RU2071318C1 - Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula - Google Patents
Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula Download PDFInfo
- Publication number
- RU2071318C1 RU2071318C1 RU94014806A RU94014806A RU2071318C1 RU 2071318 C1 RU2071318 C1 RU 2071318C1 RU 94014806 A RU94014806 A RU 94014806A RU 94014806 A RU94014806 A RU 94014806A RU 2071318 C1 RU2071318 C1 RU 2071318C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gland
- fistula
- salivary
- filling
- lumen
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и предназначено для лечения дистрофических, хронических воспалительных заболеваний и свищей больших слюнных желез. The invention relates to medicine, namely dentistry, and is intended for the treatment of dystrophic, chronic inflammatory diseases and fistulas of the large salivary glands.
Известен склерозирующий метод лечения хронических сиаладенитов под обезболиванием премедикацией, новокаиновой блокадой слюнной железы и промыванием ее раствором анестетиков путем ежедневной инстилляции 2%-ным свежеприготовленным раствором хлорамина в течение пяти дней или этиловым спиртом нарастающей концентрации (60, 80, 96o) в течение трех дней подряд под давлением 200 мм рт. ст. создаваемым в течение 45 с специальным устройством типа медицинского тонометра для заполнения ацинусов железы постепенно снижающимся объемом склерозирующей жидкости от 1,5-2,5 мл до 0,5-0,7 мл (Хмелев С.А. Склерозирующий метод в комплексном лечении хронических сиаладенитов: Автореф. канд. мед. наук. М. 1987. 20 с.There is a known sclerosing method for the treatment of chronic sialadenitis under anesthesia with sedation, novocaine blockade of the salivary gland and washing it with an anesthetic solution by daily instillation with a 2% freshly prepared solution of chloramine for five days or with increasing concentration of ethyl alcohol (60, 80, 96 o ) for three days in a row under a pressure of 200 mm RT. Art. created over 45 with a special device such as a medical tonometer for filling the acini of the gland with a gradually decreasing volume of sclerosing fluid from 1.5-2.5 ml to 0.5-0.7 ml (Khmelev S.A. Sclerosing method in the complex treatment of chronic sialadenitis : Abstract of the Candidate of Medical Sciences, M. 1987. 20 p.
Этот способ имеет ряд недостатков:
не создает адекватное анестезиологическое обеспечение, несмотря на премедикацию, так как используемой новокаиновой блокадой путем подкожной инъекции 0,5% -ного раствора новокаина в виде лимонной корочки возможно лишь частичное обезболивание наружной поверхности слюнной железы, заключенной в фасциальную капсулу, а предварительное промывание железы смесью растворов тримекаина и дикаина также вызывает поверхностное обезболивание протока по типу аппликационной анестезии, поскольку раствор анестетиков быстро выводится с секретом и не успевает всосаться в ткани железы;
не сохраняет используемую терапевтическую концентрацию (от 60 до 96o) этилового спирта или 2%-ного раствора хлорамина, которые быстро разводятся секретом слюнной железы и выводятся с ним, потому что постоянная секреция не всегда уменьшается атропином;
не обеспечивает химиодеструкцию всего секреторного эпителия слюнной железы, так как медленная инстилляция открытого просвета железы не сохраняет эффективную концентрацию 2%-ного раствора хлорамина или спирта (выше 70o) и не гарантирует паренхиматозное наполнение ацинусов, особенно при повторных ежедневных промываниях склерозирующей жидкостью, вызывающей острый медикаментозный сиаладенит и нарушение проходимости просвета протоков и концевых секреторных отделов;
не устраняет возможность рецидива хронического сиаладенита в результате пролиферации сохранившихся секреторных клеток паренхимы и протоков с восстановлением десквамированных участков эпителия;
увеличивает сроки лечения до 1,5 месяцев из-за многократных инстилляций склерозирующей жидкостью, которые болезненны, плохо переносятся больными, трудновыполнимы и часто невозможны из-за возрастания реактивного отека и инфильтрата слюнной железы;
невыполним в периоде обострения хронического сиаладенита, когда по данным сиалографии непроходимы внутридольковые протоки и невозможно паренхиматозное наполнение ацинусов, переполненных секретом и воспалительным экссудатом;
требует применения специального нестандартного устройства для инстилляций слюнной железы под давлением 200 мм рт.ст. которое не может служить доказательством паренхиматозного наполнения железы при открытом просвете ее и непроходимости внутриорганных протоков в области воспалительного инфильтрата;
не содержит конкретные критерии расчета объема склерозирующей жидкости, количество которой индивидуально и неопределенно уменьшается при последующих инстилляциях;
нуждается в многократном и сложном комплексном обезболивании с использованием наркотических средств перед каждой инстилляцией слюнной железы.This method has several disadvantages:
it does not provide adequate anesthetic support, despite premedication, since the novocaine blockade used by subcutaneous injection of a 0.5% solution of novocaine in the form of a lemon peel can only partially anesthetize the external surface of the salivary gland enclosed in a fascial capsule, and preliminary washing the gland with a mixture of solutions trimecaine and dicaine also cause superficial analgesia of the duct according to the type of application anesthesia, since the solution of anesthetics is quickly excreted with a secret and not in PEVA be absorbed into the prostate tissue;
does not preserve the used therapeutic concentration (from 60 to 96 o ) of ethyl alcohol or a 2% solution of chloramine, which are quickly diluted with the secretion of the salivary gland and excreted with it, because constant secretion is not always reduced by atropine;
does not provide chemo-destruction of the entire secretory epithelium of the salivary gland, since the slow instillation of the open gleam of the gland does not preserve the effective concentration of a 2% solution of chloramine or alcohol (above 70 o ) and does not guarantee parenchymal filling of acini, especially after repeated daily rinses with sclerotherapy fluid, which causes acute drug sialadenitis and impaired patency of the lumen of the ducts and end secretory departments;
does not eliminate the possibility of relapse of chronic sialadenitis as a result of proliferation of preserved secretory cells of the parenchyma and ducts with the restoration of desquamated areas of the epithelium;
increases the duration of treatment up to 1.5 months due to multiple instillations of sclerosing fluid, which are painful, poorly tolerated by patients, difficult to perform and often impossible due to increased reactive edema and salivary gland infiltrate;
impossible in the period of exacerbation of chronic sialadenitis, when, according to sialography, intralobular ducts are impassable and parenchymal filling of acini, overflowing with secret and inflammatory exudate, is impossible;
requires the use of a special non-standard device for instillation of the salivary gland under a pressure of 200 mm Hg which cannot serve as evidence of the parenchymal filling of the gland with its open lumen and obstruction of the intraorgan ducts in the area of inflammatory infiltrate;
does not contain specific criteria for calculating the volume of sclerosing fluid, the amount of which individually and indefinitely decreases during subsequent instillations;
needs multiple and complex complex analgesia using drugs before each instillation of the salivary gland.
Известны 60 нерадикальных способов лечения полных и неполных слюнных свищей протока околоушной железы и ее паренхимы (междольковых протоков). К консервативным способам лечения относятся прижигание свищевого хода хромовой, хлористоводородной и молочной кислотами, раствором йодоформа (Бердический Г. А. 1936). Более эффективны оперативные способы. Основным методом хирургического лечения полного свища протока околоушной железы является создание искусственного соустья протока с полостью рта путем пластики поврежденной и резецируемой периферической части протока со свищем языкообразным лоскутом на передней ножке из слизистой оболочки щеки по способу Васильева Г. А. (1953). Ведущим оперативным методом механического закрытия неполных свищей протока и паренхимы железы служит способ Сапожкова К.П. (1926), заключающийся в иссечении поверхностного участка свищевого хода и перевязке культи его погружным кисетным швом в подкожной жировой клетчатке. Универсальным способом хирургического лечения различных видов слюнных свищей оклолоушной железы считается операция Лериша (Leriche R. 1916) нервэкзерез ушно-височного нерва, обеспечивающего секреторную парасимпатическую и чувствительную иннервацию околоушной железы. Эта операция направлена на парасимпатическую денервацию слюнной железы, вторичную атрофию ее паренхимы и погашение внешней секреции железы через проток и свищ. Рецидивирующие слюнные свищи околоушной, а также поднижнечелюстной желез обычно устраняются операцией удаления пораженной железы со свищем. There are 60 known non-radical methods of treatment of complete and incomplete salivary fistulas of the duct of the parotid gland and its parenchyma (interlobular ducts). Conservative methods of treatment include cauterization of the fistulous course of chromic, hydrochloric and lactic acids, iodoform solution (Berdich G. A. 1936). More effective operational methods. The main method of surgical treatment of a complete fistula of the duct of the parotid gland is the creation of an artificial fistula of the duct with the oral cavity by plastic surgery of the damaged and resected peripheral part of the duct with a fistula with a tongue-like flap on the anterior leg from the mucous membrane of the cheek according to the method of G. Vasiliev (1953). The leading operational method of mechanical closure of incomplete fistulas of the duct and parenchyma of the gland is the method of Sapozhkova K.P. (1926), which consists in excising the superficial section of the fistulous passage and dressing the stump with its submersible purse-string suture in the subcutaneous fat. The universal method of surgical treatment of various types of salivary fistulas of the parotid gland is considered to be Leriche's operation (Leriche R. 1916) nerve excision of the ear-temporal nerve, which provides secretory parasympathetic and sensitive innervation of the parotid gland. This operation is aimed at parasympathetic denervation of the salivary gland, secondary atrophy of its parenchyma and repayment of the external secretion of the gland through the duct and fistula. Recurrent salivary fistulas of the parotid, as well as submandibular glands are usually eliminated by the operation of removing the affected gland with a fistula.
Консервативные и хирургические способы лечения слюнных свищей имеют недостатки:
способ химического ожога свищевого хода вливанием раствора кислоты или йодоформа нерадикален по тем же причинам, что и склерозирующий метод лечения хронических сиаладенитов;
хирургические способы Васильева Г.А. и Сапожкова К.П. не гарантируют от рецидива, если затруднен отток секрета в рот через проток из-за рубцового сужения его просвета;
способ Лериша не всегда эффективен, так как не влияет на симпатическую секреторную иннервацию околоушной железы, осуществляемую через симпатическое нервное сплетение наружной сонной артерии, ветви которой кровоснабжают эту железу;
операция удаления околоушной железы нередко вызывает очень тягостное осложнение травматический неврит лицевого нерва с параличом мимических мышц.Conservative and surgical methods for the treatment of salivary fistulas have the following disadvantages:
the method of a chemical burn of the fistulous course by infusion of an acid solution or iodoform is not radical for the same reasons as the sclerosing method of treating chronic sialadenitis;
surgical methods Vasilieva G.A. and Sapozhkova K.P. do not guarantee against relapse if outflow of secretion into the mouth through the duct is difficult due to cicatricial narrowing of its lumen;
Lerish’s method is not always effective, since it does not affect the sympathetic secretory innervation of the parotid gland through the sympathetic nerve plexus of the external carotid artery, the branches of which supply this gland;
the operation of the removal of the parotid gland often causes a very painful complication of traumatic neuritis of the facial nerve with paralysis of the facial muscles.
Целью изобретения является расширение показаний, улучшение результатов и сокращение сроков лечения хронических неопухолевых заболеваний больших слюнных желез: сиалоз, сиаладенит, слюнной свищ. The aim of the invention is to expand the indications, improve results and reduce the treatment time for chronic non-tumor diseases of the large salivary glands: sialosis, sialadenitis, salivary fistula.
Цель достигается определением объемов просвета слюнной железы и вводимого в него спирта по данным сиалографии, обезболиванием железы и торможением ее секреции ретрогландулярной футлярно-проводниковой блокадой, однократным и пролонгированным паренхиматозным наполнением герметизированного просвета железы 96o-ным этиловым спиртом при помощи шприца, канюли и временного кисетного шва протока с последующим выведением детрита эпителия железы ее массажем.The goal is achieved by determining the volume of the lumen of the salivary gland and the alcohol introduced into it according to sialography, anesthetizing the gland and inhibiting its secretion by retroglandular case-conduction blockade, a single and prolonged parenchymal filling of the sealed gland of the gland with 96 o ethanol using a syringe, cannula and a temporary a duct suture with subsequent excretion of the gland epithelium detritus by its massage.
Способ осуществляется следующим образом. Предварительной сиалографией пораженной слюнной железы в фазе наполнения выводных протоков (главный и междольковые) жирорастворимым контрастным веществом (йодлипол) определяется их емкость и умножением на цифру 3 рассчитывается индивидуальный объем всего просвета железы (выводных, внутридольковых, вставочных протоков, ацинусов) и соответствующий объем спирта для его наполнения. Эти расчеты основаны на количественных данных фракционированной сиалографии, согласно которым для паренхиматозного наполнения железы требуется втрое больше йодлипола, чем для контрастирования выводных протоков (Неустроев В.В. Фракционированная сиалография//Материалы конференции молодых ученых.-Воронеж, 1966, с. 82). Клиническим признаком наполнения выводных протоков является появление кратковременной тупой боли без увеличения размеров железы. Паренхиматозное наполнение (все протоков и ацинусов) железы, сопровождающееся значительным увеличением железы, стойкой интенсивной болью и плотной рентгеноконтрастной тенью паренхимы, противопоказано, так как вызывает реактивный отек тканей слюнной железы и даже обострение сиаладенита, что нарушает проходимость просвета железы, затрудняет эвакуацию контрастного вещества и препятствует дальнейшему паренхиматозному наполнению железы спиртом. Для обезболивания пораженной слюнной железы и торможения ее секреции производится ретрогландулярная футлярно-проводниковая блокада железы и ее чувствительных, секреторных и вазомоторных нервов, содержащихся в ложе железы и образующих ее нервное сплетение. Обезболивание околоушной железы осуществляется ретропаротидной блокадой. При этом шприцем с иглой для внутримышечных инъекций делается укол под углом 70o к коже, вверх, вперед и внутрь, от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода по направлению к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойно вводится 10 мл 2%-ного раствора местного анестетика (новокаин, тримекаин, лидокаин) в ложе околоушной железы, содержащее ушно-височный, лицевой, большой ушной и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии, образующие внутриорганное сплетение и обеспечивающие чувствительную, секреторную и вазомоторную иннервацию железы. Обезболивание поднижнечелюстной железы достигается ретрогландулярной блокадой железы, язычного нерва и его поднижнечелюстного узла, который расположен между язычным нервом (сверху) и задним отделом железы (снизу), а также симпатических нервов периартериального сплетения наружной сонной артерии. Поднижнечелюстная железа получает чувствительную иннервацию от язычного нерва, секреторную парасимпатическую от барабанной струны лицевого нерва, входящей в состав язычного нерва, а секреторную симпатическую и вазомоторную от симпатических нервов, сопровождающих лицевую артерию (ветвь наружной сонной артерии). Для проведения блокады делается укол в направлении вверх, вперед и внутрь, под углом 45o к коже, между углом нижней челюсти и задним краем поднижнечелюстной железы, далее между последней и внутренней крыловидной мышцей, на глубину 2,5 см, т.е. до поднижнечелюстного ганглия, расположенного у заднего края челюстно-подъязычной мышцы (на уровне нижнего зуба мудрости). По мере погружения иглы в ложе слюнной железы вводят 10 мл 2%-ного раствора местного анестетика. После блокады околоушной или поднижнечелюстной железы ее просвет освобождается от секрета массажем по ходу протока и в последний вводится канюля (тупоконечная инъекционная игла) длиной 3-5 см. Под внутриротовой перидуктарной инфильтрационной анестезией послойным введением 5 мл 0,5% -ного раствора местного анестетика просвет протока вокруг канюли закрывается кисетным кетгутовым швом с одним погружным узлом и свободными концами лигатуры над слизистой оболочкой. При помощи шприца и канюли производится паренхиматазное наполнение герметизированного просвета железы 96o-ным этиловым спиртом в объеме 1,5-4,5 мл, который в 3 раза превышает объем (0,5-1,5 мл) контрастного вещества, использованного для сиалографии в фазе наполнения выводных протоков. Подтверждением паренхиматозного наполнения спиртом служат отчетливое увеличение и плотная консистенция слюнной железы при пальпации. Паренхиматозное наполнение пролонгируется до одних суток перевязкой протока путем дополнительного затягивания узла погружного шва сразу же после удаления канюли. В течение первых суток развивается острый асептический сиаладенит при удовлетворительном общем состоянии больного и нормальной температуре тела. На следующий день кисетный шов удаляется распусканием единственного узла за один из свободных концов лигатуры. Несколько дней при массаже железы из ее протока выделяется детрит эпителия в виде водянистой жидкости соломенно-желтого цвета. В течение 1,5-2 недель инфильтрат и коллатеральный отек исчезают, слюнная железа уменьшается и проток облитерируется. Основным клиническим условием радикальности этого способа лечения являются удовлетворительные физические свойства секрета и достаточная проходимость протоков, необходимые для паренхиматозного наполнения ацинусов спиртом. Поэтому предложенный способ противопоказан при обострении сиалоза или хронического сиаладенита, когда просвет слюнной железы сужен и непроходим в результате значительного увеличения объема паренхимы или воспалительного инфильтрата отечных тканей железы и наличия слизисто-гнойных, фибринозных сгустков.The method is as follows. Preliminary sialography of the affected salivary gland in the phase of filling of the excretory ducts (main and interlobular) with a fat-soluble contrast medium (iodlipol) determines their capacity and multiplying by number 3 the individual volume of the entire lumen of the gland (excretory, intralobular, insertion ducts, acini) and the corresponding alcohol volume are calculated its filling. These calculations are based on quantitative data of fractional sialography, according to which parenchymal filling of the gland requires three times more iodipol than contrasting the excretory ducts (Neustroev V.V. Fractional sialography // Materials of the Conference of Young Scientists.-Voronezh, 1966, p. 82). A clinical sign of filling the excretory ducts is the appearance of short-term dull pain without an increase in the size of the gland. Parenchymal filling (all ducts and acini) of the gland, accompanied by a significant increase in the gland, persistent intense pain and a dense radiopaque shadow of the parenchyma, is contraindicated, as it causes reactive swelling of the tissues of the salivary gland and even exacerbation of sialadenitis, which violates the patency of the lumen of the gland, complicates the evacuation of contrast medium and prevents further parenchymal filling of the gland with alcohol. To anesthetize the affected salivary gland and inhibit its secretion, a retroglandular sheath-conduction block of the gland and its sensory, secretory and vasomotor nerves contained in the gland bed and forming its nerve plexus is performed. Anesthesia of the parotid gland is carried out by retro-parotid blockade. In this case, a syringe with a needle for intramuscular injection makes an injection at an angle of 70 o to the skin, up, forward and inward, from the base of the earlobe and the lower edge of the external auditory meatus towards the oval opening of the skull, to a depth of 4 cm, and 10 ml are injected in layers. 2% solution of local anesthetic (novocaine, trimecaine, lidocaine) in the bed of the parotid gland containing the ear-temporal, facial, large ear and sympathetic nerves of the periarterial plexus of the external carotid artery, forming the intraorgan plexus and providing sensation battening, secretory and vasomotor innervation of the prostate. Anesthesia of the submandibular gland is achieved by retroglandular blockade of the gland, lingual nerve and its submandibular node, which is located between the lingual nerve (top) and the posterior part of the gland (bottom), as well as the sympathetic nerves of the periarterial plexus of the external carotid artery. The submandibular gland receives sensitive innervation from the lingual nerve, the secretory parasympathetic from the tympanic string of the facial nerve, which is part of the lingual nerve, and the secretory sympathetic and vasomotor from the sympathetic nerves that accompany the facial artery (branch of the external carotid artery). To carry out the blockade, an injection is made in the direction up, forward and inward, at an angle of 45 o to the skin, between the angle of the lower jaw and the posterior edge of the submandibular gland, then between the last and inner pterygoid muscle, to a depth of 2.5 cm, i.e. to the submandibular ganglion, located at the posterior edge of the maxillary hyoid muscle (at the level of the lower wisdom tooth). As the needle is immersed, 10 ml of a 2% local anesthetic solution is injected into the salivary gland bed. After blockade of the parotid or submandibular gland, its lumen is released from secretion by massage along the duct and a cannula (blunt-pointed injection needle) 3-5 cm long is inserted into the latter. Under intraoral periductural infiltration anesthesia, 5 ml of layer-by-layer administration of 5 ml of 0.5% local anesthetic solution the duct around the cannula is closed with a purse-string catgut suture with one submersible node and the free ends of the ligature above the mucous membrane. Using a syringe and cannula, parenchymal filling of the sealed gland with 96 o ethanol is performed in a volume of 1.5-4.5 ml, which is 3 times the volume (0.5-1.5 ml) of the contrast medium used for sialography in the phase of filling the excretory ducts. Confirmation of parenchymal filling with alcohol is a clear increase and dense consistency of the salivary gland during palpation. Parenchymal filling is prolonged up to one day by duct ligation by additionally tightening the submersible suture assembly immediately after cannula removal. During the first day, acute aseptic sialadenitis develops with a satisfactory general condition of the patient and normal body temperature. The next day, the purse string suture is removed by dissolving a single knot for one of the free ends of the ligature. For several days, when a gland is massaged, detritus of the epithelium is released from its duct in the form of a straw-yellow, aqueous liquid. Within 1.5-2 weeks, the infiltrate and collateral edema disappear, the salivary gland decreases and the duct becomes obliterated. The main clinical condition for the radicalism of this method of treatment is satisfactory physical properties of the secretion and sufficient patency of the ducts necessary for parenchymal filling of the acini with alcohol. Therefore, the proposed method is contraindicated in exacerbation of sialosis or chronic sialadenitis, when the lumen of the salivary gland is narrowed and impassable as a result of a significant increase in the volume of parenchyma or inflammatory infiltrate of edematous gland tissues and the presence of mucopurulent, fibrinous clots.
Особенности лечения слюнных свищей зависят от их вида и заключаются в путях введения спирта в просвет железы. При полном свище протока или паренхимы железа паренхиматозное наполнение создается введением спирта через свищевой ход, герметизированный вокруг канюли чрезкожным кисетным швом, с последующей временной перевязкой свища этим швом. При любом неполном свище он сначала перевязывается погружным кисетным швом, а затем спирт вводится через герметизированный проток, который после удаления канюли временно перевязывается аналогичным швом. Features of the treatment of salivary fistulas depend on their type and are in the ways of introducing alcohol into the lumen of the gland. With a complete fistula of the duct or iron parenchyma, parenchymal filling is created by introducing alcohol through the fistulous passage, sealed around the cannula with a percutaneous purse string suture, followed by temporary ligation of the fistula with this suture. In case of any incomplete fistula, it is first bandaged with an immersive purse string suture, and then the alcohol is introduced through a sealed duct, which, after removal of the cannula, is temporarily bandaged with a similar suture.
Пример. Больная П. 30 лет, история болезни N 13588, находилась на лечении с диагнозом сиалоз околоушных желез. По количеству (1 мл) йодлипола, использованному для сиалографии в фазе наполнения выводных протоков и умноженному на три, рассчитаны емкость (3 мл) просвета каждой железы и соответствующий объем спирта, необходимый для его наполнения и химиодеструкции эпителия. Сначала произведено обезболивание правой околоушной железы и торможение ее секреции ретропаротидной футлярно-проводниковой блокадой железы и ее чувствительных, секреторных и вазомоторных нервов: ушно-височный, лицевой, большой ушной и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии. Блокада сделана при открытом рте больной уколом инъекционной иглы под углом 70o к коже, вверх, вперед и внутрь, от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода по направлению к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойной инъекцией 10 мл 2%-ного раствора новокаина в ложе околоушной железы, содержащее ее нервы, образующие внутриорганное нервное сплетение. Проекционным ориентиром направления иглы было место пересечения нижнего края скуловой дуги с мыщелковым отростком ветви нижней челюсти. Массажем железы ее просвет освобожден от секрета. Тупоконечная игла для внутримышечных инъекций (канюля) введена в проток железы на глубину 5 см. Под внутриротовой перидуктарной инфильтрационной анестезией мягких тканей щеки послойным введением 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина просвет протока закрыт вокруг канюли одним узлом погружного кисетного шва с оставлением концов кетгутовой нити над слизистой оболочкой. При помощи шприца, соединенного с канюлей, произведено паренхиматозное наполнение просвета железы 96o этиловым спиртом в объеме 3 мл. При удалении канюли из протока он перевязан наглухо дополнительным затягиванием узла кисетного шва. Затем аналогичным образом произведены обезболивание и химиодеструкция эпителия левой околоушной железы. За 3 ч развился двусторонний острый асептический паротит при удовлетворительном общем состоянии больной и нормальной температуре тела. Через сутки кисетные швы распущены и удалены. В течение недели наблюдалось обратное развитие реактивного паротита и угасающее выделение эпителиального детрита из протоков околушных желез при массаже. На 10-й день инфильтраты желез рассосались, их протоки облитерировались и больная выписана из клиники в состоянии выздоровления.Example. Patient P. 30 years old, medical history N 13588, was treated with a diagnosis of sialosis of the parotid glands. Based on the amount (1 ml) of iodlipol used for sialography in the phase of filling of the excretory ducts and multiplied by three, the capacity (3 ml) of the lumen of each gland and the corresponding volume of alcohol necessary for its filling and chemo-destruction of the epithelium were calculated. First, anesthesia of the right parotid gland and inhibition of its secretion by the retro-parotid sheath-conductor blockade of the gland and its sensory, secretory and vasomotor nerves were performed: ear-temporal, facial, large ear and sympathetic nerves of the periarterial plexus of the external carotid artery. The blockade was made with the patient’s mouth open with an injection needle at an angle of 70 o to the skin, up, forward and inward, from the base of the earlobe and the lower edge of the external auditory meatus towards the oval opening of the skull, to a depth of 4 cm, and a layered injection of 10
Пример. Больной К. 39 лет, история болезни N 27863, находился на лечении с диагнозом неполный слюнной свищ протока левой околоушной железы. По количеству (1 мл) йодлипола, использованному для сиалофистулографии в фазе наполнения выводных протоков и умноженному на три, определены емкость (3 мл) просвета пораженной железы и равный объем спирта для его наполнения и химиодеструкции эпителия. Произведено обезболивание и торможение секреции левой околоушной железы ретропаротидной футлярно-проводниковой блокадой железы и ее чувствительных, секреторных и вазомоторных нервов: ушно-височный, лицевой, большой ушной и симпатические нервы периартериального сплетения наружной сонной артерии. Блокада выполнена при открытом рте больного уколом инъекционной иглы под углом 70o к коже, вверх, вперед и внутрь, от основания мочки уха и нижнего края наружного слухового прохода по направлению к овальному отверстию черепа, на глубину 4 см, и послойным введением 10 мл 2%-ного раствора новокаина в ложе околоушной железы, содержащее ее нервы, образующие внутриорганное нервное сплетение. Проекционным ориентиром направления иглы служило место перекреста нижнего края скуловой дуги с мыщелковым отростком ветви нижней челюсти. Неполный свищ протока, расположенный над передним отделом околоушной железы, перевязан в подкожной жировой клетчатке погружным кисетным кетгутовым швом. Массажем железы ее просвет освобожден от секрета. Канюля длиной 5 см введена в проток через его выходное отверстие. Для герметизации просвета железа сделана внутриротовая перидуктарная инфильтрационная анестезия мягких тканей левой щеки 0,5%-ным раствором новокаина (5 мл) и вокруг протока с канюлей наложен погружной кисетный шов с одним узлом и выступающими концами кетгутовой нити над слизистой оболочкой. Шприцем, соединенным с канюлей, произведено паренхиматозное наполнение железы 96o-ным этиловым спиртом в количестве 3 мл. При удалении канюли проток перевязан наглухо дополнительным затягиванием узла кисетного шва, который через сутки распущен и удален за один из концов лигатуры. За 3 ч после введения спирта развился реактивный асептический паротит, который в течение недели подвергался обратному развитию при удовлетворительном общем состоянии больного и нормальной температуре тела. В эти сроки массажем железы из протока выделялся каплями эпителиальный детрит соломенно-желтого цвета, а на 9-й день наступила облитерация протока и свища и больной выписан из клиники.Example. Patient K., 39 years old, medical history N 27863, was treated with a diagnosis of incomplete salivary fistula of the duct of the left parotid gland. By the amount (1 ml) of iodlipol used for sialofistulography in the phase of filling of the excretory ducts and multiplied by three, the capacity (3 ml) of the lumen of the affected gland and the equal volume of alcohol for its filling and chemo-destruction of the epithelium were determined. Anesthesia and inhibition of secretion of the left parotid gland by the retro-parotid sheath-conductor blockade of the gland and its sensory, secretory and vasomotor nerves were performed: ear-temporal, facial, large ear and sympathetic nerves of the periarterial plexus of the external carotid artery. The blockade was performed with the patient’s mouth open with an injection needle at an angle of 70 o to the skin, up, forward and inward, from the base of the earlobe and lower edge of the external auditory meatus towards the oval opening of the skull, to a depth of 4 cm, and layered 10
Проведено лечение 77 больных сиалозом (34 человека), хроническим сиаладенитом (27 человек) и слюнными свищами (16 человек) околоушной железы. Из этих 77 больных предложенный способ лечения применен у 48 больных, а известный склерозирующий способ у 29 больных. 77 patients with sialosis (34 people), chronic sialadenitis (27 people) and salivary fistula (16 people) of the parotid gland were treated. Of these 77 patients, the proposed method of treatment was applied in 48 patients, and the known sclerosing method in 29 patients.
Зависимость средних сроков и результатов терапии сиалоза, хронического сиаладенита слюнных свищей околоушной железы от способов лечения отражена в таблице. Из таблицы видно, что предложенный способ по сравнению с известным склерозирующим способом сокращает сроки терапии в среднем в 3 раза и приводит к выздоровлению всех больных после однократного вливания 96o-ного этилового спирта в просвет слюнной железы, тогда как известный способ дает рецидивы у большинства (60%) больных сиалозом (7 человек из 12), хроническим сиаладенитом (6 человек из 10) и еще чаще (70%) у больных (5 человек из 7), несмотря на увеличение количества вливаний 96o-ного этилового спирта до 6 попыток.The dependence of the average terms and results of treatment of sialosis, chronic sialadenitis of the salivary fistulas of the parotid gland from the treatment methods is shown in the table. The table shows that the proposed method in comparison with the known sclerosing method reduces the duration of therapy by an average of 3 times and leads to recovery of all patients after a single infusion of 96 o ethanol in the lumen of the salivary gland, while the known method gives relapses in most ( 60%) patients with sialosis (7 out of 12 people), chronic sialadenitis (6 out of 10 people) and even more often (70%) in patients (5 out of 7 people), despite an increase in the number of injections of 96 o ethanol up to 6 attempts .
По сравнению с прототипом предложенный способ имеет следующие преимущества:
расширяет показания к лечению других неопухолевых заболеваний (сиалоз, слюнные свищи), которые часто сопровождаются неизменной и повышенной скоростью секреции, снижающей эффективность склерозирующего способа;
обеспечивает адекватное местное обезболивание и эффективное торможение секреции слюнной железы, что препятствует разведению 96o-ного спирта секретом и сохраняет его высокую терапевтическую концентрацию, а ретрогландулярная футлярно-проводниковая блокада железы и ее нервов оказывает противовоспалительное действие на реактивный асептический сиаладенит;
вызывает химиодеструкцию всего эпителия протоков и ацинусов слюнной железы благодаря однократному и пролонгированному паренхиматозному наполнению 96o-ным спиртом, чему способствуют определение объемов просвета железы и спирта по данным сиалографии, эффективное торможение секреции железы ее блокадой, герметизация и перевязка протока и свища;
снижает количество вливаний спирта в 3-6 раз и не требует применения специального устройства типа тонометра;
сокращает сроки лечения в среднем в 3 раза;
улучшает результаты лечения сиалоза и хронического сиаладенита в 2,5 раза, а слюнных свищей в 3 раза без осложнений и рецидивов;
обеспечивает существенный экономический эффект за счет значительного сокращения сроков госпитализации, временной нетрудоспособности больных и достижения радикальных результатов лечения (выздоровление 100% больных).Compared with the prototype, the proposed method has the following advantages:
expands the indications for the treatment of other non-tumor diseases (sialosis, salivary fistulas), which are often accompanied by a constant and increased secretion rate, which reduces the effectiveness of the sclerosing method;
provides adequate local anesthesia and effective inhibition of the secretion of the salivary gland, which prevents the dilution of 96 o- alcohol with a secret and maintains its high therapeutic concentration, and the retroglandular sheath-conduction block of the gland and its nerves has an anti-inflammatory effect on reactive aseptic sialadenitis;
causes chemo-destruction of the entire epithelium of the ducts and acini of the salivary gland due to a single and prolonged parenchymal filling with 96 o- alcohol, which is facilitated by the determination of the lumen of the gland and alcohol according to sialography, effective inhibition of the secretion of the gland by its blockade, sealing and ligation of the duct and fistula;
reduces the number of injections of alcohol by 3-6 times and does not require the use of a special device such as a tonometer;
reduces treatment time by an average of 3 times;
improves the results of treatment of sialosis and chronic sialadenitis by 2.5 times, and salivary fistula by 3 times without complications and relapses;
provides a significant economic effect due to a significant reduction in the length of hospitalization, temporary disability of patients and the achievement of radical treatment results (recovery of 100% of patients).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94014806A RU2071318C1 (en) | 1994-04-20 | 1994-04-20 | Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU94014806A RU2071318C1 (en) | 1994-04-20 | 1994-04-20 | Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU94014806A RU94014806A (en) | 1996-08-10 |
| RU2071318C1 true RU2071318C1 (en) | 1997-01-10 |
Family
ID=20155068
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU94014806A RU2071318C1 (en) | 1994-04-20 | 1994-04-20 | Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2071318C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2572504C1 (en) * | 2013-12-26 | 2016-01-10 | Андрей Константинович Иорданишвили | Method of treating radial sialadenopathy |
| RU2766984C1 (en) * | 2021-07-08 | 2022-03-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of stricture of stensen duct of parotid salivary gland |
-
1994
- 1994-04-20 RU RU94014806A patent/RU2071318C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Хмелев С.А. Склерозирующий метод в комплексном лечении хронических сиалоаденитов. Автореферат канд. дис.- М.: 1987, с. 20. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2572504C1 (en) * | 2013-12-26 | 2016-01-10 | Андрей Константинович Иорданишвили | Method of treating radial sialadenopathy |
| RU2766984C1 (en) * | 2021-07-08 | 2022-03-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of stricture of stensen duct of parotid salivary gland |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU94014806A (en) | 1996-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Petres et al. | Dermatosurgery | |
| Van Sickels et al. | Parotid duct injuries | |
| Hallen et al. | Topical anaesthesia with local anaesthetic (lidocaine and prilocaine, EMLA) cream for cautery of genital warts. | |
| US6139529A (en) | Advanced anesthetic method | |
| RU2071318C1 (en) | Method to treat sialosis, chronic sialadenitis and salivary fistula | |
| Ellis III et al. | An unusual complication after excision of a recurrent mucocele of the anterior lingual gland | |
| Schneider | Hyaluronidase with local anesthesia in anorectal surgery | |
| Trempe | Long-term results of sclerotherapy and surgical treatment of the varicose short saphenous vein | |
| Panariello et al. | Nicolau syndrome following intramuscular diclofenac injection: a case report | |
| Henkel | The role and applicability of hyaluronidase in clinical dentistry | |
| Gallagher et al. | Bilateral submandibular gland excision and parotid duct ligation | |
| RU2821750C1 (en) | Method of treating recurrent epistaxis in children with rheumatic diseases under conditions of immunosuppressive therapy | |
| Figi | Treatment of Angioma of the Face | |
| RU2200557C1 (en) | Method for treating hypertrophic and keloid scars | |
| RU2675996C1 (en) | Method of endoscopic hemostasis in ulcer gastroduodenal hemorrhages | |
| RU2076644C1 (en) | Method for treating hemangiomae | |
| RU2268006C2 (en) | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump | |
| Wienert et al. | Therapy for Chronic Anal Fissure | |
| RU2028103C1 (en) | Method of treating diffuse toxic goiter | |
| RU2264176C1 (en) | Method for treating varicosis of inferior limbs | |
| Shaffer | Intra-arterial penicillin in the surgical treatment of infections of the extremities | |
| Horsley | Operative Surgery | |
| RU2071353C1 (en) | Method to conduct parotid gland anesthetization and therapy of parotitis and sialosis | |
| RU2200028C2 (en) | Method for filling puncture canal after performing diagnostic endoscopic hepatic puncture biopsy in patients suffering from hemophilia a | |
| Nayaka | To Evaluate the Outcome of Cyanoacrylate Glue in the Treatment of Anal Fistulas |