RU2078544C1

RU2078544C1 - Apparatus for suturing body tissues using soft ligature

Info

Publication number: RU2078544C1
Application number: RU94042322A
Authority: RU
Inventors: Сергей Арменакович Асланян; Арменак Аршакович Асланян; Георгий Георгиевич Рощин
Original assignee: Киевское научно-практическое объединение скорой медицинской помощи и медицины катастроф
Priority date: 1994-02-02
Filing date: 1994-11-25
Publication date: 1997-05-10
Also published as: RU94042322A

Abstract

FIELD: surgery. SUBSTANCE: proposed apparatus comprises bearing plate 1, main needles 3, auxiliary needle 8, ligature holders 6 and removable comb mounted on bearing plate 1. Main needles 3 are positioned on bearing plate 1 in sockets 2, each of which is adapted to hold main needles 3 of different diameters. Main needles 3 are removable and fixed in sockets 2 by means of positioner 4. Ligature holders 6 are carried by comb 5. EFFECT: good-quality and reliable sutures are obtained. 2 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в хирургии для прошивания мягких, в частности паренхиматозных, тканей внутренних органов. The invention relates to medical equipment and can be used in surgery for suturing soft, in particular parenchymal, tissues of internal organs.

Известно устройство для ушивания паренхиматозных тканей, состоящее из пластин, которые подвижно крепятся на иглах по типу дверной петли. A device for suturing parenchymal tissues, consisting of plates that are movably mounted on needles as a door hinge, is known.

Недостатком этого устройства является возможность накладывания только П-образных швов и невозможность осуществления дозированного сдавливания паренхимы. The disadvantage of this device is the ability to impose only U-shaped seams and the inability to metered squeeze the parenchyma.

Наиболее близким к заявляемому является техническое решение по а.с. СССР N 433913, МКИ: A 61 B 17/10, 1971. Это устройство содержит несущую пластину с иглами, лигатурными держателями и со съемной гребенкой, установленной на несущей пластине, упорную пластину, рукоятку с направляющими и вспомогательную иглу. Данное техническое решение позволяет обеспечить герметичное и равномерное пережатие тканей, однако возможность и удобство манипулирования им в замкнутом пространстве брюшной полости ограничены, количество вариантов оперативного вмешательства снижено и продолжительность операции значительна. Closest to the claimed is a technical solution for AS USSR N 433913, MKI: A 61 B 17/10, 1971. This device contains a carrier plate with needles, ligature holders and with a removable comb mounted on the carrier plate, a thrust plate, a handle with guides and an auxiliary needle. This technical solution allows for tight and uniform clamping of tissues, however, the possibility and convenience of manipulating it in a confined space of the abdominal cavity is limited, the number of surgical options is reduced and the duration of the operation is significant.

Задачей изобретения является создание устройства для ушивания тканей мягкой лигатурой, которое обеспечивает возможность наложения высокоэффективных гемостатических швов в любой плоскости и под любым углом при малых и обширных резекциях паренхиматозных органов, является простым, малогабаритным и удобным в обращении, в результате чего увеличивается количество вариантов возможных оперативных вмешательств и сокращается продолжительность операций. The objective of the invention is to provide a device for suturing tissues with a soft ligature, which provides the ability to impose highly effective hemostatic sutures in any plane and at any angle with small and extensive resections of parenchymal organs, is simple, small-sized and easy to use, resulting in an increase in the number of possible surgical options interventions and reduced the duration of operations.

Поставленная задача решается тем, что в устройстве для ушивания тканей мягкой лигатурой, содержащем несущую пластину с основными иглами, вспомогательную иглу, лигатурные держатели и установленную на несущей пластине съемную гребенку, новым является то, что основные иглы установлены на несущей пластине в гнездах, каждое из которых выполнено под основание иглы разного диаметра и снабжено фиксатором, при этом лигатурные держатели размещены на гребенке, а основные иглы выполнены съемными, причем иглы в одном наборе могут иметь разные длины и диаметр. The problem is solved in that in a device for suturing tissues with a soft ligature containing a carrier plate with main needles, an auxiliary needle, ligature holders and a removable comb mounted on the carrier plate, it is new that the main needles are mounted on the carrier plate in the nests, each of which are made under the base of the needle of different diameters and equipped with a latch, while the ligature holders are placed on the comb, and the main needles are removable, and the needles in one set can have different lengths and diameter.

На фиг. 1 представлен общий вид предлагаемого устройства; на фиг.2 - способ заправки основной лигатуры; на фиг.3 схематически дан способ наложения шва: а гемостатического машинно-строчного шва и б превращение машинно-строчного в ряд П-образных швов. In FIG. 1 shows a General view of the proposed device; figure 2 is a method of refueling the main ligature; figure 3 schematically shows a method of applying a seam: a hemostatic machine-lowercase seam and b turning the machine-lowercase into a series of U-shaped seams.

Устройство содержит несущую пластину 1, на которой выполнены гнезда 2 под съемные основные иглы 3 разного диаметра. Иглы 3 снабжены индивидуальными фиксаторами 4, например винтами-барашками. На несущей пластине 1 установлена съемная гребенка 5 и на ней размещены держатели 6 концов основной лигатуры 7. В комплект устройства входит также вспомогательная игла 8 со вспомогательной лигатурой 9. В процессе сшивания используется подкладочный материал 10. The device contains a carrier plate 1, on which the sockets 2 are made for removable main needles 3 of different diameters. Needles 3 are provided with individual clips 4, for example thumb screws. A removable comb 5 is mounted on the carrier plate 1 and holders 6 of the ends of the main ligature 7 are placed on it. The device also includes an auxiliary needle 8 with an auxiliary ligature 9. The lining material 10 is used in the stitching process.

Перед применением устройство необходимо подготовить к работе. Выбранный в зависимости от целей операции комплект игл 3 и другие детали устройства стерилизуются. Затем иглы 3 вставляются в гнезда 2 несущей пластины 1 и фиксируется индивидуальными фиксаторами 4. Затем на несущую пластину 1 надевают гребенку 5, один конец основной лигатуры 7 зажимают в держателе 6 и заправляют нить в прорези игл 3, как показано на фиг.2. Свободный конец лигатуры 7 закрепляют во втором держателе 6 на другом конце гребенки 5. Подготовка устройства к работе завершается накладыванием на иглы 3 листка подкладочного материала 10 и его продвижением до упора с гребенкой 5. Before use, the device must be prepared for use. The set of needles 3 and other parts of the device selected depending on the purpose of the operation are sterilized. Then, the needles 3 are inserted into the slots 2 of the carrier plate 1 and fixed with individual clips 4. Then, a comb 5 is put on the carrier plate 1, one end of the main ligature 7 is clamped in the holder 6 and the thread is threaded in the needle slot 3, as shown in FIG. 2. The free end of the ligature 7 is fixed in the second holder 6 at the other end of the comb 5. Preparation of the device for operation is completed by applying a sheet of backing material 10 to the needles 3 and pushing it all the way with the comb 5.

Устройство работает следующим образом. Подготовленное устройство подводят к месту предполагаемой резекции и паренхиматозный орган прокалывают иглами 3 до их выхода наружу на другой поверхности этого органа несколько проксимальнее линии предполагаемой резекции. На вышедшие иглы накладывают второй листок подкладочного материала 10 и продвигают его к поверхности органа. При помощи вспомогательной иглы 8 через поперечные прорезы игл 3 проводят вспомогательную лигатуру 9. Таким образом, основная лигатура 7 оказывается выложенной петлями в виде синусоиды, а вспомогательная лигатура 9 проведена в петли основной лигатуры 7. The device operates as follows. The prepared device is brought to the place of the proposed resection and the parenchymal organ is punctured with needles 3 until they exit on the other surface of this organ somewhat proximal to the line of the proposed resection. A second sheet of lining material 10 is placed on the left needles and advanced to the surface of the organ. Using an auxiliary needle 8, an auxiliary ligature is passed through the transverse cuts of the needles 9. Thus, the main ligature 7 is lined with sinusoidal loops, and the auxiliary ligature 9 is held in the loops of the main ligature 7.

Затем устройство удаляют. Для этого сначала снимают гребенку 5 и выводят иглы 3 из органа. При этом основная лигатура 7 выскальзывает из прорезей игл 3 и удерживается с помощью вспомогательной лигатуры 9 и гребенки 5. Освободив концы основной лигатуры 7 из держателей 6, гребенку 5 удаляют, после чего, натягивая на концы основной лигатуры 7 и фиксируя вспомогательную лигатуру 9, затягивают полученный машинно-строчный шов, добиваясь равномерного сдавливания. Если после выполнения резекции определяется незначительное кровотечение из культи, концы основной лигатуры 7 натягивают сильнее и достигают полного гемостаза. Then the device is removed. To do this, first remove the comb 5 and remove the needle 3 from the body. In this case, the main ligature 7 slides out from the slits of the needles 3 and is held with the help of the auxiliary ligature 9 and the comb 5. Having released the ends of the main ligature 7 from the holders 6, the comb 5 is removed, after which, pulling the ends of the main ligature 7 and fixing the auxiliary ligature 9, tighten received machine-lowercase seam, achieving uniform compression. If, after resection, minor bleeding from the stump is determined, the ends of the main ligature 7 are pulled harder and achieve complete hemostasis.

Техника наложения П-образного шва с помощью этого устройства отличается тем, что после удаления гребенки и устройства, верхние петли основной лигатуры 7 рассекают и связывают попарно (фиг.3, б). The technique of applying a U-shaped seam using this device is characterized in that after removing the comb and the device, the upper loops of the main ligature 7 are dissected and connected in pairs (Fig. 3, b).

В качестве лигатуры может быть использован любой шовный материал, например кетгут, капрон, лавсан и т.д. а в качестве подкладочного материала могут быть применены консервированная глубоким замораживанием широкая фасция бедра, стенка удаленного желчного пузыря, сальник на сосудистой ножке, лавсановая ткань или гемостатическая расслаивающая марля. As a ligature, any suture material can be used, for example catgut, nylon, lavsan, etc. and as a lining material can be applied canned deep frozen wide fascia of the thigh, the wall of the removed gallbladder, omentum on the vascular pedicle, dacron tissue or hemostatic exfoliating gauze.

Устройство прошло тщательную клиническую апробацию в НПО СМП и МК. Приводимые ниже примеры свидетельствуют о большом количестве вариантов оперативных вмешательств, которые можно осуществить с помощью заявляемого устройства, и о надежности работы устройства. The device has undergone rigorous clinical testing in the NGOs NSR and MK. The following examples indicate a large number of options for surgical interventions that can be carried out using the inventive device, and the reliability of the device.

Пример 1. Больная Т. 51 год. Поступила с диагнозом: эхинококкоз печени, рецидив эхинококковой кисты, наружный эхинококковый свищ, нагноение послеоперационного рубца. Больной была сделана операция: лапоростомия с иссечением нагноившегося рубца и наружного свища. Киста была иссечена в пределах здоровых тканей по типу плоскостной резекции. Размеры удаленной кисты с тканью печени 15•10•6 см. Для ушивания тканей было использовано заявляемое устройство с семью иглами одного размера: 12•0,1 см. Гемостаз раневой поверхности был достигнут переводом машинно-строчного шва в ряд П-образных. Осложнений после операции не наблюдалось. Example 1. Patient T. 51 years. Received with a diagnosis of echinococcosis of the liver, recurrence of echinococcal cysts, external echinococcal fistula, suppuration of the postoperative scar. The patient underwent surgery: a laparostomy with excision of a festering scar and an external fistula. The cyst was excised within healthy tissues by the type of planar resection. The size of the removed cyst with liver tissue was 15 • 10 • 6 cm. To suture the tissues, the inventive device with seven needles of the same size was used: 12 • 0.1 cm. Hemostasis of the wound surface was achieved by transferring the machine-lowercase suture into a series of U-shaped ones. No complications after surgery were observed.

Пример 2. Больной П. 45 лет. Диагноз: опухоль печени. Была произведена биопсионная, клиновидная резекция опухоли, расположенной у переднего края (сегмент 5). Резекция участка печени с опухолью выполнялась после наложения проксимальнее линии предстоящей резекции двух рядов машинно-строчных швов под углом друг к другу. Для наложения первого шва использовали 6 игл размером 12•0,3 см, а второго 5 игл размером 7•0,2 см. Смена игл выполнялась в ходе операции. Достигался полный гемостаз. Послеоперационный период протекал гладко. Example 2. Patient P. 45 years. Diagnosis: liver tumor. A biopsy, wedge-shaped resection of the tumor located at the anterior edge was performed (segment 5). Resection of the liver with tumor was performed after application proximal to the line of the upcoming resection of two rows of machine-lowercase sutures at an angle to each other. For the first suture, 6 needles 12 × 0.3 cm in size were used, and the second 5 needles 7 × 0.2 cm in size. The needles were changed during the operation. Complete hemostasis was achieved. The postoperative period was uneventful.

Пример 3. Больной Ф. 20 лет. Диагноз: политравма, в том числе разрыв селезенки и печени. Больному выполнена лапоротопия, атипичная резекция разможженного участка печени (сегмент C_2-3), резекция нижнего полюса селезенки. Для выполнения резекции печени в заявляемое устройство были установлены 2 иглы 7•0,2 см, 2 иглы 5•0,2 см и 2 иглы 3•0,1 см и в качестве подкладочного материала использовали стенку удаленного у этого же больного желчного пузыря. При выполнении резекции селезенки 3 иглы 3•0,1 см. В обоих случаях накладывался машинно-строчный шов. Был достигнут полный гемостаз. Осложнений со стороны печени и селезенки не наблюдалось.Example 3. Patient F. 20 years. Diagnosis: polytrauma, including rupture of the spleen and liver. The patient underwent laparotopia, atypical resection of the thinned liver area (segment C _2-3 ), resection of the lower pole of the spleen. To perform liver resection, 2 needles 7 • 0.2 cm, 2 needles 5 • 0.2 cm and 2 needles 3 • 0.1 cm were installed in the inventive device, and the wall of the gallbladder removed from the same patient was used as lining material. When performing resection of the spleen 3 needles 3 • 0.1 cm. In both cases, a machine-line seam was applied. Complete hemostasis was achieved. No complications of the liver and spleen were observed.

Пример 4. Больной З. 17 лет. Диагноз: калькулезный поликистоз печени с образованием венозно-желчного свища. Больному была выполнена правосторонняя гемигепатоэктомия по смешанной методике. При наложении гемостатического машинно-строчного шва в устройство были установлены 4 иглы 4•0,3 см, 2 иглы 7•0,2 см и 2 иглы 5•0,2 см. Такой набор игл был необходим для "уменьшения" размеров устройства, что делало его более маневренным в процессе операции. В качестве подкладочного материала были использованы две пряди большого сальника. Гемостаз был полным. В результате функциональной недостаточности оставшейся части печени в послеоперационном периоде у больного развилось осложнение, потребовавшее повторной операции (релапаротомии) через 5 суток. Выполненная релапаротомия позволила убедиться в надежности наложенного машинно-строчного шва и в отсутствии каких-либо нарушений в этой области. Example 4. Patient Z. 17 years. Diagnosis: calculous polycystic liver disease with the formation of venous-biliary fistula. The patient underwent a right-sided hemihepatectomy by a mixed technique. When a hemostatic machine-line seam was applied, 4 needles 4 • 0.3 cm, 2 needles 7 • 0.2 cm and 2 needles 5 • 0.2 cm were installed in the device. This set of needles was necessary to “reduce” the size of the device, which made him more maneuverable during the operation. As a lining material, two strands of a large omentum were used. Hemostasis was complete. As a result of functional failure of the remaining part of the liver in the postoperative period, the patient developed a complication requiring repeated surgery (relaparotomy) after 5 days. The performed relaparotomy made it possible to verify the reliability of the machine-line seam and the absence of any violations in this area.

Таким образом, можно утверждать, что конструкция заявляемого устройства позволяет существенно расширить область его применения, обеспечивает надежность его работы, удобство и простоту использования устройства, в результате чего сокращается время операции. Перечисленные характеристики устройства делают его особенно ценным при оказании ургетной помощи в зонах катастроф и стихийных бедствий. Thus, it can be argued that the design of the claimed device can significantly expand the scope of its application, ensures the reliability of its operation, the convenience and ease of use of the device, resulting in reduced operation time. The listed characteristics of the device make it especially valuable in providing emergency assistance in areas of disasters and natural disasters.

Claims

1. A device for suturing tissues with a soft ligature, comprising a carrier plate with main needles, an auxiliary needle, ligature holders and a removable comb mounted on the carrier plate, characterized in that the main needles are mounted on the carrier plate in sockets, each of which is made under the main needles of different diameter and equipped with a latch, while the ligature holders are placed on the comb, and the main needles are removable.

2. The device according to claim 1, characterized in that the main needles are made with different lengths and diameters.