RU2117455C1

RU2117455C1 - Vertebral column fixator

Info

Publication number: RU2117455C1
Application number: RU96115704A
Authority: RU
Inventors: В.А. Пелеганчук; И.Т. Деев; А.А. Коломиец
Original assignee: Алтайский государственный медицинский университет
Priority date: 1996-07-29
Filing date: 1996-07-29
Publication date: 1998-08-20

Abstract

FIELD: equipment for treating fractures with accompanying injure to intervertebral disks, lumbar vertebra with wedge compression. SUBSTANCE: vertebral column fixator has plates with dowels on its inner surface. Plates are fastened along spinous processes of vertebra bodies by means of screws. EFFECT: increased rigidity of fixation and enhanced reliability in operation. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при переломах тел нижнегрудных и поясничных позвонков со значительной клиновидной компрессией, при раздробленных переломах тела позвонка, при переднебоковых компрессиях, при переломах с сопутствующим повреждением межпозвонковых дисков, а также при переломах дужек со смещением. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for fractures of the bodies of the lower thoracic and lumbar vertebrae with significant wedge-shaped compression, for fragmented fractures of the vertebral body, for anterolateral compression, for fractures with concomitant damage to the intervertebral discs, as well as for fractures of the arches with offset.

Известен фиксатор позвоночника системы Диапасон, разработанный докторами Ф. Лапрел и Г. Миссенард в 1987 г. в клинике АРГО, Париж (С. ARGENSON, P.M. CAMBAS, J. LOSET, Z.G. NASR, F. de PERETTI, J.M. PUCH. The use of the C.D. modular construct -/2HS- l HS/ for fixation of comminuted fractures of the thoraco-lumbar junction. A comparison with other constructs. Rev. Chir. Orthop. 1994, 80, 205-216.). Он состоит из резьбовых винтов, а также соединительных стержней и стяжек, которые позволяют объединить резьбовые винты в единую жесткую конструкцию. Операцию делают под наркозом. Обнажают остистые отростки и дужки трех позвонков, поврежденного, а также выше- и нижележащего. Винты вводят в тела позвонков на уровне корней дужек с обеих сторон под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в выше- и нижележащие позвонки. Затем при помощи стержней винты жестко соединяют между собой, блокируя тем самым поврежденный позвонок. Зашивают рану. Через 3-4 недели разрешается ходьба без дополнительных средств фиксации. The Diapason system spine fixer is known, developed by doctors F. Laprel and G. Missenard in 1987 at the ARGO clinic, Paris (C. ARGENSON, PM CAMBAS, J. LOSET, ZG NASR, F. de PERETTI, JM PUCH. The use of the CD modular construct - / 2HS-l HS / for fixation of comminuted fractures of the thoraco-lumbar junction. A comparison with other constructs. Rev. Chir. Orthop. 1994, 80, 205-216.). It consists of threaded screws, as well as connecting rods and couplers, which allow you to combine threaded screws into a single rigid structure. The operation is done under general anesthesia. The spinous processes and arches of the three vertebrae are exposed, damaged, as well as above and below. Screws are inserted into the vertebral bodies at the level of the roots of the arches on both sides under the control of an electron-optical transducer (EOP) in the upper and lower vertebrae. Then, using the rods, the screws are rigidly connected to each other, thereby blocking the damaged vertebra. Sew a wound. After 3-4 weeks, walking is allowed without additional means of fixation.

Недостатками известного фиксатора системы DIAPASON являются:
1. Риск повреждения спинного мозга и нервных стволов, а также развития обычно тяжело протекающего остеомиелита тел позвонков.The disadvantages of the known clamp system DIAPASON are:
1. The risk of damage to the spinal cord and nerve trunks, as well as the development of usually severe osteomyelitis of the vertebral bodies.

2. Необходимость приобретения дорогостоящего оборудования (ЭОП), сложность фиксации и монтажа фиксатора. 2. The need to purchase expensive equipment (EOP), the difficulty of fixing and mounting the latch.

3. Возможность перелома винтов, раскручивания и разбалтывания фиксатора. 3. The possibility of fracture of the screws, untwisting and loosening the retainer.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному результату является фиксатор позвоночника, а именно пластинки Каплана-Антонова, выполненные из стали марки 1Chr 18Ni 10T [Каплан А.В. Повреждение костей и суставов//М. - 1979. - С. 147-148]. Пластины имеют наружную рифленую и внутреннюю гладкую поверхности, которая прилежит к остистым отросткам. В средней части пластин расположена прорезь с перемычкой в центре для увеличения жесткости. Прорезь необходима для прохождения и перемещения фиксирующих болтов, которые соединяют пластины при помощи рифленых с одной стороны прямоугольных шайб и гаек. The closest in technical essence and the achieved positive result is a spine fixator, namely Kaplan-Antonov plates made of steel of the 1Chr 18Ni 10T grade [A. Kaplan Damage to bones and joints // M. - 1979. - S. 147-148]. The plates have an external corrugated and internal smooth surface, which is adjacent to the spinous processes. In the middle of the plates there is a slot with a jumper in the center to increase rigidity. A slot is necessary for the passage and movement of the fixing bolts that connect the plates with corrugated rectangular washers and nuts on one side.

Фиксацию позвоночника производят под общим обезболиванием. Остистые отростки и дужки соответствующих трех позвонков обнажают по средней линии и отделяют надкостницу. Специальным шилом или дрелью просверливают остистые отростки позвонков, подлежащих фиксации. По обеим сторонам остистых отростков укладывают металлические пластинки. Через пластинки и остистые отростки пропускают болты, которые завинчивают гайками. Рану послойно зашивают. Больные начинают ходить через 3 недели, получают ЛФК. Fixation of the spine is performed under general anesthesia. The spinous processes and arches of the corresponding three vertebrae are exposed in the midline and the periosteum is separated. A special awl or drill drills the spinous processes of the vertebrae to be fixed. On both sides of the spinous processes, metal plates are laid. Through the plates and spinous processes, bolts are passed, which are screwed with nuts. The wound is sutured in layers. Patients begin to walk after 3 weeks, receive exercise therapy.

Недостатками конструкции являются:
1. Недостаточно высокая жесткость фиксации, связанная с блокированием только по одному выше- и нижележащему относительно поврежденного позвонков, а также ввиду просверливания с рассверливанием отверстий в остистых отростках при подгонке пластинок.The disadvantages of the design are:
1. Insufficiently high rigidity of fixation associated with blocking only one above and below relative to the damaged vertebrae, as well as due to drilling and drilling holes in the spinous processes when fitting plates.

2. Невозможность остеосинтеза при переломе выше- или нижележащего остистого отростка по отношению к сломанному позвонку, что часто диагностируется визуально во время операции. Аналогичная ситуация возникает при необходимости резекции дужки позвонка при клинике сдавления спинного мозга особенно на фоне переломовывиха позвоночника. 2. The impossibility of osteosynthesis in a fracture of the superior or underlying spinous process in relation to a broken vertebra, which is often diagnosed visually during surgery. A similar situation occurs when it is necessary to resect the vertebral arch in the clinic of spinal cord compression, especially against the background of fracture of the spine.

3. Люфт тела позвонка при переломе остистого отростка, дужки или суставных отростков поврежденного позвонка. 3. Backlash of the vertebral body during fracture of the spinous process, arch, or articular processes of the damaged vertebra.

4. Прорезание болтов из остистых отростков или их разбалтывание ввиду перифокальной резорбции костной ткани или избыточной активности больных, а также на фоне возрастного остеопороза. 4. The cutting of bolts from the spinous processes or their loosening due to perifocal bone resorption or excessive activity of patients, as well as against the background of age-related osteoporosis.

5. Необходимость скелетирования отростков и дужек, а также формирования каналов в остистых отростках с излишней травматизацией тканей и удлинением времени операции. 5. The need for skeletonization of the processes and arches, as well as the formation of channels in the spinous processes with excessive tissue trauma and prolongation of the operation time.

Положительным результатом заявляемого фиксатора является увеличение жесткости фиксации и упрощение техники остеосинтеза. A positive result of the claimed fixative is to increase the rigidity of fixation and simplification of the technique of osteosynthesis.

Это достигается тем, что в заявляемой конструкции фиксатора пластинки на внутренней поверхности имеют пирамидальные шипы. This is achieved by the fact that in the claimed design of the retainer plate on the inner surface have pyramidal spikes.

На фигуре 1 изображена конструкция заявляемого фиксатора, где А - пластинка с внутренней стороны, Б - пластинка с наружной стороны, В - вид фиксатора сбоку в собранном виде. The figure 1 shows the design of the inventive latch, where A is a plate on the inside, B is a plate on the outside, B is a side view of the latch assembled.

На фигуре 2 изображена конструкция фиксатора прототипа, где А - пластинка с внутренней стороны, Б - пластинка с наружной стороны, В - вид фиксатора сбоку в собранном виде. The figure 2 shows the design of the retainer of the prototype, where A is a plate on the inside, B is a plate on the outside, B is a side view of the retainer in assembled form.

Заявляемый фиксатор позвоночника представляет собой пластины 1 длиной 165 мм, выполненные из титанового сплава VT 5 (Фиг.1). Пластины 1 с наружной стороны имеют рифленую поверхность (Фиг.1.А), а с внутренней стороны (Фиг. 1. Б) по своим краям 4 группы шипов 2 расположенные в два ряда. Высота шипов 7 мм соответствует минимальной толщине остистых отростков у их основания. Расстояние между шипами равно 10 мм, что в 1,5-2 раза меньше минимальной ширины остистых отростков. В пластинах выполнена прорезь 3 с перемычкой 4 в центральной части для прохождения и перемещения болтов 5, которые под головкой имеют рифленую шайбу 6, а на конец болта наворачивают рифленую гайку 7, размеры которой увеличены в два раза для исключения срезания резьбы. The inventive spine retainer is a plate 1 with a length of 165 mm made of titanium alloy VT 5 (Figure 1). Plate 1 on the outside have a corrugated surface (Fig.1.A), and on the inside (Fig. 1. B) along its edges 4 groups of spikes 2 located in two rows. The height of the spikes 7 mm corresponds to the minimum thickness of the spinous processes at their base. The distance between the spines is 10 mm, which is 1.5-2 times less than the minimum width of the spinous processes. A slot 3 is made in the plates with a jumper 4 in the central part for the passage and movement of bolts 5, which have a knurled washer 6 under the head, and a knurled nut 7 is screwed onto the end of the bolt, the dimensions of which are doubled to prevent thread cutting.

Фиксация позвоночника при помощи шипованных пластинок 1 осуществляют следующим образом. Под наркозом остистые отростки 5-7 позвонков обнажают по средней линии без отделения надкостницы. По обеим сторонам остистых отростков устанавливают пластинки 1 шипами 2 на уровне 2-3 выше и нижележащих остистых отростков относительно отростка сломанного позвонка. Через пластинки 1 и межостные связки пропускают болты 5, которые завинчивают гайками 7. Большая толщина гайки 7 позволяет выдержать напряжение без срыва резьбы. Сдвигом пластин 1 добиваются перераспределения типов 2 таким образом, чтобы они соответствовали остистым отросткам независимо от размеров и положения последних. Шипы 2 пластинок 1 внедряются в остистые отростки навстречу друг другу. Затягивание гаек 7 продолжают до стабильной жесткой фиксации позвоночника. Рану послойно зашивают. Гипсовой иммобилизации не требуется. Разрешают ходить через 2 недели по снятии швов. Больные получают реабилитацию по общим принципам. Fixation of the spine using studded plates 1 is as follows. Under anesthesia, the spinous processes of 5-7 vertebrae are exposed in the midline without separation of the periosteum. On both sides of the spinous processes, plates 1 are installed with spikes 2 at a level of 2-3 above and the underlying spinous processes relative to the process of a broken vertebra. Bolts 5 are passed through the plates 1 and the interosseous ligaments, which are screwed with nuts 7. The large thickness of the nut 7 allows it to withstand stress without breaking the thread. By shifting the plates 1, redistribution of types 2 is achieved so that they correspond to the spinous processes regardless of the size and position of the latter. The spikes 2 of the plate 1 are embedded in the spinous processes towards each other. The tightening of the nuts 7 is continued until a stable rigid fixation of the spine. The wound is sutured in layers. Plaster immobilization is not required. They are allowed to walk after 2 weeks after removing the stitches. Patients receive rehabilitation according to general principles.

Таким образом, преимуществом методики является фиксация четырех смежных со сломанным позвонков за остистые отростки у их основания и за концевые части, что позволяет достичь большую жесткость фиксации. Перелом одного из отростков в средней и концевой части не исключает его фиксацию шипами у основания. Перелом двух остистых отростков также не исключает возможности стабильной фиксации заднего комплекса. Нет необходимости в излишнем скелетировании отростков и дужек, а также в предварительном просверливании остистых отростков, что существенно сокращает время операции. Заявляемая конструкция фиксатора позвоночника позволяет увеличить количество фиксируемых позвонков. Thus, the advantage of the technique is the fixation of four adjacent vertebrae with a broken vertebra for the spinous processes at their base and for the end parts, which allows to achieve greater fixation rigidity. Fracture of one of the processes in the middle and end parts does not exclude its fixation with spikes at the base. Fracture of two spinous processes does not exclude the possibility of stable fixation of the posterior complex. There is no need for excessive skeletonization of the processes and arches, as well as preliminary drilling of the spinous processes, which significantly reduces the time of the operation. The inventive design of the retainer of the spine allows you to increase the number of fixed vertebrae.

Claims

The spine retainer, consisting of plates that are bolted along the spinous processes of the vertebral bodies, characterized in that spikes are made on the inner surface of the plates.