RU2087165C1

RU2087165C1 - Method for treating chronic hepatitis

Info

Publication number: RU2087165C1
Application number: RU93032127A
Authority: RU
Inventors: С.А. Ивушкин; М.Т. Александров; Г.В. Римарчук; В.С. Тимакова; В.Н. Чуракова; О.А. Кувекина
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 1993-06-17
Filing date: 1993-06-17
Publication date: 1997-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying pulsating laser radiation of 0.89 mcm wavelength, 1500 Hz frequency in contact mode to region of liver. Peripheral capillary blood circulation state is preliminarily tested on the background and after exposing the zone under study to laser radiation. Laser treatment is carried out sequentially in points of intersection of the last intercostal space to its right with median clavicular, anterior and posterior axillary lines and in points near the epigastrium region in case blood circulation is increased. Power density in each point is 0.0025 J/cm², course duration is 7-10 procedures. Exposition is calculated with laser radiation parameters and adjustment coefficient which value depends on age and sex of a patient taken into account. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронического гепатита. The invention relates to medicine, namely to gastroenterology, and can be used to treat chronic hepatitis.

В настоящее время в гастроэнтерологии применяются различные способы лечения гастроэнтерологических заболеваний с использованием лазерного излучения, которое воздействует на основные факторы воспалительного процесса: микрофлору, клеточную пролиферацию, процессы микроциркуляции, местные и общие, специфические и неспецифические факторы иммунитета. Известные способ лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки проводится наружно на область эпигастрия инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм в пределах дозы облучения 0,02-0,05 Дж/см², 1 раз в день, количество процедур не более 20. (Александров М. Т. Основы лазерной клинической биофотометрии. - Сочинский научно-метод. центр "Интермед", 1991) и через фиброгастродуоденоскоп непосредственно на патологический очаг гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм (Кубергер М.Б. и др. О лечебном использовании лазерного излучения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Педиатрия. 1987. N 8).Currently, gastroenterology uses various methods of treating gastroenterological diseases using laser radiation, which affects the main factors of the inflammatory process: microflora, cell proliferation, microcirculation processes, local and general, specific and nonspecific immunity factors. A known method of treating patients with peptic ulcer of the stomach and duodenum is performed externally on the epigastric region with an infrared laser with a wavelength of 0.89 μm within the radiation dose of 0.02-0.05 J / cm ² , 1 time per day, the number of procedures no more than 20. (Aleksandrov T. T. Fundamentals of laser clinical biophotometry. - Sochi scientific method. Center "Intermed", 1991) and through a fibrogastroduodenoscope directly to the pathological focus with a helium-neon laser with a wavelength of 0.63 μm (Kuberger M. B. et al. On the therapeutic use of laser radiation for ulcers constant stomach ulcers and duodenal ulcers in children. Pediatrics. 1987. N 8).

Наиболее близким к предлагаемому является "Способ лечения хронической патологии печени и желудка", включающий проведение лазеротерапии с помощью инфракрасного излучения с длиной волны 0,89 мкм, контактно на область печени при мощности импульса 4,0 Вт, частотой 1500 Гц. (см. А.С. Потапов Состояние клеточных мембран у детей с хронической патологией печени на фоне лечения полупроводниковым лазером. Междунар. конф. Новое в лазерной медицине. Москва-Брест, 1991, с. 116). Closest to the proposed is a "Method for the treatment of chronic pathology of the liver and stomach," including laser therapy using infrared radiation with a wavelength of 0.89 μm, contacting the region of the liver with a pulse power of 4.0 W, frequency of 1500 Hz. (see A.S. Potapov The state of cell membranes in children with chronic liver pathology during treatment with a semiconductor laser. International conference. New in laser medicine. Moscow-Brest, 1991, p. 116).

Однако известный способ не учитывает индивидуальные изменения оптической характеристики области патологического очага, массы печени больного с учетом поля и возраста, не имеет обратной связи (ухудшение, улучшение), что затрудняет коррекцию параметров лечения, а также предполагает применение лазерной терапии без объективного обоснования показаний к этому методу лечения. However, the known method does not take into account individual changes in the optical characteristics of the pathological lesion area, the patient’s liver mass taking into account the field and age, has no feedback (deterioration, improvement), which complicates the correction of treatment parameters, and also involves the use of laser therapy without objective justification of indications for this method of treatment.

Поставленной задачей была разработка метрологически обоснованного способа, позволяющего проводить лазерную терапию хронического гепатита с учетом состояния периферического кровотока на основе принципа обратной связи. The task was to develop a metrologically sound method that allows laser therapy of chronic hepatitis to be performed taking into account the state of peripheral blood flow based on the feedback principle.

Поставленная задача решается следующим образом. The problem is solved as follows.

Воздействуют на область проекции печени низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой 1500 Гц. Предварительно определяют состояние периферического кровотока на фоне и после лазерного воздействия в зоне определения и лазеротерапию проводят в случае усиления кровотока поочередно в точках пересечения последнего межреберья справа со среднеключичной, передней и задней подмышечными линиями и точки в области эпигастрия при энергетической плотности 0,0025 Дж/см² на точку, а экспозицию для каждой точки рассчитывают с учетом параметров лазерного воздействия, коэффициента отражения и поправочного коэффициента, который устанавливают в зависимости от пола и возраста больного, при курсе 7-10 процедур. Время облучения рассчитывают по формуле:

где T время воздействия;
D доза облучения;
S площадь выходного отверстия облучателя 0,2 см²;
K поправочный коэффициент, учитывающий пол и возраст ребенка (см. таблицу);
P импульсная мощность лазера на поверхности (прилагается в документации к аппарату);
f частота следования импульсов 1500 Гц;
Г длительность импульсов лазерного излучения по уровню 0,5;
p коэффициент отражения.Affect the area of the projection of the liver by low-intensity laser radiation with a wavelength of 0.89 microns, a frequency of 1500 Hz. Preliminary determine the state of peripheral blood flow in the background and after laser exposure in the determination zone and laser therapy is carried out in the case of increased blood flow in turn at the points of intersection of the last intercostal space on the right with the midclavicular, anterior and posterior axillary lines and points in the epigastrium at an energy density of 0.0025 J / cm ² in a point, and the exposure for each point is calculated taking into account the parameters of laser exposure, the reflectance and the correction coefficient which is set for a isimosti of sex and age of the patient, at the rate of 7-10 procedures. The exposure time is calculated by the formula:

where T is the exposure time;
D radiation dose;
S the area of the outlet of the irradiator 0.2 cm ² ;
K correction factor taking into account the gender and age of the child (see table);
P pulsed laser power on the surface (attached to the device documentation);
f pulse repetition rate of 1500 Hz;
G the duration of the pulses of laser radiation at a level of 0.5;
p reflection coefficient.

Предварительно были проведены экспериментальный исследования у 220 неполовозрелых крыс с экспериментальным гепатозом по изучению влияния различных доз лазерного излучения с длиной волны 0,89 мкм на морфо-функциональные особенности печени, которые показали, что оно способствует более быстрому восстановлению нарушенных структурных и биохимических показателей печени животных и эффективная доза воздействия составила 0,1 Дж/см² при частоте следования импульсов 1500 Гц.Previously, experimental studies were conducted in 220 immature rats with experimental hepatosis to study the effect of various doses of laser radiation with a wavelength of 0.89 μm on the morphological and functional features of the liver, which showed that it contributes to a more rapid restoration of disturbed structural and biochemical parameters of the animal’s liver and the effective dose was 0.1 J / cm ² at a pulse repetition rate of 1500 Hz.

Опыт применения лазерного излучения в клинической практике свидетельствует о том, что при заданной дозе облучения наиболее эффективным у ослабленных и хронических больных является применение меньшей облученности (1-10 мВт/см²), чем у больных с острым воспалительным процессом и острой травмой (100-200 мВт/см²) (А.А. Прохонгуков, М.Т. Александров, 1976-1980). Поэтому найденная экспериментально эффективная доза лазерного излучения была уменьшена в 10 раз и составила 0,01 Дж/см² для всей печени. Разделив эту величину на 4 (число точек воздействия), определили дозу инфракрасного излучения на 1 точку 0,0025 Дж/см².The experience of using laser radiation in clinical practice indicates that, for a given dose of radiation, the most effective in weakened and chronic patients is the use of less radiation (1-10 mW / cm ² ) than in patients with acute inflammatory process and acute trauma (100- 200 mW / cm ² ) (A.A. Prokhongukov, M.T. Aleksandrov, 1976-1980). Therefore, the experimentally found effective dose of laser radiation was reduced by 10 times and amounted to 0.01 J / cm ² for the entire liver. Dividing this value by 4 (the number of exposure points), we determined the dose of infrared radiation per point of 0.0025 J / cm ² .

Поправочный коэффициент K был рассчитан на основе данных повозрастной массы печени у детей с учетом пола (Пропедевтика детских болезней под ред. А. В. Иазурина. М. 1985), который соответствовал отношению массы печени ребенка определенного пола и возраста к массе печени экспериментального животного, где последняя составила 4% от живого веса (М.М. Авраменко, В.А. Одинакова и др. Влияние пирогенала на печень крыс, испытавших воздействие CCL4. Бюллетень экспер. биол. и мед. 1970. N 3. с. 43-46). Аналогичная методика расчета может быть применена у всех возрастных категорий больных хроническим гепатитом. The correction coefficient K was calculated on the basis of data on the age-related mass of the liver in children, taking into account gender (Propaedeutics of childhood diseases under the editorship of A.V. Iazurin. M. 1985), which corresponded to the ratio of the liver mass of a child of a certain sex and age to the liver mass of an experimental animal, where the latter was 4% of live weight (M. M. Avramenko, V. A. Odinakova et al. Effect of pyrogenal on the liver of rats exposed to CCL4. Bulletin of expert biol. and medical. 1970. N 3. S. 43- 46). A similar calculation procedure can be applied in all age categories of patients with chronic hepatitis.

Проведенные нами ранее исследования на практически здоровых добровольцах показали, что реакция микроциркуляции на лазерное воздействие может быть различной. Так, у 80% обследуемых отмечалась стимуляция капиллярного кровотока в ответ на инфракрасное излучение а пределах 2-5 мин. в то же время при тех же условиях у 20% этого эффекта не отмечено. Принимая во внимание то, что одним из звеньев патогенеза хронического гепатита является нарушение микроциркуляции в печени, предлагается перед процедурой лазерной терапии определять реакцию микроциркуляции в ответ на лазерное излучение. Те пациенты, у которых получен стимулирующий кровоток эффект, подлежат лечению, а те, у которых этого эффекта в данный момент нет, нуждаются в другом виде комплексной терапии. Our previous studies on healthy volunteers showed that the reaction of microcirculation to laser exposure can be different. So, in 80% of the subjects there was a stimulation of capillary blood flow in response to infrared radiation within 2-5 minutes. at the same time, under the same conditions, 20% of this effect was not observed. Considering that one of the links in the pathogenesis of chronic hepatitis is a violation of microcirculation in the liver, it is proposed to determine the microcirculation response in response to laser radiation before the laser therapy procedure. Those patients who have received a stimulating effect of blood flow are subject to treatment, and those who do not have this effect at the moment, need another type of complex therapy.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Перед проведением процедуры лазерной терапии у пациента с поверхности первого пальца правой руки датчиком фотоплетизмографа снимается кривая микроциркуляции. Затем каждую минуту на эту область воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм с последующей регистрацией фотоплетизмограммы в течение 5 мин. При наличии стимулирующего кровоток эффекта больному показано проведение лазерной терапии. Далее, в каждой из точек облучения области патологического очага биофотометром определяют коэффициент отражения. По таблице находят коэффициент K в соответствии с возрастом, полом и по формуле рассчитывают нужную экспозицию для каждой точки с учетом параметров используемого лечебного аппарата. Включают лазерный аппарат, устанавливают параметры излучения и осуществляют лечение больного. Ежедневно проводят коррекцию времени облучения по результатам данных биофотометрии. Before carrying out the laser therapy procedure in a patient, the microcirculation curve is taken from the surface of the first finger of the right hand with the photoplethysmograph sensor. Then, every minute, this region is affected by laser radiation with a wavelength of 0.89 μm, followed by registration of the photoplethysmogram for 5 minutes. In the presence of a stimulating effect of blood flow to the patient, laser therapy is indicated. Further, the reflection coefficient is determined at each of the irradiation points of the pathological lesion area with a biophotometer. The coefficient K is found from the table in accordance with age, gender, and the required exposure for each point is calculated using the formula, taking into account the parameters of the medical device used. The laser apparatus is turned on, radiation parameters are set, and the patient is treated. Daily correction of exposure time is carried out according to the results of biophotometry data.

Положительный эффект лечения у конкретного больного может быть описан в виде следующего клинического примера. The positive effect of treatment in a particular patient can be described as the following clinical example.

Андрей С. 7 лет, поступил в клинику 20 ноября 1991 года, история болезни N 15974, с диагнозом хронический активный гепатит B, стадия обострения, умеренная степень активности, HBsAg-отрицательный. Период новорожденности протекал нормально, раннее развитие соответствовало возрасту. Явного острого гепатита в анамнезе не отмечается. С 4-летнего возраста у мальчика при амбулаторном обследовании выявлено увеличение печени до 2 см ниже края реберной дуги, нарушенные функциональные пробы печени. Был диагностирован хронический гепатит, по поводу которого неоднократно лечился в клинике МОНИКИ, получил 3 курса пирогенала, но несмотря на лечение активность процесса в печени сохранялась. При поступлении состояние средней тяжести, жаловался на боли в животе при физической нагрузке. Кожные покровы бледные с единичными сосудистыми звездочками на теле, на передней поверхности левой стопы кольцевидная гранулема. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы без особенностей. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, пальпировалась плотная, увеличенная до 1 см из подреберья печень. При обследовании общий анализ крови и мочи в норме, отмечалось нарушение функциональных проб печени в виде синдрома цитолиза (увеличение трансаминаз в 4 раза) и мезенхимально-воспалительного синдрома в виде гипергаммаглобулинемин до 23% синдром холестаза (увеличение щелочной фосфатазы до 912 ед/л). При иммунологическом исследовании выявлено гиперпродукция иимуноглобулина G до 23 г/л, снижение фагоцитоза до 51% При УЗИ печени отмечено ее диффузное уплотнение. При излучении кровотока в печени методом реографии выявлено повышение тонуса артерий и затруднение кровообращения в венозной системе. Учитывая отсутствие эффекта от проводимой ранее терапии, было назначено лазерное излучение по вышеописанной методике на область печени в 4 точках, курсом 10 процедур. Состояние ребенка улучшилось, боли в животе ребенка не беспокоили, сократились на 0,5 см размеры печени, улучшились функциональные пробы печени: снизилась концентрация трансаминаз на 30,5% нормализовалось содержание гаммаглобулинов и иммуноглобулина G, повысился фагоцитоз на 55% Реографическая и ультразвуковая симптоматика хронического гепатита оставалась прежней. Таким образом, в результате лазерной терапии активность патологического процесса в печени снизилась, нормализовались иммунологические нарушения, что позволило в последующем снизить лекарственную нагрузку на больного. Andrei S., 7 years old, was admitted to the clinic on November 20, 1991, a medical history No. 15974, with a diagnosis of chronic active hepatitis B, acute stage, moderate degree of activity, HBsAg-negative. The neonatal period was normal; early development was age-appropriate. A clear history of acute hepatitis is not observed. From the age of 4, an outpatient examination of the boy revealed an increase in the liver up to 2 cm below the edge of the costal arch, impaired functional liver tests. He was diagnosed with chronic hepatitis, for which he was repeatedly treated in the MONIKI clinic, received 3 courses of pyrogenal, but despite the treatment, the activity of the process in the liver remained. Upon receipt, a moderate condition, complained of abdominal pain during physical exertion. The skin is pale with single vascular asterisks on the body, on the front surface of the left foot an annular granuloma. Cardiovascular and respiratory systems without features. The tongue is covered with a white coating, the abdomen is soft, painless, dense, palpable, enlarged to 1 cm from the hypochondrium. When examining a general analysis of blood and urine is normal, there was a violation of functional liver samples in the form of cytolysis syndrome (a 4-fold increase in transaminases) and mesenchymal-inflammatory syndrome in the form of hypergammaglobulinemin up to 23% cholestasis syndrome (an increase in alkaline phosphatase up to 912 units / l). An immunological study revealed overproduction of imunoglobulin G to 23 g / l, a decrease in phagocytosis to 51%. With ultrasound of the liver, its diffuse compaction was noted. When the blood flow in the liver was radiated by rheography, an increase in the tone of the arteries and obstruction of blood circulation in the venous system were revealed. Given the lack of effect from previous therapy, laser radiation was prescribed according to the method described above to the liver area at 4 points, a course of 10 procedures. The condition of the child improved, the abdominal pains of the child were not disturbed, the liver size decreased by 0.5 cm, the functional tests of the liver improved: the concentration of transaminases decreased by 30.5%, the content of gammaglobulins and immunoglobulin G returned to normal, phagocytosis increased by 55%. Reographic and ultrasound symptoms of chronic hepatitis remained the same. Thus, as a result of laser therapy, the activity of the pathological process in the liver decreased, immunological disorders normalized, which subsequently allowed to reduce the drug load on the patient.

Предлагаемый способ позволяет осуществить индивидуальный метрологически обоснованный и щадящий подход к лечению больных хроническим гепатитом, определить показания к лазерной терапии. При применении данного способа снижается медикаментозная нагрузка на больного, частота рецидивов хронического гепатита в 1,5-2 раза, уменьшается пребывание больного в стационаре на 7-10 дней, что выражается в экономии средств, затраченных на лечение и содержание больного в лечебном учреждении. The proposed method allows for an individual metrologically justified and gentle approach to the treatment of patients with chronic hepatitis, to determine the indications for laser therapy. When using this method, the drug load on the patient is reduced, the recurrence rate of chronic hepatitis is 1.5-2 times, the patient’s hospital stay is reduced by 7-10 days, which translates into savings in the cost of treatment and maintenance of the patient in a hospital.

Claims

A method for the treatment of chronic hepatitis, including exposure to the area of the projection of the liver by low-intensity laser pulsed radiation with a wavelength of 0.89 μm, a frequency of 1500 Hz, characterized in that the condition of peripheral capillary blood flow in the background and after laser exposure in the determination zone is previously determined and laser therapy is carried out in in case of increased blood flow in turn at the points of intersection of the last intercostal space on the right with the midclavicular, anterior and posterior axillary lines and points in the epigastric region with e an energy density of 0.0025 J / cm ² per point, and the exposure for each point is calculated taking into account the parameters of the laser exposure, reflection coefficient and correction coefficient, which is set depending on the gender and age of the patient, with a course of 7 10 procedures.