RU2097001C1

RU2097001C1 - Method for treating chronic osteomyelitis with bone defect

Info

Publication number: RU2097001C1
Application number: RU94025796A
Authority: RU
Inventors: В.Г. Цуман; А.Е. Машков; В.А. Косарев
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1994-07-12
Filing date: 1994-07-12
Publication date: 1997-11-27
Also published as: RU94025796A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves producing bone canals of 1-2 mm diameter in bone fragments making 3-5 canals per 1 sm³. Autologic bone marrow in the amount of 5-30 sm³ is introduced into the canals and into the bone defect region. EFFECT: accelerated treatment course.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата и может быть использовано для лечения остеомиелита. The invention relates to medicine, in particular to surgical methods for the treatment of the musculoskeletal system and can be used to treat osteomyelitis.

Известен способ лечения остеомиелита, предусматривающий формирование свободного лопаточного кожно-фасциального лоскута из под острой мышцы на сосудистых ножках с их последующим перемещением в область дефекта для фиксации и реваскуляризации. При этом мышечный лоскут помещают в дефект костной ткани, а кожно-фасциальным закрывают мягкотканный дефект [1]
К недостаткам известного способа следует отнести плохую приживляемость трансплантата из-за воспалительных изменений в тканях на месте остеомиелитического дефекта, нанесение больному дополнительной травмы при взятии лоскута, что значительно ограничивает показания к его применению. Заполнение костного дефекта мышечной тканью лишь опосредованно в незначительной мере влияет на процессы остеогенеза.A known method of treating osteomyelitis, which provides for the formation of a free scapular skin-fascial flap from under the acute muscle on the vascular legs with their subsequent movement to the defect for fixation and revascularization. In this case, a muscle flap is placed in a defect in bone tissue, and a soft-tissue defect is closed with a skin-fascial defect [1]
The disadvantages of this method include poor graft survival due to inflammatory changes in the tissues at the site of the osteomyelitis defect, causing an additional injury to the patient when taking the flap, which significantly limits the indications for its use. Filling a bone defect with muscle tissue only indirectly insignificantly affects the processes of osteogenesis.

Известны способы лечения остеомиелита с использованием костного трансплантата, вводимого в полость дефекта [2, 3]
Применение костных аллотрансплантатов в виде деминерализованной кости или губчатой костной ткани, обеспечивая процессы остеогенеза, недостаточно эффективно из-за их чужеродности и медленной реваскуляризации. Поэтому приживление таких трансплантатов по времени и заболевание часто рецидивируют. Помимо этого подготовка костных трансплантатов требует дополнительных затрат.Known methods for the treatment of osteomyelitis using a bone graft inserted into the cavity of the defect [2, 3]
The use of bone allografts in the form of demineralized bone or spongy bone tissue, providing processes of osteogenesis, is not effective enough due to their foreignness and slow revascularization. Therefore, the engraftment of such grafts in time and the disease often recur. In addition, the preparation of bone grafts requires additional costs.

Известен способ лечения хронического остеомиелита с дефектом кости [4] Известный способ, принятый нами за прототип, предусматривает вскрытие очага, удаление измененных тканей и заполнение дефекта костным регенератом, выращенным после помещения деминерализованной кости в мышцу. Операцию проводят в два этапа: на первом обрабатывают очаг воспаления и одновременно помещают в близлежащую мышцу деминерализованный костный трансплантат. Через 2 3 месяца, после обнаружения на рентгенограмме новообразованной кости, осуществляют второй этап операции с закрытием костного дефекта трансплантатом, включающим костный регенерат в мышце, на питающей мышечной ножке. Средние сроки лечения по известному способу составляют 7 месяцев. A known method of treating chronic osteomyelitis with a bone defect [4] A known method adopted by us for the prototype involves opening the focus, removing the changed tissue and filling the defect with bone regenerate grown after placing the demineralized bone in the muscle. The operation is carried out in two stages: at the first, the focus of inflammation is treated and at the same time a demineralized bone graft is placed in the nearby muscle. After 2 to 3 months, after detection of a newly formed bone in the x-ray, the second stage of the operation is performed with the closure of the bone defect with a graft, including bone regenerate in the muscle, on the feeding muscle leg. The average treatment time for the known method is 7 months.

К недостаткам способа-прототипа следует отнести двухэтапность операции со значительным перерывом между ними, что увеличивает сроки лечения до 7 месяцев. The disadvantages of the prototype method include a two-stage operation with a significant break between them, which increases the treatment time to 7 months.

Целью изобретения является снижение сроков лечения хронического остеомиелита. The aim of the invention is to reduce the treatment of chronic osteomyelitis.

Поставленная цель достигается посредством хирургической операции. Рассекают мягкие ткани. Выделяют область дефекта костной ткани. Концы костных фрагментов и прилегающие ткани очищают от рубцовых тканей и грануляций. В обоих фрагментах кости к дефекту толстой спицей Киршнера или тонким сверлом создают костные каналы диаметром 1 2 мм в количестве 3 5 на см³ в различных направлениях, в которые вводят свежий костный мозг, взятый у пациента во время этой же операции из крыла подвздошной кости, пяточной кости, метафиза бедра и др. Дополнительно аутологичный костный мозг вводят и в область дефекта, вне костной ткани. В целом для операции необходимо 5,0 30,0 костномозгового пунктата, в зависимости от размеров кости и дефекта. Производится надежная иммобилизация или фиксация костных фрагментов.The goal is achieved through surgery. Soft tissue is dissected. An area of bone defect is identified. The ends of the bone fragments and adjacent tissues are cleaned of scar tissue and granulations. In both fragments of the bone to the defect, a thick Kirschner needle or a thin drill creates bone channels with a diameter of 1 2 mm in an amount of 3 5 per cm ³ in various directions, into which fresh bone marrow taken from the ilium wing from the patient during the same operation is introduced, calcaneus, metaphysis of the thigh, etc. Additionally, autologous bone marrow is introduced into the area of the defect, outside the bone tissue. In general, surgery requires 5.0-30.0 bone marrow punctate, depending on the size of the bone and the defect. Reliable immobilization or fixation of bone fragments is performed.

В ряде случаев операцию можно выполнить закрытым способом. Остеоперфорации (каналы) формируют чрескожно спицей Киршнера с введением по ней иглы, через которую по извлечении спицы в проделанный канал вводят костномозговой пунктат. In some cases, the operation can be performed in a closed way. Osteoperforations (channels) are formed percutaneously with a Kirschner needle with the insertion of a needle through it, through which bone marrow punctate is inserted into the canal after extraction.

Существенность отличий от прототипа в том, что
1) используется свежий костный мозг, взятый во время этой же операции у этого же больного и не подвергающийся культивированию и консервации;
2) аутологичный костный мозг вводится непосредственно в костную ткань через каналы, сформированные в кости во время операции;
3) способ осуществляется без применения костных трансплантатов;
4) оперативное лечение проводится в один этап;
5) в ряде случаев операцию можно выполнить закрытым способом (без рассечения мягких тканей).The significance of the differences from the prototype is that
1) using fresh bone marrow taken during the same operation from the same patient and not subjected to cultivation and preservation;
2) autologous bone marrow is injected directly into the bone tissue through channels formed in the bone during surgery;
3) the method is carried out without the use of bone grafts;
4) surgical treatment is carried out in one stage;
5) in some cases, the operation can be performed in a closed way (without dissection of soft tissues).

Положительный эффект аутотрансплантации костномозгового пунктата непосредственно в кость, пораженную остеомиелитическим процессом, связан с введением генетически однородной ткани производной мезодермы и с усилением остеогенеза, вызванного реакцией фибробластов костного мозга, а также с нормализацией воспалительных и деструктивных изменений в кости вследствие введения в нее клеточных элементов иммунобиологической защиты (клеток нейтрофильного и лимфоцитарного ростка). Кроме того, внутрикостное введение костномозгового пунктата способствует восстановлению циркуляции в кости и развитию механоцитов. The positive effect of autologous transplantation of bone marrow punctate directly into the bone affected by the osteomyelitis process is associated with the introduction of a genetically homogeneous tissue of the derivative of the mesoderm and with an increase in osteogenesis caused by the reaction of bone marrow fibroblasts, as well as with the normalization of inflammatory and destructive changes in the bone due to the introduction of cellular elements of immunobi (cells of a neutrophilic and lymphocytic germ). In addition, intraosseous injection of bone marrow punctate helps to restore circulation in the bone and the development of mechanocytes.

При создании способа нами были определены параметрические значения, необходимые для его реализации. Использование костных каналов диаметром 1 2 мм обеспечивает эффективное введение костномозгового пунктата при минимальной травматизации тканей, а их количество 3 5 на 1 см³ объясняется тем, что формирование менее 3 каналов не способствует равномерному распределению клеточных элементов в костной ткани; увеличение количества каналов выше верхнего граничного значения может привести к разрушению кости. Объем вводимого костномозгового пунктата зависит от величины области хирургического вмешательства и составляет 5 30 мл.When creating the method, we determined the parametric values necessary for its implementation. The use of bone channels with a diameter of 1 2 mm provides an effective introduction of bone marrow punctate with minimal tissue trauma, and their number is 3 5 per 1 cm ³ due to the fact that the formation of less than 3 channels does not contribute to the uniform distribution of cellular elements in bone tissue; an increase in the number of channels above the upper limit value can lead to bone destruction. The volume of injected bone marrow punctate depends on the size of the area of surgical intervention and is 5-30 ml.

Существо изобретения поясняется следующими примерами:
Пример 1. Больная А-ова, 5 лет, страдала хроническим гематогенным остеомиелитом левой бедренной кости (свищевой формой), с 1990 г. неоднократно оперирована. При поступлении в клинику выявлен гигантский секвестр, занимающий практически весь диафиз бедренной кости. Произведена операция - секвестрэктомия, санация и дренирование секвестральной полости. В результате образовался значительный дефект костной ткани. В последующем костный дефект сократился, однако, сформировался ложный сустав. Попытки консервативного и хирургического лечения (на аппарате Илизарова) в течение 6 месяцев были безуспешными. Отмечено укорочение левого бедра на 10 см, отставание в развитии левой нижней конечности с выраженной мышечной гипотрофией. Согласно предлагаемому способу произведена операция по иссечению ложного сустава с фиксацией отломков спицей Киршнера и аппаратом Илизарова и введением аутологичного костного мозга в каналы, созданные в проксимальном и дистальном фрагментах кости. Каналы сделаны толстой спицей Киршнера в количестве 4 на объем см³ в различных направлениях. Костномозговой пунктат взят из пяточной кости здоровой ноги (всего 15 мл). Рана зажила первичным натяжением. Отмечена полная консолидация дефекта кости. Выписана домой через 4 месяца в удовлетворительном состоянии с полным заживлением ложного сустава и укорочением левого бедра на 10 см. Через 10 мес. укорочение левого бедра уменьшилось и составило 8 см. Признаки мышечной гипотрофии выражены значительно меньше. Девочка ходит без костылей.The invention is illustrated by the following examples:
Example 1. Patient A-ova, 5 years old, suffered from chronic hematogenous osteomyelitis of the left femur (fistulous form), and since 1990 has been repeatedly operated on. Upon admission to the clinic revealed a giant sequestration, occupying almost the entire diaphysis of the femur. The operation was performed - sequestrectomy, rehabilitation and drainage of the sequestral cavity. As a result, a significant defect in bone tissue was formed. Subsequently, the bone defect was reduced, however, a false joint was formed. Attempts to conservative and surgical treatment (on the Ilizarov apparatus) for 6 months were unsuccessful. Shortening of the left thigh by 10 cm, a lag in the development of the left lower limb with severe muscular hypotrophy was noted. According to the proposed method, an operation was performed to excise a pseudoarthrosis with fixation of fragments by the Kirschner needle and Ilizarov apparatus and the introduction of an autologous bone marrow into the channels created in the proximal and distal fragments of the bone. The channels are made by a thick Kirschner needle in an amount of 4 per cm ³ volume in various directions. Bone marrow punctate was taken from the calcaneus of a healthy leg (total 15 ml). The wound healed by primary intention. Complete consolidation of the bone defect was noted. Discharged home after 4 months in satisfactory condition with complete healing of the false joint and shortening of the left thigh by 10 cm. After 10 months. shortening of the left thigh decreased and amounted to 8 cm. Signs of muscle hypotrophy are much less pronounced. The girl walks without crutches.

Пример 2. Больная Т-ка, 3 года, перенесла острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости, который перешел в хроническую форму и осложнился патологическим переломом. Консервативные мероприятия к успеху не привели. В клинике МОНИКИ произведена операция чрезкожные множественные перфорации фрагментов большеберцовой кости с введением в созданные каналы и область перелома аутологичного костного мозга в количестве 10 мм взятого из левой пяточной кости. Иммобилизация конечности циркулярной гипсовой повязкой. Через 1,5 мес. гипсовая повязка снята. Отмечена полная консолидация перелома. Девочка ходит, функция конечности в полном объеме. Example 2. Patient T-ka, 3 years old, suffered acute hematogenous osteomyelitis of the right tibia, which turned into a chronic form and was complicated by a pathological fracture. Conservative measures did not lead to success. In the MONIKI clinic, a transdermal multiple perforation of the tibia fragments was performed with 10 mm of autologous bone marrow taken from the left calcaneus introduced into the created canals and the fracture area. Immobilization of the limb with a circular plaster cast. After 1.5 months. plaster cast removed. Complete consolidation of the fracture was noted. Girl walks, limb function in full.

Опыт применения предлагаемого способа (три клинических наблюдения) показал высокую эффективность его в лечении дефектов кости при остеомиелите, не поддававшихся излечению в течение многих месяцев при применении обычных методов лечения. The experience of using the proposed method (three clinical observations) showed its high efficiency in the treatment of bone defects in osteomyelitis, which could not be cured for many months using conventional methods of treatment.

Claims

A method for the treatment of chronic osteomyelitis with a bone defect, including processing of bone fragments and their fixation, characterized in that in the bone of the fragments bone channels with a diameter of 1 2 mm are formed in the amount of 3 5 channels per 1 cm ³ and introduced into them and into the area of the bone defect from 5 up to 30 cm ³ autologous bone marrow.