RU2130186C1

RU2130186C1 - Method for determining cataract extraction termin in the matched eye in cases of bilateral cataract

Info

Publication number: RU2130186C1
Application number: RU97104714A
Authority: RU
Inventors: Э.В. Егорова; И.Э. Иошин; А.И. Толчинская; Н.К. Сокирко
Original assignee: Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1997-03-27
Filing date: 1997-03-27
Publication date: 1999-05-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining clinical functional parameters of eye. Titters of antibodies to retinal S-antigen and crystalline antigens are additionally investigated in lacrima fluid of both eyes. The Titters being detected less than 1:32, conclusion is made for both eyes concerning the indications to make extraction on the matched eye. EFFECT: accelerated treatment course.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для определения сроков проведения экстракции катаракты на парном глазу при двусторонней катаракте. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended to determine the timing of cataract extraction on the paired eye with bilateral cataract.

Известно, что при двухсторонней катаракте, требующей хирургического лечения, существует способ определения сроков экстракции катаракты на парном глазу, который заключается в следующем: определяются параметры клинико-функциональных методов исследования (биомикроскопия, визиометрия, тонография, реография, электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, флюоресцентная ангиография) и при нормализации их показаний, а также после стихиния послеоперацонной реакции глаза на операционную травму делают вывод о возможности проведения операции на парном глазу (С.Н.Федоров, Э. В.Егорова. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992, с. 180). It is known that with bilateral cataracts requiring surgical treatment, there is a method for determining the timing of cataract extraction in the paired eye, which is as follows: the parameters of the clinical and functional research methods are determined (biomicroscopy, visiometry, tonography, rheography, electrophysiological methods of studying the retina and optic nerve, fluorescence angiography) and with the normalization of their indications, as well as after the elements of the postoperative reaction of the eye to an operative injury, they conclude that zhnosti surgery in the fellow eye (SN Fedorov, E. V.Egorova. Errors and complications of the implantation of an artificial lens. Moscow, 1992, p. 180).

Нормализация указанных параметров на оперированном и парном глазу приходится на 3 и более месяцев после экстракции катаракты, поэтому операции на парном глазу проводились не ранее 3 месяцев (Н.Ф.Пашинова. Сравнительное изучение основных типов фиксации интраокулярной линзы. Автореф. дисс. к.мед. н. М., 1983, с. 24). Normalization of these parameters on the operated and paired eye occurs 3 months or more after cataract extraction, therefore operations on the paired eye were performed no earlier than 3 months (N.F. Pashinova. A comparative study of the main types of fixation of an intraocular lens. Author's abstract. Diss. N.M., 1983, p. 24).

Однако данный способ имеет существенные недостатки. Они заключаются в том, что больше в течение трех и более месяцев после первой операции могут пользоваться только одним оперированным глазом. Это ограничивает зрительные функции, т.к. отсутствует бинокулярное, стереоскопическое зрение, что снижает их медицинскую и социальную реабилитацию. Кроме этого, исследования определяют изменения только на оперированном глазу, а состояние парного глаза по данным клинико-функциональных исследований практически не меняется. В то же время одновременная экстракция катаракты на обоих глазах сопряжена с повышенным непрогнозируемым риском неадекватной реакции обоих глаз на операцию. However, this method has significant disadvantages. They consist in the fact that more than three months after the first operation can use only one operated eye. This limits visual function because there is no binocular, stereoscopic vision, which reduces their medical and social rehabilitation. In addition, studies determine changes only in the operated eye, and the state of the paired eye, according to clinical and functional studies, remains virtually unchanged. At the same time, simultaneous cataract extraction in both eyes is associated with an increased unpredictable risk of an inadequate reaction of both eyes to surgery.

Экспериментально доказано, что любая операционная травма сопровождается иммунным ответом как в оперированном, так и парном глазу, который выражается в накоплении антител в слезной жидкости к S-антигену сетчатки и хрусталиковым антигенам. Иммунный ответ характеризуется медленным развитием в первую неделю после операции и более выраженным накоплением антител в последующие дни с максимум к 18-21 дню и с последующим постепенным уменьшением их лишь к 3-му месяцу после операции (Э.В.Егорова с соавторами. Аутоимунные реакции глаза при экстракции хрусталика в эксперименте. Офтальмохирургия, 1993, N 4, с. 22). It has been experimentally proved that any surgical trauma is accompanied by an immune response in both the operated and the paired eye, which is expressed in the accumulation of antibodies in the lacrimal fluid to the retinal S-antigen and lens antigens. The immune response is characterized by a slow development in the first week after surgery and a more pronounced accumulation of antibodies in the following days with a maximum of 18-21 days and their subsequent gradual decrease only by the 3rd month after the operation (E.V. Egorova et al. Autoimmune reactions eyes during the extraction of the lens in the experiment. Ophthalmosurgery, 1993, N 4, S. 22).

Это послужило основной для разработки критериев определения сроков операции на парном глазу при двухсторонней катаракте. This served as the main one for the development of criteria for determining the timing of surgery on the double eye with bilateral cataract.

Задачей изобретения является разработка способа для определения сроков проведения экстракции катаракты на парном глазу. The objective of the invention is to develop a method for determining the timing of the extraction of cataracts on the pair eye.

Техническим результатом изобретения является сокращение сроков реабилитации больных после экстракции катаракты и уменьшение риска послеоперационных осложнений. The technical result of the invention is to reduce the rehabilitation of patients after cataract extraction and to reduce the risk of postoperative complications.

Технический результат достигается тем, что согласно изобретению способ определения срока экстракции катаракты на парном глазу при двухсторонней катаракте осуществляется путем определения клинико-функциональных параметров глаза, отличающихся тем, что дополнительно исследуют титры антител к S-антигену сетчатки и хрусталиковым антигенам в слезной жидкости обоих глаз, и при обнаружении титров менее 1:32 делают вывод о возможности проведения экстракции катаракты на парном глазу. The technical result is achieved by the fact that according to the invention, a method for determining the term of cataract extraction on a paired eye with bilateral cataract is carried out by determining the clinical and functional parameters of the eye, characterized in that they additionally examine the titers of antibodies to the retinal S-antigen and lens antigens in the lacrimal fluid of both eyes, and if titers of less than 1:32 are detected, a conclusion is drawn about the possibility of cataract extraction on the pair eye.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Больному с первого дня после операции проводилось клиническое обследование. Оно включало биомикроскопию, тонометрию, реографию, электроретинографию обоих глаз, по которым оценивалась реакция как оперированного, так и парного газа на операционную травму. Возможность проведения операции на парном глазу устанавливалась при отсутствии выраженных клинических признаков воспаления на оперированном глазу, а именно: прозрачная роговица и влага передней камеры глаза, свободная реакция зрачка на свет, прозрачное стекловидное тело и розовый рефлекс глазного дна. Кроме этого, показатели тонометрии, реоофтальмографии и электроретинографии не отличались от дооперационных, что свидетельствовало об отсутствии гидродинамических и гемодинамических нарушений в глазном яблоке. From the first day after the operation, the patient underwent a clinical examination. It included biomicroscopy, tonometry, rheography, electroretinography of both eyes, which evaluated the response of both operated and paired gas to surgical trauma. The possibility of performing an operation on the fellow eye was established in the absence of pronounced clinical signs of inflammation on the operated eye, namely: a transparent cornea and moisture in the anterior chamber of the eye, free reaction of the pupil to light, a transparent vitreous body and pink fundus reflex. In addition, the indicators of tonometry, rheophthalmography and electroretinography did not differ from preoperative ones, which indicated the absence of hydrodynamic and hemodynamic disturbances in the eyeball.

Кроме того, у больных после первой операции проводят забор слезной жидкости на оперированном и парном глазу и определяют в ней содержание антител в реакции непрямой гемагглютинации к S-антигену сетчатки (S-антитела) и к хрусталиковым антигенам. In addition, in patients after the first operation, tear fluid is taken on the operated and paired eye and the antibody content is determined in it in the reaction of indirect hemagglutination to the retinal S-antigen (S-antibodies) and to the lens antigens.

Антитела к S-антигену сетчатки (S-антитела) исследуют в слезной жидкости с помощью микрометода в реакции пассивной гемагглютинации эритроцитов (РПГА) с использованием стойкого эритроцитарного антигенного диагностикума. В качестве сенситина используют очищенную от примесей водорастворимую фракцию белков наружных сегментов палочек (НСП) сетчатки, полученную из глаз крупного рогатого скота. НСП выделяют из сетчаток и отделяют от примесей путем нескольких последовательных центрифугирований в растворе сахарозы, содержащих 0,1 М КС и 0,05 м Трисбуфер pH-7,4. Затем НСП подвергают осмотическому шоку в 10-кратном объеме дистиллированной воды и центрифугируют при 10000g, надосадочную жидкость концентрируют диализом против 50%-ного раствора полиэтиленгликоля (м. в. 150000). Полученный раствор, содержащий водорастворимую фракцию белков (1 мг/мл) НСП с м.в. - 48 КД, используют для сенсибилизации эритроцитов. Antibodies to the retinal S-antigen (S-antibodies) are examined in the tear fluid using a micromethod in the passive erythrocyte hemagglutination reaction (RPHA) using a persistent erythrocyte antigen diagnosticum. As sensitin, a water-soluble fraction of the proteins of the outer segments of the sticks (NSP) of the retina obtained from the eyes of cattle, purified from impurities, is used. NSPs are isolated from the retina and separated from impurities by several successive centrifugations in a sucrose solution containing 0.1 M CS and 0.05 m Trisbuffer pH-7.4. Then the NSP is subjected to osmotic shock in a 10-fold volume of distilled water and centrifuged at 10000 g, the supernatant is concentrated by dialysis against a 50% solution of polyethylene glycol (m. 150,000). The resulting solution containing a water-soluble fraction of proteins (1 mg / ml) NSP with m.v. - 48 KD, used to sensitize red blood cells.

Бараньи эритроциты, стабилизированные ацетатальдегидом по Чиен (в течение 20 суток) и таннизированные в течение 15 мин при 37^oC, сенсибилизируют S-антигеном в дозе 68 мкг/мл (pH среды - 6-4; температура инкубации 45-48^o C в течение 60 мин) и консервирую 0,3%-ным раствором формалина. Специфичность и чувствительность диагностикума подтверждена в опытах исследования гиперимунных и контрольных (гетерологичных и интактных) кроличьих сывороток. Диагностикум хранится в жидком виде при +4^oC.Lamb erythrocytes stabilized by Chien acetate-aldehyde (for 20 days) and tannised for 15 min at 37 ^° C are sensitized with a S-antigen at a dose of 68 μg / ml (pH of the medium is 6-4; incubation temperature is 45-48 ^° C in for 60 min) and preserve with 0.3% formalin solution. The specificity and sensitivity of the diagnosticum is confirmed in experiments on the study of hyperimmune and control (heterologous and intact) rabbit sera. The diagnosticum is stored in liquid form at +4 ^o C.

В реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) диагностикум используют в виде 1%-ной взвеси сенсибилизированных эритроцитов в объеме 0,25 мл на 0,05 мл каждого разведения исследуемой пробы. In the passive hemagglutination reaction (RPHA), the diagnosticum is used in the form of a 1% suspension of sensitized red blood cells in a volume of 0.25 ml per 0.05 ml of each dilution of the test sample.

Перед постановкой РПГА пробы слезной жидкости интактивируют в водяной бане (30 мин, +56^oC) и адсорбируют бараньими эритроцитами (60 мин при +37^oС, затем 60 мин при комнатной температуре).Before staging an RPHA, tear fluid samples were inactivated in a water bath (30 min, +56 ^o C) and adsorbed by sheep red blood cells (60 min at +37 ^o C, then 60 min at room temperature).

Высокая специфичность и чувствительность диагностикума подтверждаются в опытах исследования гипериммунных кроличьих сывороток (нарастание титров в процессе иммунизации от 0-1:8 до 1:512-1:16 384), контрольных гетерологичных (от кроликов, иммунизированных экстрактами сетчатки, титры 0-1:8) и интактных сывороток (титры 0-1:8). (Э.В.Егорова с соавт. Прогностическое значение тканеспецифических антител при экстракции катаракты различной этиологии. Вестник офтальмологии, 1993, N 4, c.26). The high specificity and sensitivity of the diagnosticum are confirmed in experiments on the study of hyperimmune rabbit sera (titer increase during immunization from 0-1: 8 to 1: 512-1: 16 384), heterologous controls (from rabbits immunized with retinal extracts, titers 0-1: 8) and intact sera (titers 0-1: 8). (E.V. Egorova et al. Prognostic value of tissue-specific antibodies in the extraction of cataracts of various etiologies. Bulletin of Ophthalmology, 1993, N 4, p. 26).

Пример 1. Больной К. 62 года. Диагноз: двухсторонняя катаракта. VIS до операции OU-0,01; ВГД OU-18 мм Hg. Роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, влага прозрачная, радужка спокойная, реакция радужки на свет 1 степени, хрусталик мутный. Глазное дно не отфтальмоскопируется. Больному произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ по методике МНТК "МГ". В первый день после операции реакция оперированного глаза расценивалась как 0 степени, а именно: роговица прозрачная, блестящая, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, реакция зрачка на счет 1 степени, ИОЛ в центре, стекловидное тело прозрачное, рефлекс глазного дна розовый. VIS-0,7-0,8. Тонометрия пальпаторно-N. Показатели электроретинографии обоих глаз не отличались от дооперационных. На четвертые сутки после операции титры антител обоих глаз к S-антигену и хрусталиковым антигенам не превышали 1:32. Больному на парном глазу была произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Операция и послеоперационный период на парном глазу прошли без осложнений. VIS OU -0.8-1.0. Example 1. Patient K., 62 years. Diagnosis: bilateral cataract. VIS before surgery OU-0.01; IOP OU-18 mm Hg. The cornea is transparent, the anterior chamber is 2.5 mm, moisture is transparent, the iris is calm, the reaction of the iris to light of 1 degree, the lens is cloudy. The fundus is not otthalmoscopically. The patient underwent cataract extraction with IOL implantation according to the method of MNTK "MG". On the first day after surgery, the reaction of the operated eye was regarded as 0 degrees, namely: the cornea is transparent, shiny, the anterior chamber is 3.0 mm, moisture is transparent, the reaction of the pupil to the expense of 1 degree, IOL in the center, the vitreous body is transparent, the fundus reflex is pink . VIS-0.7-0.8. Tonometry palpation-N. The electroretinography of both eyes did not differ from the preoperative ones. On the fourth day after surgery, the titers of antibodies of both eyes to the S antigen and lens antigens did not exceed 1:32. A cataract extraction with implantation of an IOL was performed on a patient in a fellow eye. The operation and the postoperative period on the double eye went without complications. VIS OU -0.8-1.0.

Пример 2. Больной Н. 58 лет. Диагноз: двухсторонняя катаракта. VIS до операции OU-0,01; ВГД OU-18 мм Hg. Роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, влага прозрачная, радужка спокойная, реакция радужки на свет 1 степени, хрусталик мутный. Глазное дно не офтальмоскопируется. Больному произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ по методике МНТК "МГ". В первый день после операции реакция оперированного глаза расценивалась как 0 степени, а именно: роговица прозрачная, блестящая, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, реакция зрачка на свет степени, ИОЛ в центре, стекловидное тело прозрачное, рефлекс глазного дна розовый. VIS-0,6 - 0,7. Тонометрия пальпаторно-N. Показатели электроретинографии обоих глаз не отличались от дооперационных. На четвертые сутки после операции титры антител обоих глаз к S-антигену и хрусталиковым антигенам составил 1:128. Больному на парном глазу была произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ на 5 сутки после первой операции. В раннем послеоперационном периоде наблюдались признаки выраженной эксудации. Для купирования иридоциклита потребовалось 1,5 месяца активного терапевтического лечения с применением кортикостероидных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов. Example 2. Patient N. 58 years. Diagnosis: bilateral cataract. VIS before surgery OU-0.01; IOP OU-18 mm Hg. The cornea is transparent, the anterior chamber is 2.5 mm, moisture is transparent, the iris is calm, the reaction of the iris to light of 1 degree, the lens is cloudy. The fundus is not ophthalmoscopic. The patient underwent cataract extraction with IOL implantation according to the method of MNTK "MG". On the first day after surgery, the reaction of the operated eye was regarded as 0 degrees, namely: the cornea is transparent, shiny, the anterior chamber is 3.0 mm, moisture is transparent, the pupil reacts to degree light, the IOL in the center, the vitreous body is transparent, the fundus reflex is pink. VIS-0.6 - 0.7. Tonometry palpation-N. The electroretinography of both eyes did not differ from the preoperative ones. On the fourth day after the operation, antibody titers of both eyes to the S-antigen and lens antigens amounted to 1: 128. A cataract extraction with IOL implantation on the 5th day after the first operation was performed on the patient in the fellow eye. In the early postoperative period, signs of pronounced exudation were observed. It took 1.5 months of active therapeutic treatment with the use of corticosteroid, desensitizing, anti-inflammatory drugs to stop iridocyclitis.

Claims

A method for determining the duration of cataract extraction on a paired eye with bilateral cataract, including determining the clinical and functional parameters of the eye, characterized in that it further investigates the titers of antibodies to the retinal S-antigen and lens antigens in the lacrimal fluid of both eyes and when titers are detected, less than 1:32 , on both eyes conclude that it is possible to perform cataract extraction on the paired eye.