подшивают полоску трансплантата к хрящу верхнего века, а затем формируют тоннель (AC N 1789210, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.01.93, Бюл. N 3).
Недостатками известного способа являются длительность и трудоемкость данной операции, возможность кровотечений и частые рецидивы заболевания.
Известен способ лечения птоза верхнего века путем использования верхней прямой мышцы, отличающийся тем, что верхнюю прямую мышцу полностью открепляют от места прикрепления к склере и переносят на верхнее веко через тоннель, сформированный позади апоневроза леватора (AC N 1375S58, кл. A 61 F 9/00, опубл. 23.02.88, Бюл. N 7).
Известный способ обеспечивает полный объем движений верхнего века, однако отличается трудоемкостью и возможностью послеоперационных осложнений.
Наиболее близким к заявляемому способу прототипом является способ лечения птоза верхнего века путем укорочения верхнего века за счет формирования дубликатуры леватора (АС N 1724S27, кл. A 61 F 9/00, опубл. 07.04.92, Бюл. N 13).
Сущность способа заключается в следующем. После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи верхнего века по контуру кожной складки параллельно ресничному краю. Поверхность леватора обнажают по всей ширине и на максимально доступную глубину. В проксимальном отделе мышцы на ее поверхность помещают силиконовую полоску толщиной 1 мм, шириной 3,5-4 мм и длиной 20 мм. Далее накладывают три П-образных шва по всей ширине леватора, захватывая расположенную сверху силиконовую полоску (пластину) и хрящ века снизу. Дозирование натяжения швов осуществляют по положению ресничного края века относительно верхнего края зрачка при прямом положении взора больного. До затягивания П-образных швов накладывают два узловых шва по обе стороны от середины силиконовой полоски, захватывающие ее поверхность, тонкий слой круговой мышцы глаза и внутреннюю поверхность кожи верхней губы операционного разреза, несколько выше края рассеченной кожи. Затем операционную рану ушивают узловыми швами викрил 6-0.
Недостатками способа являются его травматичность и возможность послеоперационных осложнений, так как нередко леватор (особенно при врожденных птозах) представлен как тонкий слой мышечной массы, из-за чего возможно прорезывание швов и возникновение рецидива заболевания.
Технической задачей изобретения является повышение точности коррекции птоза верхнего века, снижение травматичности операции и профилактика послеоперационных осложнений.
Предлагаемый способ заключается в следующем.
После обработки операционного поля и местной анестезии проводят разрез кожи верхнего века по имеющемуся контуру кожной складки параллельно ресничному краю. Кожу отсепаровывают ножницами до орбитальной перегородки, обнажают леватор и отсепаровывают апоневроз (сухожильную часть) леватора (АЛ). При этом отсепаровку АЛ производят, отступя 2 мм от верхней границы хряща, на расстояние (высоту), определенное до операции по формуле Биэрда. Далее накладывают П-образный центральный шов, проходящий через хрящ верхнего века и АЛ. Это самый важный шов. Его используют для проверки положения центральной части века. Затем накладывают еще два П-образных шва в назальной и темпоральной зонах на равном расстоянии и на одном уровне от центрального шва. Проверяют положение века и его контур. Швы затягивают и завязывают, а избыток АЛ отсекают ножницами. На кожу века накладывают обвивной шов шелком 8-0. В центре края нижнего века накладывают шов Фроста, который оставляют на период до 5 дней.
В предлагаемом способе в качестве базиса для анатомического укорочения века используют АЛ, представляющий собой прочную эластичную ткань сухожильной части леватора. При этом мышечная часть леватора остается интактной. Это позволяет исключить применение трансплантатов и более точно дозировать эффект операции.
Определяющими отличиями предлагаемого способа от прототипа являются:
- фиксирующие П-образные швы проводят через два опорных элемента: хрящ верхнего века и АЛ, что позволяет снизить травматичность способа и послеоперационные осложнения;
- отсепаровку и далее резекцию АЛ осуществляют на оптимальную, заранее определенную высоту, что обеспечивает более точное дозирование укорочения верхнего века и позволяет улучшить клинический и косметический результат операции.
При этом объем резекции АЛ составляет 10-30 мм в зависимости от степени выраженности птоза и функции леватора и рассчитывается по формуле Биэрда.
В таблице представлена формула Биэрда.
Из таблицы видно, что в зависимости от выраженности птоза и функции леватора можно выделить три степени укорочения (резекции) АЛ:
I ст.- 10-21 мм; II ст.- 16-30 мм; III ст.- 25-30 мм.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения операций.
Пример 1. Больная П., 1973 года рождения, находилась в клинике с диагнозом: частичный врожденный птоз слева.
Из анамнеза: опущение верхнего века слева обнаружено сразу после рождения, птоз стабилен в течение 4-6 месяцев.
Дооперационное обследование: острота зрения обоих глаз 1,0;
Особенности поведения: принудительное поднятие брови.
Расстояние от края верхнего века до рефлекса роговицы: 2,5-3 мм.
Функция леватора: > 12 мм.
Выраженность складки верхнего века: удовлетворительная.
Дерматохалязис верхнего века: отсутствует.
Тест Ширмера: > 7-10 мм.
Явление Белла: слабо выражено.
Нижнее веко: край у нижнего лимба.
Смыкание век: не смыкание на 2-3 мм.
Движение глазных мышц: норма.
По формуле Биэрда определяют, что объем резекции АЛ должен составлять 16-20 мм.
Произведена операция исправления птоза левого глаза заявляемым способом. После обработки операционного поля и местной анестезии производят разрез кожи по складке верхнего века на всю его длину. Кожу отсепаровывают, на нижнюю губу раны налагают тракционный шов шелком 6-0. Вскрывают орбитальную перегородку по всей длине. Обнажают леватор, отсепаровывают АЛ, отступя 2 мм от верхней границы хряща, на 16 мм. Затем делают вертикальные послабляющие разрезы на АЛ. Накладывают П-образный центральный шов биосорбом 6-0 с двойной иглой через центр хряща (над зрачком) и АЛ на расстоянии 16 мм. Затем накладывают еще два П-образных шва в назальной и темпоральной зонах. Швы завязывают, избыток АЛ отсекают ножницами. На кожу века накладывают обвивной шов шелком 8-0. В центре края нижнего века накладывают шов Фроста. В коньюнктивальную полость закладывают тетрациклиновую мазь.
На следующий день после операции: умеренный отек верхнего века слева, шов состоятелен, чистый, края раны адаптированы, высота глазных щелей одинакова с обеих сторон. Снят шов Фроста.
Осмотр пациентки через месяц после операции: косметический результат операции хороший, положение верхнего века левого и правого глаза симметричное, движения век и глазных яблок синхронны. Свободный край левого века приобрел легкую дугообразную форму. Внутриглазное давление нормальное.
Пример 2. Больная Ч., 1947 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: частичный птоз справа.
Из анамнеза: заметила опущение верхнего века справа в 1975 году. Птоз постепенно прогрессировал.
Дооперационное обследование: острота зрения обоих глаз 1,0.
Особенности поведения: принудительное поднятие брови.
Расстояние от края верхнего века до рефлекса роговицы: 1-1,5 мм.
Функция леватора: 5-11 мм.
Выраженность складки верхнего века: удовлетворительная.
Дерматохалязис верхнего века: выражен.
Тест Ширмера: > 7-10 мм. Явление Белла: слабо выражено.
Нижнее веко: край у нижнего лимба. Смыкание век: норма.
Движение глазных мышц: норма.
По формуле Биэрда определяют, что объем резекции должен составлять 25 мм.
Согласно заявляемого способа проведена операция исправления птоза верхнего века справа.
После обработки операционного поля, разметки маркером и местной анестезии произвели разрез кожи лезвием и отсепаровку ножницами. Вскрыли орбитальную перегородку по всей длине, далее отступили 2 мм от верхней границы хряща и отсепарировали апоневроз леватора на 25 мм. Сделали вертикальные послабляющие разрезы на АЛ. Биосорбом 6-0 с двойной иглой наложили шов через центр хряща и АЛ на расстоянии 25 мм. Аналогично наложили швы в назальной и темпоральной зонах. Швы завязали, избыток АЛ отсекли ножницами. Наложили обвивной шов шелком 8-0 на кожную рану века. В центре края нижнего века наложили шов Фроста. В коньюнктивальную полость заложили тетрациклиновую мазь.
На следующий день после операции: отек верхнего века средней степени, шов состоятелен, чистый, края раны адаптированы. Сняли шов Фроста.
Через 6 дней после операции сняли кожный шов.
Осмотр пациентки через 9 месяцев после операции: косметический результат операции оставался хорошим, положение верхнего века правого и левого глаз симметричное, движения век обоих глаз не нарушены.
Таким образом, предложен малотравматичный способ лечения птоза верхнего века, использование которого позволит по сравнению с прототипом:
- обеспечить более точное дозирование укорочения верхнего века;
- уменьшить послеоперационные осложнения;
- исключить применение трансплантата (силиконовой резины);
- улучшить косметический результат операции.

Claims (2)

1. Способ лечения птоза верхнего века, включающий разрез и отсепаровку кожи века, обнажение поверхности леватора, наложение трех П-образных швов, отличающийся тем, что от леватора отсепаровывают его апоневроз на требуемую глубину, накладывают три П-образных шва через хрящ верхнего века и апоневроз леватора, а затем избыток апоневроза леватора отсекают.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что объем резекции апоневроза леватора составляет 10-30 мм в зависимости от степени выраженности птоза и функции леватора.
RU98121784A 1998-12-03 1998-12-03 Способ лечения птоза верхнего века RU2139020C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU98121784A RU2139020C1 (ru) 1998-12-03 1998-12-03 Способ лечения птоза верхнего века

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU98121784A RU2139020C1 (ru) 1998-12-03 1998-12-03 Способ лечения птоза верхнего века

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2139020C1 true RU2139020C1 (ru) 1999-10-10

Family

ID=20212948

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU98121784A RU2139020C1 (ru) 1998-12-03 1998-12-03 Способ лечения птоза верхнего века

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2139020C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2446778C2 (ru) * 2010-04-23 2012-04-10 Владимир Васильевич Лантух Способ устранения врожденного птоза верхнего века
RU2626142C2 (ru) * 2015-11-12 2017-07-21 государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ наложения швов на глазные мышцы

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2446778C2 (ru) * 2010-04-23 2012-04-10 Владимир Васильевич Лантух Способ устранения врожденного птоза верхнего века
RU2626142C2 (ru) * 2015-11-12 2017-07-21 государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ наложения швов на глазные мышцы

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kohnen et al. Comparison of the induced astigmatism after temporal clear corneal tunnel incisions of different sizes
Stainer et al. Controlled reduction of postkeratoplasty astigmatism
Waller Eyelid malpositions in Graves' ophthalmopathy.
Guyuron et al. Experience with the modified Putterman procedure
Koch et al. Controlling astigmatism in cataract surgery
RU2445049C1 (ru) Способ укрепления нижнего века
Cillino et al. Temporal versus superior approach phacoemulsification: short-term postoperative astigmatism
RU2380066C1 (ru) Способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века
RU2712640C1 (ru) Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости
RU2139020C1 (ru) Способ лечения птоза верхнего века
Lindstrom et al. Cataract surgery and astigmatic keratotomy
BLAIR et al. Correction of ptosis and of epicanthus
RU2736525C1 (ru) Способ формирования фильтрационной подушки после фистулизирующих антиглаукомных операций
RU2711142C1 (ru) Способ малоинвазивного хирургического устранения паралитического лагофтальма "армированием" нижнего века
Iliff et al. The control of astigmatism in cataract surgery.
JOHNSON Blepharoptosis: Selection of operation, operative techniques, complications
RU2254107C1 (ru) Способ лечения птоза верхнего века
RU2410067C1 (ru) Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы
RU2421200C1 (ru) Способ удаления опухоли зрачкового пояса радужной оболочки
May et al. Eye reanimation techniques
RU2766730C1 (ru) Комбинированный способ активации различных механизмов оттока внутриглазной жидкости при глаукоме
Callahan Congenital ptosis
Wilson et al. Pediatric cataract surgery: operative and postoperative issues
RU2446778C2 (ru) Способ устранения врожденного птоза верхнего века
RU2435554C1 (ru) Способ хирургического лечения инволюционного заворота нижнего века