RU2071727C1

RU2071727C1 - Method for diagnostics of latent cardiac decompensation in case of chronic pulmonary heart

Info

Publication number: RU2071727C1
Application number: RU93025989A
Authority: RU
Inventors: Ираида Васильевна Ландышева; Ираида Георгиевна Меньшикова; Наталья Владимировна Лоскутова
Original assignee: Ираида Васильевна Ландышева; Ираида Георгиевна Меньшикова; Наталья Владимировна Лоскутова
Priority date: 1993-04-30
Filing date: 1993-04-30
Publication date: 1997-01-20

Abstract

FIELD: medicine, pulmonology, cardiology. SUBSTANCE: criteria of latent blood circulation decompensation are established for patients affected with chronic pulmonary heart by using echodoppler cardiographic methods, according to which systolic and diastolic functions of right ventricle are analyzed, blood flow in pulmonary artery is evaluated with reference to systolic pressure in pulmonary artery and to blood flow velocity in hepatic veins. Proposed diagnostic method makes it possible to detect latent heart decompensation in increased final-diastolic and final-systolic volumes of right ventricle by 25-30%, reduced blood flow velocity by 16-20% during rapid early filling phase of right ventricle, lower peak velocities of systolic and diastolic flows by 25-35% in hepatic veins as compared to normal parameters. EFFECT: early diagnostics of latent heart decompensation possible in patients affected with chronic pulmonary heart.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и касается диагностики скрытой сердечной недостаточности у больных хроническим легочным сердцем (ХЛС). The invention relates to medicine, namely to pulmonology, and for the diagnosis of latent heart failure in patients with chronic pulmonary heart disease (HLS).

Известен способ определения систолической функции (ПЖ) методом эхокардиографии (ЭХОКГ) у больных ХЛС [1]
Недостатком этого метода является то, что диастолическая функция ПЖ не изучалась и не были установлены ранние критерии диагностики сердечной недостаточности (СН) при ХЛС. Применение этого метода ограничено затруднением визуализации структур сердца из-за эмфиземы легких.A known method for the determination of systolic function (RV) by echocardiography (echocardiography) in patients with HLC [1]
The disadvantage of this method is that the pancreatic diastolic function has not been studied and the early criteria for the diagnosis of heart failure (HF) have not been established in case of HLS. The use of this method is limited by the difficulty in visualizing the structures of the heart due to pulmonary emphysema.

Известен способ определения диастолической функции ПЖ методом импульсной допплерэхокардиографии у пульмонологических больных [2]
Этот способ также не позволяет оценить функциональное состояние ПЖ в целом и выявить ранние признаки СН.A known method for determining the diastolic function of the pancreas by pulsed doppler echocardiography in pulmonary patients [2]
This method also does not allow to evaluate the functional state of the pancreas as a whole and to identify early signs of heart failure.

Известен способ импульсной допплерэхокардиографии нижней полой вены (НПВ) для определения давления легочной артерии (ЛА) при хронических обструктивных заболеваниях легких [3]
Этот способ не использовался для диагностики скрытой недостаточности кровообращения при ХЛС.A known method of pulsed Doppler echocardiography of the inferior vena cava (IVC) to determine the pressure of the pulmonary artery (LA) in chronic obstructive pulmonary diseases [3]
This method has not been used to diagnose latent circulatory failure in patients with HLC.

Цель изобретения повышение точности и ускорение диагностики сердечной недостаточности при ХЛС. The purpose of the invention is to increase the accuracy and accelerate the diagnosis of heart failure with HLS.

Поставленная цель достигается тем, что определяют критерии скрытой недостаточности кровообращения путем применения эходопплеркардиографических методов, включающих изучение систолической и диастолической функций ПЖ, кровотока ЛА с расчетом систолического давления в ЛА (СДЛА), скорость кровотока в печеночных венах. This goal is achieved in that they determine the criteria for latent circulatory failure by applying echodoplerocardiographic methods, including the study of systolic and diastolic functions of the pancreas, LA blood flow with the calculation of systolic pressure in LA (SDL), and blood flow velocity in the hepatic veins.

Преимуществом предложенного способа является высокая степень выявления скрытой НК у больных ХЛС, благодаря установлению ранних изменений внутрисердечной и печеночной гемодинамики. The advantage of the proposed method is the high degree of detection of latent NK in patients with HLC, due to the establishment of early changes in intracardiac and hepatic hemodynamics.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больным проводят двухмерную ЭХОКГ, расчет объемов правого желудочка осуществляется по формуле R. A.Levine (1984): V 2/3 (Lsc x Ачch), где V - объем ПЖ, Ачch площадь ПЖ из верхушечного доступа в сечении 4-х камерного сердца. Lsc размер ПЖ из субкостального доступа в проекции выходного тракта ПЖ. Рассчитывают следующие эхокардиографические показатели: конечно-систолический объем ПЖ (КСО), конечно-диастолический объем ПЖ (КДО), ударный индекс ПЖ (УИ), сердечный индекс ПЖ (СИ), фракцию изгнания ПЖ (ФИ). Систолическое давление в ЛА определяют методом импульсной допплеркардиографии с расчетом по формуле M.Isobe (1986). СДЛА 51 х ВПП/Т макс. 14,3 (мм. рт.ст.), где ВПП время предизгнания ПЖ. Т макс. время достижения максимальной скорости изгнания. Диастолическую функцию ПЖ исследуют путем анализа транстрикуспидального потока. Измеряют скорость быстрого раннего наполнения ПЖ (Е), скорость позднего наполнения ПЖ в систолу предсердия (А), отношение Е/А. Направление и скорость кровотока в печеночных венах исследуют методом импульсной допплерографии. Измеряют пиковые скорости систолического потока (Vs) и диастолического потока (Vd), отношение Vs/Vd. Увеличение КДО ПЖ и КСО ПЖ на 25-30% снижение скорости раннего быстрого наполнения ПЖ на 16-20% уменьшение пиковых скоростей систолического и диастолического потоков в печеночных венах на 25-30% по сравнению с должными величинами позволило диагностировать скрытую НК у больных ХЛС. Two-dimensional echocardiography is performed on the patients, the calculation of the volumes of the right ventricle is carried out according to the formula R. A. Levine (1984): V 2/3 (Lsc x Achch), where V is the volume of the pancreas, Achch is the area of the pancreas from the apical access in the section of the 4-chamber heart. Lsc is the size of the pancreas from the subcostal access in the projection of the exit tract of the pancreas. The following echocardiographic indices are calculated: end-systolic volume of the pancreas (CSR), end-diastolic volume of the pancreas (BWW), shock index of the pancreas (UI), cardiac index of the pancreas (SI), fraction of the expulsion of the pancreas (PI). Systolic pressure in an aircraft is determined by pulsed Doppler cardiography with the calculation according to the formula M.Isobe (1986). IDL 51 x Runway / T max. 14.3 (mmHg), where the runway is the time of pancreatic pre-expulsion. T max time to reach maximum speed of exile. The diastolic function of the pancreas is investigated by analysis of the transtricuspid flow. The rate of rapid early filling of the pancreas (E), the rate of late filling of the pancreas into the atrial systole (A), the ratio E / A are measured. The direction and speed of blood flow in the hepatic veins is examined by pulsed Dopplerography. Peak rates of systolic flow (Vs) and diastolic flow (Vd), Vs / Vd ratio are measured. An increase in the BW of the pancreas and CSR of the pancreas by 25-30%; a decrease in the rate of early rapid filling of the pancreas by 16--20%; a decrease in the peak velocities of systolic and diastolic flows in the hepatic veins by 25-30% compared with the proper values made it possible to diagnose latent NK in patients with HLC.

Пример. Больной П. 36 лет, поступил в стационар с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническим бронхитом страдает в течение 6 лет. Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования. Клинико-функциональных признаков НК не выявлялось. Парциальное давление кислорода в артериальной крови 70 мм. рс.ст. парциальное давление углекислого газа 38 мм. рт.ст. Венозное давление (по Вальдману) 82 мм. вод.ст. Example. Patient P. 36 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of Chronic obstructive bronchitis in the acute stage. Respiratory failure II degree. He suffers from chronic bronchitis for 6 years. The diagnosis was made on the basis of complaints, medical history, data from a comprehensive clinical, instrumental and laboratory examination. Clinical and functional signs of NK were not detected. The partial pressure of oxygen in arterial blood is 70 mm. r.s. carbon dioxide partial pressure 38 mm. Hg Venous pressure (according to Waldman) 82 mm. water column

Эходопплеркардиографические показатели: КДО ПЖ 142,3 мл. КСО ПЖ 68 мл. УИ ПЖ 43,1 мл/м², СИ ПЖ 3,1 л/мин/м², ФИ ПЖ 55% СДЛА 28,7 мм рт.ст. Е 45 см/сек. А 34 см/сек. Vs 38 см/сек. Vd 25 см/сек.Echodopplercardiographic indicators: BWW RV 142.3 ml. CSR RV 68 ml. UI ПЖ 43.1 ml / m ² , SI ПЖ 3.1 l / min / m ² , FI ПЖ 55% SDL 28.7 mm Hg E 45 cm / sec. A 34 cm / sec. Vs 38 cm / sec. Vd 25 cm / sec.

Таким образом, у больного изменений ФИ ПЖ, УИ ПЖ, СИ ПЖ, СДЛА не выявлено; отмечалось увеличение КДО ПЖ на 27% и КСО ПЖ на 26% уменьшение скорости кровотока в фазу быстрого раннего наполнения ПЖ на 18% снижение пиковых скоростей в печеночных венах: систолического на 25% и диастолического на 26% по сравнению с должными величинами, что позволило установить скрытую сердечную недостаточность. Thus, the patient has no changes in FI RV, UI RV, SI RV, SDL; there was an increase in BW of the pancreas by 27% and a CSR of the pancreas by 26%; a decrease in blood flow velocity during the phase of rapid early filling of the pancreas by 18%; a decrease in peak velocities in the hepatic veins: systolic by 25% and diastolic by 26% compared to the proper values, which made it possible to establish latent heart failure.

Предложенный способ диагностики применен у 120 больных ХЛС без клинико-функциональных симптомов НК. Скрытые признаки недостаточности кровообращения были установлены у 82% больных ХЛС, что способствовало своевременному назначению корригирующей терапии и снижению числа дней пребывания больных в стационаре. The proposed diagnostic method was used in 120 patients with HPS without clinical and functional symptoms of NK. Hidden signs of circulatory failure were found in 82% of patients with HPS, which contributed to the timely appointment of corrective therapy and a decrease in the number of days of hospital stay.

Claims

A method for the diagnosis of latent heart failure in chronic pulmonary heart disease (HLS) by ultrasound examination of intracardiac and hepatic hemodynamics, characterized in that the criteria for latent circulatory failure in HLC are determined by the use of echodoplerocardiographic examination of systolic and diastolic function of the right ventricle (RV), pulmonary blood flow with calculation systolic pressure in the pulmonary artery, blood flow velocity in the hepatic veins, and with an increase in finite diasto of pancreatic and end-systolic volumes of pancreas by 25-30% decrease in blood flow in the phase of rapid early filling of the pancreas by 16-20% decrease in peak velocities of systolic and diastolic flows in the hepatic veins by 25-30% in comparison with proper values diagnose latent heart failure in patients with HLS before the development of clinical symptoms of heart failure.