RU2135232C1 - Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела - Google Patents
Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела Download PDFInfo
- Publication number
- RU2135232C1 RU2135232C1 RU97117972A RU97117972A RU2135232C1 RU 2135232 C1 RU2135232 C1 RU 2135232C1 RU 97117972 A RU97117972 A RU 97117972A RU 97117972 A RU97117972 A RU 97117972A RU 2135232 C1 RU2135232 C1 RU 2135232C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- restoring
- lumen
- pulses
- laryngotracheal
- tracheal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что используют излучение Гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, частотой 10-15 Гц, мощностью импульса 0,5-2,5 Дж, сериями по 3-10 импульсов через 3-4 точки по окружности слизистой оболочки на глубину 3 - 5 мм, не выходя за ее пределы. Способ снижает послеоперационные осложнения.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.
Известен способ, заключающийся в формировании ларинготрахеостомы, иссечения рубцов и длительной, периодической или постоянной, в течение 3-6 месяцев, дилятацией гортани и трахеи силиконовой трубкой (См. М.Я. Козлов, Э.А. Цветков.Ларинготрахеальные стенозы после продленной интубации у детей. В сб. : "Диагностика и реабилитация при заболеваниях верхних дыхательных путей". - С.-П.: 1992, стр.139-146).
Однако данный способ лечения требовал неодинакового удаления нарастающих грануляций, давал осложнения в виде анкилозов черпаловидных суставов, тягостно переносился больными и являлся достаточно длинным.
Известен также способ деструкции рубцов для восстановления просвета гортанотрахеального отдела с применением CO2-лазера (См. Д.Г.Чирешкин, А.М.Дунаевская, Г. Э. Тимен.Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей.- М.: Медицина. 1990,гл.10, стр. 156-176)
Недостатком данного способа является то, что в результате послеоперационного рубцевания у всех 6 больных данной локализации стеноза, оперированных авторами, возник рецидив стеноза.
Недостатком данного способа является то, что в результате послеоперационного рубцевания у всех 6 больных данной локализации стеноза, оперированных авторами, возник рецидив стеноза.
Авторами настоящего предложения была поставлена задача - создать новый способ, позволяющий восстанавливать просвет гортанотрахеального отдела с минимальной операционной травмой и необходимостью дополнительной дилятации гортани и трахеи.
Поставленная задача решается тем, что был разработан способ лазеродеструкции инфильтратов и рубцующихся тканей, суживающих гортанотрахеальный отдел, при котором применяют воздействие Гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, мощностью импульса 0,5 - 2,5 Дж, частотой импульса 10-15 Гц, сериями по 3-10 импульсов, вводимых через 3-4 точки подслизистно.
Способ осуществляется следующим образом.
После прямой микроларингоскопии рабочий торец кварц-полимерного световода Гольмиевого лазера диаметром 400-600 мкм подводят к слизистой оболочке, суживающей гортанотрахеальный просвет, и с небольшим усилием производят короткую серию импульсов (3-10) частотой 10-15 Гц мощностью импульса 0,5-2,5 Дж, что позволяет волокну внедриться в подслизистный слой на глубину до 3-5 мм. Затем, не извлекая волокна из мягких тканей и не усиливая давления на них, посылают короткие серии импульсов лазерного излучения, продвигая волокно внутрислизистно вниз, стараясь не допускать выхода волокна наружу. Извлекают волокно медленно (2-3 мм/с) при дополнительном постоянном воздействии лазерного облучения до полного выхода волокна. Последними двумя-тремя импульсами с расстояния 2-3 мм над слизистой оболочкой "заваривают" входное отверстие в слизистой оболочке, при этом образуется белесоватое пятно диаметром 1-1,5 мм. Аналогично делают еще 2-3 таких внутрислизистных канала. Спустя 1-2 недели после фотодеструкции подслизистных тканей определяют расширение просвета гортани и трахеи, максимум которого наступает в конце 3 недели.
Преимущество данного способа расширения гортанотрахеального отдела перед известным заключается в том, что воздействие на инфильтративно-рубцовые ткани осуществляется строго дозированно как по площади, так и по глубине, что предотвращает осложнения.
Пример 1
Больной Ш., 30 лет, ист. бол. N 1855/94 госпитализирован 26.02.94 с диагнозом постреанимационный стеноз гортани и трахеи, хроническое трахеальное канюленосительство, состояние после нейрореанимации по поводу черепно-мозговой травмы (ч.м.т.) в 1992 г., жалобы на отсутствие голоса, дыхание через естественные пути. В 1992 г. получил ч.м.т., в результате которой более 20 сут находился на искусственной вентиляции легких, вначале через оротрахеальную интубационную трубку, а затем после трахеотомии через трахеотомическую трубку. В результате образовавшегося стеноза гортанотрахеального отдела была предпринята операция с наружным доступом по расширению просвета гортани и трахеи с введением раздувного баллона. После 4-месячной дилятации попытка деканюляции оказалась безуспешной. В 1994 г. больной госпитализирован в ЛОР-клинику МОНИКИ, где 02.03.94 г. под местной анестезией ретроградно через ларинготрахеостому произведена лазерная деструкция рубцовой ткани через 3 точки на глубину 6-8 мм отдельными сериями импульсов с образованием подслизистых каналов. В послеоперационном периоде реактивные воспалительные явления быстро купировались, а при последующей госпитализации через 4 месяца просвет гортанотрахеального отдела заметно расширился, что позволило пластически ушить ларинготрахеостому с полным восстановлением дыхания и голоса. Последующее динамическое наблюдение показало стойкость полученных результатов лечения и отсутствие рецидива.
Больной Ш., 30 лет, ист. бол. N 1855/94 госпитализирован 26.02.94 с диагнозом постреанимационный стеноз гортани и трахеи, хроническое трахеальное канюленосительство, состояние после нейрореанимации по поводу черепно-мозговой травмы (ч.м.т.) в 1992 г., жалобы на отсутствие голоса, дыхание через естественные пути. В 1992 г. получил ч.м.т., в результате которой более 20 сут находился на искусственной вентиляции легких, вначале через оротрахеальную интубационную трубку, а затем после трахеотомии через трахеотомическую трубку. В результате образовавшегося стеноза гортанотрахеального отдела была предпринята операция с наружным доступом по расширению просвета гортани и трахеи с введением раздувного баллона. После 4-месячной дилятации попытка деканюляции оказалась безуспешной. В 1994 г. больной госпитализирован в ЛОР-клинику МОНИКИ, где 02.03.94 г. под местной анестезией ретроградно через ларинготрахеостому произведена лазерная деструкция рубцовой ткани через 3 точки на глубину 6-8 мм отдельными сериями импульсов с образованием подслизистых каналов. В послеоперационном периоде реактивные воспалительные явления быстро купировались, а при последующей госпитализации через 4 месяца просвет гортанотрахеального отдела заметно расширился, что позволило пластически ушить ларинготрахеостому с полным восстановлением дыхания и голоса. Последующее динамическое наблюдение показало стойкость полученных результатов лечения и отсутствие рецидива.
Пример 2
Больной X., 5 лет госпитализирован 10.12.93 с диагнозом хронический рубцовый стеноз гортани и трахеи, хроническое трахеальное канюленосительство. Жалобы на постоянное ношение трахеальной канюли, отсутствие носоротового дыхания и голоса. Болен с 2-летнего возраста, после перенесенного острого респираторного заболевания, по поводу которого проводилась продленная в течение 8 дней назотрахеальная интубация через 5 дней после экстубации повторная интубация и трахеотония. Повторные многократные попытки деканюляции больного не удались. В 1992 г. предпринята попытка ультразвуковой, а затем и лазерной (с длиной волны 1,5 мкм) дезинтеграции и фотодеструкции рубцовых тканей. Просвет гортанотрахеального отдела расширился до 3 мм, однако деканюляция вследствие недостаточной функции внешнего дыхания не проводилась.
Больной X., 5 лет госпитализирован 10.12.93 с диагнозом хронический рубцовый стеноз гортани и трахеи, хроническое трахеальное канюленосительство. Жалобы на постоянное ношение трахеальной канюли, отсутствие носоротового дыхания и голоса. Болен с 2-летнего возраста, после перенесенного острого респираторного заболевания, по поводу которого проводилась продленная в течение 8 дней назотрахеальная интубация через 5 дней после экстубации повторная интубация и трахеотония. Повторные многократные попытки деканюляции больного не удались. В 1992 г. предпринята попытка ультразвуковой, а затем и лазерной (с длиной волны 1,5 мкм) дезинтеграции и фотодеструкции рубцовых тканей. Просвет гортанотрахеального отдела расширился до 3 мм, однако деканюляция вследствие недостаточной функции внешнего дыхания не проводилась.
Повторно госпитализирован в ЛОР-отделение МОНИКИ для расширения гортанотрахеального отдела. 20.12.92 под общим обезболиванием с применением высокочастотной чрезкатетерной вентиляции легких произведена прямая микроларингоскопия, при которой выявлено рубцовое турбулярное сужение, протяженностью около 6 мм. Торцом Гольмиевого лазерного световода сделано 4 вкола с проведением волокна вглубь на протяжении 4-5 мм отдельными сериями импульсов.
В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная терапия. С 5-ого послеоперационного дня произведена замена трахеальной канюли большего диаметра на меньший, наружное отверстие которой закрыли пробкой. У ребенка появился громкий голос, свободное носоротовое дыхание. Через 3 месяца после выписки и проведения "контрольного" периода произведена деканюляция. Наблюдение в последующие 3 года показало отсутствие рецидива рубцового стеноза.
В приведенных примерах вмешательство производилось как при прямой ларингоскопии, так и при ретроградном воздействии при получение одинакового результата лечения. Преимущество данного способа удаления рубцов и инфильтратов в гортанотрахеальном отделе перед известными заключается в том, что воздействие на эти ткани, суживающие просвет гортанотрахеального отдела, осуществляется строго дозированно как по глубине, так и по площади, что предотвращает осложнения.
Claims (1)
- Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела, включающий лазерное воздействие на инфильтративно-рубцовые ткани, отличающийся тем, что используют излучение Гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, частотой 10-15 Гц и мощностью импульса 0,5-2,5 Дж, сериями по 3-10 импульсов через 3 - 4 точки по окружности слизистой оболочки на глубину 3 - 5 мм, не выходя за ее пределы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97117972A RU2135232C1 (ru) | 1997-10-30 | 1997-10-30 | Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97117972A RU2135232C1 (ru) | 1997-10-30 | 1997-10-30 | Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU97117972A RU97117972A (ru) | 1999-07-20 |
RU2135232C1 true RU2135232C1 (ru) | 1999-08-27 |
Family
ID=20198536
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU97117972A RU2135232C1 (ru) | 1997-10-30 | 1997-10-30 | Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2135232C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2551941C1 (ru) * | 2014-03-07 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Россиийской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Способ хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии |
RU2729354C1 (ru) * | 2019-12-05 | 2020-08-07 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения рубцового стеноза голосового отдела гортани в области передней комиссуры |
-
1997
- 1997-10-30 RU RU97117972A patent/RU2135232C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Чирешкин Д.Г., Дунаевская А.М. и др. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. - М.: Мед 1990, гл. 10, c.156-176. SU 1710075 АI (Нижегородский медицинский институт им. С.М Кирова, 07.02.92. SU 1816456 AI (Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра), 23.05.93. SU 1823193 Al (Институт медицинской радиологии), 27.02.95. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2551941C1 (ru) * | 2014-03-07 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения Россиийской Федерации (ФГБУ "СПб НИИ ЛОР Минздрава России") | Способ хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии |
RU2729354C1 (ru) * | 2019-12-05 | 2020-08-07 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения рубцового стеноза голосового отдела гортани в области передней комиссуры |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Idriss et al. | Tracheoplasty with pericardial patch for extensive tracheal stenosis in infants and children | |
Nakayama et al. | Reconstructive surgery for obstructing lesions of the intrathoracic trachea in infants and small children | |
Bryce et al. | XLI Laryngeal and Tracheal Complications of Intubation | |
Zalzal et al. | Glottic and subglottic stenosis | |
Negus | LXXIII Treatment of Chronic Stenosis of the Larynx with Special Reference to Skin Grafting | |
Mathisen | Surgery of the trachea | |
Robert Kletzker et al. | Acquired airway obstruction from histologically normal, abnormally mobile supraglottic soft tissues | |
Castellanos et al. | Laser tracheobronchoplasty: a novel technique for the treatment of symptomatic tracheobronchomalacia | |
Carcassonne et al. | Tracheal resection with primary anastomosis in children | |
Othersen Jr | The technique of intraluminal stenting and steroid administration in the treatment of tracheal stenosis in children | |
RU2135232C1 (ru) | Способ восстановления просвета гортанотрахеального отдела | |
Dedo et al. | The results of laryngeal release, tracheal mobilization and resection for tracheal stenosis in 19 patients | |
Atkins | XCIII Tracheal Reactions following the Use of Cuffed Tracheotomy Tubes | |
Whitehead et al. | Use of the carbon dioxide laser with the Montgomery T-tube in the management of extensive subglottic stenosis | |
Bray et al. | Dysphonia secondary to traumatic avulsion of the vocal fold in infants | |
RU2609777C1 (ru) | Способ послеоперационного протезирования голосового отдела гортани после ларингопластики и стент для его осуществления | |
Debrand et al. | Anesthesia for extensive resection of congenital tracheal stenosis in an infant | |
RU2551941C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического стеноза гортани паралитической этиологии | |
Andersen et al. | Treatment of tracheal stenosis | |
Eliachar et al. | The management of laryngotracheal stenosis in burned patients | |
Frootko et al. | The treatment of juvenile multiple laryngeal papillomatosis by suction diathermy | |
Ashbaugh et al. | Traumatic avulsion of the trachea associated with cricoid fracture | |
Rice et al. | Repair of subglottic stenosis with a free perichondrial graft | |
Clerf | I. Cicatricial Stenosis of the Larynx | |
Robin et al. | Subglottic stenosis in infants Eight cases and their surgical and conservative management |