RU2115387C1 - Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава - Google Patents
Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2115387C1 RU2115387C1 RU97110278A RU97110278A RU2115387C1 RU 2115387 C1 RU2115387 C1 RU 2115387C1 RU 97110278 A RU97110278 A RU 97110278A RU 97110278 A RU97110278 A RU 97110278A RU 2115387 C1 RU2115387 C1 RU 2115387C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femur
- tibia
- ligaments
- bone
- bone tunnel
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Использование: в медицине, в частности в травматологии для восстановления поврежденных крестообразных связок коленного сустава. Сущность изобретения: формируют в большеберцовой кости костный туннель в наружном и внутреннем мыщелках бедренной кости соответственно два костных туннеля, имеющих с костным туннелем большеберцовой кости Y-образное взаимное расположение, проводят через указанные костные туннели Y-образный имплантат с последующей блокировкой его концов. Новизна состоит в том, что в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости формируют костный туннель в направлении изнутри к центру спереди назад под углом наклона 30 - 35o во фронтальной плоскости и под углом наклона 60o в сагиттальной плоскости относительно ее анатомической оси, в наружном мыщелке бедренной кости формируют костный туннель, который имеет направление изнутри кнаружи под углом 70o к механической оси бедра, а костный туннель внутреннего мыщелка бедренной кости формируют в направлении снаружи кнутри под углом 43o к механической оси бедра, Y-образный имплантат связок выполнен в виде единого жгута, содержащего ствол, разветвляющийся на две части для формирования передней и задней крестообразных связок, продолжением которых являются части разветвленного жгута для формирования соответственно наружной и внутренней боковых связок, при этом ствол единого жгута размещают в костном туннеле большеберцовой кости, части разветвленного жгута выводят через костные туннели наружного и внутреннего мыщелка бедренной кости, на которой их фиксируют. В способе эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава при сочетанном повреждении одной или двух боковых связок оставшуюся часть разветвленного жгута при формировании крестообразных связок проводят на соответствующую боковую сторону сустава и фиксируют на большеберцовой кости, что приводит к увеличению стабильности коленного сустава. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления поврежденных связок коленного сустава.
Известен эндопротез крестообразной связки коленного сустава, содержащий цилиндрический трансплантат с резьбой и головку со шлицом и цилиндрический трансплантат с отверстием с левой нарезкой для винта (см. авт.свид. N 1600752, кл. А 61 F 2/08, 1988). Цилиндрические трансплантаты соединены между собой лавсановым шнуром.
Известный способ эндопротезирования заключается в формировании соосных костных туннелей в бедренной и большеберцовой костях и в расположении в них имплантата.
К недостаткам способа можно отнести его трудоемкость из-за сложности формирования соосных костных туннелей в подвижных друг относительно друга элементах коленного сустава. Способ не учитывает физиологии взаимного расположения суставов, что может привести к нарушению его биомеханики.
Кроме того, способ может привести к повышенной травме кости, так как имплантат имеет значительные габариты и требуются туннели значительных размеров.
Кроме того, способ предусматривает только протезирование передней крестообразной связки.
Известен протез связок коленного сустава, который содержит опорный и фиксирующий имплантаты, соединенные между собой синтетической лентой и предназначен для протезирования как передней, так и боковых связок (см. патент РФ N 2017469, кл. А 61 F 2/08, 1990).
Способ заключается в формировании костных туннелей в большеберцовой кости и в бедренной кости, в проведении имплантата через указанные костные туннели с последующей блокировкой связок с помощью клинового фиксирующего имплантата.
К недостаткам можно отнести ненадежность клинового крепления из-за возможности его ослабления, повышенную травматичность из-за необходимости формирования множественных костных туннелей в кортикальном и губчатом слоях бедренной и большеберцовой кости.
Этот способ далек от естественной физиологии суставов и не может протезировать заднюю крестообразную связку.
За прототип выбран способ, в котором описан имплантат Y-образной формы (см. патент США N 4950293, кл. А 61 F 2/08, 1990).
Данный способ эндопротезирования заключается в формировании в большеберцовой кости одного костного туннеля, в формировании в наружном и внутреннем мыщелках бедренной кости соответственно двух костных туннелей, которые имеют с костным туннелем большеберцовой кости Y-образное взаимное расположение, с последующим проведением через костные туннели имплантата Y-образной формы.
Этот способ имеет ограниченные физиологические возможности, так как может быть использован только для протезирования передней связки, и в нем не предусмотрено протезирование одновременно всех связок. В способе не учитывается физиология расположения сустава в сагиттальной и фронтальной плоскостях большеберцовой кости и расположение связок в бедренной кости. Это может привести к нарушению биомеханики коленного сустава и к боковому смещению голени относительно бедра.
Кроме того, Y-образный имплантат в известном способе выполнен в виде двух или нескольких сблокированных в узлах элементов, что может привести к нестабильности работы коленного сустава.
Технический результат предложенного способа заключается в увеличении стабильности работы коленного сустава, в расширении его физиологических возможностей за счет одновременного протезирования передних, боковых и задних связок, а также в простоте технологии операции.
Это достигается тем, что в способе протезирования крестообразных связок коленного сустава, заключающемся в формировании в большеберцовой кости костного туннеля, в формировании в наружном и внутреннем мыщелках бедренной кости соответственно двух костных туннелей, имеющих с костным туннелем большеберцовой кости Y-образное взаимное расположение, в проведении через указанные костные туннели Y-образного имплантата связок с последующей блокировкой концов связок; в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости формируют костный туннель в направлении изнутри к центру спереди назад под углом наклона около 30-35o во фронтальной плоскости и под углом наклона около 60o в сагиттальной плоскости относительно ее анатомической оси, в наружном мыщелке бедренной кости формируют костный туннель, который имеет направление изнутри кнаружи под углом около 70o к механической оси бедра, а костный туннель внутреннего мыщелка бедренной кости формируют в направлении снаружи кнутри под углом около 45o к механической оси бедра, Y-образный имплантат связок выполнен в виде единого жгута, содержащего ствол, разветвляющийся на две части для формирования передней и задней крестообразной связки, продолжением которых являются части разветвленного жгута для формирования соответственно наружной и внутренней боковых связок, при этом ствол единого жгута размещают в костном туннеле большеберцовой кости, части разветвленного жгута выводят через костные туннели наружного и внутреннего мыщелка бедренной кости, на которой их фиксируют.
Кроме того, для достижения этого в способе эндопротезирования при сочетанном повреждении одной или двух боковых связок оставшуюся часть разветвленного жгута при формировании крестообразных связок проводят на соответствующую боковую сторону сустава и фиксируют на большеберцовой кости.
На фиг. 1 приведена схема расположения имплантируемых частей единого жгута в коленном суставе в сагиттальной плоскости; на фиг. 2 - схема расположения единого жгута в коленном суставе во фронтальной плоскости.
Y-образный имплантат связок выполнен в виде единого жгута 1, содержащего ствол 2, разветвляющийся на две части 3,4 для формирования передней и задней крестообразных связок, продолжением которых являются соответственно части 5,6 единого жгута 1 для формирования наружной и внутренней боковых связок.
Костный туннель 7 большеберцовой кости 8 предназначен для размещения ствола 2 единого жгута 1.
Костные туннели 9,10 наружного и внутреннего мыщелка бедренной кости 11 предназначены для размещения частей 3,4 единого жгута 1.
Части 3,4,5,6 единого жгута 1 фиксируются в глухих отверстиях бедренной и большеберцовой кости интерферентными внутрикостными винтами (на фиг.1 фиг. 2 не показаны).
Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава заключается в формировании в большеберцовой кости 8 костного туннеля 7, в формировании в наружном и внутреннем мыщелках бедренной кости 11 соответственно двух костных туннелей 9,10, имеющих с костным туннелем 7 большеберцовой кости 8 Y-образное взаимное расположение, в проведении через указанные костные туннели 7,9,10 Y-образного имплантата связок с последующей блокировкой концов связок.
В проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости 8 формируют костный туннель 7 в направлении изнутри к центру спереди назад под углом наклона около 30-35o во фронтальной плоскости и под углом наклона около 60o в сагиттальной плоскости относительно ее анатомической оси. В наружном мыщелке бедренной кости 11 формируют костный туннель 9, который имеет направление изнутри кнаружи под углом около 70o к механической оси бедра, а костный туннель 10 внутреннего мыщелка бедренной кости 11 формируют в направлении снаружи кнутри под углом около 45o к механической оси бедра.
Y-образный имплантат связок выполнен в виде единого жгута 1, содержащего ствол 2, разветвляющийся на две части 3,4 для формирования передней и задней крестообразной связки, продолжением которых являются части 5,6 единого жгута 1 для формирования соответственно наружной и внутренней боковых связок, при этом ствол 2 единого жгута 1 размещают в костном туннеле 7 большеберцовой кости 8, части 3,4 жгута 1 выводят через костные туннели 9,10 наружного и внутреннего мыщелка бедренной кости 11, на которой их фиксируют.
В способе при сочетанном повреждении одной или двух боковых связок оставшуюся часть разветвленного жгута 1 при формировании крестообразных связок проводят на соответствующую боковую сторону сустава и фиксируют на большеберцовой кости 8.
Пример 1. Больной Н., 28 лет.
Диагноз: разрыв передней и задней крестообразных связок, разрыв наружной и внутренней боковых связок левого коленного сустава. Травма получена во время соревнований по слалому. Операция проведена под наркозом.
Проведен медиальный парапателлярный разрез длиной 10 см.
Послойно обнажена полость коленного сустава.
При обследовании обнаружен полный разрыв крестообразных связок (передней и задней) и разрыв наружной и внутренней боковых связок.
Обозначено направление туннелей в большеберцовой кости. При помощи спицы и дрели полым сверлом диаметром 7 мм в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости 8 формируют костный туннель 7 изнутри к центру спереди назад под углом наклона, равным 32o, во фронтальной плоскости и под углом наклона, равным 60o, в сагиттальной плоскости относительно анатомической оси большеберцовой кости 8 (см.фиг.1).
Обозначено направление костных туннелей в бедренной кости. При помощи спицы и дрели полым сверлом диаметром 4 мм изнутри кнаружи под углом 70o к механической оси бедра сформирован костный туннель 9 наружного мыщелка. Затем сформирован костный туннель 10 внутреннего мыщелка бедренной кости снаружи кнутри под углом 45o к механической оси бедренной кости.
При помощи проволочных проводников ствол 2 единого жгута Y-образного имплантата связок размещают в костном туннеле 7 большеберцовой кости 8, его части 3,4, используемые в качестве передней и задней крестообразных связок, выводят через костные туннели 9,10, а части 5,6 (продолжение частей 3,4), используемые в качестве наружной и внутренней боковых связок, выводят на соответствующую боковую сторону коленного сустава и фиксируют в глухих отверстиях интерферентными внутрикостными винтами на большеберцовой кости. После иссечения концов рану зашивают наглухо.
Пример 2. Больной К., 40 лет.
Диагноз: разрыв наружной боковой и передней и задней крестообразных связок левого коленного сустава. Травма получена при автомобильной аварии. Операция проведена на восьмой день после травмы, под наркозом. После проведения медиального парапателлярного разреза длиной 10 см послойно вскрыта полость коленного сустава. Ревизия подтвердила полный разрыв наружной боковой и передней и задней крестообразных связок. Спицей и дрелью обозначено направление внутрикостных туннелей 9,10 бедренной кости 11 и полым сверлом диаметром 4 мм сформированы туннели. При помощи проволочных проводников ствол 2 единого жгута введен в костный туннель 7 большеберцовой кости 8, а части 3,4, используемые в качестве передней и задней крестообразных связок, введены в костные туннели 9,10 бедренной кости 11 соответственно.
Конец части 4 отогнут под углом 120o и фиксирован на бедренной кости 11 (см.фиг.2).
Конец части 3 единого жгута 1 выведен на боковую сторону коленного сустава в виде части 5, используемой в качестве наружной боковой связки, и фиксирован в глухом отверстии большеберцовой кости 8 интерферентными внутрикостными винтами. После иссечения концов рана зашита наглухо.
Технико-экономический эффект предложенного способа заключается в увеличении стабильности работы коленного сустава и в возможности протезирования одновременно передних, боковых и задних крестообразных связок коленного сустава, а также в простоте технологии операции.
Claims (2)
1. Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава, заключающийся в формировании в большеберцовой кости костного туннеля, в формировании в наружном и внутреннем мыщелках бедренной кости соответственно двух костных туннелей, имеющих с костным туннелем большеберцовой кости Y-образное взаимное расположение, в проведении через указанные костные туннели Y-образного имплантата связок с последующей блокировкой концов связок, отличающийся тем, что в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости формируют костный туннель в направлении изнутри к центру спереди назад под углом наклона ~ 30 - 35o во фронтальной плоскости и под углом наклона ~ 60o в сагиттальной плоскости относительно ее анатомической оси, в наружном мыщелке бедренной кости формируют костный туннель, который имеет направление изнутри кнаружи под углом ~ 70o к механической оси бедра, а костный туннель внутреннего мыщелка бедренной кости формируют в направлении снаружи кнутри под углом ~ 45o к механической оси бедра, Y-образный имплантат связок выполнен в виде единого жгута, содержащего ствол, разветвляющийся на две части для формирования передней и задней крестообразной связки, продолжением которых являются части разветвленного жгута для формирования соответственно наружной и внутренней боковых связок, при этом ствол единого жгута размещают в костном туннеле большеберцовой кости, части разветвленного жгута выводят через костные туннели наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости, на которой их фиксируют.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сочетанном повреждении одной или двух боковых связок оставшуюся часть разветленного жгута при формировании крестообразных связок проводят на соответствующую боковую сторону сустава и фиксируют на большеберцовой кости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97110278A RU2115387C1 (ru) | 1997-07-01 | 1997-07-01 | Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU97110278A RU2115387C1 (ru) | 1997-07-01 | 1997-07-01 | Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2115387C1 true RU2115387C1 (ru) | 1998-07-20 |
RU97110278A RU97110278A (ru) | 1998-12-20 |
Family
ID=20194297
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU97110278A RU2115387C1 (ru) | 1997-07-01 | 1997-07-01 | Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2115387C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2614495C2 (ru) * | 2011-10-03 | 2017-03-28 | Смит Энд Нефью, Инк. | Направитель туннеля овальной формы и способ реконструкции пкс |
RU2656548C1 (ru) * | 2014-05-09 | 2018-06-05 | Абанса Текномед, С.Л. | Устройство для захвата конца по меньшей мере одного пучка мягкого материала в костном туннеле |
-
1997
- 1997-07-01 RU RU97110278A patent/RU2115387C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
US, 4950293, 1990, A 61 F 2/08. US, 4585458, 1986, A 61 F 2/08. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2614495C2 (ru) * | 2011-10-03 | 2017-03-28 | Смит Энд Нефью, Инк. | Направитель туннеля овальной формы и способ реконструкции пкс |
RU2656548C1 (ru) * | 2014-05-09 | 2018-06-05 | Абанса Текномед, С.Л. | Устройство для захвата конца по меньшей мере одного пучка мягкого материала в костном туннеле |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP5892446B2 (ja) | 二重束acl修復システム | |
Wetzler et al. | Revision anterior cruciate ligamentreconstruction | |
US6905513B1 (en) | Knee prosthesis with graft ligaments | |
JP5457544B2 (ja) | 二重束acl修復 | |
Morgan et al. | The anatomic origin of the posterior cruciate ligament: where is it? Reference landmarks for PCL reconstruction | |
EP1013239B1 (en) | Graft material convenience package | |
Winkelmann | Hip rotationplasty for malignant tumors of the proximal part of the femur. | |
US20090018654A1 (en) | Double socket acl reconstruction | |
EP1741410B1 (en) | A jig for use with a ligament prosthesis | |
JP2012531959A (ja) | 単顆人工膝関節を移植する方法 | |
JP2019193791A (ja) | ヒンジ式人工膝関節プロテーゼのための整形外科用プロテーゼシステム | |
Shino et al. | Arthroscopic posterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendons: one-incision technique with Endobutton | |
Kim et al. | Arthroscopic intraarticular interference screw technique of posterior cruciate ligament reconstruction: one-incision technique | |
Kim et al. | Arthroscopic posterior cruciate ligament tibial inlay reconstruction | |
RU2115387C1 (ru) | Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава | |
JPH10155820A (ja) | 再建靭帯を骨孔内に固定するためのプラグ | |
Fanelli et al. | Complications of posterior cruciate ligament reconstruction | |
RU2731422C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции передней крестообразной связки и передне-латерального капсульно-связочного комплекса коленного сустава | |
Lozano-Calderón et al. | Total condylar unipolar expandable prosthesis for proximal tibia malignant bone tumors in early childhood | |
RU2116054C1 (ru) | Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава | |
RU97110278A (ru) | Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава | |
Pratt et al. | Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Bone Tunnel Placement, Graft Choice, and Graft Fixation | |
Brophy et al. | How Do You Manage the Hamstring Autograft That Is Prematurely Amputated During Graft Harvest? | |
VanMeter et al. | Anterior cruciate ligament reconstruction through the patellar tendon defect | |
Guo et al. | Over-the-Top Double-Bundle Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Technique With Hybrid Hamstring Tendon Autograft-Allograft and Associated Lateral Extra-articular Tenodesis |