RU2106110C1

RU2106110C1 - Method for diagnosing electric myocardial instability in patients having prolonged qt interval syndrome

Info

Publication number: RU2106110C1
Application number: RU95102699A
Authority: RU
Inventors: Л.А. Бокерия; Е.З. Голухова; И.П. Полякова
Original assignee: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии РАМН
Priority date: 1995-02-23
Filing date: 1995-02-23
Publication date: 1998-03-10
Also published as: RU95102699A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves doing noninvasive superficial electrocardiogram mapping. Patient myocardium state is evaluated by analyzing negative zones arrangement and additional negative extreme value points in the right anterior part of the thorax on isointegral maps of ST-T and QRST intervals built on chest surface involute. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis. 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к кардиологии и кардиохирургии. The invention relates to medicine, namely to cardiology and cardiac surgery.

Синдром удлиненного интервала QT (CYQT) относится к числу заболеваний, сопряженных с высоким риском внезапной сердечной смерти. Заболевание имеет наиболее злокачественное течение, приводящее в 75% случаев к развитию внезапной сердечной смерти, у детей и лиц молодого возраста. У многих из этих больных отсутствуют какие=либо структурные изменения или пороки сердца, существуют формы этого заболевания, которые протекают при нормальных значениях интервала QT. Этим объясняются значительные трудности в диагностике, прогнозе и выборе лечения этого заболевания [1]. Известные неинвазивные электрокардиографические методики (ЭКГ) такие, как анализ 12-традиционных отведений ЭКГ [1], оценка дисперсии интервала QT по 12-ти отведениям ЭКГ, ЭКГ-высокого разрешения, не во всех случаях позволяют выявить электрофизиологическую нестабильность миокарда, которая является причиной формирования аритмий [2]. Long QT Syndrome (CYQT) is one of the diseases associated with a high risk of sudden cardiac death. The disease has the most malignant course, leading in 75% of cases to the development of sudden cardiac death in children and young people. Many of these patients do not have any = structural changes or heart defects, there are forms of this disease that occur with normal values of the QT interval. This explains the significant difficulties in the diagnosis, prognosis and choice of treatment for this disease [1]. Known non-invasive electrocardiographic techniques (ECG), such as analysis of 12-traditional ECG leads [1], estimation of QT interval variance from 12 ECG leads, high-resolution ECG, do not in all cases reveal electrophysiological myocardial instability, which is the reason for the formation arrhythmias [2].

Известен метод поверхностного ЭКГ картирования (ПК), разработанный для полного анализа электрического поля сердца [3]. Результатами измерений при ПК является набор карт - распределений различных параметров электрического поля сердца на развертке поверхности грудной клетки. Известны изоинтегральные карты, при построении которых в каждом отведении вычисляется интеграл от кривой ЭКГ на заданном интервале сердечною цикла. The known method of surface ECG mapping (PC), developed for a complete analysis of the electric field of the heart [3]. The results of measurements with a PC is a set of maps - the distributions of various parameters of the electric field of the heart on a scan of the surface of the chest. Iso-integral maps are known, during the construction of which, in each lead, the integral of the ECG curve is calculated at a given interval of the cardiac cycle.

Известные способы диагностики по изоинтегральным картам ST=T и QRST были разработаны для оценки и локализации зон ишемии миокарда при ишемической болезни сердца, а также для прогнозирования развития инфаркта миокарда [3]. Известна также публикация [4], в которой было отмечено, что у пациентов с CYQT наблюдается сложный, мультипиковый характер изоинтегральных карт QRST и ST=T. Known diagnostic methods for iso-integrated maps ST = T and QRST were developed to assess and localize areas of myocardial ischemia in coronary heart disease, as well as to predict the development of myocardial infarction [3]. A publication is also known [4], in which it was noted that patients with CYQT have a complex, multipic character of the iso-integrated QRST and ST = T maps.

Однако, ни один из выше перечисленных диагностических методов не дает специфический для CYQT способ оценки электрической нестабильности миокарда, его готовности к формированию аритмий. However, none of the above diagnostic methods provides a specific method for assessing the electrical instability of the myocardium, its readiness for the formation of arrhythmias, specific for CYQT.

1 Поставленной задачей настоящего изобретения является повышение точности неинвазивной диагностики состояния миокарда желудочков сердца у больных с CYQT вне периода аритмий. 1 The objective of the present invention is to improve the accuracy of non-invasive diagnosis of the state of the ventricular myocardium in patients with CYQT outside the period of arrhythmias.

Поставленную задачу решают путем анализа изоинтегральных карт интервалов ST= T и QRST и оценки расположения на этих картах отрицательных зон, а также дополнительных отрицательных экстремумов. The problem is solved by analyzing the iso-integral interval maps ST = T and QRST and assessing the location of negative zones on these maps, as well as additional negative extrema.

В предлагаемом способе диагностики после проведения ПК у пациента с CYQT на развертке поверхности грудной клетки строят изоинтегральные карты интервалов ST= T и QRST. Определяют характер этих карт - дипольный или мультипольный, в первом случае определяют положение экстремумов на построенных картах; во втором - положение основных и дополнительных экстремумов на построенных картах. In the proposed diagnostic method, after conducting a PC in a patient with CYQT, iso-integrated maps of the ST = T and QRST intervals are built on a scan of the surface of the chest. The nature of these maps is determined — dipole or multipole; in the first case, the position of the extrema on the constructed maps is determined; in the second, the position of the main and additional extreme points on the constructed maps.

Предлагаемый способ диагностики основан на том, что у пациентов, относящихся к группе нормы, изоинтегральные карты интервалов QRST и ST=T преимущественно, в 85% случаев, имеют дипольный характер, т.е. 2 экстремума - положительный и отрицательный и плавное, непрерывное изменение в распределении потенциалов между ними. У этих пациентов на интервале QRST минимум на изоинтегральной карте располагается в правой верхней области от 1 до 2-го межреберья и от правой лопаточной до правой парастернальной линии. Область максимума - в левой прекордиальной области - от 3-го до 5-го межреберья и от левой парастернальной линии до левой переднеподмышечной. На интервале SТ=Т минимум располагается в такой же высокой (от 1-го до 2-го межреберья), но более узкой области от правой лопаточной до правой среднеключичной области. Область максимума - слева от 3-го до 4-го межреберья и от левой парастернальной линии до левой переднеподмышечной. The proposed diagnostic method is based on the fact that in patients belonging to the norm group, iso-integral maps of the QRST and ST = T intervals mainly in 85% of cases have a dipole character, i.e. 2 extremes - positive and negative and smooth, continuous change in the distribution of potentials between them. In these patients, on the QRST interval, the minimum on the iso-integral map is located in the upper right region from 1 to 2 intercostal spaces and from the right scapular to the right parasternal line. The maximum region is in the left precordial region - from the 3rd to 5th intercostal space and from the left parasternal line to the left anterior axillary. In the interval ST = T, the minimum is located in the same high (from the 1st to 2nd intercostal space), but a narrower region from the right scapular to the right midclavicular region. The maximum area is to the left of the 3rd to 4th intercostal space and from the left parasternal line to the left anterior axillary.

У больных с CYQT изоинтегральные карты интервалов QRST и ST=T имеют следующую особенность: недипольность (мультипиковость) с дополнительными минимумами на передней правой части грудной клетки, либо, в случае дипольной карты, смещение единственного минимума на переднюю правую часть грудной клетки. In patients with CYQT, the iso-integral maps of the QRST and ST = T intervals have the following peculiarity: nondipole (multipic) with additional minima on the front right side of the chest, or, in the case of a dipole card, a shift of a single minimum on the front right side of the chest.

7 Данные особенности распределения электрического поля сердца отмечают и в тех случаях, когда длительность интервала QT на ЭКГ остается в пределах нормы или соответствует ее верхней границе, а у больных имеются типичные приступы желудочковой тахикардии и синкопе. 7 These features of the distribution of the electric field of the heart are also noted in those cases when the duration of the QT interval on the ECG remains within the normal range or corresponds to its upper limit, and patients have typical attacks of ventricular tachycardia and syncope.

У пациентов с желудочковыми аритмиями некоронарогенного происхождения изоинтегральные карты носят дипольный характер с распределением экстремумов, аналогичным нормальному. In patients with ventricular arrhythmias of non-coronarogenic origin, iso-integral maps are dipole in nature with an extremum distribution similar to normal.

У пациентов с желудочковыми аритмиями коронарного происхождения изоинтегральные карты носят дипольный характер с экстремумами, расположенными в соответствии с локализацией поражения миокарда желудочков, но без концентрации на правой передней части грудной клетки. In patients with ventricular arrhythmias of coronary origin, iso-integral maps are dipole in nature with extrema located in accordance with the localization of ventricular myocardial damage, but without concentration on the right front of the chest.

На фиг.1 изображена изоинтегральная QRST карта пациента из группы нормы. На схеме развертки грудной клетки линиями соединены точки, в которых равны значения площадей под кривыми ЭКГ на заданном интервале, в данном случае QRST. Отведение, имеющее максимально положительное расчетное значение площади под кривой ЭКГ, помечено знаком "+". Отведение, имеющее отрицательное и минимальное расчетное значение площади под кривой ЭКГ, помечено знаком "-". Штриховой линией соединены точки, в которых результирующая площадь под кривой ЭКГ равна 0. Вверху на опорном сигнале (отведение V5) маркерами отмечен интервал, на котором производится расчет площади под кривой ЭКГ, в данном случае QRST. На схеме развертки грудной клетки прямоугольниками ограничена область возможного положения отрицательного экстремума в контрольной группе нормы. Figure 1 shows the iso-integrated QRST map of a patient from the normal group. On the chest scan, the lines connect the points at which the areas under the ECG curves are equal at a given interval, in this case QRST. A lead that has the most positive calculated value of the area under the ECG curve is marked with a “+” sign. A lead having a negative and minimum calculated value of the area under the ECG curve is marked with a “-” sign. The dashed line connects the points at which the resulting area under the ECG curve is 0. At the top of the reference signal (lead V5), the markers mark the interval at which the area under the ECG curve is calculated, in this case QRST. In the chest scan, the rectangle limits the area of the possible position of the negative extremum in the control group of the norm.

На фиг. 2 - изоинтегральная ST=T карта пациента из группы нормы. Обозначения те же, что и на фиг.1. In FIG. 2 - iso-integral ST = T card of the patient from the normal group. Designations are the same as in figure 1.

На фиг. 3 - изоинтегральная QRST карта пациента В. с CYQT. Обозначения те же, что на фиг.1. In FIG. 3 - iso-integrated QRST map of patient B. with CYQT. Designations are the same as in figure 1.

На фиг. 4 - ST=T изоинтегральная карта пациента В. Обе карты пациента с CYQT имеют недипольный, мультипиковый характер. Зона отрицательных значений на обеих картах занимает всю переднюю часть грудной клетки, основной минимум расположен вне зоны минимумов нормы. Это свидетельствует об электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков сердца пациентов и о высоком риске развития жизнеугрожающих аритмий. In FIG. 4 - ST = T iso-integral map of patient B. Both patient cards with CYQT are non-dipole, multipic. The zone of negative values on both maps occupies the entire front of the chest, the main minimum is located outside the zone of minima of the norm. This indicates the electrical inhomogeneity and instability of the ventricles of the heart of patients and the high risk of developing life-threatening arrhythmias.

На фиг. 5 на сводной схеме развертки грудной клетки изображено положение основных и дополнительных экстремумов QRST карт у 24-х пациентов с CYQT. Жирной линией (прямоугольниками) ограничены области экстремумов у лиц, относящихся к группе нормы. Под схемой приведены знаки, обозначающие основные и дополнительные экстремумы. Размеры этих знаков прямо пропорциональны значениям соответствующих экстремумов. In FIG. 5, the position of the main and additional extremes of QRST maps in 24 patients with CYQT is shown in the combined diagram of the chest scan. The bold line (rectangles) limits the areas of extrema in individuals belonging to the norm group. Below the diagram are signs indicating the main and additional extremes. The sizes of these signs are directly proportional to the values of the corresponding extremes.

На фиг. 6 на сводной схеме развертки грудной клетки изображено положение основных и дополнительных экстремумов изоинтегральных ST=T карт у тех же 24-х пациентов с CYQT. In FIG. 6, the position of the main and additional extremes of the iso-integral ST = T maps in the same 24 patients with CYQT is shown in the combined diagram of the chest scan.

Использование в клинической практике предлагаемого метода диагностики позволяет решать важные вопросы прогнозирования состояния больного с CYQT и его лечения. Возможность диагностики подобного заболевания еще до момента появления аритмий позволяет своевременно диагностировать субклинические формы заболевания, понять причину формирования определенных аритмий у конкретного больного, оценить угрозу развития различных нарушений ритма и контролировать качество лечения. The use of the proposed diagnostic method in clinical practice allows us to solve important questions of predicting the condition of a patient with CYQT and its treatment. The possibility of diagnosing such a disease even before the onset of arrhythmias allows you to timely diagnose subclinical forms of the disease, understand the reason for the formation of certain arrhythmias in a particular patient, assess the threat of various rhythm disturbances and control the quality of treatment.

Список литературы:
1. Jackman W.M., Fridey K.J., Anderson J.I., et al. "The long QT syndrome : a critical review, new clinical observations and.a. unifying hypothesis". Progress in cardiovasc diseases, 1988, v.31, N 2, p.115-172.Bibliography:
1. Jackman WM, Fridey KJ, Anderson JI, et al. "The long QT syndrome: a critical review, new clinical observations and.a. unifying hypothesis." Progress in cardiovasc diseases, 1988, v. 31, No. 2, p. 115-172.

2. G. Breithardt et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high-resolution or signal-averaged electrocardiography. American College of Cardiology, 1991, 999-1006. 2. G. Breithardt et al. Standards for analysis of ventricular late potentials using high-resolution or signal-averaged electrocardiography. American College of Cardiology, 1991, 999-1006.

3. Body surface mapping (Mirvis D.M., ed.), Boston, 1988. 3. Body surface mapping (Mirvis D.M., ed.), Boston, 1988.

4. De Ambroggi L., Bertoni T., Locati E., Schwartz P. "Mapping of body surface potentials in patients with the idiopathic long QT syndrome". Circulation, 1989, v.76, N 6, p.1334-1345. 4. De Ambroggi L., Bertoni T., Locati E., Schwartz P. "Mapping of body surface potentials in patients with the idiopathic long QT syndrome". Circulation, 1989, v. 76, No. 6, p. 1334-1345.

Claims

A method for diagnosing electrical myocardial instability in patients with the syndrome of an extended QT interval, which consists in the fact that 60 to 90 ECG electrodes are applied to the patient’s chest surface, ECG is recorded at the indicated multiple points, the registration data is subjected to computer analysis, and iso-integrated maps of the ST intervals - T and QRST, characterized in that they analyze the position of negative extrema on the received maps and with the localization of the main and / or additional negative extrema on the front the right side of the chest outside the normal range make a conclusion about the presence of electrical myocardial instability in the patient.