RU2106160C1

RU2106160C1 - Method for preventing hemorrhages from mucous membrane vessels

Info

Publication number: RU2106160C1
Application number: RU95100631A
Authority: RU
Inventors: В.Г. Зенгер; А.Н. Наседкин; В.Н. Селин; В.В. Шевцов
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1995-01-16
Filing date: 1995-01-16
Publication date: 1998-03-10
Also published as: RU95100631A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves acting with yttrium-aluminum garnet laser radiation on pathologic focus mucosa. Pulse power is equal to 0.5 J, pulse frequency is 15 Hz and distance to the surface is 10-15 mm. Treatment is carried out in the direction from periphery to the center with laser radiation dose being controlled. EFFECT: reduced necrosis in sublayer tissues; lower risk of adverse effects.

Description

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики кровотечений из сосудов слизистых оболочек. The invention relates to medicine and is intended for the prevention of bleeding from the vessels of the mucous membranes.

Известен способ профилактики рецидивирующих кровотечений из сосудов слизистой оболочки путем "локального замораживания" с использованием снежной угольной кислоты (-79^oC) или жидкого азота (196^oC) (Сельдин М.Н. с соавт. "Применение локального замораживания при кровотечениях из ЛОР-органов" Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1973, N2, с. 85). Эффективным оказалось замораживание при помощи криоаппликатора КГО195, наконечник которого охлаждается до -195^oC после заполнения аппликатора жидким азотом. Аппликация криозондами производили в течение 30 с. Возможны повторы криовоздействия, если через некоторое время кровотечения возобновляются.A known method for the prevention of recurrent bleeding from vessels of the mucous membrane by "local freezing" using snow carbonic acid (-79 ^o C) or liquid nitrogen (196 ^o C) (Seldin MN et al. "The use of local freezing in bleeding from ENT) -organov "Journal of ear, nose and throat diseases, 1973, N2, p. 85). It turned out to be effective to freeze using a cryoapplicator KGO195, the tip of which is cooled to -195 ^o C after filling the applicator with liquid nitrogen. Application by cryoprobes was performed for 30 s. Cryotherapy can be repeated if bleeding resumes after some time.

Однако метод локального замораживания имеет ряд недостатков. Одним из главных недостатков является эффект "прилипания" криоаппликатора к слизистой оболочке, что затрудняет контроль манипуляции во времени. Другим недостатком является относительный контроль площади и глубины замораживания тканей, основанный в большой степени на опыте хирурга, т.е. значительная степень субъективности в оценке результата. Если же происходит насильственный отрыв "прилипшего" аппликатора от слизистой оболочки, то, как правило, возникает кровотечение. К недостаткам метода криовоздействия в плане профилактики кровотечений из сосудов слизистых оболочек следует отнести также ограниченность областей его применения только видимыми участками слизистых оболочек. Современный же уровень развития технологий дает возможность осмотреть практически любой участок слизистых оболочек путем эндоскопическиих методик. However, the method of local freezing has several disadvantages. One of the main drawbacks is the effect of "sticking" of the cryoapplicator to the mucous membrane, which complicates the control of manipulation over time. Another drawback is the relative control of the area and depth of tissue freezing, based largely on the experience of the surgeon, i.e. a significant degree of subjectivity in assessing the result. If there is a forced separation of the “sticking” applicator from the mucous membrane, then, as a rule, bleeding occurs. The disadvantages of the method of cryotherapy in terms of preventing bleeding from the vessels of the mucous membranes should also include the limited areas of its application only to the visible areas of the mucous membranes. The current level of technological development makes it possible to examine almost any part of the mucous membranes by endoscopic techniques.

Известен также способ профилактики кровотечения из сосудов слизистой оболочки носа с использованием ИАГ-Nd лазера на поверхность патологически слизистой с плотностью мощности 20-60 мВт/см² в течение 2 с [2].There is also a method of preventing bleeding from vessels of the nasal mucosa using a YAG-Nd laser on the surface of a pathologically mucous membrane with a power density of 20-60 mW / cm ² for 2 s [2].

Данный способ принят нами за прототип. This method is accepted by us as a prototype.

Однако при всей своей эффективности последний имеет ряд недостатков, связанных с затруднением дозирования лазерного воздействия и возможности некроза подлежащих тканей в связи с большой мощностью данного вида лазерного излучения. However, with all its effectiveness, the latter has several disadvantages associated with the difficulty of dosing laser exposure and the possibility of necrosis of the underlying tissue due to the high power of this type of laser radiation.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и снижение количества осложнений при профилактике кровотечения из сосудов слизистой оболочки за счет воздействия излучения гольмиевого лазера. The objective of the invention is to remedy these disadvantages and reduce the number of complications in the prevention of bleeding from the vessels of the mucous membrane due to exposure to holmium laser radiation.

Поставленная задача решается тем, что на участок патологически измененной слизистой оболочки воздействуют излучением ИАГ-Ho (гольмиевого) лазера с длинной волны 2,09 мкм. Излучение передается от лазера к объекту по гибкому кварц-полимерному световоду с диаметром светонесущей жилы 600 мкм. Излучение импульсами с энергией 0,5 Дж и частотой 15 Гц подается на поверхность с расстояния 15-10 мм от торца световода, что позволяет облучать участок слизистой площадью 5-10 мм². Для получения эффекта коагуляции необходимо 1 см² площади облучать в течение 2с, причем воздействие начинают с периферии патологического участка и продвигаются к центру. Эффективность оценивают по образованию сухой белой корки на поверхности слизистой оболочки.The problem is solved in that a portion of a pathologically altered mucous membrane is exposed to YAG-Ho (holmium) laser radiation with a wavelength of 2.09 μm. The radiation is transmitted from the laser to the object through a flexible quartz-polymer waveguide with a diameter of a light-carrying core of 600 microns. Radiation by pulses with an energy of 0.5 J and a frequency of 15 Hz is supplied to the surface from a distance of 15-10 mm from the end of the fiber, which allows you to irradiate a section of the mucosa with an area of 5-10 mm ² . To obtain the coagulation effect, it is necessary to irradiate 1 cm ^{2 of the} area for ^{2 s} , and the effect begins from the periphery of the pathological site and moves to the center. Efficiency is evaluated by the formation of a dry white crust on the surface of the mucous membrane.

Предварительно исследования показали, что среди известных и применяемых в медицине лазерных излучений, обладающих эффектом коагуляции, наиболее предпочтительным для решения поставленных задач исследования является излучение ИАГ-Ho лазера (длина волны излучения 2,09 мкм). В отличии от излучения CO₂-лазера (10,6мкм), которое прекрасно коагулирует, но не может транслироваться по гибким волокнам. Предлагаемое излучение свободно транслируется по кварцполимерному, причем без специальной защиты рабочего торца световода. Это особенность делает его предпочтительнее и по сравнению с излучением ИАГ-неодимового лазера (1,06 мкм), световоды которого защищают специальными дорогостоящими наконечниками из сапфира.Preliminary studies have shown that among the known and used in medicine laser radiation with the coagulation effect, the most preferred for solving the research tasks is the radiation of a YAG-Ho laser (radiation wavelength 2.09 μm). In contrast to the radiation of a CO ₂ laser (10.6 μm), which coagulates very well, but cannot be transmitted through flexible fibers. The proposed radiation is freely transmitted on quartz-polymer, and without special protection of the working end of the fiber. This feature makes it more preferable in comparison with the radiation of a YAG-neodymium laser (1.06 μm), whose optical fibers are protected by special expensive sapphire tips.

При разработке предложенного способа нами были выбраны следующие параметры, необходимые для его реализации: частота импульсов 15 Гц с энергией в импульсе 0,5 Дж позволяли с расстояния 15-10 мм от торца световода до поверхности слизистой за 2 с осуществлять коагуляцию сосудов слизистой оболочки на площади в см².When developing the proposed method, we selected the following parameters necessary for its implementation: a pulse frequency of 15 Hz with an energy of 0.5 J per pulse made it possible to coagulate the vessels of the mucous membrane in an area from 15-10 mm from the end of the fiber to the surface of the mucosa in cm ² .

Пример 1. Больной К., 7 лет обратился в клинику с жалобами на рецидивирующие кровотечения из носа. Больной по нервнопсихологическому статусу является инвалидом с детства. Носовые кровотечения со слов мамы появляются спонтанно. При осмотре выявлено сосудистое сплетение Киссельбаха на перегородке носа слева, которое прослеживалось на площади 0,5 см². У основания перегородки носа четко определялся питающий сосуд. Учитывая нервно-психический статус ребенка, ему была произведена лазерная коагуляция сосудистого сплетения перегородки носа слева с помощью излучения ИАГ-Ho лазера. Амбулаторно, под местной анестезией раствором Дикаина 2%. Причем вначале произведена коагуляция питающего сосуда (частота импульсов 15 Гц, энергия 0,5 Дж в импульсе, время воздействия 2 с с расстояния 0,5 см), а затем плавно луч лазера был перемещен на собственно сплетение которое подверглось аналогичному лазерному воздействию. Общее время обработки слизистой перегородки носа составило 4 с, а на месте сосудистого сплетения образовалась зона площадью около 0,5-0,8 см², покрытая белесоватым налетом. Манипуляцию больной перенес хорошо и был отпущен домой в удовлетворительном состоянии. Катамнез - 1 мес.-кровотечения не повторялись. Объективно - на месте сосудистого сплетения слизистая оболочка имеет обычный вид, характерный для всей ее поверхности.Example 1. Patient K., 7 years old, came to the clinic with complaints of recurrent nosebleeds. A patient with neuropsychological status has been disabled since childhood. According to my mother, nosebleeds appear spontaneously. On examination, the vascular plexus of Kisselbach on the septum of the nose on the left was detected, which was traced on an area of 0.5 cm ² . At the base of the nasal septum, the nourishing vessel was clearly defined. Given the neuropsychic status of the child, he underwent laser coagulation of the vascular plexus of the nasal septum on the left with the help of YAG-Ho laser radiation. Outpatient, under local anesthesia with Dicaine solution 2%. Moreover, at first coagulation of the supply vessel was made (pulse frequency 15 Hz, energy 0.5 J per pulse, exposure time 2 s from a distance of 0.5 cm), and then the laser beam was smoothly moved to the actual plexus, which underwent a similar laser action. The total processing time of the nasal mucosa of the nasal septum was 4 s, and at the site of the vascular plexus, an area of about 0.5-0.8 cm ^{2 was formed} , covered with a whitish coating. The patient tolerated the manipulation well and was allowed to go home in a satisfactory condition. Follow-up - 1 month.-bleeding did not recur. Objectively - at the site of the vascular plexus, the mucous membrane has the usual appearance, characteristic of its entire surface.

Пример 2. Больная Д., 55 лет, обратилась в клинику с жалобами на рецидивирующие кровотечения из носа в течение многих лет. Со слов больной более десяти лет назад ей прижигали ссуды носа ляписом. Однако стойкого эффекта после лечения не было. При осмотре выявлено выраженное сплетение сосудов слизистой перегородки носа слева площадью 1-1,2 см² овальной формы. Амбулаторно, под местной анестезией 10%-ным раствором лидокаина в аэрозоли лучом ИАГ-Ho лазера была произведена коагуляция слизистой и сосудов в месте сплетения.Example 2. Patient D., 55 years old, came to the clinic with complaints of recurrent nosebleeds for many years. According to the patient, more than ten years ago she was burned with nasal loans. However, there was no lasting effect after treatment. On examination, a pronounced plexus of the vessels of the nasal mucosa of the nose was revealed on the left with an area of 1-1.2 cm ² oval. On an outpatient basis, under local anesthesia with a 10% solution of lidocaine in aerosol, a YAG-Ho laser coagulated the mucosa and blood vessels at the plexus site.

Учитывая то, что площадь сосудистого сплетения значительно превосходила площадь поверхности коагуляции, получаемую после 2-х секундного воздействия лазерного луча с частотой 15 Гц и мощностью 0,5 Дж в импульсе, весь патологически измененный участок слизистой был облучен отдельными, накладывающимися одна на другую зонами, причем перемещение луча проводилось от периферии к центру спиралеобразной траекторией. По окончании процедуры, которая заняла по времени 15-16 с, на месте сосудистого сплетения образовалась корка белесоватого цвета. Сосуды слизистой оболочки на глаз не определялись. Катамнез 2 месяца, кровотечения не повторялись, слизистая оболочка на месте сосудистого слегка истончена, бледнее окружающих это место участков. Considering that the area of the vascular plexus significantly exceeded the coagulation surface area obtained after a 2-second exposure to a laser beam with a frequency of 15 Hz and a power of 0.5 J per pulse, the entire pathologically altered section of the mucosa was irradiated with separate overlapping zones, moreover, the movement of the beam was carried out from the periphery to the center by a spiral-shaped trajectory. At the end of the procedure, which took 15-16 s, a whitish crust formed on the site of the vascular plexus. The vessels of the mucous membrane in the eye were not detected. Follow-up for 2 months, bleeding did not recur, the mucous membrane at the site of the vascular is slightly thinned, paler than the areas surrounding this place.

О эффективности предлагаемого метода профилактики кровотечения из сосудов слизистой оболочки можно судить по результатам у 14 больных, прошедших через ЛОР-клинику амбулаторно. Во всех случаях отмечается клинический эффект. The effectiveness of the proposed method for the prevention of bleeding from the vessels of the mucous membrane can be judged by the results in 14 patients who passed through an ENT clinic on an outpatient basis. In all cases, a clinical effect is noted.

Предлагаемый способ профилактики кровотечения из сосудов патологически измененной слизистой оболочки благодаря свободной трансляции лазерного излучения по волоконному световоду, может быть применен в сочетании с эндоскопическими методиками практически в любой медицинской специальности. The proposed method for the prevention of bleeding from blood vessels of a pathologically altered mucous membrane due to the free translation of laser radiation through a fiber waveguide can be used in combination with endoscopic techniques in almost any medical specialty.

Claims

A method for the prevention of bleeding from the vessels of the mucous membranes, including the use of YAG laser radiation on the surface of a pathologically altered mucosa, characterized in that they are affected by the radiation of a YAG holmium laser with a wavelength of 2.09 μm, an pulse energy of 0.5 J with a pulse frequency of 15 Hz from a distance of 15 - 10 mm from the working end of the fiber to the surface, and the effect starts from the periphery and moves to the center, irradiating 1 cm ^{2 of the} surface for 2 s.