RU2094067C1

RU2094067C1 - Method of treating neurosensor hearing disorder

Info

Publication number: RU2094067C1
Application number: RU93003455A
Authority: RU
Inventors: Е.Б. Компанеец; О.М. Бахтин; В.В. Петровский; М.Е. Винницкий; О.В. Есманский
Priority date: 1993-01-19
Filing date: 1993-01-19
Publication date: 1997-10-27

Abstract

FIELD: otolaryngology and audiology. SUBSTANCE: treatment is effected by way of non-invasive electric stimulation of nervous structures of internal ear through conductive liquid. Stimulation is performed by rectangular pulses in periodical packets mode. In pauses between the pulse stimulations, sound stimulation is ipselaterally imposed. EFFECT: enhanced efficiency of treatment. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической оториноларингологии и аудиологии, и может быть использовано для лечения нейросенсорной тугоухости, особенно в случаях, когда резко ограничены возможности лекарственных и других фармакофизических воздействий, направленных на улучшение слуховой функции, а также существуют значительные трудности электроакустической коррекции слуховой функции в силу проявления различных акустических феноменов и, в особенности, при значительной степени утраты слуха. Известен способ медикаментозного лечения нейросенсорной тугоухости созданием во внутреннем ухе при целостной барабанной перепонке лечебных концентраций лекарственных препаратов с их минимальной затратой путем фоноэлектрофореза (авт. св. N 1404078, Бюл. N 28, 1988). Способ обеспечивает транспорт и создание концентрации ионов лекарственных препаратов непосредственно рядом со структурами внутреннего уха, ответственных за восприятие звуковой энергии. Однако нельзя считать завершенным подбор использованных лекарственных препаратов, к которым избирательно чувствительны структуры внутреннего уха и при которых достигается оптимальная возбудимость, выход из парабиотического состояния при угнетении нейроэпителия и других структур. Известен способ лечения кохлеарного неврита (авт.св. N 676287, Бюл. N 28, 1979), заключающийся в том, что с целью снижения побочного действия вводимых лечебных препаратов, воздействуют на область наружного слухового прохода в точке максимального восприятия пациентом или, в отсутствии барабанной перепонки, на область промонториума переменным электрическим током частотой 1-4 кГц, напряжением 2-3 В, силой тока 2-5 мА в течение пяти минут, курс лечения составлял 10 процедур. The invention relates to medicine, namely to clinical otorhinolaryngology and audiology, and can be used to treat sensorineural hearing loss, especially in cases where the possibilities of drug and other pharmacophysical effects aimed at improving auditory function are severely limited, and there are also significant difficulties in electroacoustic correction auditory function due to the manifestation of various acoustic phenomena and, in particular, with a significant degree of hearing loss. A known method of drug treatment of sensorineural hearing loss by creating in the inner ear with a hollow eardrum therapeutic concentrations of drugs with their minimum cost by phonoelectrophoresis (ed. St. N 1404078, Bull. N 28, 1988). The method provides transport and the creation of a concentration of ions of drugs directly next to the structures of the inner ear, responsible for the perception of sound energy. However, one cannot consider the selection of the used drugs to which the structures of the inner ear are selectively sensitive and at which optimal excitability is achieved, the way out of the parabiotic state with the inhibition of neuroepithelium and other structures to be completed. A known method of treating cochlear neuritis (ed. St. N 676287, Bull. N 28, 1979), which consists in the fact that in order to reduce the side effects of the administered drugs, they affect the area of the external auditory canal at the point of maximum perception by the patient or, in the absence eardrum, to the promontorium area with alternating electric current with a frequency of 1-4 kHz, voltage of 2-3 V, current of 2-5 mA for five minutes, the course of treatment was 10 procedures.

Этот способ обладает недостатками, связанными с возможностью использования лишь в сочетании с лекарственными препаратами, а учитывая точечное воздействие электрическим током напряжением в 2 3 В и силой 2-5 мА на стенку слухового прохода, проводимая процедура является все же болезненной. This method has disadvantages associated with the possibility of use only in combination with drugs, and given the pinpoint effect of an electric current of 2 3 V and a force of 2-5 mA on the wall of the ear canal, the procedure is still painful.

Наиболее близким по достигаемому эффекту является способ лечения тугоухости и глухоты (авт.св. N 1577792, Бюл. N 26, 1990), заключающийся в том, что при поражениях слухового нерва в области мостомозжечкового угла, после удаления патологического образования (киста, опухоль, спайки, компрессия слухового нерва) в слуховой нерв имплантируют электрод и в послеоперационный период проводят электростимуляцию с параметрами импульсного тока на уровне слуховых ощущений. The closest to the achieved effect is a method of treating hearing loss and deafness (ed. St. N 1577792, Bull. N 26, 1990), which consists in the fact that with lesions of the auditory nerve in the area of the cerebellopontine angle, after removal of the pathological formation (cyst, tumor, adhesions, compression of the auditory nerve) an electrode is implanted in the auditory nerve and, in the postoperative period, electrical stimulation is carried out with the parameters of the pulse current at the level of auditory sensations.

Однако, этот способ лечения обладает рядом ограничений и недостатков. Во-первых, упомянутый способ может быть использован лишь в сочетании с нейрохирургической операцией, что резко ограничивает контингент больных и применение лечения для многих нозологических форм заболеваний. Во-вторых, его характеризует определенная степень травматичности, связанная с введением электродов в слуховой нерв. Наконец, здесь исключена возможность проводить повторные курсы лечебных электростимуляций, так как при снятии швов электроды извлекаются. However, this method of treatment has several limitations and disadvantages. First, the aforementioned method can only be used in combination with a neurosurgical operation, which sharply limits the contingent of patients and the use of treatment for many nosological forms of diseases. Secondly, it is characterized by a certain degree of trauma associated with the introduction of electrodes into the auditory nerve. Finally, it excludes the possibility of conducting repeated courses of therapeutic electrical stimulation, since when removing the seams, the electrodes are removed.

Целью изобретения является улучшение слуха и сокращение сроков лечения больных с нейросенсорной тугоухостью путем локальной неинвазивной электрической стимуляции периферического отдела слухового анализатора без использования лекарственных препаратов. The aim of the invention is to improve hearing and reduce the treatment time for patients with sensorineural hearing loss through local non-invasive electrical stimulation of the peripheral department of the auditory analyzer without the use of drugs.

Указанная цель достигается тем, что активация пораженных или угнетенных нервных элементов периферического отдела слухового анализатора осуществляется посредством адекватной электрической стимуляции прямоугольными импульсами в пачечном режиме через электрод, введенный в слуховой проход, заполненный электропроводной жидкостью, при этом референтный электрод крепится на руке, ипсилатеральной к стимулируемому уху. This goal is achieved by the fact that the activation of the affected or depressed nerve elements of the peripheral part of the auditory analyzer is carried out by adequate electrical stimulation with rectangular impulses in a burst mode through an electrode inserted into the auditory canal filled with an electrically conductive fluid, while the reference electrode is attached to the arm, ipsilateral to the stimulated ear .

Новым в изобретении является улучшение слуха за счет снижения пороговой звуковой чувствительности у больных нейросенсорной тугоухостью и расширения диапазона слышимых частот с использованием в качестве физиологически адекватного раздражителя пораженных или угнетенных структур внутреннего уха ответственных за восприятие звуковой энергии, клеток через костный телефон, в паузах между электростимуляциями, звуковых стимулов в виде белого шума. Блок-схема стимулятора ЭСОТ-1 представлена на чертеже. New in the invention is the improvement of hearing by reducing the threshold sound sensitivity in patients with sensorineural hearing loss and expanding the range of audible frequencies using physiologically adequate stimuli of affected or depressed structures of the inner ear responsible for the perception of sound energy, cells through a bone telephone, in the pauses between electrical stimulations, sound stimuli in the form of white noise. The block diagram of the stimulator ESOT-1 is shown in the drawing.

Новым в изобретении является улучшение слуха за счет снижения пороговой звуковой чувствительности и расширения диапазона слышимых частот у больных с нейросенсорной тугоухостью с использованием в качестве физиологически адекватного раздражителя пораженных или угнетенных структур внутреннего уха, ответственных за восприятие звуковой энергии клеток нейросенсорного эпителия, прямоугольных импульсов электрического тока, подаваемых в пачечном режиме, определенной длительности, конфигурации, кратности, без использования лекарственных препаратов. New in the invention is the improvement of hearing by reducing the threshold sound sensitivity and expanding the range of audible frequencies in patients with sensorineural hearing loss using physiologically adequate stimulus of the affected or oppressed structures of the inner ear, responsible for the perception of sound energy of neurosensory epithelial cells, rectangular pulses of electric current, served in burst mode, a certain duration, configuration, multiplicity, without the use of drugs preparations.

Адекватность экспозиции и интенсивности электрической стимуляции подобраны эмпирически и обоснованы в эксперименте и клинике регистрацией тональной аудиометрии и субъективных ощущений пациентов. Предлагаемый способ лечения впервые позволяет помимо органной специфики внутреннего уха (гематолабиринтный барьер, малый объем и вес органа по отношению к целостному организму, наличие "тонкого" периферического звуковоспринимающего аппарата), учитывать чувствительность нервных структур и биоритмы улитки внутреннего уха к адекватным электрическим раздражителям и обеспечивать быстрое достижение лечебного эффекта за счет растормаживания парабиотических процессов в вовлеченных в патологический процесс нервных структур внутреннего уха. Немалую роль в достижении терапевтического эффекта имеет, видимо, и положительное воздействие на биологические точки наружного слухового прохода, оказывающее рефлекторное влияние на трофику и возбудимость внутреннего уха и его рецепторных образований. The adequacy of exposure and the intensity of electrical stimulation are selected empirically and justified in the experiment and clinic by recording tonal audiometry and subjective sensations of patients. The proposed treatment method for the first time allows, in addition to the organ specificity of the inner ear (hematolabyrinth barrier, small volume and weight of the organ with respect to the whole organism, the presence of a "thin" peripheral sound-receiving apparatus), to take into account the sensitivity of the nervous structures and biorhythms of the cochlea of the inner ear to adequate electrical stimuli and to ensure fast achievement of the therapeutic effect due to the disinhibition of parabiotic processes in the internal nervous structures involved in the pathological process Ha. Apparently, a positive effect on the biological points of the external auditory canal, which exerts a reflex effect on the trophism and excitability of the inner ear and its receptor formations, also plays a significant role in achieving the therapeutic effect.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Производят исследования слуха с помощью тональной пороговой аудиометрии. Пациент лежит на боку или сидит с наклоном головы, так, чтобы слуховой проход с необходимой стороны находился в вертикальной плоскости, а ушная раковина в горизонтальной. В слуховой проход вводят электропроводящий раствор таким образом, чтобы электрод был погружен в него. Стимуляцию осуществляют электрическими прямоугольными импульсами длительностью 5 15 мс, амплитудой 100 700 мкА, с частотой 10 60 Гц, подаваемых в пачечном режиме по 4 8 импульсов в пачке, при частоте следования пачек 0,5 2,0 Гц, длительности одиночной стимуляции 15 30 с, паузе между отдельными сериями стимуляций 30 - 60 с, при этом каждый сеанс стимуляций включает 8 10 серий электрических раздражений. Число сеансов устанавливается индивидуально, от 3-х до 12-ти, до создания устойчивого понижения порога восприятия при тональной аудиометрии. Hearing tests are performed using tonal threshold audiometry. The patient lies on his side or sits with the head tilted so that the ear canal is on the vertical side in the vertical plane and the auricle is horizontal. An electrically conductive solution is injected into the ear canal so that the electrode is immersed in it. Stimulation is carried out by electric rectangular pulses with a duration of 5 15 ms, amplitude of 100,700 μA, with a frequency of 10 60 Hz, supplied in burst mode of 4 8 pulses per packet, with a repetition rate of bursts of 0.5 2.0 Hz, duration of a single stimulation of 15 30 s , a pause between individual series of stimulations of 30-60 s, with each stimulation session includes 8 10 series of electrical stimuli. The number of sessions is set individually, from 3 to 12, to create a stable lowering of the threshold of perception with tonal audiometry.

Референтный электрод крепится на руке, ипсилатеральной стимулируемому уху. Рабочий режим электростимуляции (ЭС) подбирается в соответствии с субъективными ощущениями пациента: нижний уровень значений тока его начинается с появлением при электростимуляции слуховых ощущений, ауденов, верхний уровень при появлении болезненных или неприятных ощущений. В отдельных случаях с целью усиления активирующего влияния ЭС в паузах между сериями ЭС подается звуковая стимуляция. The reference electrode is attached to the arm, ipsilateral stimulated ear. The operating mode of electrical stimulation (ES) is selected in accordance with the subjective sensations of the patient: the lower level of its current values begins with the appearance of auditory sensations, adenomas during electrical stimulation, the upper level when painful or unpleasant sensations appear. In some cases, in order to enhance the activating effect of ES in the pauses between series of ES, sound stimulation is applied.

Для оценки функционального состояния слуховой системы осуществляется динамический контроль до, в процессе и по завершении курса ЭС с использованием тональной пороговой аудиометрии. To assess the functional state of the auditory system, dynamic monitoring is carried out before, during and at the end of the ES course using tonal threshold audiometry.

Эффективность данного способа лечения очень высока, т.к. электрическая стимуляция по предложенной методике является селективным, адекватным, локальным физическим раздражителем нервных структур внутреннего уха, по своим параметрам близким к биоритмам звуковоспринимаемого аппарата, позволяющим "реанимировать" пораженный или угнетенный рецепторный аппарат при нейросенсорной тугоухости. The effectiveness of this method of treatment is very high, because electrical stimulation according to the proposed method is a selective, adequate, local physical stimulus of the nerve structures of the inner ear, in its parameters close to the biorhythms of the sound-absorbing apparatus, which allows to “reanimate” the affected or inhibited receptor apparatus with sensorineural hearing loss.

Существенно сокращаются сроки лечения, т.к. при использовании способа, взятого за прототип, имеется необходимость применения длительного медикаментозного лечения. Количество процедур при предлагаемом способе лечения не превышает 12 и не менее 3, а при применении прототипа не менее 10 и не более 20. The treatment time is significantly reduced, because when using the method taken as a prototype, there is a need for long-term medication. The number of procedures with the proposed method of treatment does not exceed 12 and not less than 3, and when using the prototype not less than 10 and not more than 20.

Описанный способ может применяться у больных как с частичным снижение слуха для улучшения слуховой функции, так и у лиц с полной глухотой для создания возможности последующей электроакустической коррекции. Этот способ не требует особого оснащения или участия высококвалифицированного персонала, рассчитано на внедрение в практическое здравоохранение в условиях поликлиники и стационара. The described method can be used in patients with partial hearing loss to improve auditory function, and in people with complete deafness to create the possibility of subsequent electro-acoustic correction. This method does not require special equipment or the participation of highly qualified personnel, is designed to be implemented in practical public health in a clinic and hospital.

Таким образом, с помощью предлагаемого способа и устройства для его реализации удается в течение короткого промежутка времени безмедикаментозно, воздействуя ЭС на нервные структуры внутреннего уха при неповрежденной барабанной перепонке, получить максимальный эффект от лечения и вернуть к трудовой деятельности ранее безысходно больных людей. Thus, using the proposed method and device for its implementation, it is possible for a short period of time, without drug use, by acting on the nervous structures of the inner ear with an intact eardrum, to maximize the effect of treatment and return previously hopelessly sick people to work.

Claims

A method for the treatment of sensorineural hearing loss, including stimulation with rectangular pulses of electric current, characterized in that an electrically conductive fluid is injected into the ear canal, an electrode is immersed in it, and current is stimulated with an amplitude of 100,700 μA, a frequency of 10 60 Hz, a duration of 5 to 15 ms, in burst mode 4 8 pulses, a burst repetition rate of 0.5 2.0 Hz, a duration of a single stimulation of 15 60 s with a pause of 30 60 s and additionally in the intervals between stimulations through a bone telephone, an acoustic signal is applied ipsilaterally ohm in the range of 0.02 to 20 kHz.