RU2112495C1

RU2112495C1 - Method to treat diseases of a knee joint

Info

Publication number: RU2112495C1
Application number: RU97101415A
Authority: RU
Inventors: Юрий Яковлевич Шмыков; Анатолий Васильевич Сотников
Original assignee: Юрий Яковлевич Шмыков
Priority date: 1997-01-30
Filing date: 1997-01-30
Publication date: 1998-06-10

Abstract

FIELD: medicine, manual therapy, surgery, traumatology, orthopedics. SUBSTANCE: treatment is conducted by applying fingers in projection of articular slit of a knee joint from the most painful side, then pressure is conducted upon this area with increasing effort at simultaneous swinging a joint along bending axis to perform traction of a limb. Moreover, such an impact is conducted till painful syndrome begins to decrease. EFFECT: higher efficiency to avoid traumatization of meniscuses, to shorten therapy course.

Description

Изобретение относится к области медицины, точнее к мануальной терапии, и может найти применение в хирургической практике при лечении травм и артроза коленного сустава. The invention relates to medicine, more specifically to manual therapy, and can find application in surgical practice in the treatment of injuries and arthrosis of the knee joint.

Заболевания коленного сустава проявляются болями, связанными с явлениями деформирующего артроза, последствиями травм мениска, воспалительными изменениями, нарушениями кровообращения этой области и др. Diseases of the knee joint are manifested by pain associated with the phenomena of deforming arthrosis, the consequences of meniscus injuries, inflammatory changes, circulatory disorders in this area, etc.

Решающим моментом в развитии болевого синдрома в области коленного сустава и развитии различных дегенеративно-дистрофических изменений с переходом в артроз считается нарушение конгруэнтности в суставе, приводящее к перегрузкам отдельных участков суставных поверхностей. Поскольку конгруэнтность суставных поверхностей зависит от положения менисков, их смещение и приводит к неравномерностям в нагрузке и развитию артроза. The decisive moment in the development of pain in the knee joint and the development of various degenerative-dystrophic changes with the transition to arthrosis is considered to be a violation of congruency in the joint, leading to overloading of individual sections of the articular surfaces. Since the congruence of the articular surfaces depends on the position of the menisci, their displacement leads to uneven loads and the development of arthrosis.

В настоящее время ущемление мениска (его смещение) диагностически достаточно сложная проблема. Диагноз ставится, как правило, только при "блокаде сустава". В других случаях, когда смещение мениска не вызывает явной блокады, а лишь приводит к развитию болевого синдрома в коленном суставе, к тому же, если больной отрицает наличие в прошлом травмы коленного сустава, диагностика затруднена. В связи с этим чаще всего к лечению данного состояния подходят как к лечению артроза коленного сустава. Это заболевание в настоящее время лечится следующим образом. At present, infringement of the meniscus (its displacement) is a diagnostically rather complicated problem. The diagnosis is usually made only with "blockade of the joint." In other cases, when the displacement of the meniscus does not cause an obvious blockade, but only leads to the development of pain in the knee joint, in addition, if the patient denies the presence of a knee joint injury in the past, the diagnosis is difficult. In this regard, most often they are treated as a treatment for arthrosis of the knee joint. This disease is currently treated as follows.

Используются препараты, стимулирующие образование хондроидной ткани для замещения дефектов суставного хряща (румалон и др. биологические стимуляторы), сосудорасширяющие средства, улучшающие питание хряща (никотиновая кислота, тепловые процедуры, массаж и ДР.), анаболические гормоны, обезболивающие препараты (реопирин, бутадион, амидопирин), препараты группы индометацина (индометацин, индоцид, метиндол). Болеутоляющими средствами являются тепло на область пораженного сустава и окружающих мягких тканей (парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.), инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара, ультразвук, рентгенотерапия. В исключительных случаях кортикостероиды парартикулярно. Наблюдается эффект при санаторно-курортном лечении с применением грязевых апликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и лечебной гимнастики [1]. They use drugs that stimulate the formation of chondroid tissue to replace defects in articular cartilage (rumalon and other biological stimulants), vasodilators that improve cartilage nutrition (nicotinic acid, thermal procedures, massage and other drugs), anabolic hormones, pain medications (rheopyrin, butadione, amidopyrine), indomethacin group preparations (indomethacin, indocide, methindole). Painkillers include heat on the affected joint and surrounding soft tissues (paraffin, diathermy, warming compresses, hot baths, etc.), periarticular tissue infiltration with novocaine solution, Bernard currents, ultrasound, x-ray therapy. In exceptional cases, corticosteroids are para-articular. There is an effect in spa treatment using mud applications, hydrogen sulfide and radon baths, massage and therapeutic exercises [1].

Однако весь вышеозначенный комплекс мероприятий нередко не только не приносит облегчения, а еще более усиливает болевой синдром (особенно это относится к тепловым процедурам). Это следствие случаев болевого синдрома, не связанного с явлениями артроза, а связанного со смещением мениска. However, the entire set of measures mentioned above often not only does not bring relief, but even more intensifies the pain syndrome (this is especially true for thermal procedures). This is a consequence of cases of pain, not associated with the phenomena of arthrosis, but associated with the displacement of the meniscus.

Наиболее близким к предлагаемому является способ устранения ущемления мениска при блокаде коленного сустава, заключающийся [2] в том, что после обезболивания (20-25 мл 1%-ного раствора новокаина) больного укладывают на стол, затем в коленном суставе проводят движения обратные механизму травмы. Ногу сгибают в коленном суставе, отклоняют кнаружи и при продолжающемся вытяжении выполняют наружную, а затем внутреннюю ротацию и форсированное разгибание. Восстановление полной подвижности сустава свидетельствует, что ущемление мениска устранено. Затем накладывается гипсовая лонгета на три недели, а в последующем физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж и другие реабилитационные мероприятия 1-3 мес. Closest to the proposed is a method of eliminating infringement of the meniscus with blockade of the knee joint, which consists in [2] that after anesthesia (20-25 ml of a 1% solution of novocaine) the patient is laid on a table, then movements inverse to the injury mechanism are performed in the knee joint . The leg is bent at the knee joint, deflected outward, and with continued traction, external and then internal rotation and forced extension are performed. The restoration of full joint mobility indicates that the infringement of the meniscus has been eliminated. Then a gypsum splint is applied for three weeks, and then physiotherapy, physical therapy, massage and other rehabilitation measures for 1-3 months.

Этот способ дает положительный эффект лишь в тех случаях, когда удается полностью воспроизвести движения, обратные механизму травмы. В противном случае такое воздействие, а именно: форсированное разгибание при неполном вправлении мениска, приводит к его раздавливанию, что делает способ высоко травматичным. Гипсовая иммобилизация сама по себе приводит к контрактуре в коленном суставе, что на значительный срок нарушает его функцию. This method gives a positive effect only in those cases when it is possible to fully reproduce the movements opposite to the mechanism of injury. Otherwise, such an effect, namely: forced extension with incomplete reposition of the meniscus, leads to its crushing, which makes the method highly traumatic. Gypsum immobilization itself leads to contracture in the knee joint, which for a considerable period violates its function.

Технический результат изобретения состоит в сокращении сроков лечения и снижении травматичности за счет щадящего воздействия на сустав. The technical result of the invention is to reduce treatment time and reduce trauma due to the gentle effect on the joint.

Этот результат достигается тем, что при известном способе лечения заболеваний коленного сустава посредством физического воздействия на ущемленный мениск сустава согласно изобретению предварительно в проекции суставной щели коленного сустава с наиболее болезненной стороны накладывают пальцы рук, производят давление на эту область с нарастающим усилием и одновременно осуществляют покачивание сустава по оси сгибания и вытяжение конечности, причем такое воздействие продолжают до уменьшения болевого синдрома. This result is achieved by the fact that with the known method of treating diseases of the knee joint by physically affecting the injured meniscus of the joint according to the invention, fingers are first applied to the projection of the joint gap of the knee joint from the most painful side, pressure is applied to this area with increasing force and at the same time the joint is swayed along the axis of flexion and extension of the limb, and this effect continues until the pain syndrome decreases.

Наложение пальцев в проекции суставной щели и последующее нарастающей силы воздействие на эту область обеспечивает постепенное вправление ущемленных тканей в сустав и тем самым исключает их механическое повреждение. The imposition of fingers in the projection of the joint space and the subsequent increasing force on this area provides a gradual reduction of the restrained tissues into the joint and thereby eliminates their mechanical damage.

Одновременное покачивание и вытяжение конечности, увеличивая просвет между суставными поверхностями, облегчает вправление тканей, еще более снижая травматичность проведения процедуры. Simultaneous swaying and extension of the limb, increasing the clearance between the articular surfaces, facilitates tissue reduction, further reducing the invasiveness of the procedure.

Наблюдаемое при этом уменьшение боли в процессе процедуры свидетельствует о завершении вправления ущемленных тканей. The observed decrease in pain during the procedure indicates the completion of the reduction of restrained tissues.

Сущность способа заключается в следующем: больного с жалобами на постоянные боли в коленном суставе при ходьбе, усиливающиеся при движении вниз по лестнице, что свидетельствует о ущемлении мениска, укладывают на кушетку, в проекции суставной щели коленного сустава с наиболее болезненной стороны накладывают пальцы рук, производят давление на эту область с нарастающим усилием и одновременно осуществляют покачивание сустава по оси сгибания и вытяжение конечности, причем такое воздействие продолжается до уменьшения болевого синдрома. The essence of the method is as follows: a patient with complaints of constant pain in the knee joint when walking, aggravated by moving down the stairs, which indicates a meniscus infringement, is laid on the couch, fingers are placed in the projection of the joint gap of the knee joint from the most painful side, produced pressure on this area with increasing effort and at the same time swing the joint along the axis of flexion and extension of the limb, and this effect continues until the pain syndrome decreases.

Пример 1. Больной Д. 39 лет, шофер. Болен в течение месяца. Лечился амбулаторно по поводу неожиданно возникших болей в правом коленном суставе. Диагностирован деформирующий артроз. Лечение в течение месяца. Проведено: массаж, парафиновые апликации, индометациновая мазь, ибупрофен. Эффект незначительный. Боли при движении сохранялись, хотя несколько меньшей силы. Направлен для консультации в клинику амбулаторной хирургии ВМедА в сентябре 1993 г. Example 1. Patient D. 39 years old, driver. Sick for a month. He was treated on an outpatient basis for unexpectedly arising pains in the right knee joint. Diagnosed with deforming arthrosis. Treatment for a month. Conducted: massage, paraffin baths, indomethacin ointment, ibuprofen. The effect is negligible. Pain during movement persisted, although somewhat lesser. Sent for consultation to the clinic of ambulatory surgery VMedA in September 1993

При осмотре определяется значительная болезненность при пальпации внутренней поверхности коленного сустава в проекции суставной щели. Диагностировано ущемление внутреннего мениска правого коленного сустава. On examination, significant pain is detected during palpation of the inner surface of the knee joint in the projection of the joint space. The infringement of the inner meniscus of the right knee joint was diagnosed.

Больному в положении лежа на спине проведена манипуляция: большие пальцы обеих рук наложены в проекции суставной щели внутренней части коленного сустава. С плавными покачиваниями коленного сустава и нарастающим давлением на мягкие ткани в проекции суставной щели пальцами рук, одновременно проводя вытяжение конечности, проведено вправление ущемленных тканей в полость сустава. Окончание воздействия зафиксировано по значительному снижению болезненности давления пальцами рук. Эффективность манипуляции подтверждена исчезновением болевого синдрома при ходьбе сразу же после манипуляции. The patient was manipulated in the supine position: the thumbs of both hands are superimposed on the projection of the joint gap of the inner part of the knee joint. With smooth swaying of the knee joint and increasing pressure on the soft tissues in the projection of the joint space with the fingers of the hands, while conducting an extension of the limb, the restrained tissues were reduced to the joint cavity. The end of the effect was recorded by a significant reduction in pressure soreness with fingers. The effectiveness of the manipulation is confirmed by the disappearance of the pain syndrome when walking immediately after the manipulation.

Через пять дней приступил к работе. Осмотрен через месяц. Практически здоров. В течение последующих трех лет наблюдения болей в суставе не отмечал. Five days later, I started to work. Inspected after a month. Almost healthy. Over the next three years, there was no observation of pain in the joint.

Пример 2. Больная Д., 56 лет. Больна в течение шести месяцев. Постоянно лечилась амбулаторно по поводу деформирующего артроза левого коленного сустава. Проведено: два курса массажа, два курса инъекций румалона, постоянно принимает обезболивающие, местно индометациновую мазь. Проводимое лечение без эффекта. Из-за боли в суставе при ходьбе в течение последнего месяца пользовалась костылем, что несколько облегчало боли. Консультирована невропатологом и нейрохирургом. Рекомендовано физиотерапевтическое и медикаментозное лечение пояснично-крестцового радикулита и периферического неврита малоберцового нерва. Example 2. Patient D., 56 years old. Sick for six months. She was constantly treated on an outpatient basis for deforming arthrosis of the left knee joint. Conducted: two courses of massage, two courses of injections of rumalon, constantly takes painkillers, topically indomethacin ointment. The treatment without effect. Due to pain in the joint, she used a crutch during the last month of walking, which somewhat relieved pain. Advised by a neurologist and neurosurgeon. Physiotherapeutic and medical treatment of lumbosacral radiculitis and peripheral neuritis of the peroneal nerve is recommended.

В октябре 1992 года обратилась в клинику амбулаторной хирургии ВМедА. При осмотре: отмечается неполное разгибание конечности в коленном суставе, контуры коленного сустава сглажены, резкая болезненность при пальпации в проекции суставной щели внутренней поверхности левого коленного сустава, умеренная болезненность при пальпации от головки малоберцовой кости по ходу малоберцового нерва. In October 1992, she applied to the clinic for outpatient surgery at VMedA. On examination: there is incomplete extension of the limb in the knee joint, the contours of the knee joint are smoothed, sharp pain on palpation in the projection of the joint gap of the inner surface of the left knee joint, moderate pain on palpation from the head of the fibula along the fibula.

Установлен диагноз: ущемление внутреннего мениска левого коленного сустава с ущемлением малоберцового нерва в области наружного мениска и головки малоберцовой кости. The diagnosis was established: infringement of the inner meniscus of the left knee joint with infringement of the peroneal nerve in the area of the external meniscus and the head of the fibula.

Проведена вышеописанная манипуляция. Значительное уменьшение боли при ходьбе немедленно по окончании манипуляции. Полное исчезновение боли по ходу малоберцового нерва. Необходимость в костыле прошла. Незначительная болезненность в суставе с быстрым регрессированием сохранялась в течение недели. Осмотрена через месяц. Жалоб не было. В течение последующих четырех лет наблюдения болевой синдром не возвращался. Работает на дачном участке, ходит в лес. The above manipulation is carried out. A significant reduction in pain when walking immediately after the end of the manipulation. The complete disappearance of pain along the peroneal nerve. The need for a crutch has passed. Slight pain in the joint with rapid regression persisted for a week. Inspected after a month. There were no complaints. Over the next four years of observation, the pain did not return. Works on a summer cottage, goes to the forest.

Осложнений метода не установлено. Complications of the method have not been established.

Способ разработан авторами и прошел апробацию в клинической практике в течение 5 лет. С положительным результатом пролечено более 300 человек. Лечение оказалось неэффективным у лиц с разрушением менисков и наличием значительных дегенеративно-дистрофических разрушений суставных поверхностей, т. е. у лиц с истинным деформирующим артрозом коленного сустава. The method was developed by the authors and was tested in clinical practice for 5 years. With a positive result, more than 300 people were treated. The treatment was ineffective in people with meniscus destruction and the presence of significant degenerative-dystrophic destruction of the articular surfaces, i.e., in people with true deforming arthrosis of the knee joint.

По сравнению с известным способом предлагаемый имеет ряд существенных преимуществ: исключает повреждение менисков, что может иметь место при способе-прототипе, сокращает срок лечения за счет снятия или значительного уменьшения болевого синдрома немедленно по окончании манипуляции. Compared with the known method, the proposed one has a number of significant advantages: it eliminates the meniscus damage that may occur with the prototype method, shortens the treatment period by removing or significantly reducing the pain immediately after the manipulation.

Литература. Literature.

1. Большая медицинская энциклопедия. - М.: Сов. энциклопедия. 1975, т. 2, с. 236-237. 1. Big medical encyclopedia. - M .: Owls. encyclopedia. 1975, v. 2, p. 236-237.

2. Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Г.С.Юмашева. - М.: Медицина, 1990, с.284-286. 2. Traumatology and orthopedics. The textbook, ed. G.S. Yumasheva. - M .: Medicine, 1990, p. 284-286.

Claims

A method of treating diseases of the knee joint by physically affecting the infringed meniscus of the joint, characterized in that fingers are first applied to the projection of the joint gap of the knee joint from the most painful side, pressure is applied to this area with increasing force, and at the same time the joint is swayed along the bending axis and stretched limbs, and this effect is continued until the pain syndrome decreases.