RU2104669C1

RU2104669C1 - Method of diagnosing practicability of auditory tube

Info

Publication number: RU2104669C1
Application number: RU95112432A
Authority: RU
Inventors: Г.В. Вержбицкий; А.И. Нестеров; Г.И. Раченков
Original assignee: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 1995-07-18
Filing date: 1995-07-18
Publication date: 1998-02-20

Abstract

FIELD: otorhinolaryngology. SUBSTANCE: audio signal with power 70-80 dB and vibration frequency 1000 Hz is imposed on nasal cavity through metal sound conduit made in the form of catheter 3 mm in diameter and 100 mm long. Sound conduit is inserted into nasal cavity at the level of lower turbinated bone toward back wall followed by withdrawal by 10-15 mm backward. Sound signal is detected in outside acoustic passage by means of otoscope hermetically installed therein and then aerodynamic estimation is done. EFFECT: increased reliability in determining ventilation function of auditory tube and allowed one-stage comparative estimation of practicability of the two tubes. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.

Известны аэродинамические методы определения вентиляционной функции слуховой трубы. К ним относятся методы простого глотка методы Тойнби, метод Вальсальвы. (Многотомное руководство по оториноларингологии, 1960 г. Т. 1, с. 265-266; Я. С. Темкин. Исследование функции Евстахиевой трубы Т. 2, с. 85-86; Н.А. Паутов. Экспертиза барофункции Евстахиевой трубы). Aerodynamic methods for determining the ventilation function of the auditory tube are known. These include simple-throat methods, Toynbee methods, Valsalva method. (A multivolume guide to otorhinolaryngology, 1960 T. 1, pp. 265-266; Ya. S. Temkin. Investigation of the function of the Eustachian tube T. 2, pp. 85-86; NA Pautov. Examination of the barofunction of the Eustachian tube) .

Сущность этой диагностики заключается в том, что при нормальной проходимости слуховой трубы, что расценивается как I-ая степень проходимости, во время простого глотка врач-исследователь с помощью отоскопа (трубка, один конец которой вставлен в слуховой проход исследуемого уха больного, другой конец трубки - в ухо врача) слышит нежный дующий шум. Если исследователь слышит характерный шум лишь при пробе Тойнби (глотание с зажатым носом и закрытым ртом), это расценивается как проходимость II-ой степени. Если раскрытие трубы и соответствующий звук (шум, писк) определяются лишь в пробе Вальсальвы (экспирация при закрытом носе и рте), это оценивается как проходимость III-ей степени. The essence of this diagnosis is that during normal patency of the auditory tube, which is regarded as the first degree of patency, during a simple pharynx, the doctor-researcher using an otoscope (a tube, one end of which is inserted into the ear canal of the patient’s studied ear, the other end of the tube - in the doctor’s ear) hears a gentle blowing noise. If the researcher hears a characteristic noise only during the Toynbee test (swallowing with a pinched nose and closed mouth), this is regarded as passability of the 2nd degree. If the opening of the pipe and the corresponding sound (noise, squeak) are determined only in the Valsalva test (expiration with closed nose and mouth), this is assessed as passability of the III degree.

Способу присущи следующие недостатки. Оценка проходимости слуховых труб в описанных пробах путем выслушивания звуков "раскрытия" трубы весьма субъективна и неточна. Подтверждением тому являются разные оценки степени проходимости трубы у разных врачей в отношении одного и того же больного. Особенно эта разноречивость оценки касается I-ой и II-ой степени проходимости. The method has the following disadvantages. Assessment of patency of auditory tubes in the described samples by listening to the sounds of the “opening” of the tube is very subjective and inaccurate. This is confirmed by different estimates of the degree of patency of the tube at different doctors in relation to the same patient. Especially this discrepancy of assessment concerns the I-st and II-nd degree of passability.

При глотании помимо неопределенных и слабых по интенсивности звуков, связанных с раскрывающейся трубой, одномоментно возникают звуки от движения нижней челюсти в соответствующем суставе, а также звуки от движения передне-нижней стенки наружного слухового прохода. When swallowing, in addition to sounds that are uncertain and weak in intensity and associated with the opening tube, sounds from the movement of the lower jaw in the corresponding joint appear simultaneously, as well as sounds from the movement of the front-lower wall of the external auditory meatus.

Наиболее близким способом диагностики к заявляемому является акустический, а именно метод тубосонометрии (Способы активного раскрытия слуховой трубы для лечения воспалительного заболевания среднего уха у детей. Вести оториноларинголога 1988, N 5, с. 50-52). The closest diagnostic method to the claimed one is acoustic, namely the method of tubosonometry (Methods of active opening of the auditory tube for the treatment of inflammatory middle ear disease in children. News from the ENT specialist 1988, N 5, p. 50-52).

Исследование проходимости и оценка ее степени проводятся с использованием микрофона слухового аппарата с усилительной схемой, соединенного с магнитофоном, частотным анализатором, графопостроителем с бумажной лентой. Выполняются пробы с простым глотанием, проба Тойнби и Вальсальвы. The study of patency and assessment of its degree are carried out using a microphone of a hearing aid with an amplifying circuit connected to a tape recorder, a frequency analyzer, and a plotter with a paper tape. Simple swallowing tests, Toynbee and Valsalva tests are performed.

Недостатки прототипа заключаются в том, что подача звука осуществляется через трубочку-звуковод в полость носа, при этом звуковод подводится только к предверию носа. С учетом возможной патологии полости носа искривление (носовой перегородки, вазомоторные риниты, острые риниты и т.д.) полость носа может быть недостаточно проходима для звука и поэтому требуется принимать сосудосуживающие препараты, иначе способ просто не выполним. Однако при использовании сосудосуживающих средств полученные в результате исследования данные будут недостаточно объективны, т.к. воздействие сосудосуживающего препарата на слизистую оболочку носа распространяется и на слизистую оболочку слуховой трубы. Это приводит к ошибке в оценке степени проходимости. The disadvantages of the prototype are that the sound is supplied through the tube-sound guide into the nasal cavity, while the sound guide is brought only to the vestibule of the nose. Given the possible pathology of the nasal cavity, curvature (nasal septum, vasomotor rhinitis, acute rhinitis, etc.), the nasal cavity may not be passable enough for sound and therefore it is necessary to take vasoconstrictor drugs, otherwise the method simply is not feasible. However, when using vasoconstrictors, the data obtained as a result of the study will not be objective enough, because the effect of a vasoconstrictor on the nasal mucosa extends to the mucous membrane of the auditory tube. This leads to an error in assessing the degree of patency.

Задачей настоящего изобретения является разработка объективного и достоверного способа определения вентиляционной функции слуховой трубы и повышение точности диагностики. The present invention is to develop an objective and reliable method for determining the ventilation function of the auditory tube and improving the accuracy of diagnosis.

Поставленная задача в предлагаемом способе диагностики проходимости слуховой трубы достигается тем, что звуковой сигнал подают мощностью 70-80 дБ с частотой колебания 1000 Гц через звуковод в виде катетера диаметром 3 мм и длиной 10 см, который вводят в полость носа на уровне нижней носовой раковины до задней стенки с последующим его отводом на 1-1,5 см назад, а прием звукового сигнала осуществляют посредством отоскопа, герметично установленного в наружном слуховом проходе. The task in the proposed method for diagnosing patency of the auditory tube is achieved by the fact that an audio signal is supplied with a power of 70-80 dB with an oscillation frequency of 1000 Hz through a sound guide in the form of a catheter with a diameter of 3 mm and a length of 10 cm, which is introduced into the nasal cavity at the level of the lower nasal concha to the back wall with its subsequent retraction of 1-1.5 cm back, and the reception of the sound signal is carried out by means of an otoscope, hermetically installed in the external auditory meatus.

Сущность способа (см. чертеж) заключается в следующем. По дну общего носового хода 5 в носовую полость вводится катетер 3 по задней стенке и оттягивается назад на 1-1,5 см, что соответствует уровню глоточного устья 4 слуховой трубы. В силу малого диаметра катетера (3 мм) его проведение возможно при любом состоянии полости носа. Длина катетера составляет 10 см и обусловлена расстоянием от кончика носа до задней стенки носоглотки. Выступающий из носа конец металлического катетера подсоединен к звуковому генератору 1 через хлорвиниловую трубку 2, что позволит изменять направление катетера в соответствии с направлением носового хода. Звуковой генератор с частотой колебания 1000 Гц и напряжением 2 В, что вполне достаточно для использования в качестве нагрузки любого звукового преобразователя, например телефонного капсюля. The essence of the method (see drawing) is as follows. At the bottom of the common nasal passage 5, a catheter 3 is inserted into the nasal cavity along the back wall and is pulled back 1-1.5 cm, which corresponds to the level of the pharyngeal mouth 4 of the auditory tube. Due to the small diameter of the catheter (3 mm), it can be performed in any state of the nasal cavity. The length of the catheter is 10 cm and is due to the distance from the tip of the nose to the posterior wall of the nasopharynx. The end of the metal catheter protruding from the nose is connected to the sound generator 1 through a vinyl chloride tube 2, which will allow you to change the direction of the catheter in accordance with the direction of the nasal passage. A sound generator with an oscillation frequency of 1000 Hz and a voltage of 2 V, which is quite enough to use any sound transducer, for example a telephone capsule, as a load.

Интенсивность подаваемого в носоглотку звука составляет около 70-80 дБ. Далее испытуемому предлагается выполнить пробу простого глотка или при необходимости пробу Тойнби или пробу Вальсальвы. Регистрация звука осуществляется врачом с помощью отоскопа в наружном слуховом проходе. The intensity of the sound supplied to the nasopharynx is about 70-80 dB. Further, the subject is invited to perform a simple sip test or, if necessary, Toynbee test or Valsalva test. Sound registration is performed by a doctor using an otoscope in the external auditory canal.

В нормальных условиях при закрытой слуховой трубе звук, подаваемый в носоглотку через звуковод, в наружном слуховом проходе не выслушивается. Under normal conditions, when the auditory tube is closed, the sound delivered to the nasopharynx through the sound guide is not heard in the external auditory canal.

В момент раскрытия трубы при пробе с простым глотанием звуковой сигнал тотчас достигает барабанной полости, далее слухового прохода и легко выслушивается (различается) через отоскоп. Такой результат исследования соответствует проходимости слуховой трубы I-ой степени. В случаях выслушивания звука лишь в пробе Тойнби или пробе Вальсальвы проходимость слуховой трубы оценивается соответственно как II-ая и III-ья степень. At the time of opening of the pipe during the sample with simple swallowing, the sound signal immediately reaches the tympanum, then the auditory meatus and is easily heard (distinguished) through the otoscope. This research result corresponds to patency of the auditory tube of the 1st degree. In cases of listening to sound only in the Toynbee test or the Valsalva test, the patency of the auditory tube is assessed as II and III degrees, respectively.

При непроходимости слуховой трубы в вышеиспользованных пробах звуки из носоглотки в наружный слуховой проход не поступают и не выслушиваются. В случае состояния "зияющая слуховая труба", звук, подаваемый в носоглотку, выслушивается в слуховом проходе постоянно и весьма интенсивно вне зависимости от акта глотания. In case of obstruction of the auditory tube in the samples used above, sounds from the nasopharynx do not enter and are not heard in the external auditory canal. In the case of a "gaping auditory tube" condition, the sound delivered to the nasopharynx is heard in the ear canal constantly and very intensively, regardless of the act of swallowing.

Пример 1. Больной А., 49 лет, ист. болезни N 4172. Клинический диагноз: неврит слуховых нервов. Предложенным способом проведено исследование проходимости слуховых труб. По дну общего носового хода слева введен металлический катетер до задней стенки носоглотки и отведен назад на 1-1,5 см. Подача звуков 75 дБ с частотой колебания 1000 Гц осуществлялась на уровне заднего конца нижней носовой раковины. При проведении пробы простого глотка отоскопом, вставленным герметично в наружный слуховой проход как с одной, так и с другой стороны, четко прослушивается звук, подаваемый из носоглотки. Это соответствует проходимости слуховых труб I-ой степени с обеих сторон. Example 1. Patient A., 49 years old, East. disease N 4172. Clinical diagnosis: neuritis of the auditory nerves. The proposed method conducted a study of patency of the auditory tubes. A metal catheter was inserted along the bottom of the common nasal passage to the left to the posterior wall of the nasopharynx and laid back 1-1.5 cm. Sound supply of 75 dB with an oscillation frequency of 1000 Hz was carried out at the level of the posterior end of the lower turbinate. When a simple throat is sampled by an otoscope inserted hermetically into the external auditory meatus, on either one or the other side, the sound delivered from the nasopharynx is clearly audible. This corresponds to the patency of the auditory tubes of the 1st degree on both sides.

Пример 2. Больная В., 69 лет, ист. болезни N 4180. Клинический диагноз: острый средний отит справа. По дну правого носового хода проведен металлический катетер до задней стенки носоглотки и оттянут на 1-1,5 см. Подан звук 75 дБ с частотой колебания 1000 Гц. Регистрация сигнала осуществлялась с помощью отоскопа в наружном слуховом проходе справа, звук выслушивался при закрытой полости носа и глотке, т.е. в опыте Тойнби, что соответствует проходимости слуховой трубы II-ой степени. Слева звук выслушивался отоскопом во время простого глотка, что соответствует проходимости слуховой трубы I-ой степени. Example 2. Patient C., 69 years old, East. disease N 4180. Clinical diagnosis: acute otitis media on the right. A metal catheter was inserted along the bottom of the right nasal passage to the posterior wall of the nasopharynx and was pulled 1-1.5 cm away. A sound of 75 dB was delivered with an oscillation frequency of 1000 Hz. The signal was recorded using an otoscope in the external auditory canal on the right, the sound was heard with a closed nasal cavity and pharynx, i.e. in the Toynbee experiment, which corresponds to patency of the auditory tube of the second degree. On the left, the sound was heard by the otoscope during a simple pharynx, which corresponds to the patency of the auditory tube of the 1st degree.

Пример 3. Больная С., 69 лет, ист. болезни N 1406. Клинический диагноз: левосторонний эксудативный отит. Проведена сравнительная диагностика проходимости слуховой трубы в пробе простого глотка. Тойнби и Вальсальвы заявленным нами методом. Для этого несколько врачей оториноларингологов (одномоментно) оценили проходимость трубы в пробе простого глотка (с обеих сторон), что соответствует проходимости слуховой трубы I-ой степени, так как они якобы слышали шум через отоскоп во время простого глотка. Тотчас же проведено исследование по предлагаемому способу, при подаче звука в носоглотку все исследователи четко услышали звуковой сигнал в слуховом проходе лишь при пробе Вальсальвы, что соответствует проходимости слуховой трубы III-ой степени. Этот последний результат является логичным и достоверным, так как известно, что эксудативный отит развивается при нарушении функции слуховых труб. Кроме того, надо отметить, что у этой же пациентки при выздоровлении проходимость трубы восстановилась до I-ой степени. Example 3. Patient S., 69 years old, East. Disease N 1406. Clinical diagnosis: left-sided exudative otitis media. A comparative diagnosis of the patency of the auditory tube in a simple pharynx test was performed. Toynbee and Valsalva by our claimed method. For this, several otorhinolaryngologists (at the same time) evaluated the patency of the tube in a simple pharynx sample (on both sides), which corresponds to the patency of the auditory tube of the 1st degree, as they supposedly heard noise through the otoscope during a simple pharynx. Immediately, a study was conducted on the proposed method, when applying sound to the nasopharynx, all researchers clearly heard the sound signal in the ear canal only with a Valsalva test, which corresponds to the patency of the auditory tube of the 3rd degree. This last result is logical and reliable, since it is known that exudative otitis media develops with dysfunction of the auditory tubes. In addition, it should be noted that in the same patient, when she was recovering, the patency of the tube was restored to the first degree.

Пример 4. Больной К., 54 года, ист. болезни N 1317. Клинический диагноз: хронический эпитимпанит справа. Хронический эпимезотимпанит. Состояние после общеполостной операции слева. Проведено исследование слуховых труб с обеих сторон. Тут же проведено обследование слуховых труб предложенным нами способом. Результат слева - слуховая труба не проходима, справа - проходимость соответствовала I-ой степени. Во время санирующей операции на левом ухе подтверждена непроходимость слуховой трубы, что выражалось рубцовыми изменениями слизистой оболочки барабанной полости в области барабанного устья слуховой трубы. Example 4. Patient K., 54 years old, East. disease N 1317. Clinical diagnosis: chronic epithympanitis on the right. Chronic epimesotympanitis. Condition after general cavity surgery on the left. A study of the auditory tubes on both sides. An examination of the auditory tubes was carried out immediately by our proposed method. The result on the left is the auditory tube is not passable, on the right - the patency corresponded to the I degree. During a debridement operation on the left ear, obstruction of the auditory tube was confirmed, which was expressed by cicatricial changes in the mucous membrane of the tympanic cavity in the region of the tympanic mouth of the auditory tube.

Таким образом, заявляемый способ диагностики проходимости слуховой трубы является объективным методом, обеспечивает возможность одномоментной сравнительной оценки проходимости обеих слуховых труб, диагностику "зияющей" слуховой трубы и возможность непрерывного динамического исследования - до и после воздействия лекарственных средств на слизистую оболочку полости носа, носоглотки, слуховой трубы и барабанной полости. Thus, the inventive method for diagnosing obstruction of the auditory tube is an objective method, it provides the possibility of simultaneous comparative assessment of the patency of both auditory tubes, the diagnosis of a "gaping" auditory tube and the possibility of continuous dynamic research - before and after exposure to drugs on the mucous membrane of the nasal cavity, nasopharynx, auditory tubes and tympanum.

Claims

A method for diagnosing patency of the auditory tube by applying an audio signal through a metal sound guide to the nasal cavity, receiving it in the external auditory canal and aerodynamic assessment, characterized in that the sound signal is supplied with a power of 70 80 dB with an oscillation frequency of 1000 Hz through the sound guide in the form of a catheter with a diameter of 3 mm and a length of 10 cm, which is introduced into the nasal cavity at the level of the inferior nasal concha to the posterior wall with its subsequent retraction 1 1.5 cm back, and the sound signal is received by means of an otoscope, hermetically installing in the external auditory canal.