RU2136225C1

RU2136225C1 - Method of surgical treatment of vascular erectile malfunction

Info

Publication number: RU2136225C1
Application number: RU99100785A
Authority: RU
Inventors: В.А. Ковалев; С.В. Королева
Original assignee: Ковалев Валентин Александрович; Королева Светлана Владимировна
Priority date: 1999-01-12
Filing date: 1999-01-12
Publication date: 1999-09-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method includes application of end-to-side anastomosis to lower epigastric artery with deep dorsal vein proximal to perforans vessels at penis root; ligation of deep dorsal vein in region of penis coronary sulcus; burying of deep dorsal vein into duplication of tunica albuginea proximal to vascular anastomosis. In particular case, side rounding veins of penis are ligated. Method provides for formation of self-regulating hemodynamic system with varied blood flow depending on functional state of penis. EFFECT: higher efficiency of surgical treatment. 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной андрологии, и может быть использовано при лечении эректильной дисфункции сосудистого генеза. The invention relates to medicine, namely to operative andrology, and can be used in the treatment of erectile dysfunction of vascular origin.

В связи с увеличением продолжительности жизни мужчины, а также в связи с повышением ее качества в социальном аспекте, особую остроту приобретает проблема импотенции. В 60-70% случаев в основе эректильных расстройств лежат органические причины, связанные с поражением сосудистой системы полового члена и кавернозной ткани: артериальная недостаточность полового члена, венозная недостаточность, артериовенозная недостаточность и склероз кавернозной ткани. In connection with the increase in the life expectancy of men, as well as in connection with an increase in its quality in the social aspect, the problem of impotence is becoming especially acute. In 60-70% of cases, erectile disorders are based on organic causes associated with damage to the vascular system of the penis and cavernous tissue: arterial insufficiency of the penis, venous insufficiency, arteriovenous insufficiency and sclerosis of cavernous tissue.

Традиционные способы хирургического лечения сосудистой эректильной дисфункции предполагает реваскуляризацию полового члена за счет увеличения базального кровотока (Ковалев В. А.. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 1993, стр. 16) Однако, недостатком указанных операций является формирование постоянной гипертензии в кавернозных телах полового члена из-за отсутствия сброса избытка притекающей к ним крови. Traditional methods of surgical treatment of vascular erectile dysfunction involves revascularization of the penis by increasing basal blood flow (V. Kovalev. Combined surgical interventions for combined forms of vasculogenic erectile dysfunction. Abstract of dissertation, Candidate of Medical Sciences, M., 1993, p. 16 ) However, the drawback of these operations is the formation of constant hypertension in the cavernous bodies of the penis due to the lack of discharge of excess blood flowing to them.

Заслуживает внимания известный способ хирургического лечения сосудистой эректильной дисфункции, обеспечивающий увеличение притока крови к кавернозным телам только в стадии развития эрекции (Козлов В. А. и др. Способ реваскуляризации полового члена. Урология и нефрология. 1994, N 1, стр. 50-51). Данный способ является ближайшим аналогом изобретения. Известный способ предполагает выделение дорсальной артерии полового члена и глубокой дорсальной вены в проксимальной и средней их третях. После чего выделяют на всем протяжении от места отхождения до дистальной трети нижнюю эпигастральную артерию, где ее пересекают. По подкожному тоннелю после разворота артерию выводят на дорсальную поверхность полового члена. Формируют анастомоз между дорсальными артерией и веной. К созданному соустью подводят нижнюю эпигастральную артерию и вшивают ее "конец в бок". Проксимальнее анастомоза на 0,5-1,0 см глубокую дорсальную вену погружают в дупликатуру белочной оболочки двумя-тремя нерассасывающимися лигатурами. В результате проведенной операции вне эрекции происходит сброс избытка артериальной крови через систему дорсальной вены. В фазу же тумесценции за счет компрессии глубокой дорсальной вены происходит перераспределение кровотока в зоне анастомоза и увеличивается артериальный приток к кавернозным телам, что является физиологически оправданным. Созданная саморегулирующаяся гемодинамическая система с изменяющимся кровотоком обеспечивает усиление притока артериальной крови к органу в состоянии эрекции и не приводит к постоянной гипертензии в кавернозных телах вне эрекции. Noteworthy is the well-known method of surgical treatment of vascular erectile dysfunction, which provides an increase in blood flow to the cavernous bodies only at the stage of development of an erection (Kozlov V.A. et al. Method of penile revascularization. Urology and Nephrology. 1994, N 1, p. 50-51 ) This method is the closest analogue of the invention. The known method involves the allocation of the dorsal artery of the penis and deep dorsal vein in the proximal and middle thirds. After that, the lower epigastric artery, where it is crossed, is isolated throughout the entire length from the place of discharge to the distal third. Through the subcutaneous tunnel after a turn, the artery is brought to the dorsal surface of the penis. An anastomosis is formed between the dorsal artery and vein. The lower epigastric artery is brought to the created anastomosis and its “end to side” is sutured. 0.5-1.0 cm proximal to the anastomosis, the deep dorsal vein is immersed in the duplicate of the protein coat with two or three non-absorbable ligatures. As a result of the operation performed outside the erection, excess arterial blood is discharged through the dorsal vein system. In the tumescence phase, due to compression of the deep dorsal vein, blood flow is redistributed in the anastomotic zone and the arterial inflow to the cavernous bodies increases, which is physiologically justified. The created self-regulating hemodynamic system with changing blood flow provides an increase in the flow of arterial blood to the body in an erection state and does not lead to permanent hypertension in the cavernous bodies outside the erection.

Однако, известная операция является технически достаточно сложной, так как предполагает формирование тройственного анастомоза. Эта операция может сопровождаться развитием таких осложнений как гиперваскуляризация головки и спонгиозного тела полового члена. Нами поставлена задача разработать способ хирургического лечения сосудистой эректильной дисфункции, при котором создание саморегулирующейся гемодинамической системы с изменяющимся кровотоком в зависимости от функционального состояния полового члена, сопровождалось бы 1) сохранением собственного артериального притока, 2) упрощением операции, за счет исключения тройственного анастомоза, а также 3) создавало бы более интенсивный приток к кавернозным телам при исключении осложнений в виде гиперваскуляризации головки и спонгиозного тела полового члена. However, the known operation is technically quite complicated, since it involves the formation of a triple anastomosis. This operation may be accompanied by the development of complications such as hypervascularization of the head and spongy body of the penis. We set the task to develop a method for the surgical treatment of vascular erectile dysfunction, in which the creation of a self-regulating hemodynamic system with changing blood flow depending on the functional state of the penis would be accompanied by 1) maintaining its own arterial flow, 2) simplifying the operation, by eliminating triple anastomosis, as well as 3) would create a more intense inflow to the cavernous bodies with the exception of complications in the form of hypervascularization of the head and spongy bodies and the penis.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Больному проводят комплексное исследование, включая ультразвуковое доплер-сканирование сосудов полового члена и выявляют наличие эректильной дисфункции сосудистого генеза, обусловленной либо венозной недостаточностью, либо артериальной недостаточностью, либо сочетанную форму артериовенозной недостаточности полового члена. The patient undergoes a comprehensive study, including ultrasound Doppler scanning of the penile vessels and reveals the presence of erectile dysfunction of vascular genesis due to either venous insufficiency or arterial insufficiency, or a combined form of arteriovenous insufficiency of the penis.

На операции выделяют нижнюю эпигастральную артерию из параректального доступа. После лигирования боковых ветвей осуществляют разворот артерии и проводят ее через подкожный тоннель на дорсальную поверхность полового члена. Линейным разрезом на дорсальной поверхности полового члена выделяют глубокую дорсальную вену. Визуализируют перфорантные венозные сосуды у корня полового члена (возможно наличие одного сосуда). Проксимальнее перфорантных сосудов накладывают артериовенозный анастомоз по типу "конец в бок" между нижней эпигастральной артерией и глубокой дорсальной веной. Ограничение анастомоза соединением двух, а не трех сосудов, как в прототипе, позволяет существенно упростить операцию, а также сохранить собственный физиологический артериальный приток по дорсальной артерии полового члена. Наложение анастомоза проксимальнее перфорантных сосудов дает возможность получить более интенсивный приток артериальной крови и кавернозным телам по перфорантным сосудам, ретроградно по отношению к естественному току крови. In operations, the lower epigastric artery is isolated from pararectal access. After ligation of the lateral branches, the artery is turned and carried through the subcutaneous tunnel to the dorsal surface of the penis. A linear section on the dorsal surface of the penis secrete a deep dorsal vein. Perforating venous vessels are visualized at the root of the penis (one vessel is possible). An arteriovenous anastomosis of the end-to-side type between the lower epigastric artery and the deep dorsal vein is proximal to the perforating vessels. The limitation of the anastomosis by the connection of two, but not three vessels, as in the prototype, can significantly simplify the operation, as well as maintain their own physiological arterial inflow along the dorsal artery of the penis. The application of an anastomosis proximal to the perforating vessels makes it possible to obtain a more intense inflow of arterial blood and cavernous bodies through the perforating vessels, retrograde with respect to the natural blood flow.

Проксимальнее артериовенозного анастамоза глубокую дорсальную вену погружают в дупликатуру белочной оболочки. В дистальной трети до деления на множественные ветви в области венечной борозды глубокую дорсальную вену лигируют с прошиванием сосуда. Лигирование глубокой дорсальной вены обеспечивает более интенсивный приток крови к кавернозным телам, исключая при этом осложнения в виде гиперваскуляризации головки и спонгиозного тела уретры. Proximal to the arteriovenous anastamosis, the deep dorsal vein is immersed in the duplicate of the protein coat. In the distal third, before dividing into multiple branches in the region of the coronary sulcus, the deep dorsal vein is ligated with the stitching of the vessel. Ligation of the deep dorsal vein provides a more intense blood flow to the cavernous bodies, eliminating complications in the form of hypervascularization of the head and spongy body of the urethra.

В частном случае выполнения способа дополнительно могут быть лигированы боковые огибающие вены, что обеспечивает дополнительную профилактику развития гиперваскуляризации спонгиозного тела уретры. In the particular case of the method, the lateral envelope veins can be additionally ligated, which provides additional prevention of the development of hypervascularization of the spongy body of the urethra.

Рана послойно ушивается наглухо. В послеоперационном периоде проводят противовоспалительную терапию, терапию антикоагулянтами. Выписывают больного на девятые сутки после операции. The wound is sutured in layers tightly. In the postoperative period, anti-inflammatory therapy, anticoagulant therapy are performed. The patient is prescribed on the ninth day after surgery.

Клинический пример. Clinical example.

Пациент 37 лет с диагнозом:
Сосудистая эректильная дисфункция, венооклюзивная недостаточность полового члена.Patient 37 years old with a diagnosis of:
Vascular erectile dysfunction, veno-exclusive penile insufficiency.

Жалобы на эпизоды детуменсценции без эякуляции, затрудняющие проведение коитуса. Отмечено постепенное развитие заболевания с учащением эпизодов за последнее время, особенно во время повторных половых актов. Спонтанные эрекции ослаблены. Complaints about episodes of detumescence without ejaculation, which complicate coitus. A gradual development of the disease with an increase in episodes in recent years, especially during repeated sexual intercourse, was noted. Spontaneous erections are weakened.

При обследовании с 40 мг папаверина отмечено полуригидное состояние (ER 4) в течении 10 минут. По данным доплерометрии выявлены признаки венооклюзивной недостаточности полового члена с неизменным артериальным кровотоком. На кавернозограммах до и после фармакологической нагрузки контрастируется глубокая дорсальная вена, представленная одним стволом, простатовезикальное сплетение. На спонгиозограмме контрастируется глубокая дорсальная вена, выраженная венозная сеть, внутренние срамные вены и простатовезикальное сплетение. When examining with 40 mg of papaverine, a semi-rigid state (ER 4) was noted for 10 minutes. According to dopplerometry, signs of veno-exclusive penile insufficiency with unchanged arterial blood flow were revealed. On the cavernosograms before and after the pharmacological load, the deep dorsal vein, represented by a single trunk, prostate vesicular plexus is contrasted. The spongiogram contrasts with a deep dorsal vein, a pronounced venous network, internal shameless veins and prostate vesicle plexus.

Отмечается контрастирование спонгиозного тела уретры, что свидетельствует о выраженном дистальном венозном сбросе. При кавернозометрии эрекция развивается при перфузии 150 мл.мин, поддерживающая скорость 40 мл.мин. There is a contrasting of the spongy body of the urethra, which indicates a pronounced distal venous discharge. With cavernosometry, an erection develops with perfusion of 150 ml.min, maintaining a speed of 40 ml.min.

Произведена операция по предложенному способу: артериализация глубокой дорсальной вены. При операции нижняя эпигастральная артерия выделена из параректального доступа. После лигирования боковых ветвей осуществлен разворот артерии и проведение последней через подкожный тоннель на дорсальную поверхность полового члена. Линейным разрезом на дорсальной поверхности полового члена был выделен сосудисто-нервный пучок. Глубокая дорсальная вена представлена одним стволом диаметром - 0,5 см, в проксимальной трети визуализированы два перфорантных сосуда, отходящие в толщу кавернозной ткани у корня полового члена. Дистально, в области венечной борозды, глубокая дорсальная вена разделяется на несколько стволов, проходящих как по дорсальной поверхности, так и по латеральной поверхности кавернозных тел. В средней трети выявлены боковые огибающие диаметром до 0,2 см. Проксимальнее перфорантных сосудов наложен артериовенозный анастомоз "конец в бок" между нижней эпигастральной артерией и глубокой дорсальной веной. Проксимальнее артериовенозного анастомоза глубокая дорсальная вена погружена в дупликатуру белочной оболочки. В дистальной трети до деления на множественные ветви в области венечной борозды глубокая дорсальная вена лигирована с прошиванием сосуда. Боковые огибающие сосуды лигированы. Рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась противовоспалительная терапия, терапия антикоагулянтами. Во время нахождения в стационаре отметил улучшение качества спонтанных эрекций. Расстройств мочеиспускания, гиперваскуляризация головки полового члена не отмечено. Выписан на девятые сутки. The operation was performed according to the proposed method: arterialization of the deep dorsal vein. During surgery, the lower epigastric artery is isolated from pararectal access. After ligation of the lateral branches, the artery was turned and the latter was conducted through the subcutaneous tunnel to the dorsal surface of the penis. A neurovascular bundle was isolated by a linear incision on the dorsal surface of the penis. The deep dorsal vein is represented by one trunk with a diameter of 0.5 cm, in the proximal third two perforating vessels are visualized, extending into the thickness of the cavernous tissue at the root of the penis. Distally, in the area of the coronary sulcus, the deep dorsal vein is divided into several trunks passing both along the dorsal surface and along the lateral surface of the cavernous bodies. In the middle third, lateral envelopes with a diameter of up to 0.2 cm were revealed. Proximal to the perforating vessels, an end-to-side arteriovenous anastomosis was placed between the lower epigastric artery and the deep dorsal vein. Proximal to the arteriovenous anastomosis, the deep dorsal vein is immersed in the duplicate of the protein coat. In the distal third, before dividing into multiple branches in the region of the coronary sulcus, the deep dorsal vein is ligated with the insertion of the vessel. The lateral envelope vessels are ligated. The wound is sutured in layers. The postoperative period was uneventful. Conducted anti-inflammatory therapy, therapy with anticoagulants. While in the hospital, he noted an improvement in the quality of spontaneous erections. No urination disorders, hypervascularization of the glans penis. Discharged on the ninth day.

Отдаленные результаты операции оценены через шесть месяцев. При контрольном обследовании с 10 мг папаверина отмечена полноценная эрекция (ER5) продолжительностью 45 минут. При доплерометрии отмечается активный кровоток по артифициальной артерии, усиливающейся после фармакологической нагрузки. На кавернозограммах признаков венозного сброса не выявлено. Пациент отмечает улучшение качества половой жизни в виде исчезновения эпизодов детумесценции без эякуляции, удлинения периода ригидности полового члена. Long-term results of the operation are evaluated after six months. A follow-up examination with 10 mg of papaverine marked a full erection (ER5) lasting 45 minutes. With dopplerometry, there is active blood flow through the artifact artery, which intensifies after pharmacological loading. On the cavernosograms, there were no signs of venous discharge. The patient notes an improvement in the quality of sexual life in the form of the disappearance of episodes of detumescence without ejaculation, lengthening the period of rigidity of the penis.

Повторное контрольное обследование через 1,5 года после операции. Живет регулярно половой жизнью. Эпизодов детумесценции не отмечал. При доплерометрии артифициальная артерия проходима, кровоток интенсивный. Repeated follow-up examination 1.5 years after surgery. Lives regularly sexually. No episodes of detumescence. With dopplerometry, the artifact artery is passable, the blood flow is intense.

По предложенному способу оперировано 42 пациента с различными формами сосудистой эректильной дисфункции, обусловленной артериальной, венозной, артериовенозной недостаточностью полового члена. Во всех случаях отмечена клиническая эффективность предложенной операции. The proposed method operated on 42 patients with various forms of vascular erectile dysfunction due to arterial, venous, arteriovenous insufficiency of the penis. In all cases, the clinical effectiveness of the proposed operation was noted.

Claims

1. A method for the surgical treatment of vascular erectile dysfunction by providing arterial inflow to the deep dorsal vein of the penis from a previously crossed lower epigastric artery followed by immersion of the deep dorsal vein in the duplicate of the protein sheath proximal to the vascular anastomosis, characterized in that the anastomosis is laid along the end-to-side guss "lower epigastric artery with a deep dorsal vein proximal to the perforating vessels at the root of the penis, after which l the frontal dorsal vein in the area of the coronary sulcus of the penis.

2. The method according to claim 1, characterized in that the lateral envelope veins of the penis are additionally ligated.