Изобретение относится к медицине офтальмологии и предназначено для повышения эффективности органосохранного лечения внутриглазных новообразований. The invention relates to ophthalmology medicine and is intended to increase the effectiveness of organ-sparing treatment of intraocular neoplasms.
Известно, что распространенным способом органосохранного лечения внутриглазных опухолей является брахитерапия, заключающаяся в фиксации к склере над опухолью аппликатора с источником радиоактивного бета-излучения: стронций-иттиревого или рутений-радиевого. Фиксацию аппликатора производят в операционной путем его подшивания к склере на срок, достаточный для достижения необходимой дозы облучения, ведущей к локальному разрушению опухоли с последующей ее резорбцией и рубцеванием. Одним из обязательных условий эффективности брахитерапии является контакт излучающей поверхности аппликатора со склерой во всей области проекции опухоли (Офтальмологический журнал 1993, N1, с.1-4). It is known that brachytherapy, which consists in fixing to the sclera above the tumor an applicator with a source of radioactive beta radiation: strontium-yttrium or ruthenium-radium, is a common method of organ-preserving treatment of intraocular tumors. The applicator is fixed in the operating room by stitching it to the sclera for a period sufficient to achieve the required radiation dose, leading to local destruction of the tumor with subsequent resorption and scarring. One of the prerequisites for the effectiveness of brachytherapy is the contact of the radiating surface of the applicator with the sclera in the entire area of the projection of the tumor (Ophthalmic Journal 1993, N1, pp. 1-4).
Однако во время операции подшивания аппликатора к склере не всегда удается достичь их тесного контакта по всей области проекции опухоли, особенно при ее расположении вблизи заднего полюса глаза, так как в этом случае задний край аппликатора трудно фиксировать швами. Кроме того, задний край аппликатора может не прилегать к склере и при частом несовпадении радиусов кривизны внутренней поверхности аппликатора и наружной поверхности склеры. Отстояние задней поверхности аппликатора от склеры не проявляется какими-либо клиническими симптомами, но нераспознанное своевременно нарушение контакта аппликатора со склерой приводит к недостаточной дозе облучения опухоли и снижению эффективности брахитерапии. However, during the operation of stitching the applicator to the sclera, it is not always possible to achieve close contact over the entire projection area of the tumor, especially when it is located near the posterior pole of the eye, since in this case it is difficult to fix the posterior edge of the applicator with sutures. In addition, the trailing edge of the applicator may not adhere to the sclera and with frequent mismatch of the radii of curvature of the inner surface of the applicator and the outer surface of the sclera. The distance of the back surface of the applicator from the sclera does not manifest any clinical symptoms, but an unrecognized timely violation of the contact of the applicator with the sclera leads to an insufficient dose of radiation to the tumor and a decrease in the effectiveness of brachytherapy.
Задачей данного изобретения является повышение эффективности брахитерапии за счет раннего выявления нарушения контакта аппликатора со склерой и количественного определения величины этого нарушения для последующего увеличения времени и, соответственно, дозы облучения. The objective of the invention is to increase the effectiveness of brachytherapy due to the early detection of impaired contact of the applicator with the sclera and the quantitative determination of the magnitude of this violation for a subsequent increase in time and, accordingly, the radiation dose.
Сущность изобретения состоит в том, что способ брахитерапии внутриглазных опухолей путем их облучения с помощью фиксированного к склере над опухолью аппликатора с источником радиоактивного бета-излучения отличается тем, что производят ультразвуковое сканирование глаза, по сканограмме выявляют нарушение контакта аппликатора со склерой, измеряют максимальную дистанцию между ними и определяют увеличение продолжительности действия аппликатора, необходимое для подведения к опухоли заданной дозы облучения с учетом отстояния аппликатора от склеры, изодозного распределения бета-радиации и мощности используемого аппликатора. The essence of the invention lies in the fact that the method of brachytherapy of intraocular tumors by irradiating using an applicator fixed to the sclera above the tumor with a source of radioactive beta radiation is characterized by the fact that they perform ultrasound scanning of the eye, reveal a violation of the applicator's contact with the sclera by a scan, measure the maximum distance between they determine the increase in the duration of the applicator, necessary to bring to the tumor a given dose of radiation, taking into account the distance of the applicator and from the sclera, isodose distribution of beta radiation and the power of the used applicator.
Способ осуществляется следующим образом: сначала в операционной производят фиксацию аппликатора путем его подшивания к склере над опухолью. На следующий день производят ультразвуковое сканирование глаза, по сканограмме выявляется нарушение контакта аппликатора со склерой, измеряется максимальная дистанция между ними (в мм) и с учетом ее, используя радиологический паспорт данного аппликатора, определяется увеличение продолжительности действия аппликатора, необходимое для подведения к опухоли заданной дозы облучения. The method is as follows: first, in the operating room, the applicator is fixed by stitching it to the sclera above the tumor. The next day, an ultrasound scan of the eye is performed, the scan reveals a violation of the applicator’s contact with the sclera, the maximum distance between them (in mm) is measured and taking into account it, using the radiological passport of this applicator, the increase in the duration of the applicator's action required to bring the tumor to the specified dose is determined exposure.
На чертеже схематически представлен аппликатор (1) с изодозным распределением бета-излучения (2), передний край которого фиксирован к склере (3) в области проекции внутриглазной опухоли (4). Контакт заднего края аппликатора со склерой нарушен, и величина отстояния аппликатора от склеры, измеренная эхобиометрически, определяет время увеличения действия аппликатора, необходимое для подведения к опухоли заданной дозы облучения. The drawing schematically shows an applicator (1) with an isodose distribution of beta radiation (2), the front edge of which is fixed to the sclera (3) in the area of the projection of the intraocular tumor (4). The contact of the posterior edge of the applicator with the sclera is broken, and the distance of the applicator from the sclera, measured echobiometrically, determines the time of the increase in the action of the applicator, necessary to bring the specified dose of radiation to the tumor.
Клинический пример. Больная К-ва, 53 лет, и/б N 4703, поступила в онкологическое отделение МосНИИ глазных болезней им. Гельмгольца в июне 1993 г. с диагнозом новообразование хориоидеи левого глаза. При обследовании: на глазном дне левого глаза, в нижне-наружном квадранте выявляется узел опухоли аспидного цвета. Эхографически проминенция ее (толщина) 4,5 мм. Больная взята в операционную, и над опухолью подшит к склере рутениевый аппликатор мощностью 700 сГр/ч на 96 ч (мишень 5,5 мм: толщина опухоли 4,5 мм + 1 мм - толщина склеры). При этом поверхностная доза на склеру составила 67200 сГр, на расстоянии 5,5 мм она составляет 10752 сГр (16 от поверхностной) заданная доза. На следующий день произведено контрольное ультразвуковое сканирование, на котором выявлено отстояние заднего края аппликатора от склеры на 1 мм. При этом доза на "верхушке" мишени должна снизиться до 6048 сГр (9 от поверхностной). Для достижения заданной дозы необходимо было увеличить поверхностную дозу до 96480 сГр (при этом на 6,5 мм будет 10752 сГр). Следовательно, время облучения необходимо было увеличить до 138 ч (96480:7000), т.е. на 42 ч (138-96) больше ранее рассчитанного. При обследовании этой больной через 4 мес выявлено обратное развитие опухоли: толщина ее уменьшилась до 3,2 мм. Clinical example. Patient K-va, 53 years old, and / b N 4703, was admitted to the oncology department of Moscow Eye Research Institute named after Helmholtz in June 1993 with a diagnosis of a tumor of the left eye choroid. During the examination: on the fundus of the left eye, in the lower-outer quadrant, a node of a tumor of an aspid color is detected. Echographically its prominence (thickness) is 4.5 mm. The patient was taken to the operating room, and a ruthenium applicator with a capacity of 700 cGy / h for 96 hours was sewn over the tumor to the sclera (5.5 mm target: tumor thickness 4.5 mm + 1 mm - sclera thickness). In this case, the superficial dose to the sclera was 67200 cGy, at a distance of 5.5 mm it is 10752 cGy (16 from the superficial) target dose. The next day, a control ultrasound scan was performed, which revealed a 1 mm distance from the posterior edge of the applicator from the sclera. In this case, the dose at the “top” of the target should decrease to 6048 cGy (9 from the surface). To achieve a given dose, it was necessary to increase the surface dose to 96,480 cGy (while 10,552 cGy would be 6.5 mm). Therefore, the irradiation time needed to be increased to 138 hours (96,480: 7,000), i.e. 42 hours (138-96) more than previously calculated. Examination of this patient after 4 months revealed the reverse development of the tumor: its thickness decreased to 3.2 mm.