RU2091054C1 - Способ лечения астматического бронхита у детей с конституциональным диатезом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и физиотерапии. Сущность его заключается в том, что у больных астматическим бронхитом детей раннего возраста воздействуют низкоэнергетическим геллий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проекцию вилочковой железы, паравертебральную область, зоны надпочечников и дополнительно облучают области аллергического поражения кожи при аллергическом диатезе и периферические лимфоузлы при лимфатико-гипопластическом диатезе в течение 4-7 минут. Способ технически прост и доступен для практического применения, позволяет сократить сроки лечения на 2-3 недели и обеспечить резко положительный терапевтический эффект в 100% случаев. Способ безопасен для детей и не имеет ни осложнений, ни побочных эффектов. 7 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и физиотерапии.

Известны различные способы лечения астматического бронхита (АБ) у детей с сопутствующими аллергическим и лимфатико-гипопластическим диатезом, включающие рациональный режим и гипоаллергенную диету, антигистаминные препараты, бронхоспазмолитики, муко- и секретолитики, кортикостероидные гормоны, противоаллергические средства, антиоксиданты, витамины, лекарственный электрофорез, ингаляции аэрозолей, аэроионотерапию, ультрафиолетовое облучение, рефлексотерапию (Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М. Медицина, 1974, с.187-218; Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М. Медицина, 1985, с.105-149). Однако эти способы не обладают высокой терапевтической эффективностью и используются у детей раннего возраста без учета у них сопутствующих конституциональных диатезов.

Наиболее близким техническим решением является способ комплексной терапии АБ у детей раннего возраста (Сергеева К.М. и Успенская Е.П. Бронхиальная астма у детей. Л. Медицина, 1984, с.152-229). Согласно способу наряду с гипоаллергенной диетой больным назначают по показаниям комплекс лекарственных средств и физических факторов. Из числа антигистаминных средств используют преимущественно тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, диазолин курсом 7-10 дней. Для купирования бронхоспазма применяют β-адреномиметики (вентолин, сальбутамол, тербуталин, бриканил, беротек, алупент, астмопент) в сочетании муко- и секретолитиков, отхаркивающих средств. Для стимуляции функции надпочечников назначают этимизол по 1 мг/кг 2-3 раза в день, глицирам по 0,05-0,1 г 1-2 раза в сутки, витамины B₁ по 3-5 мг/прием, B₅ по 0,05 г 2 раза в день, B₆ по 50-60 мг в сутки, аскорбиновую кислоту по 0,3-0,5 г в сутки, никотиновую кислоту по 10-20 мг в сутки, индуктотермию на область надпочечников ежедневно в течение 7-10 дней. Тяжелые формы заболевания лечатся кортикостероидными гормонами (преднизолон, бекотид, бекламетазона дипропионат). Для подавления активности кининовой системы назначают трасилол и контрикал по 5000-10000 ЕД внутривенно медленно 1-2 раза в сутки. С целью улучшения микроциркуляции применяется гепарин по 50-100 ЕД/кг/прием внутривенно или внутримышечно 3-4 раза в сутки. В комплексном лечении используют антиоксиданты (a-токоферол, липоцеребрин, церебролецитин) курсом 2-3 недели. Как средство неспецифической гипосенсибилизации используется гистаглобулин подкожно по схемам в течение 3-4 недель. Задитен, обладающий антигистаминной активностью, применяют на протяжении 1,5-3 месяцев. Интал или кромолин натрия используют ингаляционно по 20 мг 3-4 раза в сутки. Действие интала развивается постепенно и полный эффект наступает обычно через 2-4 недели, поэтому лечение проводится длительно (от 1,5 мес до 2 лет и более). Ремиссия длительностью 8-12 мес во время лечения и 6 мес после его отмены наблюдается у 19% больных, длительностью 4-6 мес у 64% 1-2,5 мес у 15%
Однако этот способ комплексных лечебно-профилактических мероприятий имеет ряд недостатков. Для выполнения способа в практике требуется очень длительное лечение. Курс лечения продолжается в течение 3-4 недель или 20-30 дней. Более того, способ не обеспечивает надежного лечебного эффекта и характеризуется недостаточной терапевтической эффективностью. Причем достигнутый положительный эффект нестойкий и непродолжительный. После этого лечения у детей с конституциональными диатезами вновь возникают эпизоды бронхиальной обструкции с прежней или более высокой частотой. Заболевание быстро прогрессирует, нередко трансформируясь в типичную и тяжелую бронхиальную астму. Значительная медикаментозная нагрузка при лечении АБ у детей с конституциональными диатезами приводит к выраженной сенсибилизации организма ребенка и часто вызывает лекарственную аллергию. Кроме того, многократное применение медикаментозных средств у детей раннего возраста приводит к развитию дисбактериоза кишечника. Использование кортикостероидных гормонов для коррекции гипофункции коры надпочечников опасно из-за развития частых и тяжелых осложнений и побочных действий. Существующие физические факторы не всегда дают желаемый эффект. Дети с конституциональными диатезами склонны к частым заболеваниям органов дыхания, а существующий комплекс лечебных мероприятий существенно не влияет на уровень их заболеваемости. Во время лечения этих больных в стационаре часто возникают случаи супер-иреинфекции, а в детских коллективах они обеспечивают эпидемическое неблагополучие по ОРВИ. Известный способ лечения АБ у детей раннего возраста не индивидуализирован и используемый комплекс лечебных мероприятий назначается всем детям с наличием или отсутствием конституциональных диатезов. Выполнение многочисленных лечебных процедур в целом требует больших затрат труда медицинским персоналом и материальных дорогостоящих средств.

Целью изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения АБ у детей раннего возраста с конституциональными диатезами.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу у больных АБ детей с сопутствующими конституциональными диатезами воздействуют низкоэнергетическим излучением гелий-неонового лазера (ИГНЛ) с длиной волны 632,8 нм на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проекцию вилочковой железы, паравертебрально и в области надпочечников и дополнительно облучают участки аллергического поражения кожи у детей с аллергическим диатезом (АД) и области периферических лимфоузлов у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом (ЛГД). При этом обеспечивается прямое воздействие на зоны поражения кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей, коррекция нарушений системы неспецифической защиты и иммунитета, стимуляция надпочечников и рефлексогенное влияние на бронхо-легочную систему.

Способ осуществляется следующим образом. Лазерную терапию (ЛТ) АБ проводят у детей раннего возраста с сопутствующими конституциональными диатезами. ЛТ может выполняться как в детских стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических условиях. Выбор комплекса воздействия ИГНЛ зависит от сопутствующих конституциональных диатезов, в частности, от наличия АД и ЛГД. С помощью гибкого световода лучом ГНЛ с длинной волны 632,8 нм (постоянная величина) вначале воздействуют на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, проекцию вилочковой железы, паравертебрально, зоны надпочечников, а затем дополнительно на области аллергического поражения кожи у детей с АД и на областипериферических лимфоузлов у детей с ЛГД в течение одной процедуры.

Слизистую оболочку полости носа освещают расфокусированным лучом лазера через наружные отверстия носовых ходов при плотности потока мощности (ППМ) 1,1 мВт/см² в течение 15-25 с с каждой стороны. Слизистую оболочку зева облучают расфокусированным лучом ГНЛ через открытую полость рта при ППМ 0,3 мВт/см² в течение 15-25 с. На проекцию вилочковой железы в области яремной ямки действуют контактным способом ИГНЛ при ППМ 10,2 мВт/см² в течение 15-25 с. Паравертебральную область на уровне С_VI-Д_IV облучают ГНЛ контактным способом в 3-4 точках с каждой стороны при ППМ 10,2 мВт/см² в течение 10-15 с в каждой точке. Область надпочечников освещают расфокусированным лучом лазера при ППМ 0,1 мВт/см² в течение 15-25 с с каждой стороны. На 1 процедуру суммарная ППМ составляет 74,1-94,5 мВт/см² и экспозиция воздействия 2,5-4,5 мин. Курс ЛТ состоит из 7-10 ежедневно проводимых процедур. Кроме того в объеме каждой процедуры у детей с сопутствующим АД облучают области аллергического поражения кожи, а у детей с ЛГД области периферических лимфоузлов. Аллергические поражения кожи облучают расфокусированным лучом лазера по 2-4 полям при ППМ 0,5-1,0 мВт/см² в течение 15-25 сек в каждой области воздействия. Шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы освещают над их проекцией с обеих сторон при ППМ 2,5-5,1 мВт/см² в течение 15-25 сек в каждой зоне. У детей с АД на 1 процедуру суммарная ППМ достигает 75,1-98,5 мВт/см² и экспозиция облучения 3-6 минут. У детей с ЛГД на 1 процедуру суммарная ППМ равняется 89,1-125,1 мВт/см² в течение 4-7 мин. Курс ЛТ состоит из 7-10 ежедневно проводимых процедур.

Показания: астматический бронхит атопической, инфекционно-аллергической и смешанной формы, легкий, средней тяжести и тяжелый, в периоде рецидива или приступном периоде, протекающий в сочетании с сопутствующим АД и ЛГД у детей раннего возраста (от 5-6 мес до 3 лет).

Противопоказания: общие противопоказания для применения ИГНЛ, включающие тяжелопротекающие заболевания сердечно-сосудистой системы (с явлениями декомпенсации), тяжелые инфекционные болезни, системные заболевания крови, заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью, гипертиреоз, выраженная и тяжелая степень эмфиземы легких, активные формы туберкулеза легких, функциональная недостаточность почек, злокачественные новообразования любой локализации и доброкачественные опухоли в области головы и шеи, тяжелая степень сахарного диабета в компенсированном состоянии и при неустойчивой компенсации, повышенная индивидуальная чувствительность к световому излучению, опухоли и аномалии развития в области воздействия лазером.

Установлена зависимость терапевтического эффекта низкоэнергетического лазера от режима воздействия ИГНЛ (ППМ, экспозиция, курс) у больных АБ детей с АД и ЛГД в раннем возрасте (табл. 1, 2).

Следовательно, лазер оказывает различный терапевтический эффект при лечении АБ у детей раннего возраста с конституциональными диатезами в зависимости от режима ИГНЛ. У больных АБ детей с сопутствующим АД резко положительный терапевтический эффект оказывает режим ИГНЛ при ППМ 75,1-98,5 мВт/см², экспозиции облучения 3-6 мин и 7-10 процедурах на курс. У больных АБ детей с сопутствующим ЛГД самым высоким терапевтическим эффектом обладает режим ИГНЛ при ППМ 89,1-125,1 мВт/см², экспозиции облучения 4-7 мин и 7-10 процедурах на курс.

Таким образом, представленные параметры позволяют обосновать оптимальные режимы ИГНЛ для лечения АБ у детей с разными конституциональными диатезами.

Согласно настоящему способу лечения лазером в комплексной терапии было проведено у 33 больных АБ детей с сопутствующими АД и ЛГД в возрасте от 5 мес до 3 лет. В качестве контроля была проведена традиционная терапия без применения лазера также у 33 больных АБ детей с сопутствующими конституциональными диатезами (табл. 3, 4).

Следовательно, представленные данные указывают на более высокий терапевтический эффект способа-объекта по сравнению со способом-прототипом. У больных АБ детей с сопутствующим АД при использовании способа-объекта резко положительный терапевтический эффект наблюдается на 49% (в 1,7 раза) чаще, а умеренный и слабо положительный эффект на 27% реже, чем при использовании способа-прототипа. Отсутствие же терапевтического эффекта не зарегистрировано при использовании способа-объекта или наблюдается на 14% реже, чем при использовании способа-прототипа. У больных АБ детей с сопутствующим ЛГД при использовании способа-объекта резко положительный терапевтический эффект наблюдается на 45% (в 1,8 раза) чаще, а умеренный и слабо положительный терапевтический эффект на 27% реже, чем при использовании способа-прототипа. Отсутствие терапевтического эффекта не отмечается ни в одном случае при использовании способа-прототипа или наблюдается на 18% реже, чем при использовании способа-прототипа.

Таким образом, у больных АБ детей с АД терапевтический эффект при использовании способа-объекта определяется в 100% а при использовании способа-прототипа в 86% т.е. с помощью лазера удается устранить отсутствие терапевтического эффекта в 14% случаев. У больных АБ детей с ЛГД терапевтический эффект при использовании способа-объекта определяется в 100% а при использовании способа-прототипа в 88% т.е. применение лазера позволяет устранить случаи отсутствия терапевтического эффекта в 18% случаев.

При сравнительном анализе результатов оценки терапевтической эффективности способа-объекта и способа-прототипа установлены достоверные их различия (табл. 5).

Следовательно, у больных АБ детей с АД представленные данные по сравнительной оценке терапевтической эффективности способа-объекта и способа-прототипа убедительно свидетельствуют о более выраженных положительных сдвигах в клинической картине под влиянием ИГНЛ. Заболевание протекало в более короткие сроки и в более легкой форме. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре сократилась на 5,2 койко-дня. Оценка состояния средней тяжести сокращалась на 3,9 дня, а тяжелого состояния на 1,5 дня. Субфебрильная и фебрильная температура тела в общей сложности держалась на 4 дня меньше. Бронхообструктивный синдром (БОС) купировался на 3,1 дня раньше. Сухие высокотональные хрипы исчезали быстрее на 2,2 дня, а влажные хрипы на 2,3 дня. С помощью лазера предупреждалось развитие бронхиальной обструкции (БО), суперинфекции и критических состояний. Частота случаев повторных эпизодов БОС сократилась в 8,1 раза, суперинфекции в 6,1 раза, а угрожаемых жизни состояний не развивалось вообще. Количество используемых для лечения бронхоспазмолитиков уменьшалось в 1,75 раза.

Следовательно, у больных АБ детей с ЛГД представленные результаты исследования по сравнительной оценке терапевтической эффективности способа-объекта и способа-прототипа указывают на более выраженные положительные изменения в течение заболевания в связи с использованием ИГНЛ. Назначение ЛТ приводило к более легкому течению АБ. Средняя длительность пребывания больных в стационаре сокращалась на 6 койко-дней. Состояние средней тяжести регистрировалось меньше на 4 дня, а тяжелое состояние на 1,5 дня. Субфебрильная и фебрильная температура держалась меньше на 4,3 дня. БО купировалась быстрее на 3 дня. Сухие высокотональные хрипы исчезали раньше на 2,6 дня, а влажные разнокалиберные хрипы на 2,5 дня. Применение лазера предупреждало развитие рецидивов БО, суперинфекции и критических состояний. Частота случаев повторных БО сокращалась в 8 раз, суперинфекции в 6 раз, а критических состояний не наблюдалось вообще ни в одном случае. Причем больными принималось бронхоспазмолитических препаратов в 1,75 раза меньше.

Таким образом, полученные данные доказывают наличие высокого и быстрого терапевтического эффекта предложенного способа лечения АБ у детей с конституциональными диатезами. При использовании ЛТ курсом 7-10 дней у больных сокращались сроки течения заболевания (на 5,2-6,0 койко-дней), оценки состояния средней тяжести (на 3,9-4 дня) и тяжелого состояния (на 1,5 дня) и температурной реакции тела (на 4-4,3 дня), быстрее купировалась БО (на 3-3,1 дня) и исчезали сухие высокотональные (на 2,2-2,6 дня) и влажные (на 2,3-2,5 дня) хрипы в легких, реже развивались повторные эпизоды БО (в 8-8,1 раза), случаи суперинфекции (в 6-6,1 раза) и не развивались критические состояния, сокращалось количество используемых для лечения бронхоспазмолитиков (в 1,75 раза). Это дает основания для использования способа-объекта в клинической практике педиатров и аллергологов для лечения АБ у детей раннего возраста с наличием конституциональных диатезов.

Проведены иммуноцитологические исследования назального секрета у 25 больных АБ детей с конституциональными диатезами, в лечении которых использовали ЛТ (основная группа), и у 20 больных АБ детей с конституциональными диатезами, в лечении которых не применяли ЛТ (контрольная группа). В результате сравнительного анализа иммуноцитологических показателей назального секрета у больных основной и контрольной группы установлено положительное влияние лазера на состояние клеточной защиты верхних дыхательных путей (табл. 7).

Следовательно, в результате ЛТ быстрее нормализовались показатели, приближаясь к нормальным величинам, а после комплексной терапии без применения лазера еще сохранялись нарушения клеточной защиты. Под влиянием низкоэнергитического лазера нормализовались клеточный состав назального секрета и эпителиально-лейкоцитарное соотношение, резко снижались показатели деструкции, цитолиза, метаплазии и модуляции клеток, исчезали сдвиги в нуклеограмме нейтрофилов, снижалась повышенная фагоцитарная активность нейтрофилов и возрастала поглотительная активность клеток цилиндрического эпителия.

В патентной и научно-технической литературе отсутствуют сведения о техническом решении с аналогичными признаками и следовательно, данное техническое решение соответствует критерию "новизна". Воздействие низкоэнергетическим лазером согласно заявляемому способу позволяет получить новый более высокий результат лечения, а именно, сокращает сроки лечения и повышает терапевтическую эффективность и соответствует критериям "существенное отличие" и "положительный эффект".

Пример 1. Ребенок С. 12 мес находился в стационаре с диагнозом: астматический бронхит, атопическая, легкая форма, период рецидива; сопутствующий диагноз: аллергический диатез, кожная форма, манифестный период (история болезни N 634). Из анамнеза жизни известны неблагоприятные факторы развития ребенка: отягощенная наследственность по линии матери бронхиальной астмой, токсикоз I-й и II-й половины беременности и угроза ее прерывания, раннее искусственное вскармливание с 1-го мес, кожные проявления аллергического диатеза при переводе ребенка на искусственное вскармливание с 1,5 мес, развитие БОС с 5 мес, частые инфекционно-воспалительные заболевания органов дыхания и массивное медикаментозное их лечение в течение 1-го года жизни. Ребенок поступил на 2-й день болезни. Жалобы на затрудненное "тяжелое" дыхание, беспокойство, зуд кожных покровов, нарушения сна и аппетита. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,2^oC, резко выражен БОС с одышкой экспираторного типа, в легких жесткое свистящее дыхание, рассеянные множественные сухие высокотональные хрипы и единичные средне- крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. На волосистой части головы участки гнейса, "географический" язык, крупнопластинчатое шелушение и яркая гиперемия с отечностью в области шейных складок, локтевых поверхностей и ягодиц, здесь же следы обильных расчесов. Клинический анализ крови: СОЭ 7 мм/ч, Hв 120 г/л, эритроциты 4,25•10¹²/л, лейкоциты 6,3•10⁹/л, Э-8% Ю-0% П-2% С-15% Л-69% М-6% На рентгенограмме органов грудной клетки: повышенная пневматизация легочных полей, вздутие грудной клетки, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В комплексной терапии (рациональный режим, гипоаллергенная диета, аэротерапия, внутривенное введение эуфиллина и аскорбиновой кислоты, внутрь фенкарол и витамины, тепло-влажные соляно-щелочные ингаляции, аэрозоли сальбутамола, вибрационный массаж грудной клетки) назначена ЛТ следующим образом. Использован ГНЛ с длиной волны 632,8 нм. Слизистую оболочку полости носа облучали рассеянным лучом лазера через наружные отверстия носовых ходов при ППМ 1,1 мВт/см² и экспозиции 15 сек с обеих сторон, слизистую оболочку зева через открытую полость рта при ППМ 0,3 мВт/см² и экспозиции 15 сек. На проекцию вилочковой железы действовали контактным способом при ППМ 0,2 мВт/см² и экспозиции 15 сек. Паравертебральную область на уровне С_VI-D_IV облучали контактным способом в трех точках с каждой стороны при ППМ 10,2 мВт/см² и экспозиции 10 сек в каждой точке. Область надпочечников освещали расфокусированным лучом лазера при ППМ 0,1 мВт/см² с каждой стороны. Аллергические поражения кожи облучали расфокусированным лучом лазера по 3 полям при ППМ 0,5 мВт/см² и экспозиции 15 сек в каждой области воздействия. На 1 процедуру суммарная ППМ 75,6 мВт/см² и экспозиция облучения 3 мин 15 сек. На курс 8 ежедневно проводимых процедур. После проведенного лечения состояние ребенка быстро улучшилось. Через 3 дня купирован БОС, отменены аэрозоли сальбутамола и внутривенное введение эуфиллина заменено приемом его внутрь. На 4-й день нормализовалась температура тела и исчезли влажные хрипы в легких. На 7-й день полностью исчезли сухие высокотональные хрипы в легких. К концу курса лечения кожные аллергические проявления в локтевой и ягодичной областях полностью исчезли и резко уменьшились в области шейных складок, зуд кожных покровов прекратился. За время пребывания ребенка в стационаре рецидивов БО и случаев суперинфекции не наблюдалось. Ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 10-й день. Следовательно, в результате использования ИГНЛ в течение 8 дней в комплексном лечении ребенка с АБ и АД был достигнут быстрый и резко положительный терапевтический эффект. Каких-либо осложнений и побочных эффектов от лечения лазером во время курса ЛТ и в течение 1 года после его окончания не наблюдалось.

Пример 2. Ребенок В. 2 лет 8 мес. находился в стационаре с диагнозом, астматический бронхит, атопическая форма, средней тяжести, период рецидива; сопутствующий диагноз: лимфатико-гипопластический диатез. В анамнезе жизни наследственность отягощена хроническими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки по двум линиям, раннее искусственное вскармливание в 1,5 мес, наличие выраженных кожных поражений (проявлений) АД на 1-м году жизни, частые острые заболевания органов дыхания (до 6-8 в год), развитие АБ в возрасте 1 года 2 мес. Ребенок поступил в стационар в первые сутки болезни. Жалобы на резкий сухой спастического характера кашель, затрудненное дыхание, беспокойство, нарушение сна и аппетита. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,3^oC. Выражен БОС с одышкой экспираторного типа. Ребенок при осмотре рыхлый, пастозный с избыточной массой тела (18%). Части тела диспропорциональны короткие шея и конечности и относительно длинное туловище. Лимфоидная ткань носоглоточного кольца разрыхлена и гиперплазирована. Отмечается микрополиадения. Над легкими коробочный перкуторный звук, аускультативно свистящее дыхание, множественные сухие высокотональные хрипы с обеих сторон. Нижний край селезенки определяется ниже реберной дуги на 3 см. Клинический анализ крови: СОЭ 12 мм/ч, эритроциты 3,9•10¹²/л, Нв 122 г/л, лейкоциты 5,5•10⁹/л, Э-6% Ю-0% П-1% С-22% Л-65% М-6% Б-0% На рентгенограмме органов грудной клетки определяется увеличенная тень тимуса (II-й степени) в области средостения, грудная клетка вздута, пневматизация легочных полей повышена, бронхо-сосудистый рисунок усилен. В комплексном лечении (рациональный режим и диета, внутрь бронхолитики, пипольфен, отхаркивающая микстура, витамины, внутривенно эуфиллин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, тепло-влажные соляно-щелочные ингаляции, вибрационный массаж грудной клетки) назначена ЛТ. Лечение лазером проводилось следующим образом. Использован ГНЛ с длиной волны 632,8 нм. Слизистую оболочку полости носа освещали расфокусированным лучом лазера через наружные отверстия носовых ходов при ППМ 1,1 мВт/см² в течение 25 сек с каждой стороны. Слизистую оболочку зева облучали расфокусированным лучом ГНЛ через открытую полость рта при ППМ 0,3 мВт/см² в течение 25 сек. На проекцию вилочковой железы в области яремной ямки действовали контактным способом при ППМ 10,2 мВт/см² в течение 25 сек. Паравертебральную область на уровне С_VI-D_IV облучали ГНЛ контактным способом в 4 точках с каждой стороны при ППМ 10,2 мВт/см² в течение 15 сек в каждой точке. Область надпочечников освещали расфокусированным лучом лазера при ППМ 0,1 мВт/см² в течение 25 с с каждой стороны. Над проекцией шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов воздействовали ГНЛ при ППМ 2,5 мВт/см² в течение 25 сек в каждой зоне с обеих сторон. На 1 процедуру суммарная ППМ 109,5 мВт/см² и экспозиция воздействия 7 минут. Курс ЛТ состоял из 10 ежедневно проводимых процедур. В результате лечения получен быстрый терапевтический эффект. Состояние средней тяжести сохранялось в течение 8 дней. Температура тела нормализовалась на 4-й день. БОС купирован через 3 дня, в связи с чем отменен эуфиллин внутривенно и назначен внутрь. Сухие высокотональные хрипы в легких выслушивались в течение 6 дней. Повторных эпизодов БО и случаев внутрибольничной суперинфекции не наблюдалось. На 12-й день госпитализации ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Каких-либо осложнений и побочных эффектов от применения лазера не наблюдалось ни во время госпитализации, ни после выписки его из стационара в течение 1 года. Следовательно, в данном случае ЛТ оказала быстрый и резко положительный терапевтический эффект (история болезни N 845).

Пример 3. Ребенок В. 1 года 2 мес госпитализирован в детскую больницу с диагнозом: астматический бронхит, атопическая форма, средней тяжести, период рецидива; сопутствующий диагноз: аллергический диатез (история болезни N 194). С 2 мес у ребенка появились признаки АД и с 5 мес развились явления БО. Ребенок поступил в стационар на 2-ой день болезни. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,6^oС. Выражены признаки БО. На симметричных участках аксиллярной и подколенной области элементы экссудативно-эритематозного поражения. Над легкими коробочный перкуторный звук, аускультативно свистящее дыхание с удлиненным выдохом, множественные сухие высокотональные хрипы с обеих сторон. Анализ крови: СОЭ 10 мм/ч, эритроциты 4,2•10¹²/л, Нв 122 г/л, лейкоциты 5,2•10⁹/л, Э-12% Ю-1% П-2% С-23% Л-58% М-4% Б-0% На рентгенограмме органов грудной полости отмечается вздутие грудной клетки, повышенная прозрачность легочных полей, усиление бронхо-сосудистого рисунка. В комплексе лечебных средств использован ГНЛ с длиной волны 632,8 нм. При проведении ЛТ последовательно воздействовали на слизистую оболочку полости носа (ППМ 1,1 мВт/см² и экспозиция 20 с) и зева (ППМ 0,3 мВт/см² и экспозиция 20 с), на проекцию вилочковой железы (ППМ 10,2 мВт/см² и экспозиция 20 с), паравертебральную область по 3-м точкам с обеих сторон (ППМ 10,2 мВт/см² и экспозиция 12 с в каждой точке), область надпочечников с обеих сторон (ППМ 0,1 мВт/см² и экспозиция 20 с) и на 2 симметричных участка аллергического поражения кожи (ППМ 0,75 мВт/см² и экспозиция 20 с в каждой зоне). Суммарная на 1 процедуру ППМ 77,1 мВт/см² и экспозиция 4,5 мин. На курс 9 процедур, проводимых ежедневно. В результате ЛТ быстро наступили положительные сдвиги в состоянии больного. Состояние средней тяжести оценивалось в течение 7 дней. С 3-го дня изменилась температура. На 4-й день полностью купирован БОС и прекратился кашель. Сухие высокотональные хрипы в легких исчезли к 5-му дню. Рецидивов БО и суперинфекции не развивалось. Для лечения использован лишь 1 бронхоспазмолитический препарат (зуфиллин) в течение 5 дней. К концу лечения кожные аллергические поражения исчезли полностью, остались на их месте лишь слабовыраженные элементы шелушения на бледно-розовом фоне. Ребенок выписан из стационара на 9-й день в удовлетворительном состоянии. За период лечения в стационаре и в последующие 6 мес наблюдения осложнений и побочных эффектов от ЛТ не наблюдалось. Следовательно, применение лазера в комплексном лечении больного ребенка с АБ и АД оказал быстрый и резко положительный терапевтический эффект.

Пример 4. Ребенок С. 1 года 11 мес находился в стационаре с диагнозом: астматический бронхит, атопическая форма, средней тяжести, период рецидива; сопутствующий диагноз; лимфатико-гипопластический диатез (история болезни N 244). В анамнезе жизни токсикоз и ОРВИ во II-ю половину беременности, раннее (с 3 недель) искусственное вскармливание (нерациональное), аллергические поражения кожи с 1,5 до 10 мес, частые острые заболевания органов дыхания (ОРВИ 5 раз, острый ларинготрахеит 1 раз и острый бронхит 2 раза), первые явления БО появились в 6 мес, диагноз АБ установлен в 10 мес. Ребенок поступил в стационар в день заболевания. Жалобы на резкий сухой приступообразного типа кашель, затрудненное свистящее дыхание, беспокойство, нарушение сна и отказ от еды. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,6^oC. Выражены признаки БОС. Дыхание свистящее, слышимое на расстоянии, одышка экспираторного типа. При осмотре ребенка обращает на себя внимание бледность, апатичность, пастозность, избыточная масса тела (на 21%), снижение тургора тканей, слабое развитие мускулатуры и повышение ее тонуса. Отмечается разрастание лимфатических фолликулов задней стенки глотки, увеличение небных миндалин, микрополиадения. Над легкими перкруторно коробочный звук, аускультативно свистящее дыхание с затрудненным и удлиненным выдохом, множественные сухие высокотональные хрипы с обеих сторон. Функциональный систолический шум на верхушке. Пальпируется нижний полюс селезенки. Клинический анализ крови: СОЭ 15 мм/ч, эритроциты 4,1•10¹²/л, Нв 120 г/л, лейкоциты 8,6•10⁹/л, Э-5%Ю-0% П-2% С-17% Л-68% М-8% Б-0% На рентгенограмме органов грудной клетки в области средостения тень тимуса увеличена, грудная клетка вздута, повышена прозрачность легочных полей, бронхо-сосудистый рисунок усилен. В комплексном лечении назначена ЛТ. Использован ГНЛ с длиной волны 632,8 нм путем последовательного воздействия на слизистую оболочку носа (ППМ 1,1 мВт/см², экспозиция 20 с) с обеих сторон и зева (ППМ 0,3 мВт/см² экспозиция 20 с), на проекцию вилочковой железы (ППМ 10,2 мВт/см², экспозиция 12 с в каждой точке), паравертебральную область по 3-м точкам с обеих сторон (ППМ 10,2 мВт/см², экспозиция 12 сек в каждой точке), область надпочечников с обеих сторон (ППМ 0,1 мВт/см², экспозиция 20 с) и на проекцию шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов с обеих сторон (ППМ 3,8 мВт/см², экспозиция 20 с в каждой зоне). Суммарная на 1 процедуру ППМ 96,9 мВт/см² и экспозиция воздействия 5,2 мин. На курс 7 процедур, проводимых ежедневно. В результате ЛТ получен быстрый и выраженный терапевтический эффект. БОС купировался на 3-и сутки. Спастический кашель и сухие высокотональные хрипы в легких исчезли через 4 дня. Температура тела стала устойчиво нормальной к концу недели. Случаев суперинфекции и повторных эпизодов БО за время госпитализации не наблюдалось. На 10-й день ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Ни осложнений, ни побочных эффектов от применения лазера не наблюдалось во время лечения в стационаре и в течение 1 года амбулаторного наблюдения. Следовательно, в данном случае ЛТ оказала быстрый и резко положительный терапевтический эффект.

Предлагаемый способ прост в техническом исполнении и доступен для практического применения. Ввиду своей простоты и доступности он легко может быть использован в детских лечебно-профилактических учреждениях. Способ позволяет быстро и эффективно проводить лечение АБ у детей раннего возраста с конституциональными диатезами. Настоящий способ индивидуализирован. Согласно предложенному способу ЛТ проводят дифференцированно в зависимости от сопутствующих АД и ЛГД. Способ отличается системным подходом к лечению больного ребенка. Он обеспечивает одновременное воздействие на неразрывно связанные патологические процессы основного заболевания и сопутствующих аномалий конституции. Если способ-прототип дает возможность осуществить лечение в течение 20-30 дней (3-4 недель), то способ-объект позволяет провести высокоэффективное лечение за 7-10 дней (1-1,5 недели). В связи с использованием настоящего способа сроки лечения сокращаются на 14-20 дней (2-3 недели). Эффективность настоящего способа достигает 100, а способа-прототипа - 86-88% Причем способ-объект обеспечивает только резко положительный терапевтический эффект в 100% случаев, тогда как способ-прототип оказывает аналогичный эффект лишь в 55-59% случаев. В связи с использованием лазера сроки пребывания больных в стационаре сокращаются на 5,2-6 койко-дней, тяжесть состояния уменьшается на 5,4-5,5 дня раньше. БО купируется быстрее на 3-3,1 дня, физикальные изменения в легких исчезают раньше на 2,2-2,6 дня, повторные эпизоды БО развиваются в 8-8,1 раза реже, случаи суперинфекции возникают в 6-6,1 раза реже, критических состояний не развивается вообще и количество принимаемых больными бронхоспазмолитиков сокращается в 1,75 раза. Лазер оказывает корригирующее влияние на факторы местной клеточной защиты назального секрета. Настоящий способ безопасен для детей и не имеет ни осложнений, ни побочных эффектов. При наблюдении за 33 детьми раннего возраста в течение 1 года после ЛТ ни в одном случае не возникало каких-либо осложнений и побочных эффектов. Возможности использования способа ограничиваются лишь общеизвестным перечнем противопоказаний к использованию ИГНЛ, которых обычно не наблюдается у детей раннего возраста. Внедрение способа в практику здравоохранения ускоряет сроки лечения и повышает его эффективность, снижает уровень заболеваемости больных АТ детей с аномалиями конституции, улучшает качество медицинской им помощи.

Claims (1)

1. Способ лечения астматического бронхита у детей с конституциональным диатезом, включающий комплекс медикаментозных средств и физических факторов, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения последовательно воздействуют низкоэнергетическим гелий-неоновым лазерным излучением, с длиной волны 632,8 нм на слизистые оболочки носа и зева, проекцию вилочковой железы, паравертебральную область на уровне С_VI D_IV, зоны надпочечников, при этом у детей с сопутствующим аллергическим диатезом облучают 2 4 области аллергического поражения кожи при суммарной на одну процедуру плотности потока мощности 75,1 98,5 мВт/см² в течение 3 6 мин, а у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы при суммарной на одну процедуру плотности по тока мощности 89,1 125,1 мВт/см² в течение 4 - 7 мин, курсом 7 10 ежедневно проводимых процедур.

Images