RU2098018C1

RU2098018C1 - Method for forming obturative apparatus of rectum using smooth muscle and cross-striated muscle

Info

Publication number: RU2098018C1
Application number: RU92001154A
Authority: RU
Inventors: Н.Н. Полетов; Ю.В. Дульцев; В.М. Проценко; Л.Ф. Подмаренкова; А.Ю. Титов
Original assignee: Научно-исследовательский институт проктологии МЗ РФ
Priority date: 1992-10-19
Filing date: 1992-10-19
Publication date: 1997-12-10

Abstract

FIELD: medicine; surgical methods for correcting incontinence of rectum contents. SUBSTANCE: proposed method resides in forming artificial smooth-muscular sphincter in distal segment of large intestine. For this purpose, surgeon must practise circular incision in seromuscular layer of intestine wall. More distally, additional sphincter is formed from cross-striated muscles of buttocks. EFFECT: obturative apparatus thus-formed functions in manner approximating physiological act of retaining intestine contents, thereby creating optimum conditions for developing natural function of retaining rectum contents in patients.

Description

Изобретение относится к области медицины, именно к хирургическим методам коррекции недержания кишечного содержимого. The invention relates to medicine, namely to surgical methods for the correction of incontinence of intestinal contents.

Недержание кишечного содержимого тяжелое заболевание, которое ведет к инвалидизации больного, исключая его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, ставит в сложные взаимоотношения с окружающими. Incontinence of intestinal contents is a serious disease that leads to disability of the patient, excluding him from active work and social life, puts in difficult relationships with others.

Известен способ лечения недостаточности анального сфинктера, включающий создание произвольного сфинктера из поперечно-полосатых мышц промежности, бедра и ягодиц. К недостаткам известного способа относится недостаточное время удержания кишечного содержимого при позыве на дефекацию. A known method for the treatment of insufficiency of the anal sphincter, including the creation of an arbitrary sphincter from the striated muscles of the perineum, thigh and buttocks. The disadvantages of this method include the insufficient retention time of intestinal contents during the urge to defecate.

Известен способ лечения недостаточности анального сфинктера путем создания дубликатуры мобилизованной ранее мышечной стенки прямой кишки. Недостатком известного способа является: невозможность длительного обеспечения удерживания содержимого кишечника в связи с прохождением по информированному внутреннему сфинктеру пропульсивной волны, при этом кишечное содержимое периодически и бесконтрольно выделяется из кишки. A known method of treating anal sphincter insufficiency by creating a duplicate of previously mobilized muscle wall of the rectum. The disadvantage of this method is: the impossibility of long-term retention of the contents of the intestine due to the passage through the informed internal sphincter of a propulsive wave, while intestinal contents periodically and uncontrollably excreted from the intestine.

Целью настоящего изобретения является повышение надежности держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки из гладких и поперечно-полосатых мышц за счет не только развития кишечного компонента держания, но и восстановления волевого сокращения. The aim of the present invention is to increase the reliability of holding the formed obturator apparatus of the rectum from smooth and striated muscles due to not only the development of the intestinal component of holding, but also the restoration of strong-willed contraction.

Поставленная цель достигается тем, что дополнительно выше искусственного сфинктера производится циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя кишки - миотомия, что исключает распространение провульсивных волн с вышележащих отделов на зону созданного сфинктера. Создание волевого сфинктера приближает функцию держания кишечного содержимого к физиологическому типу. The goal is achieved by the fact that, in addition to the artificial sphincter, a circular dissection of the serous-muscular layer of the intestine is performed - myotomy, which excludes the propagation of provulsive waves from the overlying sections to the area of the created sphincter. The creation of the volitional sphincter brings the function of holding intestinal contents to a physiological type.

При анализе патентной и научной медицинской литературы решения со сходными признаками не обнаружены. Следовательно заявленное техническое решение соответствует критериям "существенное отличие". In the analysis of patent and scientific medical literature, solutions with similar features were not found. Therefore, the claimed technical solution meets the criteria of "significant difference".

Способ осуществляется следующим образом. Дистальный отдел толстой кишки мобилизуют от окружающих тканей со стороны промежности циркулярным разрезом вокруг анального отверстия на высоту до 4 см. Создают дупликатуру из мышечного слоя толстой кишки. Над верхним краем дупликатуры (созданного внутреннего сфинктера) циркулярно иссекают серозно-мышечный слой кишки миотомия. Производят разрез длиной до 20 см параллельно волокнам большой ягодичной мышцы, отступая от созданного гладкомышечного сфинктера на 4-5 см. Вдоль хода мышечных волокон из средней и нижней трети большой ягодичной мышцы выделяют мышечный лоскут шириной 8-10 см толщиной у основания 4-6 см и в дистальной части до 2-3 см длиной не менее 20 см. Затем через дополнительный разрез под кожей формируют тоннель и проводят перемещенный мышечный лоскут. Для приближения функции держания кишечного содержимого к физиологическому типу гладкомышечный сфинктер дополняется созданием сфинктера из поперечно-полосатых мышц. The method is as follows. The distal colon is mobilized from surrounding tissues from the perineum by a circular incision around the anus to a height of 4 cm. Duplicate is created from the muscle layer of the colon. Above the upper edge of the duplicature (created internal sphincter), the serous-muscular layer of the intestine myotomy is circularly excised. An incision is made up to 20 cm long parallel to the fibers of the gluteus maximus muscle, 4-5 cm retreating from the created smooth muscle sphincter. Along the course of muscle fibers from the middle and lower third of the gluteus maximus muscle muscle flap 8-10 cm wide at the base of 4-6 cm and in the distal part up to 2-3 cm with a length of at least 20 cm. Then, through an additional incision under the skin, a tunnel is formed and a displaced muscle flap is carried out. To approximate the function of holding intestinal contents to the physiological type, the smooth muscle sphincter is supplemented by the creation of a sphincter from striated muscles.

Большой П-н 45 лет, диагноз: недержание кишечного содержимого III степени, состояние после экстерпации прямой кишки с формированием промежностной стомы в 1986 году. При осмотре: промежностная стома. При объективных исследованиях запирательный аппарат прямой кишки отсутствует. Тип моторной активности гиперкинетический с наличием частных пропульсивных волн. В связи с отсутствием внутреннего и наружного сфинктера решено I этапом выполнить операцию лейомиопластику (1987). После операции отмечалось урежение стула до 1-2 раз в сутки. Через 6 месяцев выполнен II этап операции - пластика анального сфинктера длинным лоскутом большой ягодичной мышцы. Послеоперационное течение без осложнения. Больной получил возможность удерживать стул волевым усилием достаточное время для посещения туалета. Bolshoi Pn 45 years old, diagnosis: incontinence of intestinal contents of III degree, condition after extrusion of the rectum with the formation of a perineal stoma in 1986. On examination: perineal stoma. In objective studies, the obstructive apparatus of the rectum is absent. The type of motor activity is hyperkinetic with the presence of private propulsive waves. Due to the lack of an internal and external sphincter, it was decided by stage I to perform the operation leiomyoplasty (1987). After the operation, stool was reduced to 1-2 times a day. After 6 months, stage II of the operation was performed - the plastic of the anal sphincter with a long flap of the gluteus maximus muscle. Postoperative course without complication. The patient was given the opportunity to hold the chair with a strong-willed effort for sufficient time to visit the toilet.

Преимущества заявленного способа заключаются в том, что при предлагаемом способе операции за счет рассечения серозно-мышечного слоя кишки над сформированным гладкомышечным сфинктером последний начинает функционировать самостоятельно, не подвергаясь влиянию пропульсивных волн с вышележащих отделов толстой кишки. В этих условиях в толстой кишке происходят изменения моторно-эвакуаторной функции, заключающиеся в уменьшении тонуса кишечной стенки и увеличении ее резервуарной функции, урежении частоты появления пропульсивных волн с угасанием их в зоне перерезки, вследствие этого - регулярное опорожнение кишки за счет развития кишечного держания, что в сочетании с анальным держанием позволяет реабилитировать больных. The advantages of the claimed method are that in the proposed method of operation due to the dissection of the serous-muscular layer of the intestine over the formed smooth muscle sphincter, the latter begins to function independently, without being affected by propulsive waves from the overlying sections of the colon. Under these conditions, changes in the motor-evacuation function occur in the colon, consisting in a decrease in the tone of the intestinal wall and an increase in its reservoir function, a decrease in the frequency of the appearance of propulsive waves with their extinction in the transection zone, and as a result, regular bowel movement due to the development of intestinal holding, which in combination with anal holding allows you to rehabilitate patients.

Claims

A method of forming the obturator apparatus of the rectum, including the creation of an artificial smooth muscle sphincter in the distal colon, characterized in that the sphincter is created by circular excision of the serous-muscular layer of the intestinal wall, and further distal to form a sphincter from the striated muscles of the buttock.