RU2111713C1

RU2111713C1 - Способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости

Info

Publication number: RU2111713C1
Application number: RU95103650A
Authority: RU
Inventors: А.П. Поздеев; О.А. Даниелян; С.В. Филатов
Original assignee: Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера
Priority date: 1995-03-14
Filing date: 1995-03-14
Publication date: 1998-05-27
Also published as: RU95103650A

Abstract

Изобретение относиться к медицине, а именно к медицине и травматологии. Способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости включает надмыщелковую остеотомию бедренной кости внесуставно, в поперечном направлении, резекции участка дистального фрагмента со стороны непораженного мыщелка, ограниченного двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, одна из которых расположена параллельно суставной щели, а другая пересекает плоскость остеотомии и ось бедра, транспозиция конца проксимального фрагмента в сформированное ложе на непораженном мыщелке. Задача изобретения - повышение эффективности лечения путем улучшения кровоснабжения пораженного мыщелка бедренной кости и стимуляции функции ростковой зоны, предотвращения раннего развития гонартроза, для чего в центре пораженного мыщелка бедра проксимальнее зоны роста, в сагиттальной плоскости формируют сквозной канал 6, со стороны пораженного мыщелка мобилизуют сосудистый пучок 3, снабжающий верхнебоковой сегмент надколенника 2, несвободным костно-хрящевым трансплантатом и сосудистым пучком на всем протяжении выполняют сформированный в пораженном мыщелке канал. 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применено для вальгусной или варусной деформации коленного сустава, развившейся вследствие снижения функции ростковой зоны и нарушения роста одного из мыщелков бедренной кости, травматического или воспалительного генеза.

Известен способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости путем поперечной остеотомии, клиновидной остеотомии, углообразной остеотомии, шарнирной или дугообразной остеотомии. (Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М.: с. 160; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983, с. 241-242).

Известен также способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости путем внесуставной, надмыщелковой остеотомии бедра, резекции участка дистального фрагмента со стороны сохранившегося мыщелка и последующей траспозиции проксимального фрагмента бедренной кости на сформированное ложе над непораженным мыщелком бедра (авт. св. 1120984 - прототип).

Недостатками данного способа лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости являются:
рецидив деформации вследствие сохраняющейся гипофункции зоны роста,
способ не позволяет улучшить кровоснабжение пораженного мыщелка, тем самым не предотвращает дегенеративные изменения в суставном хряще и раннего развития гонартроза.

Задачей способа лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости является повышение эффективности путем улучшения кровоснабжения пораженного мыщелка бедренной кости и стимуляции функции ростковой зоны, предотвращения раннего развития гонартроза.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что проксимальнее ростковой зоны бедренной кости производят надмыщелковую поперечную остеотомию, со стороны сохранившегося мыщелка бедра резицируют участок дистального фрагмента, ограниченный двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, одна из которых параллельна суставной щели, а другая пересекает плоскость поперечной остеотомии и ось бедра, осуществляют транспозицию костных фрагментов до их соприкосновения в зоне резицированного участка дистального фрагмента, проксимальнее ростковой зоны пораженного мыщелка в сагиттальной плоскости формируют сквозное отверстие, со стороны поврежденного мыщелка мобилизуют сосудистый пучок/ветви боковой артерии и вены колена/, снабжающий верхнебоковой сегмент надколенника, отсекает снабжаемую сосудистым пучком поверхностную часть надколенника, сформированный в пораженном мыщелке бедра канал на всем протяжении имплантируют несвободный костный аутотрансплантат вместе с сосудистым пучком.

На фиг. 1 и 2 изображена последовательность выполнения способа лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости, где: позиция 1 - пораженный мыщелок бедренной кости; позиция 2 - верхнебоковой сегмент надколенника; позиция 3 - ветви боковой артерии и вены колена; позиция 4 - линия поперечной остеотомии; позиция 5 - резицируемый участок дистального фрагмента со стороны сохранившегося мыщелка; позиция 6 - канал над ростковой зоной пораженного мыщелка бедра.

Способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости осуществляют следующим образом. Производят овальный разрез мягких тканей по боковой поверхности бедра на стороне пораженного мыщелка 1 до суставной щели длиной 8 см. По наружной поверхности бедренной кости рассекают надкостницу и поднадкостнично на протяжении 5-6 см выделяют ее метафизарную часть. Проксимальнее на 2,5-3 см ростковой зоны, перпендикулярно диафизу, со стороны пораженного мыщелка производят остеотомию бедренной кости по линии 4.

Со стороны сохранившегося мыщелка бедра, на 2-2,5 см проксимальнее ростка зоны, параллельно суставной щели производят остеотомию кортикальной пластинки на протяжении 2/3 непораженного мыщелка. Перпендикулярно плоскости данной остеотомии, в проксимальном направлении, производят вторую остеотомию и удаляют резецированную часть метафиза. Конец проксимального фрагмента бедренной кости перемещают в сформированный над сохранившемся мыщелком бедренной кости паз и осуществляют остеосинтез костных фрагментов двумя спицами Киршнера.

Над ростковой зоной, в центре пораженного мыщелка, в сагиттальной плоскости, сверлом диаметром 10 мм формируют сквозной канал 6. На протяжении 4-5 см мобилизуют сосудистый пучок (с частью магистральной ветви боковой верхней артерии и вены колена), снабжающий верхнебоковой сегмент надколенника на стороне пораженного мыщелка бедра. Долотом отсекают наружную костно-хрящевую пластинку надколенника 2, снабжаемую мобилизованным сосудистым пучком. Несвободный костно-хрящевой аутотрансплантат с сосудистым пучком вводят в сформированный над ростковой зоной пораженного мыщелка канал до задней вертикальной пластинки бедренной кости.

Предложенный способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости обладает следующими преимуществами:
усиливает рост пораженного мыщелка бедра за счет стимуляции функции ростковой зоны,
за счет усиления регионарного кровотока улучшается регенерация суставного хряща и этим же предотвращается раннее развитие гонартроза.

Claims

Способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости путем надмыщелковой остеотомии бедра фрагмента со стороны непораженного мыщелка, ограниченного двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, одна из которых расположена параллельно суставной щели, а другая пересекает плоскость остеотомии и ось бедра, транспозиции конца проксимального фрагмента в сформированное ложе на непораженном мыщелке, отличающийся тем, что в центре пораженного мыщелка бедра проксимальнее зоны роста в сагиттальной плоскости формируют сквозной канал, со стороны пораженного мыщелка мобилизуют сосудистый пучок, снабжающий верхнебоковой сегмент надколенника, не отделяя сосудов, резицируют костно-хрящевой трансплантат на верхненаружной поверхности надколенника, несвободным костно-хрящевым трансплантатом и сосудистым пучком на всем протяжении имплантируют сформированный в пораженном мыщелке канал.