Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.
Известен способ оценки характера воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах с помощью цитологического исследования промывных вод из верхнечелюстных пазух. /Кашуба Е. В. , Пешкова С.И. Вестник оториноларингологии 1995. N 1/, состоящий в микроскопировании элементов, находящихся в промывных водах верхнечелюстных пазух. По выявленному содержанию белка, лейкоцитов, бактерий, других клеточных элементов определяют активность воспалительного процесса, выбирают способ лечения, а по динамическим изменениям клеточного состава определяют критерий извлеченности. Однако этот метод является трудоемким и длительным, при цитологическом исследовании промывных вод из верхнечелюстных пазух констатируется лишь факт наличия в промывных водах лейкоцитов и других клеточных элементов без учета их фагоцитарной активности, что не учитывает в полной мере патогенез развития воспалительного процесса, не позволяет объективно отдифференцировать острый и хронический процесс, приводит к недостаточно правильному выбору тактики ведения данных больных и, как следствие, недостаточно эффективному лечению. A known method for assessing the nature of the inflammatory process in the maxillary sinuses using a cytological study of flushing water from the maxillary sinuses. / Kashuba E.V., Peshkova S.I. Bulletin of Otorhinolaryngology 1995. N 1 /, consisting in microscopic examination of elements located in the washings of the maxillary sinuses. The activity of the inflammatory process is determined by the detected content of protein, leukocytes, bacteria, and other cellular elements, the treatment method is selected, and the criterion of recovery is determined by dynamic changes in the cellular composition. However, this method is time-consuming and time-consuming; in the cytological study of the washing water from the maxillary sinuses, only the fact of the presence of leukocytes and other cellular elements in the washing water without taking into account their phagocytic activity is ascertained, which does not fully take into account the pathogenesis of the development of the inflammatory process, and does not objectively differentiate acute and the chronic process, leads to an insufficiently correct choice of tactics for maintaining these patients and, as a result, insufficiently effective treatment.
Цель изобретения - повышение точности диагностики, возможность выбирать более адекватное патогенетическое лечение. The purpose of the invention is to improve the accuracy of diagnosis, the ability to choose a more adequate pathogenetic treatment.
Способ оценки характера течения воспалительного процесса при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух осуществляется следующим образом. Пациенту производят пункцию пораженной верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского, через нее производят катетеризацию пазухи подключичным катетером диаметром 1 мм. Многоразовым шприцем промывают верхнечелюстную пазуху физиологическим раствором через катетер. После удаления патологического содержимого /гной, слизь, кровь/ в стерильную пробирку забирают 10 мл промывных вод. Пробирку помещают в центрифугу и центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об. /мин. Затем 0,1 мл центрифугата наливают в мерный стаканчик, добавляют к нему 2 мл люминола и помещают в аппарат Хемилюминомер 003, который в течении 5 мин регистрирует уровень хемилюминесценции промывных вод в виде кривой на самописце. A method for assessing the nature of the course of the inflammatory process in inflammatory diseases of the maxillary sinuses is as follows. The patient undergoes puncture of the affected maxillary sinus with a Kulikovsky needle, through which the sinus is catheterized with a subclavian catheter with a diameter of 1 mm. A reusable syringe is washed in the maxillary sinus with saline through a catheter. After removal of the pathological contents / pus, mucus, blood / 10 ml of washings are taken into a sterile tube. The tube is placed in a centrifuge and centrifuged for 5 min at 3000 rpm. / min Then 0.1 ml of the centrifugate is poured into a measuring cup, 2 ml of luminol is added to it and placed in the apparatus Chemiluminomer 003, which for 5 min registers the level of chemiluminescence of the wash water in the form of a curve on the recorder.
Существенным отличием предлагаемого изобретения является то, что при исследовании промывных вод регистрируют уровень хемилюминесценции последних, обусловленный наличием в них активных форм кислорода, вырабатываемых лейкоцитами и отражающих их фагоцитарную активность. По полученным данным: спонтанное свечение, максимальная вспышка, светосумма - оценивают характер воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. При спонтанном свечении более 3 усл. ед., максимальной вспышке более 6 усл. ед., светосумме более 30 усл. ед. свидетельствуют о высокой степени генерации активных форм кислорода, что оценивается как острый воспалительный процесс. Для лечения назначается промывание верхнечелюстной пазухи антибактериальным препаратом, обладающим антиоксидантными свойствами. Спонтанное свечение меньше 2 усл. ед., максимальная вспышка меньше 2, 5 усл. ед., светосумма меньше 15 усл. ед. свидетельствует о хроническом воспалительном процессе и для лечения назначается промывание верхнечелюстной пазухи антибактериальным препаратом, обладающим прооксидантными свойствами, в частности раствором Пливасепта 0,02%. A significant difference of the invention is that in the study of wash water, the level of chemiluminescence of the latter is recorded due to the presence in them of reactive oxygen species produced by leukocytes and reflecting their phagocytic activity. According to the data: spontaneous luminescence, maximum flash, light sum - assess the nature of the inflammatory process in the maxillary sinuses. With spontaneous glow more than 3 srvc. units, maximum flash more than 6 srvc. units, light sum more than 30 srvc. units indicate a high degree of generation of reactive oxygen species, which is assessed as an acute inflammatory process. For treatment, washing of the maxillary sinus is prescribed with an antibacterial drug with antioxidant properties. Spontaneous glow less than 2 srvc. units, the maximum flash is less than 2.5 conv. units, light sum less than 15 srvc. units indicates a chronic inflammatory process, and for treatment, the maxillary sinus rinse is prescribed with an antibacterial drug that has prooxidant properties, in particular, Plivacept 0.02% solution.
Пример 1. Больной Г. С. 14 лет. Диагноз: Правосторонний хронический риносинуит в стадии обострения. Больному производят пункцию правой верхнечелюстной пазухи с последующим дренированием ее подключичным катетером диаметром 1 мм. Пазуху промывают физиологическим раствором, после удаления патологического отделяемого в стерильную пробирку берут 10 мл промывных вод. Пробирку помещают в центрифугу и центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об. /мин. Затем 0,1 мл центрифугата наливают в мерный стаканчик, добавляют 2 мл люминола и помещают в аппарат Хемилюминомер - 003. Получены следующие данные: спонтанное свечение 1,5 усл. ед., максимальная вспышка 1,7 усл. ед., светосумма 10 усл. ед., что указывает на низкую степень генерации активных форм кислорода и было расценено как хронический воспалительный процесс. Для лечения назначено промывание пазухи раствором Пливасепта 0,02% через катетер по 20 мл 1 раз в день. Через 2 сут произведено повторное исследование промывных вод. Получены следующие данные: спонтанное свечение 3,7 усл. ед., максимальная вспышка 6 усл. ед., светосумма 18,5 усл. ед., что было расценено как стихание воспалительного процесса. Это подтверждалось клинической картиной и субъективными ощущениями больного. Лечение было продолжено. Через 3 сут произведено третье исследование промывных вод. Получены следующие результаты: спонтанное свечение 4 усл. ед.ы, максимальная вспышка 6 усл. ед., светосумма 30 усл. ед., что расценено как прекращение воспалительного процесса. Это сопровождалось клиническим выздоровлением. Медикаментозное лечение включало: ампициллин 750 тыс. ед. внутримышечно 3 раза в день, супрастин 1 мл внутримышечно 2 раза в день, кальция глюконат 0,5 1 табл. 3 раза в день, поливитамины по 2 драже 3 раза в день. Таким образом через 8 дней после поступления в стационар наступило клиническое выздоровление. Example 1. Patient G. S. 14 years. Diagnosis: Right-sided chronic rhinosinitis in the acute stage. The patient is punctured by the right maxillary sinus, followed by drainage by a subclavian catheter with a diameter of 1 mm. The sinus is washed with saline, after removal of the pathological discharge in a sterile tube, 10 ml of wash water are taken. The tube is placed in a centrifuge and centrifuged for 5 min at 3000 rpm. / min Then 0.1 ml of the centrifugate is poured into a measuring cup, 2 ml of luminol is added and placed in the Chemiluminomer-003 apparatus. The following data are obtained: spontaneous emission of 1.5 conv. units, maximum flash 1.7 srvc. units, light sum 10 srvc. units, which indicates a low degree of generation of reactive oxygen species and was regarded as a chronic inflammatory process. For treatment, sinus lavage is prescribed with a Plivacept solution of 0.02% through a 20 ml catheter once a day. After 2 days, a second study of the wash water. The following data were obtained: spontaneous luminescence 3.7 srvc. units, maximum flash 6 srvc. units, light sum 18.5 srvc. units, which was regarded as a subsidence of the inflammatory process. This was confirmed by the clinical picture and subjective sensations of the patient. The treatment was continued. After 3 days, a third wash water test was performed. The following results were obtained: spontaneous luminescence 4 srvc. units, maximum flash 6 srvc. units, light sum 30 srvc. units, which is regarded as the cessation of the inflammatory process. This was accompanied by clinical recovery. Drug treatment included: ampicillin 750 thousand units. intramuscularly 3 times a day, suprastin 1 ml intramuscularly 2 times a day, calcium gluconate 0.5 1 table. 3 times a day, multivitamins 2 tablets 3 times a day. Thus, 8 days after admission to the hospital, clinical recovery began.
Пример 2. Больная К.Е. 14 лет. Диагноз: Двусторонний острый риносинуит. Больной производят пункцию верхнечелюстных пазу иглой Куликовского, дренируют их подключичными катетерами. Пазухи промывают физиологическим раствором, после удаления патологического отделяемого в стерильную пробирку забирают 10 мл промывных вод. Пробирку помещают в центрифугу и фентрифугируют в течение 5 мин при 3000 об./мин. Затем 0,1 мл центрифугата наливают в мерный стаканчик и добавляют 2 мл люминола. Стаканчик помещают в аппарат Хемилюминомер-003. Получены следующие результаты: спонтанное свечение 6 усл. ед., максимальная вспышка 9 усл. ед., светосумма 58 усл. ед., то указывало на высокую степень генерации активных форм кислорода и было расценено как острый воспалительный процесс. Для лечения было назначено промывание верхнечелюстных пазух раствором Диоксидина 1% по 10 мл 1 раз в день. Через 2 сут произведено повторное исследование промывных вод из верхнечелюстных пазу. Получены следующие данные: спонтанное свечение 3 усл. ед.ы, максимальная вспышка 3 усл. ед.ы, светосумма 19,5 усл. ед., что расценивают как снижение воспалительного процесса. Лечение продолжено промыванием верхнечелюстных пазух раствором Диоксидина 1%. Третье исследование промывных вод производят через 2 сут. Получены следующие данные: спонтанное свечение 2,7 усл. ед.ы, максимальная вспышка 2,7 усл. ед.ы, светосумма 17,5 усл. ед., что расценивают как купирование воспалительного процесса. Это сопровождалось клиническим выздоровлением. Медикаментозное лечение включает: ампиокс 750 тыс. ед. внутримышечно 3 раза в день, тавегил 1/2 таблетки 2 раза в день, поливитамины 1 драже 3 раза в день. Проводятся анемизация и вакуумирование полости носа 2 раза в день. Таким образом через 7 дней после поступления в стационар наступает клиническое выздоровление. Example 2. Patient K.E. 14 years old. Diagnosis: Bilateral acute rhinosinitis. The patient is punctured by the maxillary groove with a Kulikovsky needle, drained by subclavian catheters. The sinuses are washed with saline, after removal of the pathological discharge in a sterile tube, 10 ml of wash water are taken. The tube is placed in a centrifuge and centrifuged for 5 min at 3000 rpm. Then 0.1 ml of the centrifugate is poured into a measuring cup and 2 ml of luminol is added. A glass is placed in the apparatus Chemiluminomer-003. The following results were obtained: spontaneous luminescence 6 srvc. units, maximum flash 9 srvc. units, light sum 58 srvc. units, then indicated a high degree of generation of reactive oxygen species and was regarded as an acute inflammatory process. For treatment, a maxillary sinus rinse was prescribed with a solution of Dioxidine 1% in 10 ml once a day. After 2 days, a second study of washing water from the maxillary groove was performed. The following data were obtained: spontaneous luminescence 3 srvc. units, maximum flash 3 srvc. units, light sum 19.5 srvc. units that are regarded as a decrease in the inflammatory process. The treatment was continued by washing the maxillary sinuses with Dioksidina 1% solution. A third wash water test is performed after 2 days. The following data were obtained: spontaneous luminescence 2.7 srvc. units, maximum flash 2.7 srvc. units, light sum 17.5 srvc. units that are regarded as a relief of the inflammatory process. This was accompanied by clinical recovery. Drug treatment includes: Ampioks 750 thousand units. intramuscularly 3 times a day, tavegil 1/2 tablets 2 times a day, multivitamins 1 tablet 3 times a day. Anemization and evacuation of the nasal cavity 2 times a day. Thus, 7 days after admission to the hospital, clinical recovery occurs.
Применение предложенного способа оценки характера воспалительного процесса при воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух позволяют повысить точность диагностики, отдифференцировать острый и хронический процесс в верхнечелюстных пазухах, подобрать более патогенетический способ лечения. С применением предложенного метода произведено обследование и лечение 52 больных. Эффективность лечения составила 92%, по прототипу 86%. Предложенный метод обследования и лечения может быть использован в ЛОР-кабинетах поликлиник, в ЛОР-стационарах. The application of the proposed method for assessing the nature of the inflammatory process in inflammatory diseases of the maxillary sinuses can improve the accuracy of diagnosis, differentiate the acute and chronic process in the maxillary sinuses, and choose a more pathogenetic method of treatment. Using the proposed method, 52 patients were examined and treated. The treatment efficiency was 92%, according to the prototype 86%. The proposed method of examination and treatment can be used in the ENT rooms of polyclinics, in ENT hospitals.