RU2099010C1

RU2099010C1 - Method for diagnosing vertebral osteochondrosis

Info

Publication number: RU2099010C1
Application number: RU95108456A
Authority: RU
Inventors: А.М. Хелимский
Original assignee: Хабаровский государственный медицинский институт
Priority date: 1995-05-24
Filing date: 1995-05-24
Publication date: 1997-12-20
Also published as: RU95108456A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves taking lateral X-ray picture of the vertebral column after administering radiopaque agent into intervertebral disk cavity by making puncture. Next to it, control lateral X-ray picture is taken on the background of stretching the region of vertebral column under study. Reduction in disk bulging into the spinal canal being detected, reducible bulging is diagnosed. Stable state bulging being observed, partial prolapse of diskal hernia is diagnosed. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и предназначено для диагностики грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков в позвоночный канал при остеохондрозе позвоночника. The invention relates to medicine, namely to vertebrology, and is intended for the diagnosis of hernial protrusion of the intervertebral discs in the spinal canal with osteochondrosis of the spine.

Известен способ термографической диагностики (Способ термографической диагностики заболеваний межпозвонковых дисков. В.Г.Станиславский, В.В.Сувак, Н. Н. Головатая, авт. св N 914032, 1982) заболеваний межпозвонковых дисков, осуществляемый путем наложения на кожу вдоль всего позвоночника термоиндикаторов, при котором степень и вид протрузии межпозвонкового диска устанавливается по изменению цвета термоиндикатора в пределах одного дерматома. Но применение этого способа не позволяет выявить частичное выпадение грыжи межпозвонкового диска в позвоночный канал и установить точный уровень поражения ввиду анатомических вариантов взаимоотношений корешковых нервов и дисков. A known method of thermographic diagnosis (Method of thermographic diagnosis of diseases of the intervertebral discs. V.G. Stanislavsky, V.V. Suvak, N. N. Golovataya, author St. N 914032, 1982) diseases of the intervertebral discs, carried out by applying to the skin along the entire spine thermal indicators, in which the degree and type of protrusion of the intervertebral disc is determined by the color change of the thermal indicator within one dermatome. But the application of this method does not allow to detect partial prolapse of a hernia of the intervertebral disc in the spinal canal and to establish the exact level of damage due to the anatomical variants of the relationship of the radicular nerves and discs.

Более близкими к изобретению являются способы рентгенологической диагностики грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков в позвоночный канал с помощью компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии позвоночника, а также при искусственном контрастировании содержимого позвоночного канала или межпозвонковых дисков. Closer to the invention are methods of x-ray diagnosis of hernial protrusion of the intervertebral discs into the spinal canal using computed tomography and magnetic resonance imaging of the spine, as well as by artificially contrasting the contents of the spinal canal or intervertebral discs.

Однако при осуществлении этих способов нельзя выявить возможность вправления грыжевого выпячивания межпозвонкового диска и тем самым уточнить вид грыжи эластичную протрузию или частично ее выпадение, что является важным для определения показаний к консервативному или хирургическому лечению. However, when implementing these methods, it is impossible to identify the possibility of reduction of the hernial protrusion of the intervertebral disc and thereby to clarify the type of hernia, elastic protrusion or its partial loss, which is important for determining indications for conservative or surgical treatment.

Задачей изобретения является установление вида грыжевого выпячивания межпозвонкового диска в позвоночный канал. The objective of the invention is to establish the type of hernial protrusion of the intervertebral disc in the spinal canal.

Цель повышение точности диагностики для определения показаний к различным способам лечения этой патологии. The purpose of improving the accuracy of diagnosis to determine the indications for various methods of treatment of this pathology.

Цель достигается тем, что производят боковую рентгенограмму позвоночника после пункционного введения в полость межпозвонкового диска рентгенконтрастного вещества, а затем на фоне растяжения исследуемого отдела позвоночника проводят контрольную боковую рентгенограмму и по уменьшению величины выпячивания диска в позвоночный канал констатируют вправимое (эластичное) выпячивание, а при стабильном состоянии выпячивания устанавливают частичное выпадение грыжи межпозвонкового диска. The goal is achieved by producing a lateral radiograph of the spine after puncture injection of an X-ray contrast medium into the cavity of the intervertebral disc, and then, against the background of stretching of the studied spine, a control lateral radiograph is performed and a correct (elastic) protrusion is ascertained to reduce the protrusion of the disc into the spinal canal, and if it is stable in the state of protrusion, a partial prolapse of a hernia of the intervertebral disc is established.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

В рентгеновском кабинете под местной анастезией производят пункцию пораженного дистрофическим процессом межпозвонкового диска на шейном или поясничном уровне, отмечая момент прокола фиброзного кольца диска и продвигая иглу еще на 1-1,5 см. Через иглу вводят рентгенконтрастное вещество урографин для определения характера и степени грыжевого выпячивания. Производят рентгеновские снимки в боковой проекции и измеряют на рентгенограмме величину выпячивания диска от проекционной линии, соединяющей задние отделы тел смежных позвонков, до наиболее выступающей в позвоночный канал части диска. Затем, не удаляя иглу из диска, производят растяжение шейного позвоночника с помощью петли Глиссона в положении физиологического лордоза грузом от 8 до 15 кг в зависимости от телосложения больного в течение 10-15 мин. При исследовании поясничного диска растяжение производят с помощью поясов, фиксирующих таз и грудную клетку больного, грузом, равным 1/3 веса пациента, в течение 15 мин. Делают рентгенограмму в боковой проекции и аналогично измеряют размер выпячивания диска в позвоночный канал. Уменьшение величины выпячивания на 2-3 мм указывает на смещение части пульпозного ядра в полость диска и позволяет констатировать вправимую (эластичную) протрузию диска. Если величина выпячивания не изменилась, то определяют частично выпавшую грыжу диска. Затем растяжение прекращают, в полость диска для уменьшения болевого синдрома и предупреждения инфицирования через иглу вводят спирт-новокаиновый раствор, иглу удаляют и накладывают с целью иммобилизации шейного отдела позвоночника ватно-марлевый воротник на 3 дня, а при исследовании поясничного отдела назначают постельный режим на 3 дня. In a X-ray room under local anesthesia, the intervertebral disk affected by a dystrophic process is punctured at the cervical or lumbar level, noting the moment of puncture of the fibrous ring of the disk and advancing the needle by another 1-1.5 cm. An urographin radiopaque substance is introduced through the needle to determine the nature and degree of hernial protrusion . X-rays are taken in the lateral projection and the amount of bulging of the disk from the projection line connecting the posterior parts of the bodies of adjacent vertebrae to the most protruding part of the disk in the spinal canal is measured on the radiograph. Then, without removing the needle from the disk, the cervical spine is stretched using the Glisson loop in the position of physiological lordosis with a load of 8 to 15 kg, depending on the patient’s physique for 10-15 minutes. When examining the lumbar disc, stretching is performed using belts that fix the patient’s pelvis and chest, with a load equal to 1/3 of the patient’s weight, for 15 minutes. An x-ray is taken in a lateral projection and the size of the protrusion of the disc into the spinal canal is likewise measured. A decrease in the amount of protrusion by 2-3 mm indicates a displacement of part of the pulpous nucleus into the cavity of the disk and allows one to ascertain the correct (elastic) protrusion of the disk. If the protrusion value has not changed, then the partially dropped out hernia of the disk is determined. Then the stretching is stopped, alcohol-novocaine solution is injected into the cavity of the disk to reduce pain and prevent infection through the needle, the needle is removed and a cotton-gauze collar is immobilized for the cervical spine for 3 days, and bed rest is prescribed for 3 days when examining the lumbar of the day.

Пример 1. Больной П. 44 лет, история болезни 1898, находился на лечении по поводу шейного остеохондроза С4-5 и С5-6 с синдромом компрессии корешка С6 справа. При поступлении жалобы на сильные боли по наружной поверхности правого плеча и предплечья до 1 пальца кисти, онемение в области 1 пальца правой кисти. Example 1. Patient P., 44 years old, medical history 1898, was treated for cervical osteochondrosis C4-5 and C5-6 with compression syndrome C6 on the right. Upon receipt of a complaint of severe pain on the outer surface of the right shoulder and forearm to 1 finger of the hand, numbness in the area of 1 finger of the right hand.

Неврологически: отсутствует рефлекс с двуглавой мышцы справа, остальные рефлексы на руках сохранены, одинаковы с обеих сторон. Сила мышц рук не изменена. Гипалгезия по наружной поверхности правого плеча и предплечья, а также в 1 пальце правой кисти. Neurologically: there is no reflex from the biceps to the right, the remaining reflexes on the hands are preserved, the same on both sides. The strength of the muscles of the hands is not changed. Hypalgesia on the outer surface of the right shoulder and forearm, as well as in 1 finger of the right hand.

Место: напряжение паравертебральных мышц на шейном уровне справа, голова приведена к правому плечу из-за болей, болезненна пальпация остистых отростков С5-6 позвонков. Location: tension of the paravertebral muscles at the cervical level on the right, the head is brought to the right shoulder due to pain, painful palpation of the spinous processes of C5-6 vertebrae.

Согласно способу в рентгеновском кабинете произведена пункция межпозвонковых дисков С4-5 и С5-6. Иглы установлены в проекции пульпозных ядер дисков и через них введен урографин. Произведена рентгенограмма в боковой проекции и выявлено грыжевое выпячивание дисков С4-5 на 2 мм, а С5-6 на 3 мм в позвоночный канал. Не удаляя игл из дисков, произведено растяжение шейного отдела позвоночника с помощью петли Глисона грузом 15 кг в течение 10 мин. Сделана контрольная боковая рентгенограмма и выявлено уменьшение величины выпячивания диска С5 на 1 мм, а диска С5-6 на 2 мм, что указывало на вправимые (эластичные) протрузии дисков. Растяжение прекращено, через иглы введен спирт-новокаиновый раствор, затем иглы удалены. Шея иммобилизована на 3 дня ватно-марлевым воротником. Результаты диагностического исследования позволили определить показания к консервативному лечению грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, что и было успешно проведено больному. Выписан через 12 дней. According to the method, a puncture of the intervertebral discs C4-5 and C5-6 is performed in the X-ray room. The needles are installed in the projection of the pulpous nuclei of the discs and urographin is inserted through them. An x-ray was taken in a lateral projection and a hernial protrusion of C4-5 discs by 2 mm and C5-6 by 3 mm into the spinal canal was revealed. Without removing the needles from the discs, the cervical spine was stretched using the Gleason loop with a load of 15 kg for 10 min. A control lateral radiograph was taken and a decrease in the protrusion of the C5 disk by 1 mm and the C5-6 disk by 2 mm was revealed, which indicated correctable (elastic) protrusion of the disks. The stretching was stopped, alcohol-novocaine solution was introduced through the needles, then the needles were removed. The neck is immobilized for 3 days with a cotton-gauze collar. The results of the diagnostic study made it possible to determine the indications for conservative treatment of hernial protrusion of the intervertebral discs, which was successfully carried out to the patient. Discharged after 12 days.

Пример 2. Больной С. 43 лет, история болезни 490, находился на лечении по поводу остеохондроза Л4-5 с синдромом компрессии корешка Л5 справа. При поступлении жалобы на сильные боли по наружной поверхности правого бедра и голени до тыла стопы, затруднение ходьбы. Болен в течение 4 мес, консервативное лечение эффекта не давало. Example 2. Patient S., 43 years old, medical history 490, was treated for osteochondrosis L4-5 with L5 root compression syndrome on the right. Upon receipt of a complaint of severe pain on the outer surface of the right thigh and lower leg to the rear of the foot, difficulty walking. Sick for 4 months, conservative treatment did not give effect.

Неврологически: со стороны черепно-мозговых нервов и рук патологии не отмечено. Снижен коленный и ахиллов рефлексы справа, легкая слабость разгибателя 1 пальца правой стопы. Гипалгезия в зоне иннервации корешка Л5 справа. Neurologically: from the cranial nerves and hands pathology was not noted. Reduced knee and Achilles reflexes on the right, slight weakness of the extensor of 1 finger of the right foot. Hypalgesia in the innervation zone of the L5 root on the right.

Местно: напряжены паравертебральные мышцы на поясничном уровне, сколиоз выпуклостью вправо. Болезненность при пальпации остистого отростка Л5 позвонка. Locally: paravertebral muscles are strained at the lumbar level, scoliosis is convex to the right. Soreness on palpation of the spinous process of the L5 vertebra.

Согласно способу, в рентгеновском кабинете произведена пункция дисков Л4-5 и Л5-91 и в полость дисков введен верорафин. Проведена боковая рентгенограмма. Грыжевое выпячивание диска Л4-5 на 10 мм. Произведено вытяжение грудного отдела позвоночника грузом 25 кг в течение 15 мин. Сделана контрольная боковая рентгенограмма. Выявлено, что величина выпячивания диска Л4-5 не изменилась. Диагностирована частично выпавшая грыжа диска Л4-5. According to the method, puncture of the disks L4-5 and L5-91 is performed in the X-ray room, and verorafin is introduced into the disk cavity. A lateral radiograph was performed. Hernial protrusion of the L4-5 disc by 10 mm. Produced traction of the thoracic spine with a load of 25 kg for 15 minutes A control lateral radiograph was made. It was revealed that the amount of protrusion of the L4-5 disk did not change. A partially fallen out hernia of the L4-5 disk was diagnosed.

Больному произведена операция удаления грыжи диска Л4-5, во время которой было подтверждено выпадение части пульпозного ядра в позвоночный канал. Болевой синдром полностью прошел, больной выписан в удовлетворительном состоянии. The patient underwent an operation to remove a hernia of the L4-5 disk, during which a prolapse of part of the pulp nucleus into the spinal canal was confirmed. The pain syndrome has completely passed, the patient was discharged in satisfactory condition.

Из приведенных примеров видно, что использование способа позволило уточнить вид грыжевого выпячивания межпозвонкового диска в позвоночный канал, что невозможно было бы сделать при применении известных способов диагностики. From the above examples it is seen that the use of the method made it possible to clarify the type of hernial protrusion of the intervertebral disc into the spinal canal, which could not be done using known diagnostic methods.

Таким образом, при использовании способа диагностики остеохондроза позвоночника может быть повышена точность определения вида грыжевого выпячивания межпозвонкового диска в позвоночный канал и установления показаний к различным методам этого заболевания. Thus, when using the method for the diagnosis of osteochondrosis of the spine, the accuracy of determining the type of hernial protrusion of the intervertebral disc into the spinal canal and establishing indications for various methods of this disease can be improved.

Claims

A method for the diagnosis of osteochondrosis of the spine, including the introduction of a radiopaque substance into the cavity of the disk and x-ray of the spine in a lateral projection, characterized in that the x-ray is performed without stretching and during stretching of the investigated part of the spine and when changing the size of the protrusion of the disk into the spinal canal, determine the correct elastic protrusion, and when in a stable state of protrusion, a partial prolapse of a hernia of the intervertebral disc is diagnosed.