RU2081420C1 - Method for diagnosing essential hypertension and symptomatic nephrogenous arterial hypertension - Google Patents
Method for diagnosing essential hypertension and symptomatic nephrogenous arterial hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2081420C1 RU2081420C1 RU93033829A RU93033829A RU2081420C1 RU 2081420 C1 RU2081420 C1 RU 2081420C1 RU 93033829 A RU93033829 A RU 93033829A RU 93033829 A RU93033829 A RU 93033829A RU 2081420 C1 RU2081420 C1 RU 2081420C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hypertension
- symptomatic
- cells
- arterial hypertension
- nmol
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к разделу медицины, а именно к биохимической лабораторной диагностике в клинической кардиологии. The invention relates to the field of medicine, namely to biochemical laboratory diagnostics in clinical cardiology.
Мембранная концепция возникновения и развития эссенциальной гипертензии (ЭГ) (Постнов Ю.В. Кардиология. 1985. N 10. С. 63-71.) получила большое распространение как у нас в стране, так и за рубежом. Одним из основополагающих постулатов этой концепции является существование генетически обусловленных маркеров мембранных нарушений. Наличие таких маркеров продемонстрировано в миоцитах, адипоцитах, тромбоцитах, лимфоцитах и эритроцитах (Постнов Ю. В. Орлов С. Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М. Медицина, 1987. 192 с.). Эти маркеры проявляются изменениями клеточных мембран, которые затрагивают трансмембранный транспорт ионов. Физико-химическое состояние липидного бислоя мембран, структуру мембранных белков и активность связанных с мембраной ферментов. В клинической практике лишь только в последние годы осуществляются попытки использования некоторых биохимических методов, дающих оценку структурно-функциональным изменениям клеточных мембран для дифференциальной диагностики артериальных гипертензий (эсенциальной и симптоматических). The membrane concept of the emergence and development of essential hypertension (EG) (Postnov Yu.V. Cardiology. 1985. N 10. S. 63-71.) Has become widespread both in our country and abroad. One of the fundamental postulates of this concept is the existence of genetically determined markers of membrane disorders. The presence of such markers was demonstrated in myocytes, adipocytes, platelets, lymphocytes and erythrocytes (Postnov Yu. V. Orlov S.N. Primary hypertension as a pathology of cell membranes. M. Medicine, 1987. 192 p.). These markers are manifested by changes in cell membranes that affect the transmembrane transport of ions. Physicochemical state of the lipid bilayer of membranes, the structure of membrane proteins and the activity of enzymes associated with the membrane. In clinical practice, only in recent years, attempts have been made to use certain biochemical methods that evaluate the structural and functional changes in cell membranes for the differential diagnosis of arterial hypertension (essential and symptomatic).
Для дифференциальной диагностики ЭГ и симптоматических артериальных гипертензий по мембранным нарушениям предложено в настоящее время несколько способов. Одним из них является определение Na-Li-обмена (Постнов Ю.В. и др. Currently, several methods have been proposed for the differential diagnosis of EG and symptomatic arterial hypertension by membrane disorders. One of them is the determination of Na-Li exchange (Postnov, Yu.V. et al.
Кардиология. 1985. N4. С. 52-55), что позволяет дать оценку проницаемости эритроцитарной мембраны для ионов натрия. Этот метод несмотря на свою трудоемкость дает хорошие результаты при дифференциальной диагностике артериальных гипертензий. Результаты исследования Na-Li-обмена позволяют получить информацию о функциональном состоянии мембраны у больных с артериальной гипертензией. Cardiology. 1985. N4. P. 52-55), which allows us to assess the permeability of the erythrocyte membrane for sodium ions. This method, despite its complexity, gives good results in the differential diagnosis of arterial hypertension. The results of the study of Na-Li metabolism provide information on the functional state of the membrane in patients with arterial hypertension.
Другой способ дифференциальной диагностики ЭГ по мембранным нарушениям основан на использовании иммунохимических методов (Логинов В.А. и др. А.с. 4216427, СССР). Этот способ основан на различном связывании определенного класса моноклональных антител, полученных к кальций-аккумулирующим мембранам сердечной мышцы собаки, с эритроцитарными мембранами больных ЭГ и симптоматическими артериальными гипертензиями. Иммунохимический метод в отличии от Na-Li-обмена позволяет делать вывод о структурном состоянии мембран при артериальных гипертензиях. Этот метод достаточно чувствителен при сопоставлении больных ЭГ и симптоматическими (почечными) артериальными гипертензиями, однако по специальности он уступает способу дифференциальной диагностики артериальных гипертензий по Na-Li-обмену (Логинов В.А. - Тер.архив. 1989. N12. С.27-29). Тем не менее эти мембранные методы дифференциальной диагностики ЭГ до сих пор не нашли широкого практического применения в силу их сложности, трудоемкости и доступности используемой импортной аппаратуры лишь узкопрофильным научным центрам. Поэтому в последние годы был предложен еще один способ дифференциальной диагностики ЭГ, основанный на определении отношения общих липидов эритроцитарных мембран к уровню продуктов перекисного окисления липидов мембран эритроцитов (Кулагин Ю.И. и др. А.с. 1527586, СССР) "Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни и артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом". Этот способ взят в качестве прототипа. В его основе лежит определение общих липидов в мембранах эритроцитов, выделенных из периферической крови, и определение уровня продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ суммы диеновых конъюгатов и диеновых кетонов. Диагностический коэффициент (ДК) рассчитывают по отношению липидов мембран (Лм) к уровню ПОЛ мембран (ПОЛм) по формуле:
В среднем для ЭГ ДК=27,82±0,68; для хронического пиелонефрита с симптоматической гипертензией ДК=51,23±1,31.Another way of differential diagnosis of EG by membrane disorders is based on the use of immunochemical methods (Loginov V.A. et al. A.S. 4216427, USSR). This method is based on different binding of a certain class of monoclonal antibodies obtained to the calcium-accumulating membranes of the dog’s heart muscle with the erythrocyte membranes of patients with EG and symptomatic arterial hypertension. The immunochemical method, in contrast to the Na-Li exchange, allows us to draw a conclusion about the structural state of membranes in arterial hypertension. This method is quite sensitive when comparing patients with EG and symptomatic (renal) arterial hypertension, however, it is inferior in specialty to the method of differential diagnosis of arterial hypertension by Na-Li exchange (Loginov V.A. - Ter.archive. 1989. N12. P.27. -29). Nevertheless, these membrane methods of differential diagnosis of EG have not yet found wide practical application due to their complexity, laboriousness and accessibility of the imported equipment used only to narrow-profile research centers. Therefore, in recent years, another method of differential diagnosis of EG has been proposed, based on determining the ratio of total lipids of erythrocyte membranes to the level of products of lipid peroxidation of erythrocyte membranes (Kulagin Yu.I. et al. A.S. 1527586, USSR) "Method for differential diagnosis hypertension and arterial hypertension due to chronic pyelonephritis. " This method is taken as a prototype. It is based on the determination of total lipids in erythrocyte membranes isolated from peripheral blood, and the determination of the level of lipid peroxidation products (LPO of the sum of diene conjugates and diene ketones. Diagnostic coefficient (DC) is calculated from the ratio of membrane lipids (L m ) to the lipid peroxidation level of membranes (FLOOR m ) according to the formula:
On average for EG, DK = 27.82 ± 0.68; for chronic pyelonephritis with symptomatic hypertension, DK = 51.23 ± 1.31.
Метод этот достаточно прост и доступен практически любой клинико-биохимической лаборатории. Однако он имеет ряд существенных недостатков. Во-1-х, изменение уровня продуктов ПОЛ в мембранах эритроцитов, как это доказано в результате многочисленных исследований последнего десятилетия, происходит практически при любой патологии внутренних органов. Процессы свободно-радикального окисления липидов в клеточных мембранах - универсальная общебиологическая реакция организма как на экзо-так и на эндогенные воздействия. Любые колебания атмосферного давления, уровня естественного радиоактивного фонового излучения, изменение пищевого рациона и многие другие факторы способны влиять на содержание ПОЛ в мембранах эритроцитов, что негативно сказывается на результатах дифференциально-диагностической значимости рассматриваемого способа диагностики. Во-2-х, другой показатель, взятый авторами прототипного способа - это общие липиды мембран эритроцитов. Данный показатель вообще является неспецифическим и малоинформативным в силу того, что при таких нозологических формах, как гипертоническая болезнь и хронический пиелонефрит, а также сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит и других меняется в основном соотношении отдельных фракций фосфолипидов (содержание одних фракций снижается, других, наоборот, повышается) и уровень холестерина. Концентрация же общих липидов остается практически без изменений. И, в 3-х, сама эритроцитарная мембрана, являясь универсальной моделью мембранологии, не в полной мере отражает специфику происходящих в организме в том или ином случае патологических сдвигов. This method is quite simple and accessible to almost any clinical and biochemical laboratory. However, it has a number of significant drawbacks. First, a change in the level of lipid peroxidation products in erythrocyte membranes, as proved by numerous studies of the last decade, occurs in almost any pathology of internal organs. The processes of free-radical lipid oxidation in cell membranes are a universal general biological reaction of the body to both exo-and endogenous effects. Any fluctuations in atmospheric pressure, the level of natural background radiation, changes in diet, and many other factors can affect the lipid peroxidation in the erythrocyte membranes, which negatively affects the results of the differential diagnostic significance of the diagnostic method under consideration. Secondly, another indicator taken by the authors of the prototype method is the total lipids of the membranes of red blood cells. This indicator is generally non-specific and uninformative due to the fact that with such nosological forms as hypertension and chronic pyelonephritis, as well as diabetes mellitus, coronary heart disease, chronic bronchitis and others, the basic ratio of individual fractions of phospholipids changes (the content of some fractions decreases, others, on the contrary, rises) and cholesterol. The concentration of total lipids remains almost unchanged. And, in the 3rd, the erythrocyte membrane itself, being a universal model of membranology, does not fully reflect the specificity of pathological changes occurring in the body in a particular case.
Поэтому с целью повышения точности и информативности мембранных тестов и упрощения дифференциальной диагностики артериальных гипертензий различного генеза за счет исключения использования дорогостоящего оборудования и небезопасных для пациентов методов обследования (радионуклеидные методы дифференциальной диагностики, прямая нефроангиография с введением катетера в аорту через бедренную артерию и контрастированием почечных сосудов с помощью высокоаллергогенных препаратов и достаточно большой лучевой нагрузкой), основанный на выделении нейтрофилов и определении в их мембранах строго определенных фракций фосфолипидов, а именно лизофосфатидилхолина (ЛФХ), сфингомиелина (СМ), фосфатидиэтаноламина (ФЭА), а также содержания холестерина (Хл) у больных ЭГ и симптоматической нефрогенной артериальной гипертензией.Therefore, in order to increase the accuracy and information content of membrane tests and simplify the differential diagnosis of arterial hypertension of various genesis by eliminating the use of expensive equipment and unsafe methods of examination for patients (radionuclide methods of differential diagnosis, direct nephroangiography with the introduction of a catheter through the femoral artery and contrasting the renal vessels with using highly allergenic drugs and a sufficiently large radiation dose), based on the selection of neutrophils and the determination of strictly defined fractions of phospholipids in their membranes, namely lysophosphatidylcholine (LPC), sphingomyelin (SM), phosphatidiethanolamine (PEA), as well as cholesterol (X l ) in patients with EG and symptomatic nephrogenic arterial hypertension.
Указанная цель достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики ЭГ и симптоматической нефрогенной артериальной гипертензии, заключающимся в заборе крови, выявлении нейтрофилов, из мембран которых экстрагируют липиды и получают липидные экстракты, определяют количество липидов по их оптической плотности и вычисляют диагностический коэффициент. Согласно изобретению в мембранах нейтрофилов определяют содержание фракций фосфолипидов лизофосфатидилхолина (ЛФХ), сфингомиелина (СМ) и фосфатидилэтаноламина (ФЭА) и уровень холестерина (Хл) про их оптической плотности при длине волны для фосфолипидов 655 нм и 650 нм для холестерина, определяют диагностический коэффициент (ДК) по формуле:
и при значении ДК от 1,0 до 1,8 диагносцируют эссенциальную гипертензию, а при значении ДК от 2,0 до 2,8 диагностируют симптоматическую артериальную гипертензию на фоне хронического пиелонефрита.This goal is achieved by the fact that in the method of differential diagnosis of EG and symptomatic nephrogenic arterial hypertension, which consists in blood sampling, detection of neutrophils from the membranes of which lipids are extracted and lipid extracts are obtained, the amount of lipids is determined by their optical density and the diagnostic coefficient is calculated. According to the invention, the content of fractions of lysophosphatidylcholine phospholipids (LPC), sphingomyelin (SM) and phosphatidylethanolamine (PEA) and cholesterol level (X l ) about their optical density at a wavelength for 655 nm and 650 nm phospholipids for cholesterol is determined in neutrophil membranes, the diagnostic coefficient is determined (DK) by the formula:
and with a DC value of 1.0 to 1.8, essential hypertension is diagnosed, and with a DC value of 2.0 to 2.8, symptomatic arterial hypertension is diagnosed against a background of chronic pyelonephritis.
Изобретение отличается от прототипа тем, что в мембранах нейтрофилов по оптической плотности и при длине волны 655 нм определяют содержание фракций фосфолипидов лизофосфатидилхолина (ЛФХ) и фосфатидилэтаноламина (ФЭА). По оптической плотности и при длине волны 650 нм определяют уровень холестерина и после этого рассчитывают диагностический коэффициент (ДК) по формуле:
и при значении ДК 1,0-1,8 диагносцируют эссенциальную гипертензию, а при значении ДК 2,0-2,8 диагносцируют симптоматическую артериальную гипертензию.The invention differs from the prototype in that in the neutrophil membranes by the optical density and at a wavelength of 655 nm, the content of fractions of lysophosphatidylcholine phospholipids (LPC) and phosphatidylethanolamine (PEA) is determined. The optical density and at a wavelength of 650 nm determine the level of cholesterol and then calculate the diagnostic coefficient (DC) by the formula:
and with a DC value of 1.0-1.8, essential hypertension is diagnosed, and with a DC value of 2.0-2.8, symptomatic arterial hypertension is diagnosed.
Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию "новизна". These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criterion of "novelty."
Признаки, отличающие заявляемое техническое решение от прототипа, не выявлены в других технических решениях при изучении данной и смежной областей медицины и, следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "изобретательский уровень". Signs that distinguish the claimed technical solution from the prototype are not identified in other technical solutions in the study of this and related fields of medicine and, therefore, provide the claimed solution with the criterion of "inventive step".
При использовании предлагаемого метода получены достоверные дифференциально-диагностические критерии отличий ЭГ от симптоматической нефрогенной гипертензии на мембранном уровне в виде менее значительного повышения ЛФХ при ЭГ и более значительного при симптоматической гипертензии; выраженного повышения содержания СМ при ЭГ и, наоборот, снижения при симптоматической гипертензии; уменьшения уровня ФЭА при ЭГ и, наоборот, повышения при симптоматической гипертензии; и более выраженного увеличения содержания холестерина при ЭГ по сравнению с симптоматической гипертензией. Using the proposed method, reliable differential diagnostic criteria were obtained for the differences between EG and symptomatic nephrogenic hypertension at the membrane level in the form of a less significant increase in LF in EG and more significant in symptomatic hypertension; a marked increase in the content of SM with EG and, conversely, a decrease in symptomatic hypertension; a decrease in the level of PEA in EG and, conversely, an increase in symptomatic hypertension; and a more pronounced increase in cholesterol in EG compared with symptomatic hypertension.
Суть метода состоит в следующем. В отличие от всех известных способов дифференциальной диагностики ЭГ и симптоматических артериальных гипертензий, во-1-х, исследованию подвергаются мембраны нейтрофилов; во-2-х, используется ряд конкретных высокоинформативных параметров, характеризующих структурно-функциональное состояние липидной фазы мембраны нейтрофилов. Строго определенная совокупность динамики выбранных параметров позволяет проводить дифференциальную диагностику артериальных гипертензий различного генеза; и, в-3-х, метод является доступным любой клинико-биохимической лаборатории практического здравоохранения. The essence of the method is as follows. Unlike all known methods of differential diagnosis of EG and symptomatic arterial hypertension, firstly, neutrophil membranes are examined; secondly, a number of specific highly informative parameters are used that characterize the structural and functional state of the lipid phase of the neutrophil membrane. A strictly defined set of dynamics of the selected parameters allows differential diagnosis of arterial hypertension of various origins; and, thirdly, the method is available to any clinical and biochemical laboratory of practical health care.
Согласно современным представлениям, наиболее перспективной клеточной популяцией в плане изучения патогенеза ЭГ являются нейтрофилы в силу многогранности своих функциональных возможностей. В настоящее время известно по крайней мере три механизма активного участия нейтрофилов в повышении периферического сосудистого сопротивления. Во-1-х, путем изменения реологических свойств самих нейтрофилов. Во-2-х, за счет выброса широкого спектра вазоактивных субстанций, в том числе высокоактивных кислородных радикалов, продуктов превращения арахидоновой кислоты и других. В 3-х, модулируя активность тромбоцитов с помощью тромбоцитактивирующего фактора и свободных кислородных радикалов. Активированные тромбоциты, в свою очередь, выделяют ряд вазоактивных веществ, повышающих общее периферическое сосудистое сопротивление. С учетом того, что высокое сосудистое периферическое сопротивление является краеугольным камнем патогенеза ЭГ, поиск новых методов дифференциальной диагностики ЭГ и симптоматических артериальных гипертензий, в частности, на фоне хронического пиелонефрита, при котором нейтрофильные гранулоциты напрямую участвуют в воспалительном процессе в почечной паренхиме, на основании мембранных тестов именно мембран нейтрофилов представляется перспективным направлением в кардиологии. According to modern concepts, the most promising cell population in terms of studying the pathogenesis of EG are neutrophils due to the versatility of their functional capabilities. At present, at least three mechanisms of the active participation of neutrophils in increasing peripheral vascular resistance are known. Firstly, by changing the rheological properties of the neutrophils themselves. Secondly, due to the release of a wide range of vasoactive substances, including highly active oxygen radicals, products of the conversion of arachidonic acid and others. In 3, modulating platelet activity with the help of platelet-activating factor and free oxygen radicals. Activated platelets, in turn, secrete a number of vasoactive substances that increase total peripheral vascular resistance. Given that high peripheral vascular resistance is the cornerstone of EG pathogenesis, the search for new methods for differential diagnosis of EG and symptomatic arterial hypertension, in particular, against the background of chronic pyelonephritis, in which neutrophilic granulocytes are directly involved in the inflammatory process in the renal parenchyma, based on membrane tests of neutrophil membranes seems to be a promising area in cardiology.
Способ дифференциальной диагностики артериальных гипертензий осуществляется следующим образом. The method of differential diagnosis of arterial hypertension is as follows.
Для исследования использовалась венозная кровь, взятая из локтевой вены. Забор крови в количестве 5 мл производился натощак после 12-часового голодания. В качестве антикоагулянта использовался гепарин из расчета 25 ЕД на 1 мл крови. Посуда для забора и обработки крови была дважды силиконирована. For the study, venous blood taken from the ulnar vein was used. 5 ml of blood was taken on an empty stomach after a 12-hour fast. As an anticoagulant, heparin was used at the rate of 25 PIECES per 1 ml of blood. Dishes for blood collection and processing were double-siliconized.
Для получения нейтрофилов цельную венозную кровь центрифугировали на двойном градиенте фиколл-верографина (плотности градиентов 1,077 и 1,093) в течении 45 мин при 1500 об/мин в роторе с горизонтальным расположением пробирок. На границе между градиентами образовывалось кольцо нейтрофилов. Морфологический контроль мазков показал, что в нижнем кольце 98-100% клеток были нейтрофилы. Определение жизнеспособности выделенных нейтрофилов с трипановым синим показало, что живых около 98-99% клеток. После выделения клеточная суспензия дважды отмывалась средой Хенкса без фенолового красного. Количество выделенных из крови нейтрофилов подсчитывали в камере Горяева и разводили средой Хенкса без фенолового красного до концентрации 106 кл/мл. Общие липидные экстракты готовили из расчета 105 клеток на один экстракт путем экстракцией липидов из мембран спирто-эфирной смесью в соотношении 3:1.To obtain neutrophils, whole venous blood was centrifuged on a double ficoll-verographin gradient (gradient densities 1.077 and 1.093) for 45 min at 1500 rpm in a rotor with horizontal tubes. A ring of neutrophils formed at the boundary between the gradients. Morphological control of smears showed that in the lower ring 98-100% of the cells were neutrophils. Determination of the viability of isolated neutrophils with trypan blue showed that about 98-99% of the cells were alive. After isolation, the cell suspension was washed twice with Hanks medium without phenol red. The amount of neutrophils extracted from the blood was counted in a Goryaev chamber and diluted with Hanks medium without phenol red to a concentration of 10 6 cells / ml. Total lipid extracts were prepared at a rate of 10 5 cells per extract by extracting lipids from the membranes with an alcohol-ether mixture in a ratio of 3: 1.
Определение фракций фосфолипидов лизофосфатидилхолина, сфингомиелина и фосфатидилэтаноламина проводили методом тонкослойной хроматографии на силуфоловых пластинах в герметически закрытой камере в системе растворителей, содержащих хлороформ метанол 25% аммиак воду в соотношении 30,0:8,8:1,0:0,2. Пластины проявляли в йодной камере, фракции фосфолипидов отмечали, ориентируясь на свидетели, и элюировали. Затем липоидный фосфор переводили в неорганический на песочной бане при 250oC в течение 2 ч. Определение неорганического фосфора проводили микрометодом с использованием реактива, содержащего малахитовый зеленый на спектрофотометре СФ-26 при длине волны 655 нм. Результаты выражали в нмоль/105 клеток.The phospholipid fractions of lysophosphatidylcholine, sphingomyelin and phosphatidylethanolamine were determined by thin-layer chromatography on silofol plates in a hermetically sealed chamber in a solvent system containing chloroform methanol 25% ammonia water in a ratio of 30.0: 8.8: 1.0: 0.2. The plates were shown in the iodine chamber, the phospholipid fractions were noted, focusing on the witnesses, and eluted. Then, lipid phosphorus was converted into inorganic in a sand bath at 250 ° C for 2 hours. Inorganic phosphorus was determined by a micromethod using a reagent containing malachite green on an SF-26 spectrophotometer at a wavelength of 655 nm. The results were expressed in nmol / 10 5 cells.
Выделяли холестерин методом тонкослойной хроматографии на силуфоловых пластинах в герметически закрытой камере в системе растворителей, содержащей петролейный эфир-диэтиловый эфир-ледяную уксусную кислоту в соотношении 20,0:20,0:0,4. Пластины проявляли в водной камере, отмечали фракции свободного холестерина и эфиров холестерина. Количественное определение холестерина после элюации с пластин проводили методом Илка (реакция Либермана-Бурхарда) на спектрофотометре при длине волны 650 нм. Результаты выражали в нмоль/105 клеток.Cholesterol was isolated by thin-layer chromatography on silofol plates in a hermetically sealed chamber in a solvent system containing petroleum ether-diethyl ether-glacial acetic acid in a ratio of 20.0: 20.0: 0.4. The plates were developed in the water chamber, fractions of free cholesterol and cholesterol esters were noted. Quantitative determination of cholesterol after elution from the plates was carried out by the Ilka method (Lieberman-Burchard reaction) on a spectrophotometer at a wavelength of 650 nm. The results were expressed in nmol / 10 5 cells.
Всего нами обследовано 46 нелеченных больных гипертонической болезнью 11 стадии в возрасте 28-49 лет без сопутствующих заболеваний. Соотношение мужчин и женщин 1:2. Все больные находились на стационарном лечении в отделении артериальной гипертонии Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии СО АМН РФ. Симптоматический характер артериальной гипертензии исключался по общепринятой двухэтапной схеме с использованием современного лабораторного, инструментального, ультразвукового, радионуклеидного и рентгенологического обследования. Окончательный диагноз ставился на основе критериев ВОЗ (1978). Средние цифры артериального давления были на момент обследования 172,4±2,8/116,2±1,4 мм рт. ст. при этом среднее артериальное давление было равно 135,0±2,1 мм. рт. ст. In total, we examined 46 untreated patients with stage 11 hypertension at the age of 28-49 years without concomitant diseases. The ratio of men to women is 1: 2. All patients were hospitalized in the department of arterial hypertension of the Tyumen Research Institute of Clinical and Preventive Cardiology SB of the Russian Academy of Medical Sciences. The symptomatic nature of arterial hypertension was excluded according to the generally accepted two-stage scheme using modern laboratory, instrumental, ultrasound, radionuclide and radiological examinations. The final diagnosis was made based on WHO criteria (1978). The average blood pressure was at the time of the survey 172.4 ± 2.8 / 116.2 ± 1.4 mm Hg. Art. the mean arterial pressure was 135.0 ± 2.1 mm. Hg. Art.
В качестве сравнения нами обследовано 53 больных с симптоматической артериальной гипертензией на фоне хронического пиелонефрита. Все больные находились на стационарном лечении в отделении нефрологии Тюменской областной клинической больницы. При этом в результате проведенного комплексного обследования, которое включало лабораторную диагностику, инструментальное и рентгенологическое обследование органов мочевыделительной системы вплоть до биопсии почек был установлен диагноз хронического пиелонефрита. У 17 больных хронический пиелонефрит развился в результате дисметаболической нефропатии и нефролитиаза, у 18 в результате почечных аномалий, и у 18 больных был диагносцирован первичный пиелонефрит. Средние цифры артериального давления на момент обращения были 168,3±1,9/123,7±0,9 мм. рт. ст. среднее артериальное давление было равно 138,6±1,2 мм рт. ст. As a comparison, we examined 53 patients with symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis. All patients were hospitalized in the Nephrology Department of the Tyumen Regional Clinical Hospital. Moreover, as a result of a comprehensive examination, which included laboratory diagnostics, instrumental and X-ray examination of the urinary system, up to a kidney biopsy, a diagnosis of chronic pyelonephritis was established. In 17 patients, chronic pyelonephritis developed as a result of dysmetabolic nephropathy and nephrolithiasis, in 18 as a result of renal abnormalities, and in 18 patients, primary pyelonephritis was diagnosed. The average blood pressure at the time of treatment was 168.3 ± 1.9 / 123.7 ± 0.9 mm. Hg. Art. mean arterial pressure was 138.6 ± 1.2 mmHg. Art.
В результате проведенных исследований выявлены следующие значения исследуемых мембранных параметров для Э0г и симптоматической артериальной гипертензии на фоне хронического пиелонефрита (см. таблицу). As a result of the studies, the following values of the studied membrane parameters for E0g and symptomatic arterial hypertension against the background of chronic pyelonephritis were revealed (see table).
Диагностический коэффициент (ДК) рассчитывается по следующему отношению исследуемых параметров липидного бислоя мембран нейтрофилов:
ЛФХ лизофосфатидилхолин
СМ сфингомиелин,
ФЭА фосфатидилэтаноламин,
Хл холестерин.The diagnostic coefficient (DC) is calculated by the following ratio of the studied parameters of the lipid bilayer of neutrophil membranes:
LPC lysophosphatidylcholine
CM sphingomyelin,
PEA phosphatidylethanolamine,
X l cholesterol.
В среднем для больных ЭГ ДК 1,27±0,03; для больных симптоматической артериальной гипертензией на фоне хронического пиелонефрита ДК 2,30±0,14. Вычисление этого показателя у каждого из обследованных больных и анализ полученных данных показали, что 90% больных ЭГ характерен ДК от 1,0 до 1,8; для 90% больных симптоматической артериальной гипертензией на фоне хронического пиелонефрита характерен ДК от 2,0 до 2,8. При значениях ДК от 1,8 до 2,0 дифференциальная диагностика сомнительна. On average, for patients with EG DC 1.27 ± 0.03; for patients with symptomatic arterial hypertension on the background of chronic pyelonephritis DC 2,30 ± 0,14. Calculation of this indicator in each of the examined patients and analysis of the data obtained showed that 90% of patients with EG are characterized by DC from 1.0 to 1.8; for 90% of patients with symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis, DC from 2.0 to 2.8 is characteristic. With DC values from 1.8 to 2.0, differential diagnosis is doubtful.
Клинические примеры:
1.Больной К. 36 лет, поступил в нефрологическое отделение Тюменской областной клинической больницы с предварительным диагнозом: гипертоническая болезнь 11 стадии.Clinical examples:
1. Patient K., 36 years old, was admitted to the nephrology department of the Tyumen Regional Clinical Hospital with a preliminary diagnosis: stage 11 hypertension.
При исследовании липидного спектра мембран нейтрофилов выявлено: уровень ЛФХ 0,080 нмоль/105 клеток, СМ 0,029 нмоль/105 клеток. ДК=2,55. Был сделан вывод о наличии у больного симптоматической артериальной гипертензии на фоне хронического пиелонефрита.When studying the lipid spectrum of neutrophil membranes, the following were revealed: LFL level of 0.080 nmol / 10 5 cells, SM 0.029 nmol / 10 5 cells. DK = 2.55. It was concluded that the patient had symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis.
В дальнейшем на основании клинических данных, результатов полного лабораторно-инструментально-рентгенологического обследования был подтвержден диагноз симптоматической артериальной гипертензии на фоне хронического пиелонефрита. Больной был переведен в урологическое отделение, где в последующем выполнена операция по поводу нефролитиаза и произведена биопсия почечной ткани. Диагноз хронического пиелонефрита подтвержден гистологически. Subsequently, on the basis of clinical data, the results of a complete laboratory-instrumental-x-ray examination, the diagnosis of symptomatic arterial hypertension against the background of chronic pyelonephritis was confirmed. The patient was transferred to the urology department, where subsequently an operation was performed for nephrolithiasis and a biopsy of the renal tissue was performed. The diagnosis of chronic pyelonephritis is histologically confirmed.
2. Больная С. 23 года, поступила в отделение артериальной гипертонии Тюменского НИИ кардиологии с жалобами на умеренные головные боли при повышении артериального давления. Из анамнеза выявлено, что повышение артериального давления отмечается на протяжении 3 лет, максимальные цифры 180/110 мм рт. ст. оптимального артериального давления не знает. Из перенесенных заболеваний отмечает острый цистит 3 года назад и в прошлом году весной, по поводу которого нигде не обследовалась и не лечилась. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии медленно прогрессирующее течение. 2. Patient S., 23 years old, was admitted to the Department of Arterial Hypertension of the Tyumen Research Institute of Cardiology with complaints of moderate headaches with increasing blood pressure. From the anamnesis it was revealed that an increase in blood pressure was observed for 3 years, the maximum figures are 180/110 mm Hg. Art. does not know the optimal blood pressure. Of the past illnesses, acute cystitis is noted 3 years ago and last year in the spring, for which she was not examined or treated anywhere. Preliminary diagnosis: Stage II hypertension, slowly progressing course.
При исследовании липидного спектра мембран нейтрофилов выявлено: уровень ЛФХ 0,058 нмоль/105 клеток, СМ 0,044 нмоль/105 клеток, ФЭА 0,070 нмоль/105 клеток. Хл 0,301 нмоль/105 клеток. ДК=2,07. Был сделан вывод о наличии у больной симптоматической артериальной гипертензии на фоне хронического пиелонефрита.When studying the lipid spectrum of neutrophil membranes, the following were revealed: LPC level 0.058 nmol / 10 5 cells, SM 0.044 nmol / 10 5 cells, PEA 0.070 nmol / 10 5 cells. X L 0.301 nmol / 10 5 cells. DK = 2.07. It was concluded that the patient had symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis.
В дальнейшем на основании комплексной оценки данных клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований, включая ультразвуковое исследование почек, проведение радиоизотопной ренографии, динамической радионуклеидной сцинтиграфии почек, экскреторной урографии с последующей консультацией уролога и нефролога подтвержден диагноз хронического пиелонефрита с симптоматической артериальной гипертензией. Subsequently, based on a comprehensive assessment of the clinical picture, laboratory and instrumental studies, including ultrasound examination of the kidneys, radioisotope renography, dynamic radionuclide renal scintigraphy, excretory urography followed by a consultation by a urologist and nephrologist, the diagnosis of chronic pyelonephritis with symptomatic arterial hypertension was confirmed.
3. Больной А. 45 лет, поступил в нефрологическое отделение Тюменской областной клинической больницы по поводу значительного повышения артериального давления (максимально 220/140 мм. рт. ст.) при отсутствии каких-либо субъективных ощущений. Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь? симптоматическая (нефрогенная) артериальная гипертензия?
При исследовании липидного спектра мембран нейтрофилов выявлено: уровень ЛФХ 0,070 нмоль/105 клеток, СМ 0,036 нмоль/105 клеток, ФЭА 0,080 нмоль/105 клеток, Хл 0,338 нмоль/105 клеток, ДК=2,28. На основании полученных данных было высказано мнение о наличии у больного симптоматической артериальной гипертензии на фоне хронического пиелонефрита.3. Patient A., 45 years old, was admitted to the nephrology department of the Tyumen Regional Clinical Hospital due to a significant increase in blood pressure (maximum 220/140 mm Hg) in the absence of any subjective sensations. Diagnosis at admission: hypertension? symptomatic (nephrogenic) arterial hypertension?
In the study of neutrophil lipid membranes revealed: LPC level of 0.070 nmol / 10 5 cells, CM 0.036 nmol / 10 5 cells, PEA 0.080 nmol / 10 5 cells, X l 0.338 nmol / 10 5 cells, DC = 2.28. Based on the data obtained, it was suggested that the patient had symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis.
При проведении в дальнейшем сложной комплексной лабораторной и инструментальной диагностики, включая прямую рентгеноконтрастную нефроангиографию, диагноз хронического пиелонефрита с симптоматической артериальной гипертензией был подтвержден. During further complex laboratory and instrumental diagnostics, including direct radiopaque nephroangiography, the diagnosis of chronic pyelonephritis with symptomatic arterial hypertension was confirmed.
4. Больной С. 31 год, был направлен на госпитализацию в отделение артериальной гипертонии Тюменского НИИ кардиологии с предварительным диагнозом: симптоматическая артериальная гипертензия на фоне хронического пиелонефрита. 4. Patient S., 31 years old, was sent for hospitalization in the department of arterial hypertension of the Tyumen Research Institute of Cardiology with a preliminary diagnosis: symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis.
При исследовании липидного спектра мембран нейтрофилов выявлено: уровень ЛФХ 0,048 нмоль/105 клеток, СМ 0,121 нмоль/105 клеток, ФЭА 0,011 нмоль/105 клеток, Хл 0,502 нмоль/105 клеток. ДК=1,21. Был сделан вывод о наличии у больного гипертонической болезни II стадии медленно прогрессирующего течения.When studying the lipid spectrum of neutrophil membranes, the following were revealed: LPC level of 0.048 nmol / 10 5 cells, SM 0.121 nmol / 10 5 cells, PEA 0.011 nmol / 10 5 cells, X L 0.502 nmol / 10 5 cells. DK = 1.21. It was concluded that the patient has a hypertensive disease of the II stage of a slowly progressing course.
В дальнейшем динамическое наблюдение за больным, комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование по общепринятой двухэтапной схеме дифференциальной диагностики артериальных гипертензий позволило исключить диагноз симптоматической нефрогенной артериальной гипертензии. Окончательный диагноз: гипертоническая болезнь II стадия медленно прогрессирующее течение. In the future, dynamic observation of the patient, a comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination according to the generally accepted two-stage scheme for the differential diagnosis of arterial hypertension made it possible to exclude the diagnosis of symptomatic nephrogenic arterial hypertension. Final diagnosis: hypertension stage II slowly progressive course.
5. Больная М. 39 лет, поступила в отделение артериальной гипертонии Тюменского НИИ кардиологии с малосимптомной артериальной гипертензией (максимальное артериальное давление 170/115 мм. рт. ст.) для исключения симптоматического (нефрогенного) генеза гипертензии. 5. Patient M., aged 39, was admitted to the Department of Arterial Hypertension of the Tyumen Research Institute of Cardiology with low-symptom arterial hypertension (maximum blood pressure 170/115 mm Hg) to exclude the symptomatic (nephrogenic) genesis of hypertension.
При исследовании липидного спектра мембран нейтрофилов выявлено: уровень ЛФХ 0,038 нмоль/105 клеток, СМ 0,098 нмоль/105 клеток, ФЭА 0,016 нмоль/105 клеток, Хл 0,455 нмоль/105 клеток. ДК=1,32. Было высказано мнение о наличии у больной гипертонической болезни II стадии.When studying the lipid spectrum of neutrophil membranes, the following were revealed: LPC level 0.038 nmol / 10 5 cells, SM 0.098 nmol / 10 5 cells, PEA 0.016 nmol / 10 5 cells, X L 0.455 nmol / 10 5 cells. DK = 1.32. It was suggested that the patient has stage II hypertension.
В дальнейшем в результате лабораторных и инструментальных исследований в сопоставлении с клинической картиной позволили исключить симптоматический генез артериальной гипертензии. Окончательный диагноз: гипертоническая болезнь II стадия медленно прогрессирующее течение. Subsequently, as a result of laboratory and instrumental studies, in comparison with the clinical picture, the symptomatic genesis of arterial hypertension was excluded. Final diagnosis: hypertension stage II slowly progressive course.
6. Больная П. 27 лет, поступила в отделение артериальной гипертонии Тюменского НИИ кардиологии с предварительным диагнозом: симптоматическая (нефрогенная) артериальная гипертензия? гипертоническая болезнь II стадии?
При исследовании липидного спектра мембран нейтрофилов выявлено: уровень ЛФХ 0,044 нмоль/105 клеток, СМ 0,106 нмоль/105 клеток, ФЭА 0,014 нмоль/105 клеток, Хл 0,478 нмоль/105 клеток. ДК=1,27. Было высказано мнение об эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни II стадии).6. Patient P., 27 years old, was admitted to the Department of Arterial Hypertension of the Tyumen Research Institute of Cardiology with a preliminary diagnosis: symptomatic (nephrogenic) arterial hypertension? hypertension stage II?
When studying the lipid spectrum of neutrophil membranes, the following were revealed: LPC level 0.044 nmol / 10 5 cells, SM 0.106 nmol / 10 5 cells, PEA 0.014 nmol / 10 5 cells, X L 0.478 nmol / 10 5 cells. DK = 1.27. It was suggested that essential hypertension (stage II hypertension).
В дальнейшем проведенное обследование по общепринятой двухэтапной схеме дифференциальной диагностики артериальных гипертензий с полным лабораторным исследованием биохимических параметров крови, анализов мочи общего, по Нечипоренко и по Зимницкому, ультразвуковым исследованием сердца и почек, радионуклеидных методов исследования органов мочевыделительной системы с помощью гамма-камры Омега-500 (США), экскреторной урографии и прямой рентгеноконтрастной нефроангиографии с последующей консультацией уролога и научного руководителя отделения артериальной гипертонии выставлен заключительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии медленно прогрессирующее течение. Subsequently, the examination was carried out according to the generally accepted two-stage scheme for the differential diagnosis of arterial hypertension with a complete laboratory study of blood biochemical parameters, general urine tests, according to Nechiporenko and Zimnitsky, ultrasound examination of the heart and kidneys, radionuclide methods for the study of the urinary system using the Omega-500 gamma camera (USA), excretory urography and direct radiopaque nephroangiography followed by a consultation of a urologist and supervisor from the division of arterial hypertension, the final diagnosis is made: hypertension of the II stage slowly progressive course.
Таким образом, разработанный способ дифференциальной диагностики ЭГ и симптоматической артериальной гипертензии на фоне хронического пиелонефрита является клинически высокоэффективным и технически простым и доступным рядовой клинико-биохимической лаборатории практического здравоохранения, безопасен для пациентов и не требует дорогостоящей аппаратуры и дефицитных материалов и реактивов и, следовательно, является экономичным. Thus, the developed method for the differential diagnosis of EG and symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis is clinically highly effective and technically simple and affordable by an ordinary clinical and biochemical laboratory of practical health care, safe for patients, and does not require expensive equipment and scarce materials and reagents and, therefore, is economical.
Claims (1)
где ЛФХ лизофосфатилхолин (нмоль/105 клеток)
СМ сфингомиелин (нмоль/105 клеток)
ФЭА фосфатидилэтаноламин (нмоль/105 клеток)
Хл холестерин (нмоль/105 клеток),
и при значении ДК 1,0 1,8 диагносцируют эссенциальную гипертензию, а при значении ДК 2,0 2,8 диагносцируют симптоматическую артериальную гипертензию на фоне хронического пиелонефрита.A method for differential diagnosis of essential hypertension and symptomatic nephrogenic arterial hypertension by blood sampling, isolation of blood cells from the membranes of which lipids are extracted and lipid extracts are obtained, the amount of lipids is determined by their optical density and a diagnostic coefficient is calculated, which is different in order to increase the accuracy and the informational content of membrane tests for the differential diagnosis of arterial hypertension, the exclusion of expensive and unsafe methods for patients on Following and eliminating the need to use complex equipment, the content of lysophosphatidylcholine, sphingomyelin and phosphatidylethanolamine phospholipids fractions and the cholesterol level by their optical density at a wavelength of 655 nm for phospholipids, 650 nm for cholesterol are determined in neutrophil membranes, and the diagnostic coefficient (DC) is determined by the formula
where LPC lysophosphatylcholine (nmol / 10 5 cells)
SM sphingomyelin (nmol / 10 5 cells)
PEA phosphatidylethanolamine (nmol / 10 5 cells)
Chl cholesterol (nmol / 10 5 cells),
and with a value of DC 1.0 1.8 diagnosed with essential hypertension, and with a value of DC 2.0 2.8 diagnosed with symptomatic arterial hypertension in the presence of chronic pyelonephritis.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93033829A RU2081420C1 (en) | 1993-07-01 | 1993-07-01 | Method for diagnosing essential hypertension and symptomatic nephrogenous arterial hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU93033829A RU2081420C1 (en) | 1993-07-01 | 1993-07-01 | Method for diagnosing essential hypertension and symptomatic nephrogenous arterial hypertension |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU93033829A RU93033829A (en) | 1996-07-27 |
| RU2081420C1 true RU2081420C1 (en) | 1997-06-10 |
Family
ID=20144232
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU93033829A RU2081420C1 (en) | 1993-07-01 | 1993-07-01 | Method for diagnosing essential hypertension and symptomatic nephrogenous arterial hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2081420C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2505814C1 (en) * | 2012-08-14 | 2014-01-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for prediction of risk of development of arterial hypertension in tubalars, ethnic group native to altai republic |
| RU2801045C1 (en) * | 2022-08-29 | 2023-08-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of the differential diagnosis of arterial hypertension in chronic glomerulonephritis and stage iii essential arterial hypertension complicated by chronic kidney disease |
-
1993
- 1993-07-01 RU RU93033829A patent/RU2081420C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Авторское свидетельство СССР N 1527586, кл. G 01 N 33/52, 1989. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2505814C1 (en) * | 2012-08-14 | 2014-01-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for prediction of risk of development of arterial hypertension in tubalars, ethnic group native to altai republic |
| RU2801045C1 (en) * | 2022-08-29 | 2023-08-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тверской государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of the differential diagnosis of arterial hypertension in chronic glomerulonephritis and stage iii essential arterial hypertension complicated by chronic kidney disease |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gifford et al. | A simple rapid micromethod for detecting chronic granulomatous disease of childhood | |
| Schafer et al. | Familial hyperprolinemia, cerebral dysfunction and renal anomalies occurring in a family with hereditary nephropathy and deafness | |
| Bengtsson et al. | The Population Study of Women in Göteborg 1974–1975—the Second Phase of a Longitudinal Study: General Design, Purpose and Sampling Results | |
| Sokol et al. | Vitamin E deficiency with normal serum vitamin E concentrations in children with chronic cholestasis | |
| Boyle et al. | Serum uric acid levels in normal pregnancy with observations on the renal excretion of urate in pregnancy | |
| Ahmed et al. | Biology of disease | |
| RU2525437C1 (en) | Method for determining oxidative protein modification in substance pool of average molecular weight in blood serum, plasma, erythrocyte, and in urine | |
| RU2081420C1 (en) | Method for diagnosing essential hypertension and symptomatic nephrogenous arterial hypertension | |
| CN114334134A (en) | Diagnostic marker and diagnostic product for systemic lupus erythematosus | |
| RU2437103C2 (en) | Method for detection of disturbed cholesterol metabolism in body | |
| RU2256916C1 (en) | Method for differential diagnostics of tuberculosis and sarcoidosis of respiratory organs | |
| Fassett et al. | Assessment of arterial stiffness, oxidative stress and inflammation in acute kidney injury | |
| Muravlyova et al. | The alteration in peripheral neutrophils of patients with chronic kidney disease | |
| JPH01158353A (en) | Diagnosis of malignant hyperthermia by blood | |
| RU2528909C1 (en) | Method of determining structural state of erythrocyte membrane | |
| RU2203494C2 (en) | Method for predicting hypertonic disease | |
| RU2749293C1 (en) | Method for determining probability of ischemic heart disease in young patients with abdominal obesity | |
| Kawerau | Liver Function Tests: A Survey of Some Recent Work | |
| Trump et al. | The modernization of the autopsy: Application of ultrastructural and biochemical methods to human disease | |
| RU2138808C1 (en) | Method for setting differential diagnosis of expanded and terminal stages of chronic lympholeukosis | |
| RU1812494C (en) | Method for differential diagnostics of hypertension disease and arterial hypertension caused by chronic pyelonephritis | |
| RU2145087C1 (en) | Method for diagnosing cardiac ischemia disease in patients possessing hypertension | |
| RU1803870C (en) | Method of hypertensia periods estimation | |
| Oh et al. | Association of Urinary Salinity with Inflammatory Markers CRP and NLR: Insights from a Pilot Health Screening Study in Korean Adults | |
| Boldyreva et al. | Features of erythrocyte electrophoretic mobility in programmed hemodialysis patients |