RU2107465C1 - Способ хирургического лечения цирроза печени по д.в.усову - Google Patents
Способ хирургического лечения цирроза печени по д.в.усову Download PDFInfo
- Publication number
- RU2107465C1 RU2107465C1 RU93018663A RU93018663A RU2107465C1 RU 2107465 C1 RU2107465 C1 RU 2107465C1 RU 93018663 A RU93018663 A RU 93018663A RU 93018663 A RU93018663 A RU 93018663A RU 2107465 C1 RU2107465 C1 RU 2107465C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hepatic
- liver
- reparative
- regeneration
- stimulation
- Prior art date
Links
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 15
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000003606 umbilical vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims description 36
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 claims description 8
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims description 4
- XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N methyluracil Natural products CN1C=CC(=O)NC1=O XBCXJKGHPABGSD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N thymine Chemical compound CC1=CNC(=O)NC1=O RWQNBRDOKXIBIV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 3
- CRWIVQWPUFWSCJ-UHFFFAOYSA-N 2-[(6-amino-7h-purin-8-yl)amino]ethanol Chemical compound NC1=NC=NC2=C1NC(NCCO)=N2 CRWIVQWPUFWSCJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 abstract description 7
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 abstract description 6
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 abstract description 6
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract description 6
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 abstract description 3
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 abstract description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract description 2
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 abstract 3
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 abstract 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 3
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 3
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 3
- 208000003656 Electric Burns Diseases 0.000 description 2
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 2
- 101710195641 Splenin Proteins 0.000 description 2
- 102400000159 Thymopoietin Human genes 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- MLKWIQODPVLVLN-SHVFRELUSA-N ac1q1oa8 Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)NCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H]1N(CCC1)C(=O)CNC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)CNC(=O)CNC(=O)CN)C(C)C)[C@@H](C)O)C(C)C)C(C)C)[C@@H](C)O)C(C)C)C(C)C)C1=CC=C(O)C=C1 MLKWIQODPVLVLN-SHVFRELUSA-N 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 210000003567 ascitic fluid Anatomy 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 2
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 1
- 206010008909 Chronic Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 206010016100 Faeces discoloured Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 101100043441 Mus musculus Srsf12 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002767 hepatic artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010073071 hepatocellular carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гепатологии, а именно к лечению хронических диффузных заболеваний печени. Для осуществления способа при осложнениях цирроза печени, выявляемых только при детальном обследовании, основной задачей является стимуляция репаративной регенерации печени для обратного развития изменений путем поверхностной электрокоагуляцией плоским электродом аппарата хирургической диатермии скользящими движениями 2, 3 и частично 4, 5 и 6 сегментов при силе тока 7 А и напряжении 3 В в сочетании с внутрипортальной инфузией лекарств через пупочную вену или круглую связку печени и интестинальной оксигенотерапией через нипельную еюностому в течение 5 месяцев в домашних условиях, осуществляемой самим пациентом из кислородной подушки. При циррозе печени, осложненном холестазом, наряду со стимуляцией репаративной регенерации, дополнительно осуществляется удаление увеличенных перихоледохеальных лимфоузлов или один из вариантов желчеотводящих операций (холецисто-еюноанастомоз, холедоходуодено- или еюносоустье). При циррозе печени, осложненном портальной гипертензией в качестве первого этапа помощи им выполняется эндоваскулярная рентгенэмболизация селезеночной артерии (РЭСА). При ее эффективности через 3 месяца выполняется основной этап помощи, направленный на стимуляцию репаративной регенерации печени (объем описан при первом варианте).
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гепатологии, а именно к способам лечения хронических диффузных заболеваний печени (ХДЗП).
Известны разные способы хирургического лечения ХДЗП, направленные на борьбу с основным осложнением цирроза печени (ЦП) - повышением давления в системе воротной вены - портальной гипертензии (ПГ). Из них наиболее оптимален вариант сплено-ренального соустья с сохранением селезенки. Однако и он не приводит к излечению ЦП, а лишь продлевает жизнь больных, уменьшая угрозу кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (Переоценка взглядов на сосудистые портокавальные анастомозы в хирургии портальной гипертензии (Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. Шерцингер А.Г.// Хирургия, 1991, - N6, с. 78-82).
Прототипом данного способа можно признать способ хирургического лечения ЦП путем резекции (удаления части) печени, преследующей цель обратного развития изменений в органе за счет ускорения репаративной регенерации печени (Ардамацкая А.Н. Краевая резекция печени при затянувшемся хроническом гепатите и циррозе печени // Вестн. хирургии, 1973, N6. с.32-35).
Недостатки способа-прототипа.
1. Операция достаточно травматична, а поэтому высок процент (более 20%) смертельных исходов после операции.
2. Выполнение резекции печени технически трудоемко, а следовательно, возможно только в специализированных гепатологических центрах.
Задачей, которую решает заявляемый способ, является стимуляция репаративной регенерации цирротически измененной печени и восстановление функциональной активности органа.
К существенным признакам, характеризующим заявляемое изобретение, относятся:
1. стимуляция репаративной регенерации печени поверхностной электрокоагуляцией силой тока 7 А и напряжением 3 В;
2. использование консервативной терапии в предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде, потенцирующей процессы репаративной регенерации;
3. применение интестинальной оксигенотерапии в послеоперационном периоде для стимуляции обменных процессов в печени.
1. стимуляция репаративной регенерации печени поверхностной электрокоагуляцией силой тока 7 А и напряжением 3 В;
2. использование консервативной терапии в предоперационной подготовке и в послеоперационном периоде, потенцирующей процессы репаративной регенерации;
3. применение интестинальной оксигенотерапии в послеоперационном периоде для стимуляции обменных процессов в печени.
Применение поверхностной электрокоагуляции печени наиболее эффективно при силе тока 7 А и напряжении 3 В. Данные параметры обоснованы в эксперименте и затем апробированы в клинической практике. При силе тока менее 7 А и напряжении менее 3 В не наступает желательный эффект, а применение высоких параметров приводит к необратимым изменениям в печени.
Важным моментом лечения является внутрипортальная инфузия лекарственных веществ, основное фармакологическое действие которых связано с усилением эффекта внутриклеточной регенерации (0.7% раствор метилурацила), улучшение микроциркуляции (1,0% раствор этадена) и стимуляцией иммунокомпетентной системы (нуклеинат натрия, спленин).
Учитывая, что активность регенераторных процессов наивысшая в первые дни после электрокоагуляции печени, обоснованным является назначение препаратов в течение первых 7 дней после операции. А введение лекарственных веществ в систему воротной вены позволяет целенаправленно влиять на обменные процессы в печени.
Обосновано применение в послеоперационном периоде интестинальной оксигенотерапии в объеме 500-1000 мл два-три раза в сутки. Кислород оказывает положительное влияние на течение регенераторных процессов в печени, способствуя купированию гипоксии. Введение кислорода в объеме менее 500 мл не оказывает достаточного терапевтического эффекта, а введение более 1000 мл вызывает нежелательные побочные эффекты (вздутие живота, отрыжку, болезненность и т.д.).
Таким образом, комплекс мероприятий складывается из следующих компонентов.
1) Для стимуляции репаративной регенерации печени (СРРП) достаточно поверхностной электрокоагуляции (электроожога) передней поверхности 2, 3, частично 4, 5 и 6 сегментов печени скользящими движениями плоского электрода с помощью аппарата хирургической диатермии при силе тока 7 А и напряжении 3 В (по показателям шкалы аппарата).
2) Для улучшения обменных процессов в печени через восстановленный путем бужирования просвет пупочной вены или инфузией в элементы круглой связки печени в течение 5-7 суток после оперативного вмешательства капельно вводят следующий комплекс препаратов: a) 0.7%-ный раствор метилурацила в объеме 300 мл; b) 1%-ный раствор этадена в объеме 10 мл;
Параллельно внутримышечно вводится: c) 2%-ный раствор нуклеината натрия 5-10 мл (один раз в сутки); d) 1 мл спленина (два раза в сутки).
Параллельно внутримышечно вводится: c) 2%-ный раствор нуклеината натрия 5-10 мл (один раз в сутки); d) 1 мл спленина (два раза в сутки).
3) Для активной оксигенотерапии печени накладывается подвесная ниппельная еюностомия по типу способа С.С.Юдина, но с расположением между стенкой кишки и париетальной брюшиной передней стенки живота правее срединной линии пряди большого сальника для профилактики формирования тонкокишечного свища. Интестинальная оксигенотерапия начинается на операционном столе (500 куб.см. ), затем в таком же объеме один раз в сутки продолжается до восстановления перистальтики кишечника, а после этого объем инсуфлируемого кислорода увеличивается до 1 литра два-три раза в день. Методике введения кислорода из кислородной подушки больные обучаются быстро и осуществляют это сами в домашних условиях на протяжении 5 месяцев. Летальных исходов в этой группе больных после операции не наблюдали, а отдаленные результаты оказываются положительными в 97% наблюдений.
Описанное комплексное хирургическое лечение ЦП проведено более 300 пациентам. Применение предлагаемого комплекса мероприятий у больных циррозом печени позволяет восстановить структуру и функцию органа, продлить жизнь больных в среднем на 5-10 лет, а в некоторых случаях добиться полного излечения с восстановлением трудоспособности (Усов Д. В., Чесноков Е.В. Отдаленные результаты лечения больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Отдаленные результаты лечения заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и грыж брюшной стенки: Тез.докл. конференции хирургов. Тюмень, 1992, с. 18-21.).
Предлагаемый способ технически прост, не требует применения дорогостоящей аппаратуры и инструментов и может быть воспроизведен в любом хирургическом отделении, имеющим аппарат хирургической диатермии.
Способ осуществляется следующим образом.
1. Верхняя срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и макроскопической верификацией диагноза.
2. Биопсия (иссечение кусочка) печени для последующего морфологического подтверждения диагноза.
3. Поверхностная электрокоагуляция (электроожог) передней поверхности 2, 3, частично 4, 5 и 6 сегментов печени.
4. Подвесная еюностомия для проведения интестинальной оксигенотерапии в послеоперационном периоде.
5. Бужирование и катетеризация облитерированной пупочной вены или круглой связки печени для проведения инфузионной терапии в послеоперационном периоде.
6. Послойное ушивание операционной раны брюшной полости.
Пример 1. Больной Н-ин А.П. (истории болезни NN1772, 754) оперирован по поводу микронодулярного, сформировавшегося ЦП. Длительное консервативное лечение в терапевтическом отделении успеха не дало. Во время операции установлено, что печень плотная, мелкобугристая. На куполе ее правой доли, по нижней поверхности, в воротах печени множественные регенераторные гепатомы. Желчный пузырь растянут, напряжен и наполнен концентрированной желчью. Умеренно увеличена селезенка. Сосуды связок, обоих сальников, органов брюшной полости умеренно расширены. В отлогих местах живота имеется и по ходу накапливается асцитическая жидкость.
Иссечен кусочек левой доли печени размером 1.0 х 1.5 см для гистологического исследования. В последующем получено заключение подтвердившее диагноз.
Симпатэктомия печеночной артерии не выполнима из-за рассыпного типа строения. Осуществлена электрокоагуляция по описанной методике. Удалось бужирование круглой связки (точнее пупочной вены) для внутрипортальной инфузии лекарственных веществ, которая проводилась в течение 7 суток послеоперационного периода. Для интестинальной оксигенотерапии, осуществляющейся в течение 6 месяцев, наложена ниппельная подвесная еюностома. Наложен холецистодуоденоанастомоз.
В послеоперационном периоде осложнений не было. До оперативного лечения пациент находился на инвалидности (II группа). Спустя 8 месяцев после хирургического лечения состояние здоровья, самочувствие, биохимические и функциональные пробы печени стали хорошими и он приступил к работе по специальности на судоремонтном заводе.
Через 5 лет у пациента появились боли в эпигастральной области, а через 3 месяца после этого часто повторяющаяся рвота. Периодически был темным (типа дегтеобразного) стул. При обследовании выявлено стенозирование двенадцатиперстной кишки в зоне перехода верхней горизонтальной части в вертикальное колено из-за низко расположенной язвы в стадии рубцевания. Это вынудило оперировать больного повторно. Проведена операция выключения двенадцатиперстной кишки из пассажа пищи. Макроскопически, пальпаторно изменений со стороны печени не обнаружено. Не стало расширения кровеносных сосудов, до нормальных размеров уменьшилась селезенка. В брюшной полости не было асцитической жидкости.
Гистологическое исследование печеночной ткани, полученной иссечением примерно в том же месте, что и при первой операции, цирротических изменений не обнаружило.
Через год, несмотря уже на пенсионный возраст, больной вновь вернулся к трудовой деятельности.
Пример 2. Больной С-ов А.С. (история болезни NN 7076, 1231, 1894) за 4 года до поступления в клинику перенес острый вирусный гепатит (формы его не знает). Ухудшение здоровья вновь проявились желтухой. Эффект от лечения на протяжении полутора лет в инфекционном отделении, в гастроентеромогическом стационаре, а затем и амбулаторно не получил. Перевели на II группу инвалидности и уволили с работы.
При ультразвуковом обследовании, лапароскопии с пункционной биопсии печени и последующим гистологическом исследовании пришли к заключению о наличии сформировавшегося микронодулярного цирроза печени, что подтвердилось и во время операции. Печень плотная, мелкобугристая, верхушки узлов регенерации с темным оттенком. На разрезе (при биопсии) ткань печени имеет желтую окраску, ишемизирована. Желчный пузырь растянут концентрированной желчью. В воротах печени, по верхнему краю поджелудочной железы наблюдалось увеличение лимфоузлов. Расширены сосуды обоих сальников, увеличена селезенка, а в отлогих местах живота и в малом тазу - асцитическая жидкость.
Объем операции аналогичен предыдущему наблюдению, но желчный пузырь анастомозирован с петлей тощей кишки (по типу Py).
Послеоперационный период протекал тяжело из-за нарушения функционального состояния печени, но выписан больной в удовлетворительном состоянии. Оксигенотерапия осуществлялась в течение 7 месяцев. К этому сроку он отказался от инвалидности и приступил к работе по специальности бухгалтера.
Спустя 4 года появилась ноющая боль в эпигастрии, которой он не придавал значения, а затем черный стул. При обследовании выявлена хроническая коллезная язва тела желудка, на малой кривизне. Это заставило выполнить резекцию 3/4 желудка по способу Бильрот-II на короткой петле. Ни макроскопически, ни пальпаторно изменений печени, селезенки, свободной жидкости в брюшной полости, расширения кровеносных сосудов не нашли.
При гистологическом исследовании кусочка печени установлено нормальное строение.
Через 4 месяца пациент приступил к работе по специальности. Спустя 1.5 года после повторной операции состояние его здоровья хорошее.
Достоверные контрольные обследования печени в описанных наблюдениях свидетельствуют, что путем комплексного хирургического лечения удается добиться полной регрессии ЦП даже при достаточно далеко зашедших изменениях (таблица).
Claims (1)
- Способ хирургического лечения цирроза печени, отличающийся тем, что репаративную регенерацию осуществляют скользящим движением плоского электрода аппарата хирургической диатермии по передней поверхности 2, 3 и частично 4, 5 и 6 сегментов печени при силе тока 7 А и напряжении 3 В в сочетании с внутрипортальной инфузией 300 мл 0,7 %-ного раствора метилурацила и 10 мл 1,0 %-ного раствора этадена через пупочную вену или в ткани круглой связки печени капельно в течение 7 сут после оперативного вмешательства, а также интестинальной оксигенотерапией через нипельную еюностому по 500 - 1000 мл 2 - 3 раза в сутки в течение 5 мес.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93018663A RU2107465C1 (ru) | 1993-04-08 | 1993-04-08 | Способ хирургического лечения цирроза печени по д.в.усову |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93018663A RU2107465C1 (ru) | 1993-04-08 | 1993-04-08 | Способ хирургического лечения цирроза печени по д.в.усову |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU93018663A RU93018663A (ru) | 1997-01-10 |
| RU2107465C1 true RU2107465C1 (ru) | 1998-03-27 |
Family
ID=20140065
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU93018663A RU2107465C1 (ru) | 1993-04-08 | 1993-04-08 | Способ хирургического лечения цирроза печени по д.в.усову |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2107465C1 (ru) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2186545C1 (ru) * | 2001-05-14 | 2002-08-10 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Способ хирургического лечения цирроза печени и внутрипеченочной портальной гипертензии |
| RU2198621C2 (ru) * | 2000-05-10 | 2003-02-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Способ стимуляции регенерации печени |
| RU2205647C1 (ru) * | 2001-12-18 | 2003-06-10 | Нуртдинов Марат Акдасович | Способ лечения токсического гепатита и цирроза печени |
| RU2353326C2 (ru) * | 2007-03-23 | 2009-04-27 | ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер | Способ резекции печени |
| RU2652743C1 (ru) * | 2016-06-22 | 2018-04-28 | Владимир Моисеевич Дурлештер | Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера Headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта |
| CN110975147A (zh) * | 2019-12-30 | 2020-04-10 | 西安交通大学医学院第一附属医院 | 一种数字化袖珍肝病治疗仪 |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2204330C2 (ru) * | 2000-02-28 | 2003-05-20 | Сибирский медицинский университет | Способ хирургического лечения цирроза печени |
-
1993
- 1993-04-08 RU RU93018663A patent/RU2107465C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Вестник хирургии, 1973, N 6, 32-35. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2198621C2 (ru) * | 2000-05-10 | 2003-02-20 | Красноярская государственная медицинская академия | Способ стимуляции регенерации печени |
| RU2186545C1 (ru) * | 2001-05-14 | 2002-08-10 | Челябинский государственный институт лазерной хирургии | Способ хирургического лечения цирроза печени и внутрипеченочной портальной гипертензии |
| RU2205647C1 (ru) * | 2001-12-18 | 2003-06-10 | Нуртдинов Марат Акдасович | Способ лечения токсического гепатита и цирроза печени |
| RU2353326C2 (ru) * | 2007-03-23 | 2009-04-27 | ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер | Способ резекции печени |
| RU2652743C1 (ru) * | 2016-06-22 | 2018-04-28 | Владимир Моисеевич Дурлештер | Способ рентгенэндоваскулярной эмболизации висцеральных ветвей через артерии верхних конечностей при помощи катетера Headhunter при различных патологиях желудочно-кишечного тракта |
| CN110975147A (zh) * | 2019-12-30 | 2020-04-10 | 西安交通大学医学院第一附属医院 | 一种数字化袖珍肝病治疗仪 |
| CN110975147B (zh) * | 2019-12-30 | 2023-05-26 | 西安交通大学医学院第一附属医院 | 一种数字化袖珍肝病治疗仪 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Uyama et al. | Laparoscopic total gastrectomy with distal pancreatosplenectomy and D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer | |
| Ahn et al. | Laparoscopic aortobifemoral bypass | |
| RU2107465C1 (ru) | Способ хирургического лечения цирроза печени по д.в.усову | |
| Kaufman et al. | Surgery for renovascular hypertension: analysis of 67 cases | |
| Lucas et al. | Liver necrosis following hepatic artery transection due to trauma | |
| Gotoh et al. | Intraoperative irradiation in resected carcinoma of the pancreas and portal vein | |
| Williams et al. | Alpha-tocopherol in the treatment of intermittent claudication: a preliminary report | |
| Cooper Jr et al. | Ligation and division of the abdominal aorta for metallic embolus from the heart | |
| RU2146888C1 (ru) | Способ лечения варикоцеле | |
| RU2625277C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя | |
| RU2005419C1 (ru) | Способ лечения доброкачественных опухолей толстой кишки | |
| RU2231983C2 (ru) | Способ защиты колоректального анастомоза | |
| RU2110961C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного анастомоза | |
| RU2290875C1 (ru) | Способ расширяющей дуоденопластики пилородуоденальной язвы, осложненной перфорацией и стенозом, серозно-мышечным лоскутом путем дуоденотомии и туннелизации | |
| Szilagyi et al. | Resection of aortic bifurcation and replacement with homologous graft for aneurysm | |
| RU2368329C1 (ru) | Способ оментогепатопексии при портальной гипертензии | |
| RU2189786C1 (ru) | Способ пликации нижней полой вены | |
| RU2261042C1 (ru) | Способ определения жизнеспособности кишки | |
| Paterson | Discussion on “the Treatment of Severe Gastric and Duodenal Haemorrhage.” | |
| Gerber et al. | Laparoscopic approach to retroperitoneal lymph node dissection | |
| Ruben | Continuous Lumbar Sympathetic Block for the Treatment of Acute Arterial Occlusion and other Vacular Diseases of the Lower Extremity | |
| Rotta et al. | Selective hemorrhoidal dearterialization with high mucopexy in the surgical treatment of hemorrhoidal disease | |
| Mira et al. | S2632 Challenge a Diverticular Bleeding | |
| Asheikh et al. | S2632 Challenge a Diverticular Bleeding | |
| Ahiskalioglu et al. | The efficacy of transversalis fascia plane block in pediatric inguinal herniotomy: a randomized controlled study |