RU2106112C1

RU2106112C1 - Method for making mitral valve exposure in operations performed on dry heart in having lateral left side access without perfusion hypothermic protection applied

Info

Publication number: RU2106112C1
Application number: RU93015523A
Authority: RU
Inventors: В.С. Щукин; А.М. Козырь; А.А. Парыгин
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения МЗ РФ
Priority date: 1993-03-19
Filing date: 1993-03-19
Publication date: 1998-03-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves draining and emptying right compartments of the heart through interatrial septum from the left auricle side. The interatrial septum is dissected in the region of oval fossa on the background of inferior vena cava occlusion in making access from the left auricle side. Blood is sucked from the right cardiac compartments through the formed defect as it accumulates, with its following reinfusing. The result is quick rotation of the mitral valve in the operation field taking place with its atrial side upwards. Before suturing the left auricle, the interatrial septum is sealed, providing the right compartments of the heart to be filled with blood. EFFECT: enhanced effectiveness of operation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при операциях на "сухом" сердце в условиях бесперфузионной гипотермической защиты. The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and may find application in operations on a “dry” heart under conditions of non-perfusion hypothermic protection.

Известен способ экспозиции митрального клапана при операциях на "сухом" сердце из левостороннего доступа в условиях бесперфузионной гипотермии, заключающийся в ротации сердца за счет подтягивания заднего края рассеченного перикарда швами держалками. There is a method of exposure of the mitral valve during operations on a "dry" heart from left-side access in conditions of non-perfusion hypothermia, which consists in the rotation of the heart by pulling the posterior edge of the dissected pericardium with suture holders.

Однако экспозиция митрального клапана по приведенному способу не является оптимальной, т.к. угол ротации сердца ограничен из-за пропорционально возникающего при этом сильного натяжения тканей, приводит к прорезыванию и разрывам перикарда, а также создает угрозу травмирования легочных вен. However, the mitral valve exposure by the above method is not optimal, because the rotation angle of the heart is limited due to the strong tension of the tissues proportionally arising at the same time, it leads to eruption and rupture of the pericardium, and also creates a risk of injury to the pulmonary veins.

Предлагаемый способ позволяет, избегая сильного натяжения сосудов и перикарда, безопасно и атравматично достичь оптимальной экспозиции митрального клапана, при этом улучшается обзор хордально-папиллярного аппарата и полости левого желудочка, облегчаются манипуляции на створках и подклапанных структурах. The proposed method allows, avoiding the strong tension of the vessels and the pericardium, to safely and atraumatically achieve the optimal exposure of the mitral valve, while improving the overview of the chordal-papillary apparatus and the cavity of the left ventricle, facilitating manipulation of the valves and subvalvular structures.

Способ осуществляется следующим способом. The method is carried out in the following way.

После рассечения перикарда параллельно и сзади от левого диафрагмального нерва в направлении от аорто-перикардиальной связки до диаграммы, задний его край прошивают 6-8 отдельными П-образными швами, концы которых фиксируют на опорной раме ранорасширителя. Внутрисердечно вводят гепарин, выделяют и пережимают нижнюю полую вену. Накладывают зажим на аорту и легочный ствол. Осуществляют кардиоплегию, вскрывают и опорожняют левое предсердие, затем вскрывают или пунктируют иглой Дюфо полость правого предсердия через межпредсердную перегородку в области овальной ямки и эвакуируют кровь из правого предсердия и правого желудочка с последующей реинфузией в систему нижней полой вены. По мере опорожнения правые отделы спадаются, в результате чего происходит ротация левых отделов сердца. Митральное отверстие получает задне-левостороннюю ориентацию, т.е. в операционной ране становится обращенным под углом кверху. После коррекции порока межпредсердную перегородку герметизируют П-образным швом, который затягивают после прекращения окклюзии нижней полой вены и заполнения правых отделов сердца кровью. After dissection of the pericardium parallel and posterior to the left phrenic nerve in the direction from the aorto-pericardial ligament to the diagram, its posterior edge is sutured with 6-8 separate U-shaped sutures, the ends of which are fixed on the supporting frame of the conservator. Intracardially injected with heparin, secrete and pinch the inferior vena cava. Clamp on the aorta and pulmonary trunk. Cardioplegia is performed, the left atrium is opened and emptied, then the right atrium cavity is opened or punctured with a Dufo needle through the interatrial septum in the oval fossa and the blood is evacuated from the right atrium and right ventricle, followed by reinfusion into the system of the inferior vena cava. As the emptying of the right departments fall away, resulting in a rotation of the left departments of the heart. The mitral foramen receives a rear-left-side orientation, i.e. in the surgical wound, it becomes turned upward at an angle. After defect correction, the interatrial septum is sealed with a U-shaped suture, which is tightened after the cessation of the inferior vena cava is stopped and the right heart is filled with blood.

Пример. Больная Ц., 43 года, ИБ N 7101/93, оперирована по поводу митрального стеноза, ст. IV Н-ПА ст. Example. Patient C., 43 years old, IB N 7101/93, was operated on for mitral stenosis, art. IV N-PA Art.

Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии Т-26,2^oC. После выполнения левосторонней боковой торакотомии по 5 межреберью вскрывают позади левого диафрагмального нерва полость перикарда на протяжении от аорто-перикардиальной связки до диафрагмы. Края перикарда коагулируют. Задний край взят на держалки, концы которых фиксированы на опорной раме ранорасширителя в натянутом состоянии. Внутрисердечно введен гепарин. Выделена и мобилизирована нижняя полая вена, под нее подведен резиновый турникет. Через 5 мин после введения гепарина последовательно пережаты НПВ и аорта с легочным стволом. Осуществлена фармако-холодовая кардиоплегия. Вскрыто и опорожнено левое предсердие, рана предсердия расширена, края раны разведены. Межпредсердная перегородка выбухает в полость левого предсердия. В области овальной ямки скальпелем рассечена межпредсердная перегородка на протяжении 10-12 см, через образовавшийся дефект в полость правого предсердия проведена трубка для аспирации крови. Произведено опорожнение правых отделов сердца. По мере их опорожнения митральное отверстие со стороны предсердия ротировалось кверху, предоставив возможность для хорошего обзора хордально-папиллярного аппарата в левом желудочке. После выполнения открытой митральной комиссуротомии межпредсердная перегородка ушита П-образным швом, который затянут после прекращения окклюзии нижней полой вены и заполнения правых отделов сердца кровью. Герметизировано левое предсердие, начата ИВЛ. После проведения мероприятий по профилактике аэроэмболии прекращена окклюзия аорты, которая составила 18 мин. Начат прямой массаж сердца и внутриплевральное согревание теплым физиологическим раствором. Сердечная деятельность восстановлена через 5 мин однократным разрядом дефибриллятора 3,5 кВ. В дальнейшем активное согревание и ушивание грудной клетки при стабильной гемодинамике и восстановленном диурезе. В послеоперационную палату больная переведена в состоянии наркозного сна и продолжающейся НВЛ при температуре в прямой кишке 32,0^oC. Общая кровопотеря составила 350 мл. Объем возврата (реинфузии) крови составил 2000 мл. Через 4 ч. после перевода появились признаки сознания, через 10 ч. при ясном сознании, стабильных гемодинамических показателях и адекватном спонтанном дыхании произведена экстубация, дальнейшее течение послеоперационного периода неосложненное. Переведена в отделение на 3 сут. после операции.The operation was performed under conditions of in-depth deep perfusion-free hypothermia T-26.2 ^o C. After performing left lateral thoracotomy, 5 intercostal spaces open the pericardial cavity behind the left phrenic nerve from the aortic-pericardial ligament to the diaphragm. The edges of the pericardium coagulate. The trailing edge is taken on holders, the ends of which are fixed on the support frame of the expander in a taut state. Intracardially injected heparin. The inferior vena cava was isolated and mobilized; a rubber turnstile was brought under it. 5 minutes after the administration of heparin, NPS and the aorta with the pulmonary trunk were sequentially pinched. Carried out pharmaco-cold cardioplegia. The left atrium was opened and empty, the atrial wound was widened, the edges of the wound were divorced. The atrial septum bulges into the cavity of the left atrium. In the region of the oval fossa, the interatrial septum was dissected with a scalpel for 10-12 cm, a tube for aspiration of blood was drawn through the defect into the cavity of the right atrium. The emptying of the right heart was performed. As they emptied, the mitral opening from the atrium rotated upward, providing an opportunity for a good view of the chordal-papillary apparatus in the left ventricle. After performing an open mitral commissurotomy, the atrial septum is sutured with a U-shaped suture, which is tightened after the cessation of the inferior vena cava is stopped and the right heart is filled with blood. The left atrium is sealed, ventilation has begun. After taking measures to prevent aeroembolism, aortic occlusion was stopped, which amounted to 18 minutes. A direct cardiac massage and intrapleural warming with warm saline were started. Cardiac activity was restored after 5 min by a single discharge of a 3.5 kV defibrillator. In the future, active warming and suturing of the chest with stable hemodynamics and restored diuresis. The patient was transferred to the postoperative ward in a state of anesthetic sleep and ongoing NVL at a temperature in the rectum of 32.0 ^o C. The total blood loss was 350 ml. The volume of return (reinfusion) of blood was 2000 ml. 4 hours after the transfer, signs of consciousness appeared, after 10 hours with clear consciousness, stable hemodynamic parameters and adequate spontaneous breathing, extubation was performed, the further course of the postoperative period was uncomplicated. Moved to the department for 3 days. after operation.

По данному методу оперировано 300 пациентов, осложнений, связанных с методом, не наблюдалось. При использовании способа сокращается время окклюзии аорты. According to this method, 300 patients were operated on; no complications associated with the method were observed. Using the method reduces the time of aortic occlusion.

Claims

The method of mitral valve exposure during dry heart operations from left-side access under non-perfusion hypothermic protection, including heart rotation by pulling the posterior edge of the dissected pericardium with suture holders, characterized in that the right heart is additionally drained and emptied from the left atrium through the interatrial septum in the oval fossa.