RU2108583C1 - Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом - Google Patents

Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом Download PDF

Info

Publication number
RU2108583C1
RU2108583C1 RU96115737A RU96115737A RU2108583C1 RU 2108583 C1 RU2108583 C1 RU 2108583C1 RU 96115737 A RU96115737 A RU 96115737A RU 96115737 A RU96115737 A RU 96115737A RU 2108583 C1 RU2108583 C1 RU 2108583C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
hormone therapy
patients
μmol
endometriosis
mcmole
Prior art date
Application number
RU96115737A
Other languages
English (en)
Other versions
RU96115737A (ru
Inventor
Николай Владимирович Рымашевский
Зоя Ивановна Микашинович
Наталья Ивановна Пицура
Original Assignee
Николай Владимирович Рымашевский
Зоя Ивановна Микашинович
Наталья Ивановна Пицура
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Николай Владимирович Рымашевский, Зоя Ивановна Микашинович, Наталья Ивановна Пицура filed Critical Николай Владимирович Рымашевский
Priority to RU96115737A priority Critical patent/RU2108583C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2108583C1 publication Critical patent/RU2108583C1/ru
Publication of RU96115737A publication Critical patent/RU96115737A/ru

Links

Images

Landscapes

  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)

Abstract

Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом осуществляют путем исследования 5 мл винозной крови, взятой натощак на 20-22-й дни менструального цикла, в крови определяют содержание глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) и альфаглицерофосфат дегидрогеназы ( α -ГФДГ). При величине активности этих ферментов соответственно 62,5 мкмоль/мл/мин и 57,2 мкмоль/мин гормонотерапию считают эффективной, а при повышении значения Г-6-ФДГ до 190,5 мкмоль/мл/мин и α -ГФДГ до 425,9 мкмоль/мин гормонотерапию считают неэффективной. Способ прост и может быть использован в лечебных учреждениях любого уровня. 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической практике для определения показаний к гормонотерапии и для выбора способа лечения у больных генитальным эндометриозом.
Как известно, генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям и занимает 3-е место в структуре гинекологических заболеваний (Баскаков В.П., Клиника и лечение эндометриоза. - Л.: Медицина, 1990)
В настоящее время в схему лечения генитального эндометриоза входят гормонопрепараты, которые больным необходимо употреблять в длительном режиме. Однако известно, что у некоторой части больных применение гормональных средств не способствует исчезновению основных симптомов заболевания [2].
Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе выявлен ряд способов лечения генитального эндометриоза.
Известен способ лечения генитального эндометриоза (Авт.св. N 1526692, кл. A 61 H 39/00, б.и. N 45, 1989, предусматривающий проведение иглотерапии).
В работе В.П.Баскакова под названием "Клиника и лечение генитального эндометриоза" описывается способ лечения генитального эндометриоза, который осуществляется следующим образом. После установления диагноза генитального эндометриоза больной назначают терапию, включающую прогестины без эстрогенного компонента типа норэтистеронацетата или этиланацетата по 5 мг; норколут, оргометрил и др. курс лечения продолжается не менее 6 циклов, а при необходимости - до 12 циклов. После достижения положительного результата (прекращения болей, менструальных кровотечений, некоторое уменьшение очагов эндометриоза) постепенно снижают дозу препаратов, назначая их прерывистыми курсами (как и при контрацепции). Если не удается подавить менструальную функцию и боли продолжаются, то, кроме назначения препаратов через рот, внутримышечно вводят оксипрогестерона капронат - 12,5% масляный раствор по 2 мл на 16-й день менструального цикла. При недостаточном эффекте и от добавления прогестинов пролонгированного действия в первый день очередной менструации вводят внутримышечно тестэнат 10% - 1,0 (100 мг) или 1 ампулу сустанона-250 или 1 мл омнадрена-250.
В работе В.И.Кулакова, В.П.Сметник с соав. "Гозерелин (золадекс-депо) в лечении эндометриоза" описан способ лечения эндометриоза, предусматривающий использование золадекс-депо, содержащего 3,6 гозерелина, который вводили под кожу передней брюшной стенки, начиная с 2 - 4-го дня менструального цикла, с интервалом 4 нед. в течение 6 месяцев.
Недостатками указанных способов лечения генитального эндометриоза является необходимость длительного применения гормональных препаратов, которое не всегда является оправданным, так как существует ряд больных эндометриозом, резистентных к этому виду терапии. С другой стороны использование прогестинов и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов оказывает также ряд отрицательных воздействий на организм женщины: появление симптомов, связанных с гипоэстрогенией и характерных для менопаузы (приливы жара сухость во влагалище, раздражительность, головные боли и др.). Общеизвестно, что во всех развитых странах принято трехэтапное лечение эндометриоза с последовательным использованием хирургического и медикаментозного методов [1]. Опыт лечения больных генитальным эндометриозом показывает, что у больных, страдающих этим заболеванием, наблюдается изменение некоторых ферментов в венозной крови, особенно это касается глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы ( α -ГФДГ). Увеличение показателей этих ферментов по сравнению с нормой свидетельствует о тяжести патологического процесса. Эти данные явились предпосылкой их использования для оценки эффективности применения в лечебной тактике гормональных препаратов. С этой целью были проанализированы результаты лечения 45 больных генитальным эндометриозом. В процессе их клинико-лабораторного обследования было выявлено увеличение ряда окислительно-восстановительных ферментов в венозной крови. В крови здоровых женщин активность Г-6-ФДГ составляет 38,9 мкмоль/мл/мин, а активность α -ГФДГ 23,5 мкмоль/мин. На основании полученных показателей об изменении активности Г-6-ФДГ и α -ГФДГ все исследуемые больные были разделены на две группы. В первую группу были включены больные, у которых активность Г-6-ФДГ составила 62,5 мкмоль/мл/мин, активность α -ГФДГ составила 57,2 мкмоль/мин. А во вторую группу вошли больные, у которых активность Г-6-ФДГ составила 190,5 мкмоль/мл/мин, а активность α -ГФДГ 425,9 мкмоль/мин. Клинически у больных, которые отнесены к первой группе, наблюдается менее тяжелое течение заболевания, а у больных, отнесенных ко второй группе - более тяжелое течение заболевания. После проведения комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя гормональные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию, и транквилизаторы, во второй группе больных не наблюдалось достоверного снижения активности вышеуказанных ферментов, тогда как в первой группе эти значения нормализовались. Одновременно с изменениями активности ферментов у больных имелись изменения в клинике заболевания. У больных второй группы остались выраженные жалобы на болевой синдром, тогда как у больных первой группы наблюдалось клиническое улучшение.
В результате обследования 45 больных генитальным эндометриозом (из них 25 больных с аденомиозом и 20 больных с ретроцервикальным эндометриозом) были получены следующие результаты, которые представлены в табл. 1.
Эти данные об изменении активности Г-6-ФДГ и α -ГФДГ позволили предложить следующий способ определения показаний к проведению гормонотерапии.
В качестве прототипа взят способ определения эффективности гормонотерапии у больных эндометриозом после удаления эндометриоидных кист яичников (авт. св. 1624324, кл. G 01 N 33/50, 1991), предусматривающий определение содержания ядерных рецепторов эстрогенов в эндометрии.
Недостатком этого способа является его инвазивность, травматичность, длительность проведения.
Целью изобретения является определение показаний к проведению гормонотерапии, упрощение способа, снижение травматичности и сокращение времени на исследование.
Эта цель достигается путем исследования 5 мл венозной крови у больных генитальным эндометриозом, взятой натощак на 20 - 22й дни менструального цикла, в которой определяют содержание Г-6-ФДГ и α -ГФДГ. При величине активности данных ферментов соответственно 62,5 мкмоль/мл/мин и 57,2 мкмоль/мин прогнозируют эффективную гормонотерапию, а при повышении значения Г-6-ФДГ до 190,5 мкмоль/мл/мин и α -ГФДГ до 425,9 мкмоль/мин у больных гормонотерапия неэффективна.
Способ осуществляется следующим образом.
В пробирку наливают 0,2 мл крови, добавляют глюкозо-6-фосфат 2 мл - 0,24%; НАДФН2 1 мл - 0,15%; MgSO4 0,2 мл - 12%; трис-буфер (ph 8,5), - 125 мкмоль/мл. Смесь инкубируют 20 мин, реакцию останавливают, добавляя 30 % NaOH - 1 мл. Для получения осадка центрифугируют при 1000 об/мин, надосадочную жидкость сливают в кювезу спектрофотометра и при длине волны 340 нм спектрофотометрируют. Показания спектрофотометра умножают на коэффициент пересчета (12,321). Активность Г-6-ФДГ выражается в мкмоль НАДФН2, образованного за 1 мин плотного осадка эритроцитов.
Активность α -ГФДГ определяют следующим методом. Принцип метода основан на восстановлении хорошо растворимых в воде солей тетрозолия, в результате чего образуется формазан, который нерастворим в воде. Состав инкубационной пробы включает субстратнобуферную смесь (ph 7,4): α -глицерофосфат 65 мг, MgSO4 1,5 мг, АТФ 8 мг, НАДФ 28 мг и 18 мг фосфатного буфера. В пробирку наливают 2 мл смеси, 0,2 мл крови, добавляют 1 мл тетразолия синего, инкубируют 60 мин, после инкубации центрифугируют для отделения осадка. К осадку добавляют 5 мл ацетата, оставляют на 30 мин для развития устойчивого окрашивания. Интенсивность окраски определяют на спектрофотометре при длине волны 570 нм. Активность α -ГФДГ выражается в мкмоль/мл/мин.
Пример 1. Больная М., 42 года, госпитализирована в стационар с диагнозом: ретроцервикальный эндометриоз, эндометриоз шейки матки. Диагноз поставлен на основании типичного болевого синдрома, а также данных ультразвукового исследования (наличие мелкоячеистых структур неправильной формы с неровными контурами, расположенных кзади от шейки матки). При исследовании Г-6-ФДГ и α -ГФДГ их значение в крови составило соответственно 60,1 и 58,1, что соответствует группе больных, чувствительных к гормонотерапии. После проведения комплексной терапии, которая включала гормоны (депо-проверка 150 мг), психотропные средства (фенибут), препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил), местную обработку наружных очагов эндометриоза 1%-ным раствором йода у больной наблюдались снижение болевого синдрома и улучшение субъективного самочувствия. Проведенное повторное исследование венозной крови через три месяца от начала терапии показало снижение Г-6-ФДГ и α -ГФДГ до нормальных величин (38,9 и 23,5 соответственно), т.е., гормонотерапия оказалась эффективной.
Пример 2. Больная Р., 45 лет, госпирализирована в стационар с диагнозом: аденомиоз, ретроцервикальный эндометриоз. Диагноз поставлен на основании типичных жалоб больной на обильные, болезненные менструации, на мажущиеся, коричневые выделения из половых путей до и после менструации, на боли при половых контактах. Диагноз подтвержден и данными ультразвукового исследования. При исследовании крови на Г-6-ФДГ и α -ГФДГ показатели составили соответственно 190,1 и 425,8, что соответствуют группе больных, не чувствительных к гормонотерапии; несмотря на то, что больная в течение 3 месяцев получала комплексную терапию эндометриоза, включающую гормонотерапию депо-провера, фенибутом и курантилом, ее продолжали беспокоить те же симптомы, по поводу которых она обратилась в клинику. В связи с неэффективностью гормонотерапии было проведено оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками. В анализах крови, сделанных через три месяца после операции, значения Г-6-ФДГ и α -ГФДГ составило соответственно 45,1 и 23,4, что соответствует норме.
Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами.
Предложенный метод дает возможность проводить анализ адекватности проводимой терапии и прогнозировать необходимость хирургического лечения. Для осуществления данного метода не требуется специального оборудования, метод прост, доступен медицинским учреждениям любого уровня. Предложенный метод осуществляется в течение 60 - 90 мин (по прототипу необходимо 6 - 7 дней). Предложенный метод дает возможность снизить травматичность исследования.

Claims (1)

  1. Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных с генитальным эндометриозом путем исследования биологической жидкости, отличающийся тем, что в венозной крови больного определяют активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и альфа-глицерофосфатдегидрогеназы и при величине этих показателей 62,5 мкмоль/мл/мин и 57,2 мкмоль/мл/мин прогнозируют эффективность гормонотерапии, а при величине этих показателей 190,5 мкмоль/мл/мин и 425,9 мкмоль/мл/мин прогнозируют неэффективность гормонотерапии и прибегают к хирургическому лечению.
RU96115737A 1996-07-29 1996-07-29 Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом RU2108583C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU96115737A RU2108583C1 (ru) 1996-07-29 1996-07-29 Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU96115737A RU2108583C1 (ru) 1996-07-29 1996-07-29 Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2108583C1 true RU2108583C1 (ru) 1998-04-10
RU96115737A RU96115737A (ru) 1998-09-20

Family

ID=20184034

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU96115737A RU2108583C1 (ru) 1996-07-29 1996-07-29 Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2108583C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2459582C1 (ru) * 2011-05-13 2012-08-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России) Способ ранней оценки целесообразности консервативного лечения внутреннего эндометриоза тела матки

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Яроцкая Е.Л. Клиническая эффективность антигормонов и комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза. - М.: 1995. Адамян Л.В. и др. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза Методические рекомендации. - М.:, 1990. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2459582C1 (ru) * 2011-05-13 2012-08-27 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России) Способ ранней оценки целесообразности консервативного лечения внутреннего эндометриоза тела матки

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Anderson et al. Cushing's syndrome
Dockeray et al. Comparison between mefenamic acid and danazol in the treatment of established menorrhagia
Mansel et al. A double blind trial of the prolactin inhibitor bromocriptine in painful benign breast disease
Chimbira et al. Reduction of menstrual blood loss by danazol in unexplained menorrhagia: lack of effect of placebo
Balasch et al. Pentoxifylline versus placebo in the treatment of infertility associated with minimal or mild endometriosis: a pilot randomized clinical trial.
Rees Menorrhagia.
Feldman et al. Daily assessment of ocular and hormonal variables throughout the menstrual cycle
Creinin et al. A randomized trial of the effect of moistening misoprostol before vaginal administration when used with methotrexate for abortion
Thyresson et al. Familial cutaneous leiomyomatosis
Carbonell et al. Oral methotrexate and vaginal misoprostol for early abortion
Mishell Jr et al. Inhibition of ovulation with cyclic use of progestogen-impregnated intravaginal devices
Rabinerson et al. Membranous dysmenorrhea: the forgotten entity
RU2108583C1 (ru) Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом
Sutherland Functional uterine haemorrhage: a critical review of the literature since 1938
Urry et al. Artificial insemination: a comparison of pregnancy rates with intrauterine versus cervical insemination and washed sperm versus serum swim-up sperm preparations
Carbonell et al. Oral and vaginal misoprostol 800 μg every 8 h for early abortion
Carbonell et al. Vaginal misoprostol 600 μg for early abortion
RU2459582C1 (ru) Способ ранней оценки целесообразности консервативного лечения внутреннего эндометриоза тела матки
RU2104003C1 (ru) Способ лечения нарушений менструального цикла, обусловленных недостаточностью лютеиновой фазы цикла
SU1424807A1 (ru) Способ определени показаний к хирургическому лечению внутреннего эндометриоза матки
RU2193414C2 (ru) Применение lh-rh-антагонистов в качестве диагностического средства
RU2153898C2 (ru) Способ комплексной терапии больных острыми неспецифическими воспалительными заболеваниями придатков матки
Maheux GnRH agonists: an alternative to surgery?
SU1751674A1 (ru) Способ диагностики эндометриоза матки
Shute Vaginitis and Vulvitis Associated with an Excess of Estrogen in the Blood