RU2118511C1

RU2118511C1 - Device for creating anastomosis "side to side"

Info

Publication number: RU2118511C1
Application number: RU96113147A
Authority: RU
Inventors: Г.Ц. Дамбаев; А.В. Проскурин; Е.Г. Дамбаева; А.В. Еськов; М.М. Соловьев; В.Э. Гюнтер; С.В. Кропочев
Original assignee: Дамбаев Георгий Цыренович; Проскурин Анатолий Владимирович; Дамбаева Елена Георгиевна; Еськов Александр Владимирович; Соловьев Михаил Михайлович; Гюнтер Виктор Эдуардович; Кропочев Сергей Викторович; Сибирский государственный медицинский университет; Российский медико-инженерный центр
Priority date: 1996-06-21
Filing date: 1996-06-21
Publication date: 1998-09-10

Abstract

FIELD: medical technology. SUBSTANCE: device can be used in surgery. Device has two elongated spirally located coils of niclidotitanium wire with form memory phenomenon interacting by their generating lines which are sections of compression 1. Enclosed ends of coils are sections of absence of compression 2 and they are bent out from their plane in opposite side at angle of 10-20 deg. Device possesses wide functional potentialities due to creation of valve anastomosis. EFFECT: higher efficiency. 1 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической технике, и используется для создания компрессионных анастомозов полых органов. The invention relates to medicine, namely to surgical technique, and is used to create compression anastomoses of hollow organs.

Задача анастомозирования полых органов инвариантна по анатомии полых органов и способов их создания. Среди прочих применяется анастомоз "бок в бок", т. е. при параллельном расположении и наложении одна на другую стенок соединяемых полостей. Этот вид анастомоза показан, например, при формировании пищеводно-желудочных, пищеводно-кишечных соустий, при резекции кардии и экстирпации желудка. The task of anastomosing hollow organs is invariant in the anatomy of hollow organs and the methods for their creation. Among others, a side-by-side anastomosis is used, that is, when the walls of the connected cavities are parallel and overlap one another. This type of anastomosis is shown, for example, in the formation of esophageal-gastric, esophageal-intestinal anastomoses, with resection of the cardia and extirpation of the stomach.

Классическим техническим средством наложения анастомоза являются капроновая нить или хромированный кетгут и ручное наложение шва. Высокий процент несостоятельности таких операций диктует поиск иных технических средств. The classic technical means of applying an anastomosis are kapron thread or chrome catgut and manual suturing. A high percentage of insolvency of such operations dictates the search for other technical means.

Известно устройство для создания анастомоза "бок в бок", принципиально отличающееся от упомянутого - компрессионный анастомоз [1]. Оно содержит две жесткие полусферы, приводимые в соприкосновение по периметру торцов и средство их подпружиненной фиксации. Стенки соединяемых органов помещают между полусферами и сдавливают без наложения серозных швов. В результате нарушения кровообращения ущемленные ткани некротизируются, отторгаются вместе с устройством и покидают организм естественным путем. Недостатки устройства - большие размеры как инородного тела, судьба которого не находится в руках хирурга, сложность установки в анастомозе "бок в бок". Достоинством устройства является высокое качество формируемого соустья, высокая прочность, отсутствие склонности к стенозированию. A device for creating an anastomosis "side by side", fundamentally different from the aforementioned - compression anastomosis [1]. It contains two rigid hemispheres that are brought into contact along the perimeter of the ends and a means of their spring-loaded fixation. The walls of the connected organs are placed between the hemispheres and squeezed without applying serous sutures. As a result of circulatory disorders, the injured tissues are necrotic, rejected with the device and leave the body naturally. The disadvantages of the device are the large size as a foreign body, the fate of which is not in the hands of the surgeon, the complexity of the installation in the anastomosis "side by side". The advantage of the device is the high quality of the formed anastomosis, high strength, lack of tendency to stenosis.

Известно устройство для создания компрессионного анастомоза "бок в бок" [2] в виде двух продолговатых (преимущественно эллипсообразных) витков никелидотитановой проволоки с эффектом памяти формы, спирально расположенных и установленных с возможностью взаимодействия образующими между собою. По наибольшему сходству это устройство выбрано в качестве прототипа предлагаемого. A device is known for creating a side-to-side compression anastomosis [2] in the form of two elongated (predominantly ellipsoid) turns of nickel-titanium wire with shape memory effect, spirally arranged and arranged to interact with each other. By the greatest similarity, this device is selected as a prototype of the proposed.

В ходе операции соединяемые стенки полых органов сближают до соприкосновения серозных оболочек. На расстоянии 3 - 5 мм от линии соприкосновения в соединяемых стенках выполняют проколы. Устройство с размерами, соответствующими предлагаемому анастомозу, охлаждают в хладагенте, разводят витки на угол 30 - 40^o и вводят разведенными концами отдельно в подготовленные проколы. На наружные края проколов для герметизации накладывают серозно-мышечно-подслизистые швы. При нагреве устройство принимает исходную сомкнутую форму, осуществляя равномерное сжатие стенок соединяемых органов. Для создания первоначальной проходимости анастомоза зажатые ткани рассекают в просвете витков. Под воздействием постоянного длительного сдавливания происходят некротизация и отторжение тканей стенок под проволокой витков, сращение их вблизи сдавливания. Отторженная ткань стенок органов вместе с устройством покидает организм естественным путем. Качество соединительного рубца превосходит ручной способ сшивания по мягкости, эластичности, механической прочности, перистальтической проводимости.During the operation, the connected walls of the hollow organs are brought together until the serous membranes come into contact. At a distance of 3-5 mm from the contact line, punctures are made in the walls to be connected. A device with dimensions corresponding to the proposed anastomosis is cooled in the refrigerant, the turns are rotated at an angle of 30 - 40 ^o, and introduced separately at the prepared punctures. On the outer edges of the punctures for sealing, sero-muscular-submucosal sutures are applied. When heated, the device takes the initial closed form, carrying out uniform compression of the walls of the connected organs. To create the initial patency of the anastomosis, the clamped tissues are dissected in the lumen of the turns. Under the influence of constant prolonged compression, necrotization and tissue rejection of the walls under the wire of coils occur, their fusion near the compression. The rejected tissue of the walls of the organs together with the device leaves the body naturally. The quality of the connective scar exceeds the manual method of stitching in softness, elasticity, mechanical strength, peristaltic conductivity.

Недостаток устройства - его функциональная недостаточность; образованный анастомоз одинаково проводим для содержимого в обе стороны. Имеется возможность заброса содержимого нижерасположенного органа вверх. The disadvantage of the device is its functional insufficiency; the formed anastomosis is equally carried out for the contents in both directions. It is possible to throw the contents of the downstream organ up.

Технический эффект предлагаемого изобретения - расширение функциональных возможностей устройства за счет обеспечения создания клапанного анастомоза. The technical effect of the invention is the expansion of the functionality of the device by ensuring the creation of a valve anastomosis.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве для создания анастомоза "бок в бок", содержащем два удлиненных, спирально расположенных витков из никелидотитановой проволоки с эффектом памяти формы, установленных с возможностью взаимодействия образующими между собой, замкнутые концы витков отогнуты от своей плоскости в противоположные стороны на угол 10 - 20^o. Предпочтительно удлинение свободных концов проволоки по ходу спиральных витков не далее начала их отгиба.The specified technical result is achieved by the fact that in the device for creating an anastomosis "side by side", containing two elongated, spirally arranged turns of nickel-titanium wire with shape memory effect, installed with the possibility of interaction between the generators, the closed ends of the turns are bent from their plane to the opposite sides at an angle of 10 - 20 ^o . Preferably, the elongation of the free ends of the wire along the spiral turns is not further than the beginning of their bending.

Достижимость технического результата обеспечивается формой витков. В ходе операции в сближенных стенках соединяемых органов выполняют проколы, в которые вводят предварительно охлажденное устройство с V-образно разведенными витками. При нагревании устройство возвращается к исходной форме, осуществляя компрессию стенок органов, необходимую для анастомоза по периметру участка взаимодействия витков. На участке отогнутых концов витков компрессия отсутствует, ткань не сдавливается и не отторгается, образуя ножку сформированного лоскута. Последний движением содержимого полого органа выдавливается в нижерасположенный орган и в дальнейшем служит запорным клапаном для обратного движения содержимого. Achievability of the technical result is provided by the shape of the turns. During the operation, punctures are made in the adjacent walls of the connected organs, into which a pre-cooled device with V-shaped diluted turns is inserted. When heated, the device returns to its original form, compressing the walls of the organs necessary for anastomosis along the perimeter of the interaction area of the turns. On the plot of the bent ends of the turns there is no compression, the tissue is not squeezed and is not torn away, forming the leg of the formed flap. The latter is squeezed out by the movement of the contents of the hollow organ into the lower organ and subsequently serves as a shutoff valve for the reverse movement of the contents.

Величины углов отгибов концов витков от своей плоскости определены экспериментально и обосновываются необходимостью зазора между витками в их сомкнутом состоянии (нижний предел) и габаритными ограничениями устройства для удобства установки и минимизации помех (верхний предел). При этом координата начала отгиба не имеет жесткого значения и устанавливается индивидуально по анатомическим показаниям. В области свободных концов спиральной структуры, где необходима надежность и равномерная компрессия, предпочтительно удлинение каждого конца по ходу спирали в пределах сомкнутых участков спирали, но не далее начала отгиба витков. Наложение удлиненных концов проволоки на нижерасположенный элемент спирали устраняет возможность отсутствия компрессии на указанном участке и последующей несостоятельности анастомоза. Удлинение концов далее начала отгиба витков нецелесообразно за ненадобностью компрессии на отогнутых участках и снижения анатомичности формы устройства. The values of the angles of the bends of the ends of the turns from their plane are determined experimentally and are justified by the need for a gap between the turns in their closed state (lower limit) and the overall limitations of the device for ease of installation and minimize interference (upper limit). In this case, the coordinate of the beginning of the limb is not rigid and is set individually according to the anatomical indications. In the region of the free ends of the spiral structure, where reliability and uniform compression are required, it is preferable to lengthen each end along the spiral within the closed sections of the spiral, but not further than the start of the bending of the turns. The imposition of the elongated ends of the wire on the downstream spiral element eliminates the possibility of lack of compression in the specified area and the subsequent failure of the anastomosis. Lengthening the ends further than the beginning of the bending of the turns is impractical due to the unnecessary compression in the bent sections and reducing the anatomical shape of the device.

На иллюстрациях представлено: фиг. 1 - устройство-прототип для создания компрессионного анастомоза "бок в бок"; фиг. 2 - устройство для создания компрессионного клапанного анастомоза "бок в бок": 1 - участки компрессии, 2 - участки отсутствия компрессии, 3 - продленные концы спирали; фиг. 3 - этапы установки устройства. The illustrations show: FIG. 1 is a prototype device for creating a side-to-side compression anastomosis; FIG. 2 - device for creating a compression valve anastomosis "side to side": 1 - areas of compression, 2 - areas of lack of compression, 3 - extended ends of the spiral; FIG. 3 - installation steps of the device.

Устройство апробировано на подопытных животных и в клинической практике Сибирского государственного медицинского университета, конкретный пример которой приводится ниже. The device was tested on experimental animals and in clinical practice of the Siberian State Medical University, a specific example of which is given below.

Больной П., 47 лет, поступил в клинику СГМУ с жалобой на непроходимость пищи, рвоту. Диагностирована опухоль кардиального отдела желудка. После экстирпации желудка выполнен анастомоз пищевода и тощей кишки. Patient P., 47 years old, was admitted to the clinic of SSMU with a complaint of food obstruction, vomiting. A tumor of the cardiac section of the stomach was diagnosed. After extirpation of the stomach, an anastomosis of the esophagus and jejunum was performed.

Использовано устройство в виде двухвитковой проволочной спирали удлиненной формы с отогнутыми в противоположные стороны замкнутыми концами витков (фиг. 2). Характеристики устройства: продольный размер витков 25 мм, наибольший поперечный размер - 18 мм, угол отгиба концов витков 15^o, диаметр проволоки марки ТН-10 - 2,2 мм. Устройство работает следующим образом (по методике операции, фиг. 3). В подготовленных для анастомоза полых органах - пищеводе и тощей кишке сформированы отверстия для браншей устройства - удлиненных витков двухвитковой спирали. В охлажденном под хлорэтилом устройстве витки разводят V-образно с раскрывом в сторону отогнутых концов и вводят отдельно в сформированные отверстия до касания их краев проксимальным концом устройства. После отогрева и возвращения к исходной форме происходит сжатие стенок полых органов по всему периметру соприкасающихся участков.A device is used in the form of a two-turn wire spiral of an elongated shape with closed ends of the turns bent to opposite sides (Fig. 2). Device characteristics: the longitudinal size of the coils is 25 mm, the largest transverse dimension is 18 mm, the angle of the ends of the coils is 15 ^o , the diameter of the wire of the TN-10 brand is 2.2 mm. The device operates as follows (according to the method of operation, Fig. 3). In the hollow organs prepared for the anastomosis - the esophagus and jejunum, holes are formed for the branches of the device - elongated turns of a two-turn spiral. In a device cooled under chloroethyl, the coils are parted V-shaped with an opening towards the bent ends and introduced separately into the formed openings until their edges touch the proximal end of the device. After warming and returning to the original form, the walls of the hollow organs are compressed along the entire perimeter of the adjacent sections.

На двенадцатые сутки устройство отторглось и отошло естественным путем. Сформированное отверстие с клапаном запирания обратного хода пищи обеспечило нормальный проход пищи, отсутствие рефлюкс-эзофагита. Повторный осмотр больного через два месяца подтвердил благополучный исход операции. On the twelfth day, the device was torn away and departed naturally. Formed hole with a valve for locking the reverse food stroke provided a normal passage of food, the absence of reflux esophagitis. A second examination of the patient after two months confirmed the successful outcome of the operation.

Предлагаемое изобретение открывает новое направление торакоабдоминальной хирургии - создание компрессионно-клапанных анастомозов. The present invention opens a new direction of thoracoabdominal surgery - the creation of compression-valve anastomoses.

Источники информации, использованные при составлении описания
1. Murph I. B. Cholecysto-intestinal, gastro-intestinal, entero-intestinal anastomosis and approximation without-sutures. Medical Record, 1982, v. 42, N 24, p.621 - 325.Sources of information used in compiling the description
1. Murph IB Cholecysto-intestinal, gastro-intestinal, entero-intestinal anastomosis and approximation without-sutures. Medical Record, 1982, v. 42, N 24, p. 621 - 325.

2. Авторское свидетельство СССР N 1186199 (прототип). 2. USSR author's certificate N 1186199 (prototype).

Claims

1. Device for creating an anastomosis "side by side", containing two elongated, spirally arranged turns of nickel-titanium wire with shape memory effect, installed with the possibility of interaction between the generators, characterized in that the closed ends of the turns are bent from their plane in opposite directions on angle 10 - 20 ^o C.

2. The device according to claim 1, characterized in that the free ends of the wire are elongated along the spiral no further than the start of the bending of the turns.