RU2114585C1

RU2114585C1 - Method for treating retina and vascular coat of the eye

Info

Publication number: RU2114585C1
Application number: RU93050563A
Authority: RU
Inventors: В.З. Пьянков; В.Г. Ульданов; Б.К. Городецкий; А.Г. Щуко; Э.В. Старунов
Original assignee: Иркутский филиал МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1993-10-26
Filing date: 1993-10-26
Publication date: 1998-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves exposing injured eye tissue to laser radiation as continuous closed or unclosed contours corresponding in shape to the form of pathologically changed tissue area within the boundaries of healthy tissues. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; stabilized development of process. 3 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения заболеваний сосудистой и сетчатой оболочки глаза, а именно для лечения дистрофических, дегенеративных, онкологических заболеваний сосудистой и сетчатой оболочки глаза в том числе новообразований, сосудистых аномалий, являющихся органическими заболеваниями. The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmic surgery, and can be used to treat diseases of the choroid and retina, namely, to treat dystrophic, degenerative, oncological diseases of the choroid and retina, including neoplasms, vascular anomalies, which are organic diseases.

Известен способ лечения заболеваний сетчатки и сосудистой оболочки глаза, описанный в работе "Ophthalmic lasers" L'Esperance, Francis A., 1989 by The C.V. Mosby Company, St. Louis, Missouri. Vol. 1 p. 292, 294, 299. A known method of treating diseases of the retina and choroid, described in the work of "Ophthalmic lasers" L'Esperance, Francis A., 1989 by The C.V. Mosby Company, St. Louis, Missouri. Vol. 1 p. 292, 294, 299.

Способ заключается в нанесении прерывистым лазерным излучением на пораженную ткань глаза одиночных коагулятов округлой формы 1-4 степени диаметром 200-500 мкм в импульсном режиме с экспозицией 0,1 - 0,5 с и энергией 250-450 мВт с расстоянием между коагулятами 0,5 - 2,5 его диаметра. Нанесение таких одиночных аппликаций может привести к распространению локального процесса, индуцированию разрывов сетчатки, а также недожега, что не дает возможности надежно ограничить патологический процесс, особенно, если он имеет сеточный характер. Кроме того, происходит процесс фильтрации жидкости между коагулятами, что также приводит к развитию послеоперационных осложнений. The method consists in applying intermittent laser radiation to the affected eye tissue of single round coagulates of 1-4 degrees with a diameter of 200-500 μm in a pulsed mode with an exposure of 0.1 - 0.5 s and an energy of 250-450 mW with a distance between coagulates of 0.5 - 2.5 of its diameter. The application of such single applications can lead to the spread of the local process, the induction of retinal breaks, as well as short burns, which makes it impossible to reliably limit the pathological process, especially if it has a mesh character. In addition, there is a process of fluid filtration between coagulates, which also leads to the development of postoperative complications.

Технический результат изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений. The technical result of the invention is the reduction of postoperative complications.

Сущность изобретения заключается в осуществлении лазерокоагуляции путем лазерного воздействия на пораженную ткань глаза в виде прерывистых замкнутых или разомкнутых контуров по форме, подобной форме патологически измененного участка ткани, при этом воздействие осуществляется в пределах здоровых тканей. Отличие от прототипа состоит в том, что лазерное воздействие осуществляют в виде непрерывных замкнутых или разомкнутых контуров по форме, подобной форме патологически измененного участка ткани, при этом воздействие осуществляется в пределах здоровых тканей. Это обусловливает соответствие заявленного способа критерию "новизна". Выполнение лазерным излучением непрерывных или разомкнутых контуров, повторяющих форму патологического участка, и выполненных в пределах здоровых тканей, т.е. в непосредственной близости от пораженного участка позволяет получить в зоне патологии слипчивое воспаление, качественную непрерывную хориоретинальную спайку или рубец, которые и предотвращают развитие и распространение процесса. Предложенная совокупность существенных признаков позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений, таких как возникновение и распространение отслойки сетчатки, т. к. происходит надежное отграничение разрывов сетчатки, участков дегенерации, неоваскуляризации, что свидетельствует о соответствии способа критерию "изобретательский уровень". Параметры лазерного воздействия подбираются для каждого лазера. Так, при работе с аргоновым лазером, непрерывное лазерное воздействие осуществляет при длине волны 485-514 нанометров, мощности 140-300 милливатт с диаметром пятна рассеивания в фокальной плоскости 50-300 микрон. При этих параметрах лазера пик поглощения энергии наблюдается на уровне пигментного эпителия сетчатки. При значениях мощности меньше, чем 140 милливатт нет непрерывности излучения, а при значениях мощности больших, чем 300 милливатт происходит гипертермическое повреждение тканей. Диаметр пятна рассеивания не может быть меньше 50 мкм, т.к. наблюдается высокая плотность энергии на единицу площади, а при значениях большее 300 мкм наблюдается неравномерное воздействие. The essence of the invention is the implementation of laser coagulation by laser exposure to the affected tissue of the eye in the form of intermittent closed or open loops in a shape similar to the shape of a pathologically altered tissue site, the effect being carried out within healthy tissues. The difference from the prototype is that the laser effect is carried out in the form of continuous closed or open circuits in a shape similar to the shape of a pathologically changed tissue site, while the effect is carried out within healthy tissues. This makes the claimed method meet the criterion of "novelty." The implementation of laser radiation of continuous or open loops, repeating the shape of the pathological section, and performed within healthy tissues, i.e. In the immediate vicinity of the affected area, it is possible to obtain adhesive inflammation, a continuous continuous chorioretinal adhesion or scar, which prevent the development and spread of the process. The proposed set of essential features can reduce the risk of postoperative complications, such as the occurrence and spread of retinal detachment, because there is a reliable delimitation of retinal breaks, degeneration sites, neovascularization, which indicates that the method meets the criterion of "inventive step". Laser exposure parameters are selected for each laser. So, when working with an argon laser, a continuous laser action is carried out at a wavelength of 485-514 nanometers, power 140-300 milliwatts with a diameter of the scattering spot in the focal plane of 50-300 microns. With these laser parameters, a peak in energy absorption is observed at the level of retinal pigment epithelium. At values of power less than 140 milliwatts, there is no continuity of radiation, and at values of power greater than 300 milliwatts, hyperthermic tissue damage occurs. The diameter of the dispersion spot cannot be less than 50 microns, because a high energy density per unit area is observed, and at values greater than 300 μm, an uneven effect is observed.

При работе с инфракрасным диодным лазером непрерывное лазерное воздействие осуществляют при длине волны 800 нм, мощности 200-450 мВт с диаметром пятна рассеивания в фокальной плоскости 30-200 мкм. При значениях мощности меньше 200 мВт воздействие не эффективно, а при больших значениях мощности, чем 450 мВт, возможны термические гиперповреждения тканей. При значениях диаметра пятна рассеивания в фокальной плоскости меньше, чем 30 мкм, также наблюдается высокая плотность энергии на единицу площади и более 200 мкм воздействие лазера будет неравномерным. When working with an infrared diode laser, continuous laser irradiation is carried out at a wavelength of 800 nm, a power of 200-450 mW with a scattering spot diameter in the focal plane of 30-200 μm. At values of power less than 200 mW, the effect is not effective, and at high values of power than 450 mW, thermal tissue damage can occur. When the values of the diameter of the scattering spot in the focal plane are less than 30 μm, a high energy density per unit area and more than 200 μm, the laser effect will be uneven.

Экспозиция может варьировать от 0,1 до нескольких секунд и зависит от площади пораженного участка, его объема, степени гидратации тканей, мощности излучения, диаметра пятна рассеивания в фокальной плоскости. Exposure can vary from 0.1 to several seconds and depends on the area of the affected area, its volume, degree of tissue hydration, radiation power, diameter of the scattering spot in the focal plane.

После предварительной подготовки пациента, включая медикаментозный мидриаз на глаз после аппликационной анестезии раствором 1%-ного дикаина устанавливается 3-х зеркальная контактная линза типа Goidman или Mainster. After preliminary preparation of the patient, including drug mydriasis in the eye after application anesthesia with a solution of 1% dicain, a 3-mirror contact lens such as Goidman or Mainster is installed.

После наведения прицельного лазерного луча на пораженный участок под визуальным контролем проводится лазеркоагуляция в виде двух непрерывных колец вокруг зоны отслойки в пределах здоровых тканей сетчатки при следующих параметрах излучения: энергия 200 мВт, диаметр луча в фокальной плоскости - 100 мкм, режим излучения - непрерывный. В результате воздействия получается 2 непрерывных контура (фигуры), "описывающих" зону патологического очага. Течение послеоперационного периода без отклонений от обычного. Назначаются препараты-ингибиторы синтеза простагландинов местно в каплях и per os. After aiming the aimed laser beam at the affected area under visual control, laser coagulation is performed in the form of two continuous rings around the detachment zone within healthy retinal tissues with the following radiation parameters: energy 200 mW, beam diameter in the focal plane - 100 μm, radiation mode is continuous. As a result of the exposure, 2 continuous contours (figures) are obtained that “describe” the area of the pathological focus. The course of the postoperative period without deviations from the usual. Inhibitors of prostaglandin synthesis are prescribed topically in drops and per os.

Через 3 недели по завершению периода "рубцевания" отмечается пигментация в зоне вмешательства по траектории воздействия, отечные участки блокированы, фильтрации через коагуляционный барьер нет, это позволяет заблокировать и нивелировать зону отслойки до границ разрыва сетчатки, края которого надежно удерживаются за счет рубцового процесса на уровне сетчатка-сосудистая оболочка. After 3 weeks at the end of the “scarring” period, pigmentation is noted in the intervention zone along the path of exposure, the edematous areas are blocked, there is no filtration through the coagulation barrier, this allows you to block and level the detachment zone to the borders of the retina, the edges of which are reliably held at the level of the scar process retina-choroid.

Пример 1. Больной К. , 26 лет, диагноз: миопия средней степени обоих глаз, периферическая дегенерация сетчатки с разрывами. Зоны дегенерации типа "след улитки" с разрывами сетчатки подвергнуты воздействию по предлагаемому способу излучением аргонового лазера с энергией 160 мВт при диаметре пятна рассеивания 200 мкм в фокальной плоскости в зоне здоровых тканей. Были образованы замкнутые фигуры в виде окружностей и овалов. Example 1. Patient K., 26 years old, diagnosis: myopia of an average degree of both eyes, peripheral retinal degeneration with breaks. The degeneration zones of the "snail trace" type with retinal tears were exposed by the proposed method by radiation of an argon laser with an energy of 160 mW with a focal plane scattering spot diameter of 200 μm in the zone of healthy tissues. Closed figures in the form of circles and ovals were formed.

На 2-й день после операции определяются контуры коагуляции II степени интенсивности (по L'Esperance) в виде нескольких окружностей. Через 1 мес после вмешательства определяется непрерывный рубец вокруг каждой обработанной патологической зоны. Посредством предложенного вмешательства стабилизировано течение дегенеративного процесса, предотвращена возможность развития отслойки сетчатки. On the 2nd day after surgery, the contours of coagulation of the II degree of intensity (according to L'Esperance) in the form of several circles are determined. 1 month after the intervention, a continuous scar around each treated pathological zone is determined. Through the proposed intervention, the course of the degenerative process is stabilized, and the possibility of retinal detachment is prevented.

Пример 2. Больной К., 18 лет. При обследовании на средней периферии в верхненаружном сегменте выявлен разрыв сетчатки размером до 1 мм с плоской локальной отслойкой сетчатки размером до 4 мм без тенденции к самоограничению. Проведено лечение согласно предложенному способу путем воздействия аргонового лазера с энергией 250 милливатт с диаметром пятна рассеивания 200 мкм вокруг зоны отслойки образован ряд непрерывных замкнутых контуров с воздействием внутри. Example 2. Patient K., 18 years old. Examination at the middle periphery in the upper outer segment revealed a retinal rupture of up to 1 mm in size with a flat local retinal detachment of up to 4 mm in size without a tendency to self-restriction. The treatment according to the proposed method was carried out by exposure to an argon laser with an energy of 250 milliwatts with a scattering spot diameter of 200 μm around the detachment zone, a series of continuous closed loops with an inside effect were formed.

На 2-й день после операции - в зоне вмешательства определяется посткоагуляционный очаг округлой формы. Через 3 недели на месте коагуляции определяется "немой" разрыв сетчатки на фоне гиперпигментации в области хориоретинального рубца. Вывод - в результате вмешательства ликвидирована угроза развития распространенной отслойки сетчатки и блокирован разрыв. On the 2nd day after surgery - in the intervention zone, a round-shaped post-coagulation lesion is determined. After 3 weeks at the site of coagulation, a "dumb" retinal rupture is determined against the background of hyperpigmentation in the area of the chorioretinal scar. Conclusion - as a result of the intervention, the threat of developing a widespread retinal detachment was eliminated and the gap was blocked.

Пример 3. Больная И., 54 лет. Диагноз: миопия высокой степени, хориоретинальная форма, геморрагическая отслойка пигментного эпителия, серозная отслойка нейроэпителия в макулярной области. Патологический участок представляет собой зону геморрагической отслойки пигментного эпителия с отеком сетчатки в форме овала и субретинальной неоваскуляризацией. Проведено лечение согласно предложенному способу путем воздействия ИК-диодного лазера с энергией 200 милливатт при диаметре пятна рассеивания 250 мкм в фокальной плоскости по границе патологического очага с выполнением воздействия по спирали с постепенным уменьшением диаметра. На 5 сутки после операции - уменьшение отека, положительная динамика в рассасыванием кровоизлияния, загустевание новообразованных сосудов. Через 1,5 мес практически полное рассасывание кровоизлияния, отсутствует патологическая флюоресценция в зоне субретинальной неоваскулярной мембраны, уменьшение границ центральной скотомы в поле зрения. Example 3. Patient I., 54 years old. Diagnosis: high degree myopia, chorioretinal form, hemorrhagic detachment of pigment epithelium, serous detachment of neuroepithelium in the macular region. The pathological site is a zone of hemorrhagic detachment of the pigment epithelium with edema of the retina in the form of an oval and subretinal neovascularization. The treatment was carried out according to the proposed method by exposure to an IR diode laser with an energy of 200 milliwatts with a diameter of a scattering spot of 250 μm in the focal plane along the border of the pathological focus with the effect of the action in a spiral with a gradual decrease in diameter. On the 5th day after the operation - a decrease in edema, positive dynamics in the resorption of hemorrhage, thickening of the newly formed vessels. After 1.5 months, almost complete resorption of the hemorrhage, pathological fluorescence in the area of the subretinal neovascular membrane, and a decrease in the boundaries of the central scotoma in the field of vision are absent.

Claims

1. A method of treating diseases of the retina and choroid of the eye, including laser coagulation, characterized in that the laser action is performed in the form of continuous closed or open loops in a shape similar to the shape of a pathologically altered tissue site, the effect being produced within healthy tissues.

2. The method according to claim 1, characterized in that the laser radiation is produced with a wavelength of laser radiation of 485 - 514 nm, power 140 - 300 mW with a spot diameter in the focal plane of 50 - 300 microns.

3. The method according to claim 1, characterized in that the laser action is performed with a wavelength of laser radiation of 800 nm, a power of 200 to 450 mW with a spot diameter in the focal plane of 30 to 200 microns.