RU2093083C1

RU2093083C1 - Method for epidermatoplasty

Info

Publication number: RU2093083C1
Application number: RU94017134/14A
Authority: RU
Inventors: нов Валентин Михайлович Бу; Валентин Михайлович Буянов; Георгий Николаевич Петракович
Original assignee: Валентин Михайлович Буянов; Георгий Николаевич Петракович
Priority date: 1994-05-11
Filing date: 1994-05-11
Publication date: 1997-10-20

Abstract

FIELD: medicine; surgical autoplastic methods for treatment of vast burn-caused wounds. SUBSTANCE: epidermal skin graft on peduncle is tailored out, followed by separating derma along perimeter of donor spot. Next derma is dried in vacuum, cooled down to temperature within range from +4 to -4 C, ground to microparticle size and mixed with stabilizing agent, such as antifibrinolithin used, e. g. in form of 0.5-1.0%-solution of epsilon-aminocapronic acid. Suspension thus-prepared is applied onto wound surface by suitable applicator, such as syringe for injecting suspension under burn crust, or needle-less injector for applying onto open wound surface. In conclusion, wound is covered by artificial skin. EFFECT: situations are ruled out in which autotransplant lacks; shorter treatment time. 5 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим, аутопластическим методам лечения обширных ожоговых ран. The invention relates to medicine, namely to surgical, autoplastic methods of treating extensive burn wounds.

Известны экономные методы оперативного восстановления кожных покровов, заключающиеся в свободной пересадке расщепленных кожных трансплантатов, срезаемых при помощи дерматолога, в частности пластика сетчатыми аутотрансплантатами (А. с. СССР N848209, A 61 B 17/322, 1979). Known economical methods of surgical restoration of the skin, consisting in the free transplantation of split skin grafts cut with the help of a dermatologist, in particular plastic mesh autografts (A. S. USSR N848209, A 61 B 17/322, 1979).

Однако, при таком способе приживления трансплантата происходит медленно, возможно инфицирование раны и некротизации трансплантат. Увеличение площади перекрытия приводит к расширению рубцовой ткани. However, with this method of graft healing, the graft is infected, and the graft may become infected. An increase in the area of overlap leads to the expansion of scar tissue.

Известен метод увеличения донорских ресурсов кожи за счет повторного срезания трансплантатов с заживших донорской мест (А. С. СССР, N1477384, A 61 B 17/322, 1989). Использование этого метода сопровождается обширными кровопотерями при взятии кожных лоскутов. Аутодермопластика растягивается на много этапов и за этот период у пострадавших как правило развивается ожоговый сепсис и раневое истощение. A known method of increasing donor skin resources by re-cutting grafts from healed donor sites (A. S. USSR, N1477384, A 61 B 17/322, 1989). The use of this method is accompanied by extensive blood loss when taking skin flaps. Autodermoplasty is stretched over many stages and during this period, victims usually develop burn sepsis and wound depletion.

Известен также способ аутопластики методом размещения на раневой поверхности выращенной искусственной кожи, полученной из эпидермального и биосинтетического, имитирующего кожную мембрану, компонентов, размещенных в стабилизирующей питательной среде при определенных температурных режимах (Публикация WO 88/08305, A 61 B 37/00, 1986). There is also known a method of autoplasty by placing on the wound surface of grown artificial skin obtained from epidermal and biosynthetic imitating skin membranes components placed in a stabilizing nutrient medium at certain temperature conditions (Publication WO 88/08305, A 61 B 37/00, 1986) .

Данный способ, будучи достаточно экономным, требует большого подготовительного периода, специального оборудования и не позволяет оперативно восстанавливать кожные покровы в широкой практике. This method, being quite economical, requires a large preparatory period, special equipment and does not allow to quickly restore skin integuments in widespread practice.

Наиболее близким по технической сущности и решаемым задачам является способ кожной пластики О. В. Вартаняна (А. С. СССР N854377, A 61 B 17/00, 1961), заключающийся в выкраивании донорского трансплантата, рассечении его на частицы, смешивания со стабилизирующим раствором антисептика и желатина и нанесение полученной суспензии на раневую поверхность. Однако известный способ ограничен достаточностью донорских ресурсов и не решает проблемы быстрого заживления донорского места. The closest in technical essence and the problems to be solved is the method of skin plasty of O. V. Vartanyan (A. S. USSR N854377, A 61 B 17/00, 1961), which consists in cutting out a donor transplant, dissecting it into particles, mixing with a stabilizing solution antiseptics and gelatin and applying the resulting suspension to the wound surface. However, the known method is limited by the sufficiency of donor resources and does not solve the problem of rapid healing of the donor site.

Задачу одномоментного закрытия обширных раневых поверхностей при заборе донорской кожи щадящим методом и в самые ранние сроки после получения травмы, практически сразу же после выведения пострадавшего из шока, решает заявляемое изобретение. Технический результат предлагаемого способа заключается в исключении дефицита аутотрансплантата за счет измельчения элементов кожного лоскута, выдержанных при определенном температурном режиме. The task of simultaneous closure of extensive wound surfaces during the collection of donor skin by the gentle method and at the earliest possible time after receiving an injury, almost immediately after removing the victim from shock, is solved by the claimed invention. The technical result of the proposed method is to eliminate the deficiency of the autograft due to grinding elements of the skin flap, aged at a certain temperature.

Поставленная задача решается тем, что при осуществлении способа кожной пластики с помощью кожного аутотрансплантата, рассеченного на частицы, смешанного со стабилизатором, с последующим нанесением на раневую поверхность, кожный лоскут выкраивают на ножке, забирают по периметру дерму, являющуюся "базой" для репарации утраченного кожного покрова, не повреждая при этом эпидермальный слой, забранную дерму охлаждают, высушивают в вакууме и измельчают до микрочастиц, при этом в качестве стабилизирующего раствора используют антифибринолитик, а донорский кожный лоскут возвращают на прежнее место. The problem is solved in that when implementing the method of skin grafting using a skin autograft, dissected into particles mixed with a stabilizer, followed by application to the wound surface, the skin flap is cut out on the leg, the dermis is taken along the perimeter, which is the "base" for the repair of lost skin cover without damaging the epidermal layer, the collected dermis is cooled, dried in vacuum and crushed to microparticles, while the antifibrinolytic is used as a stabilizing solution , and the donor skin flap is returned to its original place.

Охлаждение дермы осуществляют при температуре от +4 до -4^oC, т. к. тканевая вода находится в этом диапазоне температур в наименее активном состоянии. В качестве антифибринолитика используют 0,5-1% раствор эпсилен-аминокапроновой кислоты (ЭАКК), способствующей образованию биологического клея из фибрина, удерживающего частицы от смыва раневым отделяемым на раневой поверхности.The dermis is cooled at a temperature of +4 to -4 ^o C, because tissue water is in this temperature range in the least active state. As an antifibrinolytic, a 0.5-1% solution of epsilin-aminocaproic acid (EACA) is used, which contributes to the formation of biological glue from fibrin, which keeps the particles from being washed away by wound on the wound surface.

Суспензию на раневую поверхность наносят аппликатором, в качестве которого могут быть использованы обычный шприц с длинной иглой или модифицированный безыгольный инъектор. При этом под ожоговый струп суспензии имплантируется микродозами шприцем вслепую или под контролем эндоскопа, в ту зону, где в последующем будут развиваться грануляции. Таким образом, после отторжения струпа (приблизительно в течение 3-х недель) ранения поверхность оказывается покрыта молодой кожей. Suspension on the wound surface is applied with an applicator, which can be used as a conventional syringe with a long needle or a modified needleless injector. At the same time, under a burn scab, suspensions are implanted with microdoses using a syringe blindly or under the control of an endoscope, into the area where granulation will subsequently develop. Thus, after scab rejection (approximately 3 weeks) of the wound, the surface is covered with young skin.

В случае когда ожоговый струп уже отторгся, можно использовать силовой метод имплантации микрочастиц на раневую поверхность, в грануляции, с помощью модифицированного безыгольного инъектора, на оптимальную глубину приблизительно 0,1 0,2 мм. In the case when the burn scab has already been rejected, you can use the force method of implantation of microparticles on the wound surface, in granulation, using a modified needleless injector, to an optimum depth of about 0.1 0.2 mm.

В этом случае для уменьшения раневого отделяемого и высыхания поверхности в зоне пересадки можно временно использовать в качестве покрытия гомо- или искусственную кожу или иные средства для прикрытия раневой поверхности. In this case, to reduce wound discharge and drying of the surface in the transplant area, you can temporarily use homo- or artificial skin or other means to cover the wound surface as a coating.

Имплантированные под ожоговый струп или искусственную кожу микрочастицы будут развиваться при этом в оптимальных для них условиях по питанию, температуре и влажности, при одновременной механической защите, на весь период "созревания" пересаженной кожи, ожоговых струпом (или искусственной кожей), а от аутолиза-эпсилон-аминокапроновой кислотой (ЭАКК). Microparticles implanted under a burn scab or artificial skin will develop in this case under optimal nutrition, temperature and humidity conditions, with simultaneous mechanical protection, for the entire period of "maturing" of the transplanted skin, burn scab (or artificial skin), and from autolysis epsilon-aminocaproic acid (EAAA).

Кроме того, ЭАКК, активируя полимеризацию фибрин-мономера в фибрин-полимер, способствует образованию на поверхности нанесения микрочастиц кожи плотной фибринной пленки (биологического клея), фиксирующей микрочастицы кожи на месте их внедрения. В последующем образующиеся из фибрина коллагеновые нити будут "направляющими", по которым прорастут из грануляций во вновь образующуюся кожу сосуды и нервы. In addition, EACC, activating the polymerization of fibrin monomer into a fibrin polymer, promotes the formation of a dense fibrin film (biological glue) on the surface of the application of skin microparticles, fixing the skin microparticles at the place of their introduction. Subsequently, the collagen filaments formed from fibrin will be the "guides" along which the vessels and nerves will grow from granulation into the newly formed skin.

Площадь "засева" микрочастицами аутотрансплантата может быть увеличена при этом в 200 и более раз по сравнению с площадью донорского участка. The area of "seeding" with microparticles of the autograft can be increased by 200 or more times compared with the area of the donor site.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

Хирург дерматомом выкраивает кожный лоскут с неотсеченной ножкой, далее лоскут приподнимают, оставляя широкую ножку, и отделяют по периметру донорского места дерму на всю толщину. Эпидермальный донорский кожный лоскут возвращает на прежнее место с подшиванием по периметру, оставлением дренажей и, в ряде случаев, насечек для удаления раневого содержимого и наложением давящей повязки. The surgeon cuts out a skin flap with an uncut leg with a dermatome, then the flap is lifted, leaving a wide leg, and the entire thickness of the dermis is separated along the perimeter of the donor site. The epidermal donor skin flap returns to its original place with hemming along the perimeter, leaving drains and, in some cases, incisions to remove wound contents and applying a pressure bandage.

Отделенный материал подготавливают для трансплантации следующим образом: его высушивают с охлаждением до температур от 4 до -4^oC, в вакуумной камере в течение 2 3 дней, при этом температура материала в конце этого этапа доводится до комнатной. Затем дерму измельчают, например, в ступке, и добавляют в 0,5 1% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты с образованием суспензии.The separated material is prepared for transplantation as follows: it is dried with cooling to temperatures from 4 to -4 ^o C, in a vacuum chamber for 2 to 3 days, while the temperature of the material at the end of this stage is brought to room temperature. Then the dermis is crushed, for example, in a mortar, and a 1% solution of epsilon-aminocaproic acid is added to 0.5 to form a suspension.

В зависимости от состояния ожогового струпа нанесение суспензии осуществляют либо шприцами под ожоговый струп, по-над-фасциально, либо непосредственно на раневую поверхность с помощью модифицированного безыгольного инъектора (например, с аппликатором в виде головки душа), после чего раневая поверхность перекрывается лоскутом аутокожи, или иными средствами для покрытия раневой поверхности. Depending on the condition of the burn scab, the suspension is applied either by syringes under the burn scab, above the fascial, or directly onto the wound surface using a modified needleless injector (for example, with an applicator in the form of a shower head), after which the wound surface is covered with an autoskin flap, or other means to cover the wound surface.

Пример 1. Example 1

Больной М. 26 лет, поступил в гнойное отделение по поводу открытого перелома обеих костей правой голени в средней трети, сопровождавшегося обширным нагноением раны с осложненным некрозом кожи передней боковой поверхности голени. После санации раны больному через три дня наложен аппарат Илизарова и одновременно произведена пластика кожи заявляемым способом, при этом суспензия вводилась обычным шприцем в толщу гранулята на глубину 0,1-0,2 мм. Рана велась под защитой заменителя кожи (альгипор), заживление наступило через три месяца. Кожа представляла собой эластичную розоватую пленку. Больной осмотрен через 1 год, кожа собирается пальцами в складки, обволосение отсутствует, граница перехода пораженной поверхности в здоровую определяется нечетко. Patient M., 26 years old, was admitted to the purulent ward due to an open fracture of both bones of the right lower leg in the middle third, accompanied by extensive suppuration of the wound with complicated necrosis of the skin of the anterior lateral surface of the lower leg. After the wound was sanitized, the patient was placed on the Ilizarov apparatus three days later and the skin was plasticized by the claimed method, while the suspension was injected with an ordinary syringe into the thickness of the granulate to a depth of 0.1-0.2 mm. The wound was conducted under the protection of a skin substitute (algipor), healing occurred three months later. The skin was an elastic pinkish film. The patient was examined after 1 year, the skin gathers with fingers in folds, there is no hair, the border of the transition of the affected surface to a healthy one is not clearly defined.

Пример 2. Example 2

Больной К. 32 лет, поступил в гнойное отделение после термического ожога 3Б стадии наружной поверхности левого бедра, проводилась санация зоны некроза до его спонтанного отторжения, при этом в первый день поступления под зоны с четко определенным некрозом 3Б стадии инъекционными иглами, вслепую, по-над-фасциально вводилась суспензия аутотрансплантата. После отторжения некроза в зоне введения микрочастиц кожи четко определились сливающиеся островки эпителизации с отдельными участками, на которых эпителизация отсутствовала (вне зоны пересадки). Произведена повторная аутотрансплантация микрочастиц открытым способом. Больной осмотрен через три месяца и 8 месяцев, приживление аутотрансплантата полное, имеются небольшие рубцы по границам пересадок. Наиболее полноценная кожа наблюдалась на участках пересадки под струп. Patient K., 32 years old, was admitted to the purulent ward after a thermal burn of stage 3B of the external surface of the left thigh, the zone of necrosis was sanitized until it was spontaneously rejected, and on the first day of entry under the zone with clearly defined stage 3B necrosis, injection needles, blindly, autograft suspension was suprafascial. After rejection of necrosis in the injection zone of skin microparticles, merging islands of epithelization with distinct areas in which epithelization was absent (outside the transplant zone) were clearly defined. Repeated autotransplantation of microparticles by an open method was performed. The patient was examined after three months and 8 months, autograft engraftment is complete, there are small scars along the borders of the transplants. The most complete skin was observed at the transplant sites under the scab.

Внедрение в практику выращивание под ожоговым струпом (до сроков его отторжения) или под искусственной аутокожей собственной полноценной кожи из имплантируемых микрочастиц позволит значительно сохранить сроки лечения, расходы на него, уменьшить летальность тяжелообожженных в послеожоговом периоде и увеличить процент реабилитированных больных. Putting into practice cultivation under a burn scab (until the time of rejection) or under artificial skin of own full-grade skin from implantable microparticles will significantly save treatment time, expenses for it, reduce the mortality rate of severely burned in the post-burn period and increase the percentage of rehabilitated patients.

Claims

1. The method of skin plastics by cutting out a skin flap, separating the skin elements into particles, mixing them with a stabilizing solution and applying the resulting suspension to a wound surface, characterized in that the epidermal skin flap is cut out on a leg, the dermis is separated along the perimeter of the donor site, and it is dried in vacuum, cooled to 4 -4 ^o C, and then crushed to microparticles, while an antifibrinolytic is used as a stabilizing solution, and the epidermal skin flap is returned to the donor surface.

2. The method according to claim 1, characterized in that as a antifibrinolytic use 0.5 to 1.0% solution of epsilonaminocaproic acid.

3. The method according to claim 1, characterized in that the suspension is applied to the wound surface by means of an applicator.

4. The method according to claim 3, characterized in that the suspension is applied to the wound surface by injection under a burn scab.

5. The method according to claim 3, characterized in that the suspension is applied to the wound surface by injection with a needleless injector, after which the wound surface is covered with artificial skin.