RU212874U1

RU212874U1 - Внутриротовое регистрирующее устройство

Info

Publication number: RU212874U1
Application number: RU2020141251U
Authority: RU
Inventors: Елена Анатольевна Булычёва; Михаил Александрович Постников; Дарья Сергеевна Булычёва; Эльдар Рамильевич Валеев; Татьяна Александровна Ищенко; Александра Анатольевна Игнатьева
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "Центр комплексной стоматологии"
Filing date: 2020-12-14
Publication date: 2022-08-11

Abstract

Полезная модель относится к области стоматологии, а именно к внутриротовым регистрирующим устройствам, позволяющим определить межальвеолярную высоту и центральное соотношение челюстей (ЦСЧ). Внутриротовое регистрирующее устройство содержит верхне- и нижнечелюстные базисы и механизм плавного регулирования межальвеолярного расстояния, в котором базис нижней челюсти имеет столик для регистрации движений нижней челюсти; базис верхней челюсти снабжен столиком базиса верхней челюсти, механизм плавного регулирования межальвеолярного расстояния выполнен в виде пишущего штифта с заостренным кончиком в виде винта с резьбой и закреплен в столике базиса верхней челюсти, модели верхней и нижней челюстей выполнены по оптическим оттискам и отпечатаны на 3D-принтере FormLabs Form2 фирмы FormLabs, США, работающем на базе технологии SLA-лазерная стереолитография. При этом само устройство изготовлено из фотополимерной смолы FormLabs. Преимуществами предлагаемого внутриротового регистрирующего устройства, созданного с помощью цифровых технологий, являются 1) отсутствие ошибок, возникающих при снятии оттиска (нарушение правил и пропорции замешивания оттискной массы, отрыв оттискной массы от оттискной ложки при ее выведении из полости рта пациента, образование пор, оттяжек в оттиске); 2) быстрая передача компьютерного файла в зуботехническую лабораторию посредством Wi-Fi-соединения; 3) прецизионность моделирования аппаратных базисов и столиков внутриротового регистрирующего устройства; 4) высокая точность печати моделей зубных рядов и внутриротового регистрирующего устройства; 5) точное прилегание базиса внутриротового регистрирующего устройства к зубным рядам в полости рта пациента; 6) простота конструкции и быстрота создания внутриротового регистрирующего устройства; 7) возможность создания компьютерных архивов для хранения и использования компьютерных файлов в будущем. 5 ил.

Description

Полезная модель относится к области стоматологии, а именно к анатомо-инструментальным методам определения межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей (ЦСЧ).

Задача определения межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей является ключевой в клинике ортопедической стоматологии. Для ее решения, в частности, используется анатомо-инструментальный метод.

Наиболее близким к заявляемой полезной модели является «Устройство для определения центрального соотношения челюстей» (Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В. и др. Патент на изобретение РФ №2093108 от 20.10.1997), содержащее верхне- и нижнечелюстной пластмассовые базисы, верхнюю опорную пластину, датчик усилия со сменными чувствительными элементами, выполненными в виде стержней различной длины, которое снабжено механизмом плавного регулирования межальвеолярного расстояния, содержащим стержень, кинематически связанный посредством резьбы со втулкой, закрепленной в стакане чувствительного элемента датчика усилия Н-образной формы, на поперечной упругой полке которого закреплены тензопреобразовательные датчики усилия, а свободные концы переходят в продольные пластины, которые связаны с нижнечелюстным пластмассовым базисом. Использование известного устройства позволяет записать траектории движения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях в виде стрелки «готической дуги». Вершина пересечения траекторий (стрелки) является точкой определения центрального соотношения челюстей. На первом клиническом приеме врач-исследователь снимает оттиски с верхнего и нижнего зубных рядов; далее зубной техник создает гипсовые модели челюстей и индивидуальные ложки. На верхней индивидуальной пластмассовой ложке располагают металлическую опорную площадку в области твердого неба, на нижней - опорную пластину с датчиком усилия, на котором устанавливают опорный штифт минимальной высоты, соответствующей расстоянию между верхней и нижней челюстями в состоянии функционального покоя. Далее датчик усилия подключают к регистрирующей части прибора, проводят поступательную замену штифтов и замеры усилия сжатия челюстей на каждой высоте штифта. Высота штифта, при которой было выявлено максимальное усилие сжатия челюстей, соответствует межальвеолярной высоте. Затем вместо штифта к пластине, расположенной на верхней челюсти, фиксируют пишущий стержень и просят пациента совершить движения нижней челюстью (вперед-назад, вправо - в исходную точку, влево - в исходную точку). Вершина полученного готического угла соответствует точке ЦСЧ.

Известное устройство для определения центрального соотношения челюстей сложно в использовании, высока вероятность ошибок врача-стоматолога при его применении в практике. Более того, устройство состоит из большого количества комплектующих частей (тензометрического датчика, усилительно-измерительного блока, блока аккумуляторов, опорных пластин трех типоразмеров, штифтов от 6 до 23 мм с разницей по высоте 0,5 мм, штифтов с заостренным концом и резьбой в основании, имитаторов датчика), что создает неудобство в работе.

Задачей полезной модели является устранение указанных недостатков за счет создания устройства для проведения анатомо-инструментальной диагностики, изготовленного с использованием цифровых технологий - внутриротового регистрирующего устройства.

Поставленная задача решается с помощью предлагаемого внутриротового регистрирующего устройства для проведения анатомо-инструментального метода диагностики, созданного посредством цифровых технологий, содержащего верхне- и нижнечелюстные базисы и механизм плавного регулирования межальвеолярного расстояния, в котором базис нижней челюсти имеет столик для регистрации движений нижней челюсти; базис верхней челюсти снабжен столиком базиса верхней челюсти; механизм плавного регулирования межальвеолярного расстояния выполнен в виде пишущего штифта с заостренным кончиком в виде винта с резьбой, закрепленного в столике базиса верхней челюсти, модели верхней и нижней челюстей выполнены по оптическим оттискам и отпечатаны на 3D-принтере FormLabs Form2 фирмы FormLabs, США, работающем на базе технологии SLA-лазерная стереолитография. При этом устройство изготовлено из фотополимерной смолы FormLabs.

Последовательность создания предлагаемого устройства следующая. На первом клиническом приеме врач-стоматолог проводит снятие оптических оттисков с верхнего и нижнего зубных рядов с использованием внутриротового сканера Medit 1500 (Medit, Южная Корея). Полученные оптические сканы сохраняют в формате.stl и посредством Wi-Fi соединения передаются в зуботехническую лабораторию.

Далее зубной техник моделирует аппаратные базисы и столики устройства с помощью программного обеспечения Exocad DentalCAD (Германия). Создание внутриротового регистрирующего аппарата проводится в модуле «Окклюзионная шина». Сначала моделируют аппаратный базис нижней челюсти: открывают вкладку «Граница» и с помощью курсора компьютерной мыши прорисовывают по точкам границы базиса, корректируют поднутрения, сглаживают острые края. Далее на этом базисе формируют столик внутриротового устройства: форму и параметры (радиус, ширину, высоту) геометрического объекта, формирующего столик, можно выбрать в библиотеке программы.

Затем аналогичным образом моделируют аппаратный базис и столик верхнего зубного ряда, в котором формируют отверстие для пишущего штифта (его диаметр измеряют заранее, он составляет 3,5 мм). Предварительно «физическую модель» пишущего штифта сканируют с помощью лабораторного сканера и загружают в библиотеку программы Exocad DentalCAD, после чего его устанавливают в сформированное на верхнем столике отверстие. Виртуальный пишущий штифт хранится в библиотеке программы Exocad Dental CAD и используется при создании новых внутриротовых регистрирующих устройств.

Таким образом, один столик служит для регистрации записи движений нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, другой - для фиксации в него пишущего штифта.

По завершении моделирования внутриротовое регистрирующее устройство печатают на 3D-принтере FormLabs Form2 (FormLabs, США), работающем на базе технологии SLA (лазерная стереолитография). Субстратом для 3D-печати является фотополимерная смола FormLabs. После печати моделей их очищают в специальном устройстве автоматической очистки Formlabs Form Wash (FormLabs, США), а затем подвергают обработке в камере ультрафиолетового отверждения Formlabs Form Cure (FormLabs, США) для обеспечения равномерного затвердевания фотополимерной смолы.

После создания пластмассовых моделей и аппаратных базисов со столиками, вкручивают пишущий штифт в отверстие верхнего столика, которое ранее было виртуально смоделировано в программе.

Таким образом, внутриротовое регистрирующее устройство состоит из следующих частей (фиг. 1):

1 - модель нижней челюсти;

2 - базис нижней челюсти;

3 - столик для регистрации движений нижней челюсти;

4 - модель верхней челюсти;

5 - базис верхней челюсти;

6 - столик с пишущим штифтом базиса верхней челюсти;

7 - пишущий штифт с заостренным кончиком (винт с резьбой) на столике базиса верхней челюсти.

На втором клиническом приеме врач-исследователь устанавливает на лице пациента две точки - у основания перегородки носа и на подбородке. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, по окончании которого губы свободно смыкаются. Измеряют расстояние между двумя точками (функциональная высота), после чего вводят в полость рта исследуемого внутриротовое регистрирующее устройство. Далее просят пациента неоднократно открывать и закрывать рот, контролируя попадание кончика штифта в одну точку регистрирующего столика. Затем полученное расстояние между отмеченными точками на коже лица измеряют вновь (морфологическая высота).

Разница в величине функциональной и морфологической высоты в центральном соотношении челюстей составляет, в среднем, 2-2,5 мм, что соответствует нормальной межальвеолярной высоте. Если функциональная высота оказалась равной морфологической, то межальвеолярное расстояние повышено, и, следовательно, необходимо уменьшить высоту винта на три оборота (если межальвеолярная высота уменьшена, следует увеличить высоту винта). Одно полное вращение винта составляет 360°. Один шаг винта составляет 0,7 мм. Поэтому в случае уменьшения межальвеолярной высоты совершают вращение винта против часовой стрелки на три оборота (2,1 мм), получая ее оптимальное значение. Таким образом определяют межальвеолярную высоту.

Далее приступают к определению ЦСЧ. Столик, на котором проводилась запись движения нижней челюсти, убирают из полости рта, закрашивают его поверхность маркером для получения траекторий движения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, после чего вводят его обратно в полость рта.

Затем пациенту предлагают закрыть рот до контакта пишущего штифта со столиком и совершить из ранее найденной точки шесть движений нижней челюстью, не теряя контакта регистрирующего штифта со столиком:

вперед - назад (сагиттальная плоскость);

вправо - в исходную точку обратно (трансверзальная плоскость);

влево - в исходную точку обратно (трансверзальная плоскость).

В результате на столике регистрируется запись движения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, образуя так называемый готический угол. Положение, при котором кончик штифта находится в центре пересечения трех траекторий движения нижней челюсти, и есть искомая точка ЦСЧ.

Преимуществами предлагаемой полезной модели внутриротового регистрирующего устройства являются: 1) прецизионность моделирования аппаратурных базисов и столиков устройства; 2) высокая точность печати моделей зубных рядов и внутриротового регистрирующего устройства; 3) точное прилегание базиса внутриротового регистрирующего устройства к зубным рядам в полости рта пациента; 4) простота конструкции и быстрота создания внутриротового регистрирующего устройства; 5) возможность создания компьютерных архивов для хранения и использования компьютерных файлов в будущем.

Полезная модель иллюстрируется графическими материалами, где на фиг. 1 - внутриротовое регистрирующее устройство, на фиг. 2 (а-д) - оптические оттиски зубных рядов пациентки П.: а - вид справа; 6 - вид спереди; в - вид слева; г - окклюзионная поверхность зубов верхней челюсти; д - окклюзионная поверхность зубов нижней челюсти, на фиг. 3 - (а-г) - этапы создания внутриротового регистрирующего устройства с помощью программного обеспечения Exocad DentalCAD (Германия): а - оптический оттиск зубных рядов, загруженный в программное обеспечение; 6 - цифровая модель верхнего зубного ряда с аппаратным базисом и столиком для регистрации движений нижней челюсти; в - цифровая модель нижнего зубного ряда с аппаратным базисом и столиком с пишущим штифтом; г - смоделированное внутриротовое регистрирующее устройство, на фиг. 4 (а-г) - внутриротовое регистрирующее устройство в полости рта: а - зубные ряды с установленным внутриротовым регистрирующим устройством; 6 - окклюзионная поверхность верхнего зубного ряда с установленным аппаратным базисом и столиком с пишущим штифтом; в - окклюзионная поверхность нижнего зубного ряда с установленным аппаратным базисом и столиком для регистрации движений нижней челюсти; г - сомкнутые зубные ряды с внутриротовым регистрирующим устройством, на фиг. 5 (а-в) - предварительные (временные) имплантационные протезы пациентки П.: а - вид справа; 6 - вид спереди; в - вид слева.

На фиг. 1 показаны элементы устройства: 1 - модель нижней челюсти; 2 - базис нижней челюсти; 3 - столик для регистрации движений нижней челюсти; 4 - модель верхней челюсти; 5 - базис верхней челюсти; 6 - столик с пишущим штифтом базиса верхней челюсти; 7 - пишущий штифт с заостренным кончиком (винт с резьбой) на столике базиса верхней челюсти.

Использование предлагаемого внутриротового регистрирующего устройства представлено в клиническом примере.

Пример. Пациентка П., 63 лет обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на изменение формы предварительных имплантационных протезов. Со слов пациентки П. через 3 месяца после протезирования с помощью предварительных имплантационных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти она стала замечать стираемость искусственных зубов.

Объективно. При внешнем осмотре лица отмечалось уменьшение высоты нижней части лица, опущение углов рта, выраженность носогубных и подбородочных складок. В полости рта имелись предварительные имплантационные протезы на верхней и нижней челюстях. Отмечались фасетки стирания на окклюзионных поверхностях и режущих краях искусственных зубов имплантационных протезов (фиг. 2).

Диагноз. Повышенное стирание искусственных коронок зубов.

Лечение. Был составлен расширенный диагностический план, включающий: 1) снятие оптических оттисков с верхнего и нижнего зубных рядов (фиг. 2) и моделирование внутриротового регистрирующего устройства (фиг. 3); 2) изучение биомеханики нижней челюсти, определение межальвеолярной высоты и ЦСЧ с помощью внутриротового регистрирующего устройства (фиг. 4).

На фиг. 5 показаны новые предварительные (временные) протезы пациентки П., созданные на основе данных, полученных с помощью внутриротового регистрирующего устройства. Внутриротовое регистрирующее устройство было изготовлено для пациентки так, как описано выше.

На фиг. 1 показано внутриротовое регистрирующее устройство, изготовленное по описанному способу. Преимуществами предлагаемого внутриротового регистрирующего устройства, созданного с помощью цифровых технологий, являются: 1) отсутствие ошибок, возникающих при снятии оттиска (нарушение правил и пропорции замешивания оттискной массы, отрыв оттискной массы от оттискной ложки при ее выведении из полости рта пациента, образование пор, оттяжек в оттиске); 2) быстрая передача компьютерного файла в зуботехническую лабораторию посредством Wi-Fi соединения; 3) прецизионность моделирования аппаратных базисов и столиков внутриротового регистрирующего устройства; 4) высокая точность печати моделей зубных рядов и внутриротового регистрирующего устройства; 5) точное прилегание базиса внутриротового регистрирующего устройства к зубным рядам в полости рта пациента; 6) простота конструкции и быстрота создания внутриротового регистрирующего устройства; 7) возможность создания компьютерных архивов для хранения и использования компьютерных файлов в будущем.

Claims

Внутриротовое регистрирующее устройство, содержащее верхне- и нижнечелюстные базисы и механизм плавного регулирования межальвеолярного расстояния, отличающееся тем, что базис нижней челюсти имеет столик для регистрации движений нижней челюсти; базис верхней челюсти снабжен столиком базиса верхней челюсти, механизм плавного регулирования межальвеолярного расстояния выполнен в виде пишущего штифта с заостренным кончиком в виде винта с резьбой, имеющего возможность взаимодействия со столиком для регистрации движений нижней челюсти, и закреплен в столике базиса верхней челюсти, модели верхней и нижней челюстей выполнены по оптическим оттискам и отпечатаны на 3D-принтере FormLabs Form2 фирмы FormLabs, США, работающем на базе технологии SLA-лазерная стереолитография, при этом само устройство изготовлено из фотополимерной смолы FormLabs.