RU2106842C1

RU2106842C1 - Irrigation instrument to remove crystalline lens nucleus

Info

Publication number: RU2106842C1
Application number: RU95112965A
Authority: RU
Inventors: Х.П. Тахчиди
Original assignee: Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 1995-07-20
Filing date: 1995-07-20
Publication date: 1998-03-20

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmosurgery. SUBSTANCE: the given instrument deals with extracapsular cataract extraction at the stage of nucleus removal. It has a holder and curved tubular body the working part of which has an edge irrigation opening. Working part is designed as a half-loop with a bend at its end. The bend is performed at an angle of 90 deg. to half-loop plane and at 0.4-0.5 mm above it. At the same time axis of the bend and that of a holder should be in one plane. EFFECT: decreased number of operational and postoperative complications, decreased terms of operation due to more maneuvering instrument of higher efficiency.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и является хирургическим инструментом, предназначенным для экстракапсулярной экстракции катаракты на этапе выведения ядра. The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and is a surgical instrument intended for extracapsular cataract extraction at the stage of nuclear removal.

Известны хирургические инструменты для выведения ядра, однако большинство из них предназначено для выведения ядра из передней камеры наружу. К таким инструментам относится ирригационный экстрактор, который представляет собой канюлю диаметром 0,4-0,6 мм. Дистальный конец канюли на протяжении 4 м изогнут по радиусу 1,5 мм для плотного обхвата ядра по экватору. Рабочий конец снабжен заостренной кромкой, отогнутой под углом 45^o к его продольной оси. В рабочей части находятся два отверстия: торцевое и боковое, через которые проходит струя ирригационной жидкости. Ядро выводится наружу под действием тока ирригационной жидкости и тракционных сил экстрактора, приложенных непосредственно к ядру [1]. В случае использования этого инструмента при выведении ядра из капсульного мешка обнаруживаются его недостатки, такие как заостренной кромкой легко повредить заднюю капсулу; боковое расположение экстрактора по отношению к ядру предлагает в основном тракционный способ удаления катаракты, что более травматично по сравнению с ирригационным, особенно при слабости волокон цинновой связки;
боковое расположение экстрактора по отношению к ядру лишает хирурга возможности свободно маневрировать инструментом.Known surgical instruments for removing the nucleus, however, most of them are designed to remove the nucleus from the anterior chamber to the outside. Such tools include an irrigation extractor, which is a cannula with a diameter of 0.4-0.6 mm. The distal end of the cannula for 4 m is bent along a radius of 1.5 mm for a tight girth of the nucleus at the equator. The working end is provided with a pointed edge, bent at an angle of 45 ^o to its longitudinal axis. In the working part there are two openings: an end and a side, through which a stream of irrigation fluid passes. The core is brought out under the action of the flow of irrigation fluid and the traction forces of the extractor applied directly to the core [1]. In the case of using this tool when removing the core from the capsule bag, its shortcomings are found, such as with a pointed edge it is easy to damage the back capsule; the lateral location of the extractor with respect to the core offers mainly a traction method of cataract removal, which is more traumatic compared to irrigation, especially with weakness of the zinc binder fibers;
the lateral location of the extractor in relation to the core makes it impossible for the surgeon to freely maneuver the instrument.

Известен инструмент, используемый для удаления ядра непосредственно из капсульного мешка (прототип). Это "гидравлическая петля", изготовленная из длинной и достаточно тонкой инъекционной иглы, изогнутой в виде петли с несколькими ирригационными отверстиями и обеспечивающая только ирригационное воздействие на ядро [2]. Данный инструмент обладает рядом недостатков. A known tool used to remove the core directly from the capsule bag (prototype). This is a "hydraulic loop" made of a long and fairly thin injection needle, curved in the form of a loop with several irrigation holes and providing only an irrigation effect on the core [2]. This tool has several disadvantages.

Широкая рабочая часть петли не позволяет свободно маневрировать в капсульном мешке и передней камере без травмирования окружающих тканей. Особенно этот недостаток проявляется при эндокапсулярной технике удаления ядра, т. к. пространство для маневрирования инструментом ограничено капсульным мешком. При этом сама петля своим объемом еще более уменьшает это пространство. The wide working part of the loop does not allow free maneuvering in the capsule bag and the anterior chamber without injuring surrounding tissues. This drawback is especially evident with the endocapsular technique for removing the core, because the space for maneuvering the instrument is limited by the capsule bag. Moreover, the loop itself reduces its space even further with its volume.

Наличие нескольких отверстий по переднему контуру полой трубочки дает возможность струе жидкости, продвигающейся впереди петли, обеспечить размывание задних кортикальных слоев и в меньшей степени создает направленные усилия по скорейшему рациональному выведению ядра. The presence of several holes along the front contour of the hollow tube allows a stream of fluid advancing in front of the loop to provide erosion of the posterior cortical layers and to a lesser extent creates directed efforts to expedite the rational removal of the nucleus.

При прочной связи ядра и кортикальных слоев хрусталика бывает недостаточно одного ирригационного воздействия для эвакуации ядра, требуются тракционные усилия, что не предусматривает данная конструкция. Петля может лишь обеспечить поднятие ядра, хотя зачастую при прочных связях требуется сместить ядро (раскачать, покрутить), направить, придать дополнительную скорость. With a strong connection between the nucleus and the cortical layers of the lens, one irrigation action is not enough to evacuate the nucleus, traction efforts are required, which this design does not provide. The loop can only ensure the raising of the core, although often with strong bonds it is necessary to shift the core (swing, twist), direct, give additional speed.

Задачей изобретения является разработка конструкции инструмента, позволяющего снизить травматичность операции экстракции катаракты путем создания маневренного инструмента и одновременно обладающего высоким КПД. The objective of the invention is to develop a tool design that allows to reduce the invasiveness of cataract extraction operations by creating a maneuverable tool and at the same time having high efficiency.

Технический результат, полученный в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, сокращении времени операции. The technical result obtained by solving this problem is to reduce surgical and postoperative complications, reducing the time of surgery.

Указанный технический результат может быть получен, если у ирригационного инструмента для удаления ядра хрусталика, состоящего из держателя и изогнутого трубчатого корпуса, рабочая часть которого имеет торцевое отверстие, через которое подается струя ирригационной жидкости, рабочую часть выполнить в виде полупетли с загибом на конце, загиб выполнить под углом 90^o к плоскости полупетли и выступающим над ней на 0,4-0,5 мм, при этом ось загиба и ось держателя должны находиться в одной плоскости.The indicated technical result can be obtained if an irrigation tool for removing the lens core, consisting of a holder and a curved tubular body, the working part of which has an end hole through which a stream of irrigation fluid is supplied, makes the working part a half loop with a bend at the end, bend run at an angle of 90 ^o to the plane of the half-loop and protruding above it by 0.4-0.5 mm, while the axis of the bend and the axis of the holder should be in the same plane.

Среди существенных признаков, характеризующих инструмент, отличительными являются
рабочая часть выполнена в виде полупетли с загибом на конце;
загиб выполнен под углом 90^o к плоскости полупетли и выступающим над полупетлей на 0,4-0,5 мм;
ось загнутого конца и ось держателя должны находиться в одной плоскости.Among the essential features characterizing the tool, the distinctive are
the working part is made in the form of a half-loop with a bend at the end;
the bend is made at an angle of 90 ^o to the plane of the half-loop and protruding above the half-loop by 0.4-0.5 mm;
the axis of the bent end and the axis of the holder must be in the same plane.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Выполнив рабочую часть в виде полупетли, тем самым инструменту обеспечивается высокая маневренность даже по сравнению экстрактором-аналогом, не говоря уже о ряде известных устройств для удаления ядра, рабочая часть которых выполнена в виде петли, в том числе и у прототипа. При этом предлагаемый инструмент остается достаточно надежным в вопросе поддержания ядра снизу на этапе его выведения, и несмотря на меньшую площадь контакта, чем у петли, она является достаточной для того, чтобы поддерживать и направлять ядро. Уменьшив площадь контакта до оптимальной, получен значительный выигрыш в маневренности. Having completed the working part in the form of a half-loop, the tool is provided with high maneuverability even in comparison with an extractor-analogue, not to mention a number of known devices for removing the core, the working part of which is made in the form of a loop, including the prototype. At the same time, the proposed tool remains sufficiently reliable in the matter of supporting the core from the bottom at the stage of its removal, and despite the smaller contact area than that of the loop, it is sufficient to support and direct the core. By reducing the contact area to the optimum, a significant gain in maneuverability was obtained.

Полупетля оканчивается загибом на конце, который выполнен под углом 90^o к плоскости полупетли и выступает над ней на 0,4-0,5 мм. Загиб на конце не является заостренным, поэтому, выполнив его под углом 90^o к плоскости полупетли, удается надежно фиксировать им ядро снизу и при выведении не происходит прорезания тканей ядра и соскальзывания с инструмента. Такая надежная фиксация ядра позволяет при прочных связях ядра с кортикальными слоями совмещать ядро (раскачивая, крутя), направлять, придавать при необходимости дополнительную скорость (помимо той, которую обеспечивает гидравлический поток). При этом высота загиба 0,4-0,5 мм является оптимальной для надежной фиксации ядра. При высоте менее 0,4 м будет происходить соскальзывание ядра с загиба-фиксатора, при высоте более 0,5 мм снижается маневренность инструмента и повышается опасность травмирования тканей глаза при манипулировании инструментом, также есть опасность в момент выведения ядра повредить переднюю капсулу.The half-loop ends with a bend at the end, which is made at an angle of 90 ^o to the plane of the half-loop and projects above it by 0.4-0.5 mm. The bend at the end is not pointed, therefore, having executed it at an angle of 90 ^° to the half-loop plane, it is possible to reliably fix the core from below and when removing, the tissue of the core does not cut and slide off the tool. Such reliable fixation of the nucleus allows, with strong bonds of the nucleus with the cortical layers, to combine the nucleus (swinging, twisting), directing, giving, if necessary, additional speed (in addition to that provided by the hydraulic flow). Moreover, the bend height of 0.4-0.5 mm is optimal for reliable fixation of the core. At a height of less than 0.4 m, the core will slide off the bend-fixer, at a height of more than 0.5 mm, the maneuverability of the tool will decrease and the risk of injury to eye tissue when manipulating the tool will increase, there is also a danger of damaging the front capsule when the nucleus is removed.

Наименьшие тракционные усилия для выведения ядра потребуются, если эти усилия прилагать вдоль оси выведения ядра, т.е. точкой приложения тракционной силы должна быть экваториальная зона ядра на шести часах. Изобретение позволяет обеспечить это условие своим признаком: ось загиба и ось держателя находятся в одной плоскости. А учитывая, что рабочая часть выполнена с торцевым ирригационным отверстием, становится понятным, что ирригационная жидкость (в последнее время в качестве ирригационной жидкости используется визитил) поступает и создает давление на ядро в той же зоне, т.е. на шести часах, где осуществляется тракционное воздействие. И следовательно на ядро в зоне шести часов действуют выталкивающая сила ирригационной жидкости и механическая сила, непосредственно прикладываемая через загиб-фиксатор к ядру. The smallest traction efforts for the removal of the core will be required if these efforts are applied along the axis of the removal of the core, i.e. the point of application of traction force should be the equatorial zone of the nucleus at six hours. The invention allows to provide this condition with its characteristic: the axis of the bend and the axis of the holder are in the same plane. And given that the working part is made with an end irrigation hole, it becomes clear that the irrigation fluid (recently visited as an irrigation fluid) comes in and creates pressure on the core in the same zone, i.e. at six hours, where the traction effect is carried out. And therefore, the buoyancy of the irrigation fluid and the mechanical force directly applied through the bend-fixer to the core act on the core in the six-hour zone.

Таким образом между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

На фиг. 1 представлен ирригационный инструмент, общий вид; на фиг. 2 - то же, вид сверху по стрелке А; на фиг. 3 - разрез В-В на фиг.2. In FIG. 1 shows an irrigation tool, general view; in FIG. 2 - same, top view along arrow A; in FIG. 3 - section bb in figure 2.

Ирригационный инструмент состоит из держателя 1 и изогнутого трубчатого корпуса 2, рабочая часть которого выполнена в виде полупетли с загибом на конце. Загиб выполнен под углом 90^o к плоскости полупетли и выступает над полупетлей на 0,4-0,5 мм. Внутренний диаметр трубчатого корпуса 2 равен 0,4-0,6 мм. Держатель 1 показан частично и представляет собой переходник и шприц для подачи ирригационной жидкости.The irrigation tool consists of a holder 1 and a curved tubular body 2, the working part of which is made in the form of a half-loop with a bend at the end. The bend is made at an angle of 90 ^o to the plane of the half-loop and protrudes above the half-loop by 0.4-0.5 mm. The inner diameter of the tubular body 2 is 0.4-0.6 mm. The holder 1 is shown partially and is an adapter and a syringe for supplying irrigation fluid.

Ирригационный инструмент для удаления ядра используется следующим образом (в качестве ирригационной жидкости используется визитил). Все этапы операции за исключением выведения ядра осуществляют традиционным способом. Вскрытие передней капсулы производят линейным (хордальным) разрезом в верхней экваториальной зоне, осуществляют препаровку передней капсулы по всей ее площади физиологическим раствором или визитилом. Затем с помощью шприца (объем 5 мл) с физраствором и тонкой инсулиновой иглы производится отслаивание кортикальных слоев хрусталика от ядра. Для этого иглу проводят в направлении ядра, одновременно осуществляя подачу физраствора, до упора иглы в плотное непрокаливаемое ядро. Жидкость, обтекая ядро, производит отслаивание кортикальных слоев от ядра, одновременно позволяя хирургу определить топографию и объем ядра. An irrigation tool for removing the core is used as follows (a visit is used as an irrigation fluid). All stages of the operation with the exception of the removal of the nucleus is carried out in the traditional way. Opening the anterior capsule is performed by a linear (chordal) incision in the upper equatorial zone, the anterior capsule is prepared over its entire area with physiological saline or a visitor. Then, using a syringe (volume 5 ml) with saline and a thin insulin needle, the cortical layers of the lens are peeled off from the nucleus. To do this, the needle is carried out in the direction of the core, while supplying saline, until the needle stops in a dense, non-punctureable core. The fluid flowing around the nucleus exfoliates the cortical layers from the nucleus, while simultaneously allowing the surgeon to determine the topography and volume of the nucleus.

После этого предлагаемый инструмент, заводят под ядро и, одновременно подавая визитил для облегчения движения в кортикальных слоях, продвигают его дистальный конец с 12 до 6 часов к экватору. При этом загиб-фиксатор располагают в горизонтальной плоскости, а в это время полупетля, расположенная в вертикальной плоскости, благодаря своей кривизне, плавно огибая ядро, проходит под ним. Затем инструмент разворачивают на 90^o, продолжая подавать визитил, который, достигнув определенного объема в нижнем капсулярном своде, начинает давить на ядро. В этот момент загибом-фиксатором снизу фиксируют ядро в зоне экватора на шести часах и благодаря суммарному воздействию гидравлических и тракционных сил ядро начинает плавно скользить по направляющей полупетле в сторону разреза и далее наружу, причем данная конструкция позволяет атравматично корректировать направление движения. Далее операция продолжается и заканчивается традиционным путем.After that, the proposed instrument is brought under the nucleus and, at the same time serving, visited to facilitate movement in the cortical layers, advance its distal end from 12 to 6 hours to the equator. In this case, the bend-fixer is placed in the horizontal plane, and at this time a half-loop located in the vertical plane, due to its curvature, smoothly bending around the core, passes under it. Then the tool is turned 90 ^° , continuing to serve a visit, which, having reached a certain volume in the lower capsular arch, begins to put pressure on the core. At this moment, the core is fixed in the equator at six o'clock with a bend-lock from below and due to the combined effect of hydraulic and traction forces, the core begins to slide smoothly along the guide loop in the direction of the cut and further outward, and this design allows for non-invasive correction of the direction of movement. Next, the operation continues and ends in the traditional way.

В Екатеринбургском центре "Микрохирургия глаза" предлагаемый инструмент используется в течение 3 месяцев. Он был применен при выполнении 86 операций экстракапсулярной экстракции катаракты. Осложнений на этапе выведения ядра не наблюдалось. Инструмент зарекомендовал себя как удобный, высокоманевренный, атравматичный и надежный. In the Yekaterinburg Center "Eye Microsurgery" the proposed tool is used for 3 months. It was used in 86 extracapsular cataract extraction operations. No complications were observed at the stage of nuclear elimination. The tool has established itself as a convenient, highly maneuverable, atraumatic and reliable.

Claims

An irrigation tool for removing the lens core, consisting of a holder and a curved tubular body, the working part of which has an end irrigation hole, characterized in that the working part is made in the form of a half loop with a bend at the end made at an angle of 90 ^° to the half loop plane and protruding above the half loop 0.4 - 0.5 mm, while the axis of the bend and the axis of the holder are in the same plane.