RU2072814C1 - Способ восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме и устройство для его осуществления - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для улучшения зрительных функций при глаукоме. Предлагается электродинамическая стимуляция зрительного тракта с интенсивностью, равной порогу чувствительности зрительного анализатора, в магнитном поле напряженностью 200-400 Э, которое возбуждают перпендикулярно и на уровне расположения зрительного тракта. При этом дополнительно на глазное яблоко воздействуют ультразвуковыми колебательными смещениями разных векторных направлений с длительностью, равной продолжительности посылок импульсов электродинамической стимуляции. Устройство, содержащее генератор высоких и низких частот, регистратор тока, систему автоматического выбора и стабилизации электродинамического режима, дополнительно снабжено магнитной системой и ультразвуковой установкой с волновым инструментом, который включен в качестве одного из электродов системы электродинамического воздействия. 2 с. и 5 з.п. ф-лы, 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии. Глаукома является частым заболеванием, приводящим к развитию атрофии зрительного нерва и слепоте.

В патогенезе глаукоматозной атрофии зрительного нерва выделяют два основных звена: 1) дефицит кровоснабжения зрительного нерва, который усугубляется повышенным ВГД (S. Науreh, 1972 г. А.П. Нестеров, 1974 г. и др.); 2) механическая деформация волокон зрительного нерва за счет повышенного ВГД, которая вызывает нарушение ионных каналов и затруднение аксоплазматического тока (Е. Fuchs, 1916 г. В.В. Волков, 1984 г. А.П. Нестеров, Е. Егорова, 1982 г. и др.).

Фундаментальными исследованиями А. Хаджкина и А. Хаксли (1985) доказано, что для передачи нервного импульса по нервному волокну большое значение имеет ионный транспорт. При глаукоме угнетение гемо- и гидродинамики вызывает нарушение концентрации ионов K⁺, Na⁺, нарушение ионного транспорта по нервному волокну, что в свою очередь нарушает передачу нервного импульса.

Исходя из вышесказанного для улучшения зрительных функций при глаукоме необходимо кроме нормализации ВГД улучшить гемо- и гидродинамику глаза, а также активизировать обменные процессы и передачу нервного импульса по зрительному тракту.

Решение этих задач возможно при использовании физических методов лечения: магнитотерапии, динамической электростимуляции, ультразвукового терапии.

Известно, что воздействие магнитным полем оказывает благотворное влияние на обменные процессы в биологических тканях (а.с. 904696, 1982 г.). Однако в известном способе магнитное поле действует преимущественно на цилиарное тело, так как магнитные силовые линии сосредоточены в кольце, помещенном в 2 мм от роговой оболочки. Электромагнит вмонтирован в ванночку, которая удерживается веками, что не всегда возможно выполнить длительностью до 10 мин, как того требует методика.

Доказано, что ионный транспорт энергозависим и воздействие приложенного внешнего электрического тока может усилить ионный транспорт по аксону зрительного нерва (А.Б. Рубкин, 1987 г.).

Известен также способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях (а. с. 1044283, 1983 г.), взятый нами за прототип. Однако этот способ травматичен, поскольку он предусматривает вживление электрода во время операции краниотомии в зрительный нерв, через который осуществляют стимуляцию сериями импульсов длительностью 250-1000 мкс, частотой 25-100 Гц, продолжительностью посылок 10-60 с, количеством серий 5-7, причем подачу импульсов осуществляют в пачечном режиме по 5 импульсов в пачке с интервалом между пачками 1 с. В том же режиме одновременно или после стимуляции зрительного нерва проводят фотостимуляцию зрительного анализатора.

В случае ультразвуковой стимуляции проводят стимуляцию ультразвуком, сфокусированном на нерве с помощью специальной акустической линзы. Источник ультразвука помещают на коже головы в передневисочной части. Ультразвуковой излучатель используют мегагерцевого диапазона.

Очевидно, что данный способ приемлем только при поражении интракраниальных отделов зрительного тракта при нейрохирургической патологии и неприемлем при чисто глазной патологии, в частности при глаукоме.

Целью изобретения является уменьшение травматичности, повышение эффективности лечения.

Цель достигается стимуляцией зрительного нерва сериями импульсов в пачечном режиме с интервалами между пачками, равными 2-3 c, при этом электродинамическую транссклеральную стимуляцию осуществляют импульсами прямоугольной формы с частотой, равной величине КЧИФ (критической частоты исчезновения фосфена), интенсивностью электродинамического воздействия, выбираемой равной порогу чувствительности зрительного анализатора на той же частоте. Подачу импульсов осуществляют в пачечном режиме, продолжительность посылок определяют автоматически по увеличению тока воздействия. Причем электродинамическое воздействие осуществляют в магнитном поле, напряженностью 200-400 Э, которое возбуждают перпендикулярно и на уровне зрительного тракта.

Дополнительно одновременно или до электродинамического воздействия стимуляции в магнитном поле выполняют транссклеральное ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза колебательными смещениями разных векторных направлений с преобладанием крутильной составляющей с длительностью, равной продолжительности посылок электродинамического воздействия.

Для реализации способа восстановления проводимости зрительного нерва предложено устройство, содержащее генератор низких и высоких частот и регистратор тока электродинамического воздействия. С целью восстановления проводимости оно дополнительно снабжено системой автоматического выбора и поддержания оптимального воздействия, режима воздействия в функции изменения чувствительности зрительного анализатора, включает в себя последовательно соединенные генератор тактовых импульсов, управляемый электронный ключ-коммутатор, первый счетчик тактовых импульсов, первый блок преобразования код-напряжение, перестраиваемый генератор низких частот с подключенным ко второму входу модулирующим генератором (генератор заполнения) высоких частот, управляемый элемент изменения тока стабилизации, блок стабилизации тока во внешней цепи воздействия, малое активное сопротивление, которое через соединительные электроды включено последовательно во внешнюю цепь электродинамического воздействия, являющихся нагрузкой блока стабилизации тока, блок регистрации изменения амплитуды и формы импульсов тока воздействия, многовходовый регистратор, включающий в себя средства индикации текущих и предельных значений контролируемых параметров, переключатель рода регистрации и электронное реле-регулятор, 3-входовый блок переключатель рода работ с пятью выходами и управляемый блок формирования сигнала паузы, выход которого соединен с первым управляющим входом электронного ключа-коммутатора и с первым управляющим (отключающим) входом блока стабилизации тока электродинамического воздействия, причем третий (управляющий) выход блока стабилизации тока через блок формирования управляющего сигнала соединен со вторым входом многовходового регистратора и вторым входом блока изменения рода работ.

Устройство также дополнительно снабжено реле-задатчиком наибольшего значения времени воздействия (реле времени), 3-входовым логическим элементом "ИЛИ", 2-входовым триггером, блоком формирования сбросового импульса, блоком памяти, блоком отношения и цепью, состоящей из последовательно включенных второго счетчика тактовых импульсов, подключенного входами к выходу старшего разряда первого счетчика тактовых импульсов, второго преобразователя код-напряжение и управляемого масштабного усилителя, выход которого соединен с управляющим входом регулируемого элемента блока стабилизации тока, а управляющий вход его с выходом реле-регулятора многовходового регистратора, причем последующие четыре входа многовходового регистратора, соответственно соединенные выходами первого и второго преобразователя код-напряжение с выходом блока отношения и с выходом низкочастотного генератора прямоугольных импульсов электродинамического воздействия. При этом первый "пусковой" вход триггера соединен с управляющим входом задатчика постоянного времени воздействия (реле времени) и через блок формирования сбросовых импульсов со сбросовыми входами первого и второго счетчиков тактовых импульсов, а второй вход триггера соединен с выходом логического трехвходового элемента "ИЛИ", первый вход которого соединен с выходом задатчика времени воздействия и со входом блока переключения рода работ, второй с четвертым выходом блока изменения рода работ, а третий вход с кнопкой "стоп", в свою очередь первый вход блока отношения соединен с выходом аналогового блока памяти, сигнальный вход которого соединен с переключателем рода изменений многовходового регистратора, а сбросовый вход с выходом блока формирования сбросовых импульсов, два других входа блока отношения соответственно подключены к выходам первого и второго блоков преобразования код-напряжение.

Устройство также дополнительно снабжено магнитной (электромагнитной) системой, состоящей из магнитопровода, заканчивающегося магнитными полюсными наконечниками (постоянными магнитами) напряженностью 200-400 Э, обеспечивающими магнитное поле на уровне височных областей.

Кроме того, устройство дополнительно снабжено ультразвуковой установкой с системой автоматического управления акустическим режимом и ультразвуковым инструментом с волноводным преобразователем продольных колебаний в комплексные с преобладанием крутильной составляющей рабочего кольцевидного основания, причем рабочий наконечник ультразвукового инструмента включен в качестве одного из электродов системы электродинамического воздействия, подключенного к выходу блока стабилизации тока.

На фиг.1 приведена блок-схема устройства-установки для реализации способа восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме, включающего в себя: электрод-1 для электродинамического воздействия, установленный в центре магнитной системы; магнитопровод 2, заканчивающийся в виде полюсных наконечников постоянных магнитов 3,4; ультразвуковой электрод-5, одновременно выполняющий функции самостоятельного ультразвукового инструмента для УЗ физиотерапевтического лечения глаукомы; соединительные провода 6 и 7, связывающие электрод 1 и УЗ электрод-5 с выходными клеммами и В системы 8 автоматической диагностики и управления параметрами электродинамического воздействия, включаемой педалью 9 ножного управления. Устройство включат в себя также педаль 10 ножного включения УЗ генератора 11, питающего УЗ инструмент, состоящий из механически соединенных преобразователя 12, трансформатора 13 колебательной скорости, выполненного в виде наполовину полого цилиндра или раструба с наклонными витыми пазами 14 для преобразования продольных УЗ колебаний в комплексные, соединенные между собой механически и объединенные в едином корпусе 15 УЗ инструмента. При этом магнитная система снабжена дополнительным магнитом 16 регулировки результирующего магнитного поля в области магнитных наконечников 3 и 4; механизмом фиксации 17 магнитной системы 2 к стойке крепления 18.

На фиг.2 приведена блок-схема системы 8 автоматической диагностики и управления параметрами электродинамического воздействия, которая включает в себя последовательно соединенные: триггер 19 с двумя устойчивыми состояниями, управляемый электронный ключ-коммутатор 20, генератор 21 тактовых импульсов, первый счетчик 22 тактовых импульсов, первый цифроаналоговый 23 преобразователь код-напряжение, управляемый автоматически перестраиваемый генератор 24 прямоугольных импульсов электродинамического воздействия и зондирующего измерения (10-200 Гц) с УЗ заполнением от модулирующего высокочастотного генератора 25, с частотой 16-20 кГц; управляемый элемент 26 изменения заданного тока стабилизации; блок 27 стабилизации тока при электродинамическом воздействии и измерении чувствительности зрительного тракта; малое активное сопротивление 28, включенное последовательно в цепь электродинамического воздействия между электродами 1 и 5; блок 29 формирования полезного сигнала о состоянии зрительного нерва по изменению формы импульсов; многовходовый регистратор 30; блок 31 формирования управляющего сигнала предельно допустимого значения контролируемого параметра; например, по активной мощности, потребляемой зрительным трактом; задатчик 32 максимального значения времени электродинамического воздействия (реле времени), соединенный через логический элемент "ИЛИ" 33 со вторым управляющим входом триггера 19; блок 34 формирования сбросовых импульсов; 35 второй счетчик тактовых импульсов, подключенный к выходу старшего разряда первого счетчика 22; второй цифроаналоговый преобразователь 36 код-напряжение, подключенный к выходу второго счетчика 35; масштабный усилитель 37 ручной и автоматической установки допустимых значений тока электродинамического воздействия, подключенный к выходу блока 36.

Кроме того, система 8 содержит управляемый блок 38 переключения рода работ, подключенный к выходу блоков 30, 31, 32 тремя входами соответственно; блок-генератор 39 формирования сигнала паузы, подключенный к выходу блока 38; блок памяти 40 (пиковый детектор), подключенный к выходу многовходового регистратора 30, блок 41 отношения, подключенный первый входом к выходу пикового детектора 40, а вторым входом к выходу второго аналогового преобразователя 35 "код-напряжение" или к выходу блока 23.

Выходными полезными сигналами устройства, реализующего способ, являются:
1. Сигнал на выходе блока 23 (в аналоговой форме), соответствующий порогу чувствительности по частоте зондирующего сигнала при определении чувствительности зрительного тракта, а следовательно, и частоты последующего электродинамического воздействия при лечении.

2. Переменный сигнал в виде прямоугольных импульсов (с высокочастотным заполнением или без него от генератора 25) или синусоидальной формы на выходе блока 24 перестраиваемого генератора, являющийся входным сигналом блока 26 и 27, а следовательно, входным эталонным сигналом зондирования или воздействия на входе зрительного тракта.

3. Сигнал на выходе блока 29 функционально связан с величиной переменного тока воздействия (зондирования), меняющегося по амплитудному значению и форме импульсов (по отношению к эталонному сигналу на выходе блока 26) при достижении величины тока порога чувствительности зрительного тракта.

4. Сигнал Up на выходе блока 31, функционально связанный с приращением отбора активной мощности зрительным трактом от блока 27 Up = UIcosΦ, где I величина тока воздействия в зрительном тракте, U падение (приращение) напряжения на выходе стабилизатора тока 27, cosΦ сдвиг фаз между током воздействия и напряжением.

5. Аналоговое напряжение на выходе блока 36 (ЦАП), функционально связанное с величиной тока зондирования или воздействия, и определяющее порог чувствительности по току.

6. Выходное напряжение (или показание) на выходе блока отношения 41, соответствующее численному значению безразмерных энергетических критериев подобия, определяемых из соотношения напряжений (снимаемых с выхода блоков 23 и 36), соответствующих порогу чувствительности глаза I_н, f_н, и больного глаукомой I_п, f_п.

K_I I_н/I_п; K_f f_н/f_п
При этом критерий K_I всегда ≅1, а K_f≥1.

Устройство позволяет реализовать и другие критерии, например,
K $\genfrac{}{}{0ex}{}{\text{н}}{\text{If}}$ = I_н/f_н, K $\genfrac{}{}{0ex}{}{\text{g}}{\text{If}}$ = I_п/f_п.

При этом критерий, характеризующий нормальное состояние глаза, изменяется в диапазоне K $\genfrac{}{}{0ex}{}{\text{y}}{\text{If}}$ = 0,9-6, а критерий, характеризующий патологию, K $\genfrac{}{}{0ex}{}{\text{п}}{\text{If}}$ = 7-80.
Все приведенные критерии позволяют производить оценку степени поражения зрительного тракта на ранней стадии заболевания, а также по их изменению в процессе лечения производить оценку эффективности методов лечения.

Способ восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме осуществляют следующим образом. К затылочной области головы фиксируют электрод 1, предварительно смоченный токопроводящим раствором. Возбуждают магнитное поле напряженностью 200-400 Э с помощью магнитной системы 2. После инстилляции 0,5%-ного раствора дикаина на лимбальную область склеры устанавливают кольцевидное основание ультразвукового инструмента 5, нажатием педали включают ультразвуковой генератор 11, возбуждающий ультразвуковые колебательные смещения, которые, воздействуя на дренажную систему глаза, улучшают гидро- и гемодинамику глаза, что является необходимым условием для улучшения ионного транспорта в зрительном нерве.

Одновременно или после акустического воздействия нажатием педали 9 включают электродинамическое воздействие на зрительный анализатор через склеру глазного яблока импульсами прямоугольной формы с частотой, равной критической частоте исчезновения фосфена (КЧИФ) в пачечном режиме с интервалом 30 с. Сеанс включает 10 воздействий. На курс лечения назначают 10 сеансов.

Устройство для восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме работает следующим образом. На затылочную область головы больного фиксируют электрод 1 (фиг.1), предварительно смоченный токопроводящим раствором. Возбуждают магнитное поле напряженностью 200-400 Э с помощью магнитной системы 2, включающей в себя магнитопровод с рабочими магнитными наконечниками 3,4, которые располагают на уровне наружной спайки глаз. Соединяют электрод 1 и потенциальный кольцевидный ультразвуковой электрод 5 через соединительные провода 6,7 к выходным клеммам (А и В, см.фиг.2) системы 8 электродинамического воздействия. Кольцевидное основание электрода 5 соприкасают со склерой в области лимба после предварительной эпибульбарной анестезии 0,5% -ным раствором дикаина. Нажатием педали 9 включают систему электродинамического воздействия. При условии сочетанного электродинамического и ультразвукового воздействия одновременно включают с помощью педали 10 ультразвуковой генератор 11, который возбуждает продольные ультразвуковые колебания на преобразователе 12. Продольные УЗК преобразователя 12 дополнительно усиливают и преобразовывают в комплексные с преобладанием крутильной составляющей с помощью трансформатора (концентратора) 13 колебательной скорости и наклонных (сквозных) пазов 14.

Наличие внешнего магнитного поля воздействует на весь зрительный анализатор путем перемещения источника магнитного поля. С помощью кольцевого магнита 16, встроенного в магнитную систему 2 изменяют напряженность магнитного поля в диапазоне 200-400 Э. Механическую фиксацию системы 2 осуществляют поворотом фиксатора 17 к жестко закрепленной стойке 18.

Магнитное поле усиливает электродинамическое воздействие на зрительный анализатор от сетчатки до коры головного мозга, т.к. зрительный тракт ведет себя как проводник с током в магнитном поле.

Каждый сеанс электродинамического воздействия системой 8, состоящей (см. фиг. 2) из блоков 19-41, осуществляется следующим образом. Выбор оптимальной частоты электродинамического воздействия в диапазоне 10-200 Гц и его величину (1 5-800 мкА) определяют автоматически исходя из порога чувствительности зрительного нерва. Для этого путем нажатия кнопки "Пуск" система автоматически включается в режим возбуждения стимулирующих сигналов. При пуске на первый вход триггера 19 подается сигнал, переводящий триггер 19 в единичное состояние, при котором открывается электронный ключ-коммутатор 20, разрешающий подачу тактовых импульсов генератора 21 на суммирующий вход первого счетчика 22.

Увеличивающееся число считываемых тактовых импульсов счетчиком 22 в двоично-десятичном коде преобразовывается блоком 23 (ЦАП) в аналоговое напряжение, возрастающее во времени. Поскольку скорость плавно возрастающего напряжения на выходе блока 23 зависит от частоты следования тактовых импульсов генератора 21, задаваемого ручкой Р, то, изменяя его частоту, изменяют скорость поиска оптимальной частоты стимулирующих и зондирующих сигналов на выходе перестраиваемого генератора 24, управляемого выходным напряжением блока 23. Причем в исходном состоянии, когда счетчики 22, 35 обнулены, частота следования прямоугольных импульсов максимальная (Р-200 Гц) на выходе генератора 24. По мере заполнения всех разрядов счетчика 22 величина возрастающего выходного напряжения блока 23 автоматически уменьшает частоту следования прямоугольных импульсов от 200 до 10 Гц.

Указанные меняющиеся по частоте прямоугольные импульсы через управляемый элемент 26 блока 27 стабилизации тока, подаются во внешнюю цепь электродинамического воздействия к клеммам (А и В) через малое активное сопротивление 28. При замыкании внешней цепи через зрительный анализатор потечет минимальный ток 5-10 мкА, величина которого автоматически повышается до максимально допустимого значения (1-800 мкА) с помощью управляющего напряжения, которое формируют цепью, состоящей из последовательно соединенных второго счетчика 35, второго блока (ЦАП) 36 преобразователя код-напряжение и управляющего масштабного усилителя 37, выходное напряжение которого автоматически изменяет коэффициент передачи блока 26.

Учитывая сложность патогенеза патологических изменений, происходящих в зрительном анализаторе при глаукоме, для определения порога чувствительности в указанном диапазоне частот зондирующего сигнала автоматически осуществляют сканирование в малом приращении (I_в 3-5 мкА) величины тока. В этой связи в качестве тактовых импульсов считывания вторым счетчиком 35, цепи формирования управляющего сигнала величиной тока в зрительном тракте, используют единицу переноса, снимаемую с выхода первого счетчика 22 после каждого цикла заполнения его разрядов. Код счетчика 35 преобразуется в возрастающее аналоговое напряжение на выходе блока 36, увеличивая силу тока стабилизации на выходе блока 27. Обеспечение заданной величины приращения тока осуществляют с помощью масштабного усилителя 37 постоянного тока, управляющий вход которого соединен с выходом регистратора 30 контролируемых параметров, а выход с управляющим входом блока 26.

При достижении порога чувствительности зрительного нерва на соответствующей частоте, на малом активном сопротивлении 28 резко возрастает падение напряжения, которого через блок 38 рода работ (в режиме определения порога чувствительности) и логический элемент "ИЛИ" 33 переводит триггер 19 из единичного состояния в "нулевое", отключая электронный ключ 20 подачи тактовых импульсов на вход счетчиков 22, 35. Счетчики запоминают общее число импульсов, а на выходах блоков 23, 36 устанавливается постоянное напряжение управления. На выходе блока 23 оно соответствует оптимальной частоте электродинамического воздействия в течение заданного времени блоком 32. В таком случае напряжение на выходе блока 36 соответствует порогу чувствительности зрительного анализатора, которое также регистрируют многовходовым регистратором 30.

В дальнейшем оптимальное значение тока электродинамического воздействия сохраняется неизменным в процессе цикла лечения, заданного блоком 32 путем автоматической стабилизации величины тока блоком 27 при восстановлении проводимости зрительного тракта.

Для повышения надежности автоматического поиска оптимальной величины тока и частоты следования импульсов электродинамического воздействия, в устройстве также предусмотрен второй контур отключения сканирования, образованный блоком 20, который через блок 38 и регистратор 30 аналогично циклу отключения блоком 29, отключает электронный ключ 20. При этом входной информацией блока 30 и 38 является выходной сигнал блока 31, функционально связанный с потребляемой активной мощностью зрительным анализатором от стабилизатора тока 27.

Учитывая особенность поверхностного распространения токов высокой частоты и их избирательного воздействия на поверхностно расположенные волокна зрительного нерва для повышения эффективности электродинамического воздействия на все волокна зрительного нерва, в устройстве предусмотрено наложение высокочастотных электрических колебаний от генератора 25 на низкочастотные прямоугольные импульсы перестраиваемого генератора 24.

Кроме того, в устройстве предусмотрен посылково-пачечный режим электродинамического воздействия комплексным сигналом (f_пч + f_вч, устанавливаемый автоматическим блоком 38 выбора режима работ после определения порога чувствительности. Указанный пачечный режим посылки импульсов с интервалом между пачками, например 1 с, осуществляют автоматически с помощью блока 39 путем его воздействия на блок 26, запрещающий подачу импульсов в течение паузы, равной 1 с в зрительный тракт.

Поскольку в таком режиме средняя величина тока электродинамического воздействия в процессе лечения, а также в режиме определения порога чувствительности в устройстве предусмотрена дополнительная связь между блоком 39 и электронным ключом-коммутатором 20, запрещающего подачу тактовых импульсов во время паузы, исключая перестройку блоков 24 и 26. По истечении заданного времени сеанса воздействия на выходе блока 32 (реле времени) появляется управляющий импульс, отключающий электродинамическое воздействие блока 27 через блок 33 и блок 38.

В процессе лечения проводимость зрительного анализатора может улучшаться, при этом будет меняться порог его чувствительности. Устройство предусматривает автоматическое изменение частоты импульсов электродинамического воздействия. С помощью блока 38. При этом блок 20 переключается в режим коммутации, при котором к выходу генератора тактовых импульсов 21 подключаются суммирующий или вычитающий входы последовательно соединенных счетчиков 22 и 35. В таком случае изменяется напряжение управления на выходах блоков 23 и 36, изменяющих частоту и величину стабилизации тока электродинамического воздействия оптимальными.

Независимо от выбранного режима работы, устанавливаемого блоком 38, вручную или автоматически, с помощью многовходового регистратора 30 осуществляют оценку изменяющихся контролируемых параметров. Наличие в устройстве элементов памяти (блоков 22 и 35, 40) позволяет осуществлять анализ контролируемых параметров после окончания сеанса лечения.

Основным параметром оценки состояния зрительного анализатора является коэффициент чувствительности, который характеризуется отношением K_ч I_н/I_п, где I_п порог чувствительности зрительного анализатора в норме (в мкА), I_п порог чувствительности при разных стадиях глаукомы. Для регистрации этого показателя формирование полезного сигнала осуществляется с помощью блока 41 вычисления отношения и аналогового блока 40 памяти, а также выходных полезных сигналов на выходе блоков 23, 36, регистрируемых регистратором 30, являющихся входными полезными сигналами блока 41 отношений.

Наличие аналогового блока 40 памяти, а также его связи с выходом переключателя многовходового регистратора 30 позволяет в процессе самообучения устройства запоминать величину напряжений, определяющих порог чувствительности на разных стадиях заболевания. Текущее изменение сигнала на выходе блока 41 свидетельствует об эффективности восстановления проводимости зрительного анализатора в каждом сеансе лечения. Другим важным диагностическим признаком состояния зрительного тракта является анализ видоизменения формы прямоугольных импульсов, изменение их амплитуды, симметричности в каждом из положительных и отрицательных полупериодов их действия, снимаемых в виде падения напряжения на малом активном сопротивлении 28, включенного последовательно в цепь со зрительным анализатором. Видоизменение формы сигнала на выходе блока 27 по отношению к сигналу на выходе блока 24 осуществляют с помощью 2-лучевого осциллографа или анализатора гармоник.

При этом для оценки влияния патологии зрительного тракта на видоизменение формы зондирующих сигналов в устройстве предусмотрен режим генерации синусоидальных зондирующих сигналов генератором 24. В таком случае наличие четных гармоник, их уровней и ширины спектра, а также изменение общего спектра падения напряжений на резисторе 28 по отношению к входному сигналу на выходе блока 24 свидетельствуют о наличии характера вентильной проводимости и изменению комплексного сопротивления зрительного тракта, включающего активную и реактивную составляющие. Оценку видоизменения формы импульсов, их амплитудной модуляции осуществляют также с помощью блока 29, выходной полезный сигнал которого регистрируют многовходовым регистратором 30. Устанавливая корреляционную связь коэффициента порога чувствительности с видоизменением спектра зондирующих сигналов, устройство позволяет диагностировать степень поражения зрительного анализатора и определять эффективность лечения.

Клинический пример осуществления способа восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме.

Больной Е. 52 лет (ист.бол. 20967/88 г.) находился на лечении в центре микрохирург и глаза по поводу глаукомы открытоугольной оперированной далекозашедшей с нормализованным ВГД правого глаза и начальной стадии с умеренно повышенным давлением левого глаза. Острота зрения: правого глаза - 0,3 н/к, левого глаза 1,6. Поле зрения суммарно по 8 меридианам правого глаза 370, левого глаза 505. Глазное дно: правый глаз Э/Д 0,9, левый глаз Э/Д 0,3. Cуточная тонометрия выявила размахи ВГД правого глаза 24,0-17,0 мм рт.ст. левого глаза 28,0-18,0 мм рт.ст.

Тонография: правый глаз P_о 15,4 С 0,1; F 0,54; K_Б 154; левый глаз P_о 19,5; C 0,07; F 0,67; K_Б 279.

ЭФИ: правый глаз ЭЧ 570 мкА, ЭЛ 20 Гц, ЭРГ 50/25, Ритм 35; левый глаз ЭЧ 100 мкА, ЭЛ 26 Гц, ЭРГ 50/300, Ритм 40.

Реографический коэффициент правого глаза 1,1% левого глаза 2,3%
С целью улучшения зрительных функций, гемо- и гидродинамики глаза больной получил 10 сеансов лечения с помощью установки, обеспечивающей ультразвуковое и электродинамическое воздействие в магнитном поле.

После инстилляции 0,5%-ного раствора дикаина к затылочной области зафиксирован электрод магнитной системы, обеспечивающий магнитное поле напряженностью 300 Э, второй электрод в виде УЗ инструмента контактирует с лимбальной областью склеры, на кольцевидном основании его возбуждали УЗК с амплитудой 10 мкм частотой 42 кГц с экспозицией 2 с, интервалом 5 с в течение 1,5 мин. После этого определяли ЭЧ и ЭЛ. При плавном увеличении силы тока от 30 мкА определили, что электрический фосфен возник в правом глазу при I 570 мкА. Затем определили лабильность (КЧИФ), которая была равна 20 Гц. На заданных параметрах осуществили электродинамическое воздействие, нажав кнопку "Пуск". Электродинамическое воздействие осуществлялось при автоматическом поддержании заданных параметров в пачечном режиме с интервалом 30 с между воздействиями. Лечение легко переносилось больным, осложнений со стороны глаз или общего статуса не наблюдалось.

После 10 сеансов лечения у больного установлено улучшение всех параметров, характеризующих состояние зрительного анализатора. Острота зрения правого глаза повысилась с 0,3 до 0,5. Поле зрения расширилось суммарно на 115 и составило 485. Порог чувствительности уменьшился на 170 мкА и составил 400 мкА вместо 570 мкА. При этом реографический коэффициент повысился до 2,7% т. е. в 2 раза. Улучшилась гидродинамика глаза. Тонография после лечения свидетельствует об увеличении продукции и усилении циркуляции внутриглазной жидкости.

Правый глаз: Р_о 17,3; C 0,18; F 1,3; K_Б 96; левый глаз: Р_о 19,5; C 0,25; F 3,08; K_Б 89.

В левом глазу с начальными изменениями зрительного анализатора, также отмечена положительная динамика зрительных функций: поле зрения увеличилось на 25, ЭЧ уменьшилась на 10 мкА. Кроме того, улучшились показатели гемо- и гидродинамики.

Таким образом, предложенный способ действует на разные звенья глаукоматозного процесса, улучшает жизнедеятельность оболочек и структур глаза, повышает зрительные функции и способствует стабилизации глаукоматозного процесса.

Claims (7)

1. Способ восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме, включающий электродинамическую стимуляцию зрительного анализатора сериями импульсов в пачечном режиме, электродинамическую стимуляцию осуществляют транссклеральным физиотерапевтическим методом импульсами прямоугольной и синусоидальной формы с частотой, равной величине критической частоты исчезновения фосфена, при этом интенсивность электродинамического воздействия выбирают равной порогу чувствительности зрительного анализатора на той же частоте электродинамического воздействия, по приращению и видоизменению формы тока воздействия и зондирования и изменению порога чувствительности оценивают эфффективность восстановления проводимости и состояния зрительного нерва с последующим определением числа сеансов лечения, каждый из которых включает в себя 10 воздействий с интервалом 30 с.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на низкочастотные импульсы с частотой, равной критической частоте исчезновения фосфена, в каждый полупериод воздействия накладывают высокочастотные ультразвуковые сигналы с амплитудой, вдвое меньшей критической частоты исчезновения фосфена, причем порог чувствительности перед каждым сеансом лечения определяют с учетом воздействия комплексного сигнала, а продолжительность посылок определяют автоматически по уровню увеличения тока воздействия.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что электродинамическое воздействие на зрительный анализатор осуществляют в магнитном поле напряженностью 200-400 Э, которое возбуждают перпендикулярно и на уровне расположения зрительного тракта.

4. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что дополнительно одновременно или до электродинамического воздействия в магнитном поле или без него осуществляют транссклеральное контактное ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза ультразвуковыми колебательными смещениями разных векторных направлений с преобладанием крутильной составляющей с длительностью, равной продолжительности посылок электродинамического воздействия.

5. Устройство для восстановления проводимости зрительного нерва при глаукоме, содержащее генератор низких и высоких частот и регистратор тока электродинамического воздействия, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено системой автоматического выбора и поддержания оптимального электродинамического режима воздействия в функции изменения чувствительности зрительного анализатора, включающей в себя последовательно соединенные генератор тактовых импульсов, управляемый трехвходовый электронный ключ-коммутатор, первый счетчик тактовых импульсов, первый блок преобразования код-напряжение, перестраиваемый генератор низких частот с подключенным к второму входу модулирующим генератором высоких частот, управляемый элемент изменения тока стабилизации, блок стабилизации тока во внешней цепи воздействия, активный резистор, который через соединительные электроды включен последовательно во внешнюю цепь электродинамического воздействия зрительного анализатора, являющихся нагрузкой блока стабилизации тока, блок регистрации изменения амплитуды и формы импульсов тока воздействия, многовходовый регистратор, включающий в себя средство индикации текущих и предельных значений контролируемых параметров, переключатель рода регистрации и электронное реле-регулятор, трехвходовый блок переключения рода работ с пятью выходами, и управляемый блок формирования сигнала паузы, выход которого соединен с первым управляющим входом электронного ключа-коммутатора и с первым управляющим входом блока стабилизации тока электродинамического воздействия, причем третий управляющий выход блока стабилизации тока через введенный блок формирования управляющего сигнала соединен с вторым входом многовходового регистратора и вторым управляющим входом блока изменения рода работ, также дополнительно снабжено реле-задатчиком наибольшего значения времени воздействия, элементом ИЛИ, двухвходовым триггером, блоком формирования сбросового импульса, блоком памяти, блоком отношения и цепью, состоящей из последовательно включенных второго счетчика тактовых импульсов, подключенного счетными входами к выходу старшего разряда первого счетчика тактовых импульсов, второго преобразователя код-напряжение и управляемого масштабного усилителя, выход которого соединен с управляющим входом регулируемого элемента стабилизации тока, а управляющий вход его с выходом реле-регулятора многовходового регистратора, причем последующие четыре входа многовходового регистратора соответственно соединены с выходами первого и второго преобразователя код-напряжение, с выходами блока отношений и с выходом низкочастотного генератора прямоугольных импульсов электродинамического воздействия, при этом первый вход триггера соединен с управляющим входом задатчика наибольшего времени воздействия и через блок формирования сбросовых импульсов со сбросовыми входами первого и второго счетчиков тактовых импульсов, а второй вход триггера соединен с выходом элемента ИЛИ, первый вход которого соединен с выходом задатчика времени воздействия и с входом блока переключения рода работ, второй вход с четвертым выходом блока изменения рода работ, а третий вход с кнопкой "Стоп", первый вход блока отношений соединен с выходом аналогового блока памяти, сигнальный вход которого соединен с переключателем рода изменений многовходового регистратора, а сбросовый вход с выходом блока формирования сбросовых импульсов, два других входа блока отношений соответственно подключены к выходам первого и второго блоков преобразования код-напряжение.

6. Устройство по п. 5, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено магнитной или электромагнитной системой, состоящей из магнитопровода с магнитными полюсными наконечниками или постоянными магнитами напряженностью 200-500 Э с возможностью обеспечения однородного магнитного поля на уровне ушных раковин или выполнены в виде электромагнитов такой же напряженности.

7. Устройство по пп. 5 и 6, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено ультразвуковой установкой с системой автоматического управления акустическим режимом и ультразвуковым инструментом с волноводным преобразователем продольных колебаний в комплексные с преобладанием крутильной составляющей рабочего кольцевидного основания, причем рабочий наконечник ультразвукового инструмента является одним из электродов системы электродинамического воздействия, подключенного к выходу блока стабилизации тока.

Images