RU2066190C1

RU2066190C1 - Method of circulating blood volume compensation

Info

Publication number: RU2066190C1
Authority: RU
Inventors: Густав Сергеевич Мазуркевич; Борис Иванович Джурко
Original assignee: Густав Сергеевич Мазуркевич; Борис Иванович Джурко
Priority date: 1991-12-23
Filing date: 1991-12-23
Publication date: 1996-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves circulating blood volume compensation for 4-5 hr after massive bleeding using organism capability without infusion therapy or using the latter at minimal necessary volume by i. v. lactine administration at dose 50 U/kg body mass after bleeding or i. m. administration 1 hr before bleeding at dose 5 U/kg body mass, not later. Method can be used in surgery, anesthesiology, etc. for shock patients at massive bleeding. EFFECT: enhanced effectiveness of blood volume compensation. 6 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к способам восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и может быть использовано в клинической физиологии, анестезиологии и реаниматологии. The invention relates to medicine, in particular, to methods for restoring the volume of circulating blood (BCC) and can be used in clinical physiology, anesthesiology and resuscitation.

Известен способ восстановления ОЦК путем парентерального введения крови и плазмозамещающих растворов (Н.И.Кочетыгов. Кровезаменители при кровопотере и шоке. Л. 1984). Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что применение кровезаменителей не приводит к восстановлению ОЦК при шоке из-за выхода кровезаменителей в межклеточное пространство. Поэтому для поддержания ОЦК на субнормальном уровне при тяжелых травмах приходится вводить плазмозаменители в большом объеме (от 11 до 33 л в первые сутки после травмы), что чревато осложнениями, в частности отеком легких (Schmit-Neuerburg K. P. Holter H.W. Therapeunische Prioritaten beim Politrauma mit Beckenwerletzung Langenbeck Arch. Chir. 1983, 361, S.189-195). Надежное восстановление ОЦК с помощью инфузионной терапии происходит на 1-3 сутки после травмы, поскольку именно в это время начинают активно функционировать механизмы восстановления ОЦК за счет собственных резервов организма (внесосудистой жидкости и форменных элементов крови) и создаются условия для удержания жидкости в сосудистом русле. A known method of restoring bcc by parenteral administration of blood and plasma substituting solutions (NI Kochetygov. Blood substitutes for blood loss and shock. L. 1984). The disadvantage of the method selected as a prototype is that the use of blood substitutes does not lead to the restoration of BCC in shock due to the release of blood substitutes into the intercellular space. Therefore, in order to maintain the BCC at the subnormal level in severe injuries, it is necessary to introduce plasma substitutes in large volumes (from 11 to 33 liters on the first day after the injury), which is fraught with complications, in particular pulmonary edema (Schmit-Neuerburg KP Holter HW Therapeunische Prioritaten beim Politrauma mit Beckenwerletzung Langenbeck Arch. Chir. 1983, 361, S.189-195). Reliable BCC recovery with the help of infusion therapy occurs 1-3 days after the injury, since it is at this time that the mechanisms of BCC recovery from the body's own reserves (extravascular fluid and blood cells) begin to function actively and conditions are created for retaining fluid in the vascular bed.

В способе восстановления ОЦК путем введения лекарственного препарата не позднее чем за 1 ч до кровопотери вводят внутримышечно лактин в дозе от 3 до 7 Ед/кг массы тела, или не позднее 1,5 ч после кровопотери вводят внутривенно лактин в дозе от 30 до 50 Кд/кг массы тела. In the method of restoring bcc by administering a drug no later than 1 hour before blood loss, lactin is administered intramuscularly at a dose of 3 to 7 U / kg body weight, or no later than 1.5 hours after blood loss, lactin is administered intravenously at a dose of 30 to 50 Cd / kg body weight.

Известно, что низшие позвоночные, птицы и новорожденные млекопитающие (до 2-3 недельного возраста), в отличие от взрослых млекопитающих, в течение нескольких часов восстанавливают ОЦК после массивной кровопотери. Известны случаи быстрого восстановления ОЦК за счет внесосудистой жидкости у беременных женщин. Эти факты позволяют полагать, что у низших позвоночных, птиц, новорожденных и беременных млекопитающих действует единый фактор, способствующий быстрому и эффективному восстановлению ОЦК после массивной кровопотери. Таким фактором мог быть гормональный фон, влияющий на водноэлектролитный обмен. It is known that lower vertebrates, birds and newborn mammals (up to 2-3 weeks of age), in contrast to adult mammals, restore bcc after massive blood loss within a few hours. Cases of rapid recovery of BCC due to extravascular fluid in pregnant women are known. These facts suggest that a single factor acts in lower vertebrates, birds, newborns, and pregnant mammals, which contributes to the rapid and effective restoration of bcc after massive blood loss. Such a factor could be a hormonal background, affecting water-electrolyte metabolism.

В заключительные сроки беременности в крови млекопитающих и их плодов значительно увеличивается содержание пролактина. Однако пролактин продуцируется также гипофизами самцов и не только млекопитающих, но и у всех позвоночных, в том числе, и низших. У позвоночных пролактин участвует в регуляции водно-электролитного обмена, поэтому именно эта функция пролактина считается первичной в филогенезе. In the final stages of pregnancy, the prolactin content in the blood of mammals and their fruits significantly increases. However, prolactin is also produced by the pituitary glands of males and not only mammals, but also in all vertebrates, including lower ones. In vertebrates, prolactin is involved in the regulation of water-electrolyte metabolism; therefore, it is this function of prolactin that is considered primary in phylogenesis.

В связи с этим именно лактин был выбран для реализации предлагаемого способа. По данным литературы, лактин применялся в медицинской практике только с целью стимуляции лактации. Для стимуляции восстановления ОЦК этот препарат предлагается применять впервые. Таким образом, предполагаемое изобретение отвечает критериям "новизна" и "существенные отличия". In this regard, it was lactin that was chosen to implement the proposed method. According to the literature, lactin was used in medical practice only to stimulate lactation. To stimulate the restoration of BCC, this drug is proposed to be used for the first time. Thus, the alleged invention meets the criteria of "novelty" and "significant differences".

Эффект стимуляции лактином, введенным до кровопотери, восстановления ОЦК установлен на наркотизированных нембуталом (40 мг/кг) 8-ми котах, которым вводили в/м лактин в дозе от 3 до 7 Ед/кг в 5 мл физиологического раствора (для растворения лактина) за 1 ч кровопотери. Через 1 ч после инъекции лактина выпускали кровь из сонной артерии в объеме 2% массы тела в течение 8-10 мин, ОЦК определяли с помощью разведения в крови красителя Т-1824 перед введением лактина, спустя 1 ч после его введения и далее через каждый час в течение 5 ч после кровопотери. Кровь для исследований по 0,8 мл забирали до инъекции красителя и через 10, 13,16 мин после инъекции. Концентрацию красителя в плазме крови определяли на спектрофотометре, рассчитывая среднюю концентрацию для 3-х проб. Котам контрольной группы (n=7) в/м вводили 5 мл физиологического раствора. The effect of stimulation of lactin introduced before blood loss and the restoration of BCC was established on 8 cats anesthetized with Nembutal (40 mg / kg), who were injected with IM lactin at a dose of 3 to 7 U / kg in 5 ml of saline (for dissolving lactin) for 1 h of blood loss. 1 hour after lactin injection, blood was released from the carotid artery in a volume of 2% of body weight for 8-10 minutes, bcc was determined by diluting the dye T-1824 in the blood before administration of lactin, 1 hour after its administration and then every hour within 5 hours after blood loss. Blood for research in 0.8 ml was taken before dye injection and 10, 13.16 min after injection. Plasma dye concentration was determined on a spectrophotometer, calculating the average concentration for 3 samples. Cats of the control group (n = 7) were injected with 5 ml of physiological saline.

Учитывая объем крови, взятый для исследований после выпускания крови, общая величина кровопотери достигала 2,5% массы тела или 37% ОЦК. При кровопотере, равной 50% ОЦК способ не работоспособен (нет полного восстановления объема крови), также, как и при меньшей концентрации в крови (дозировке) лактина. Given the volume of blood taken for studies after the release of blood, the total amount of blood loss reached 2.5% of body weight or 37% of the bcc. With blood loss equal to 50% of the BCC, the method is not functional (there is no complete restoration of the blood volume), as well as with a lower concentration in the blood (dosage) of lactin.

После кровопотери у котов контрольной группы происходило усугубление гиповолемии (табл. 1) и лишь на 270 мин у 3-х оставшихся в живых котов ОЦК восстановился до 74% исходной величины. After blood loss in cats of the control group, hypovolemia worsened (Table 1), and only for 270 min in the 3 surviving cats, the bcc restored to 74% of the initial value.

На 270 мин после кровопотери у котов опытной группы ОЦК восстановился до 97% исходного уровня ОЦП до 100% а ОЦЭ до 93%
Эффект стимуляции восстановления ОЦК лактином (30-50 Кд/кг, в/в 5 мл физиологического раствора), введенным после кровопотери, установлен на 11 наркотизированных котах. У котов контрольной группы (n=7), которым после кровопотери в/в вводили 5 мл физиологического раствора, не происходило восстановления ОЦК (табл.3).At 270 minutes after the blood loss in cats of the experimental group, the bcc restored to 97% of the initial level of CCP to 100% and the bcc to 93%
The effect of stimulating the restoration of BCC by lactin (30-50 Cd / kg, iv 5 ml of physiological saline), introduced after blood loss, was established on 11 anesthetized cats. In cats of the control group (n = 7), which after intravenous blood loss were injected with 5 ml of physiological saline, BCC did not recover (Table 3).

У котов, леченных лактином, на 330 мин после кровопотери ОЦК восстановился до 91% исходного уровня, а ОЦП до 109% (табл.4). In cats treated with lactin, for 330 minutes after blood loss, the BCC restored to 91% of the initial level, and the CSP to 109% (Table 4).

Лактин повышает также эффективность восстановления ОЦК после инфузионной терапии полиглюкином. Котам 1 группы вводили в/в полиглюкин в объеме 10 мл/кг и лактин в дозе 50 Eд/кг. Котам 2 группы вводили только полиглюкин (табл.5). Lactin also increases the efficiency of the restoration of BCC after infusion therapy with polyglucin. Cats of group 1 were injected iv polyglucin in a volume of 10 ml / kg and lactin at a dose of 50 U / kg. Cats of 2 groups were injected only with polyglucin (Table 5).

Из таблицы видно, что у котов с введенным лактином ОЦК на 320 мин после кровопотери достоверно превышал ОЦК на 5 мин, в отличие от котов, не леченных лактином, у которых на 320 мин ОЦК оказался даже меньше, чем на 5 мин. Из 8 котов, леченных лактином, выжили 5, в то время как выжил лишь 1 кот, не леченный лактином. The table shows that in cats with lactin-injected, the BCC for 320 min after blood loss was significantly higher than the BCC for 5 min, in contrast to cats not treated with lactin, in which for 320 min the BCC was even less than 5 min. Of the 8 cats treated with lactin, 5 survived, while only 1 cat survived that was not treated with lactin.

В клинических условиях применение лактина позволяет восстановить ОЦК до физиологического уровня в течение 4-5 ч и уменьшить объем инфузионной терапии. Приводим данные об эффективности восстановления ОЦК у пострадавших с кровопотерей и шоком, получавшим инфузионную терапию с лактином в различной дозировке (50 Ед/кг 1 группа, 30 Ед/кг 2 группа) и без него (3 группа) (табл.6). In clinical conditions, the use of lactin allows you to restore the BCC to a physiological level within 4-5 hours and reduce the volume of infusion therapy. We present data on the effectiveness of the restoration of BCC in patients with blood loss and shock who received infusion therapy with lactin in various dosages (50 units / kg group 1, 30 units / kg group 2) and without it (group 3) (Table 6).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что в/в введение пострадавшим лактина в дозе 50 Ед/кг приводило к достоверному увеличению ОЦК по сравнению с пострадавшими, которым лактин не вводился. При этом объем инфузионной терапии у пострадавших 1 группы оказался достоверно меньше, чем у второй. The data presented indicate that iv administration of 50 L / kg of lactin to the victims led to a significant increase in bcc compared with victims who were not given lactin. At the same time, the volume of infusion therapy in the victims of the first group was significantly less than the second.

Таким образом, способ позволяет восстановить ОЦК в течение 4-5 ч после массивной кровопотери (37% ОЦК) за счет мобилизации собственных резервов организма, что делает целесообразным профилактическое применение лактина ограниченному контингенту лиц, выполняющих боевые действия, подземные, подводные, космические и другие виды работ, до выполнения действий, связанных с риском получения шокогенной травмы. Способ достаточно легко осуществим при оказании само- и взаимопомощи, в условиях массового поступления пострадавших с шоком при дефиците средств и времени для проведения инфузионной терапии. При оказании квалифицированной медицинской помощи пострадавшим с массивной кровопотерей и шоком использование способа позволяет существенно уменьшить необходимый для восстановления ОЦК объем инфузионной терапии. Thus, the method allows you to restore the BCC within 4-5 hours after massive blood loss (37% of the BCC) by mobilizing the body’s own reserves, which makes it appropriate to use lactin prophylactically to a limited number of combatants, underground, underwater, space and other types work, before performing actions associated with the risk of getting a shockogenic injury. The method is quite easy to implement in the provision of self-help and mutual assistance, in conditions of mass admission of victims with shock with a shortage of funds and time for conducting infusion therapy. When providing qualified medical care to victims with massive blood loss and shock, the use of the method can significantly reduce the amount of infusion therapy needed to restore the BCC.

Предлагаемый способ не является альтернативой прототипу. В работе Н.И. Кочетыгова, взятой за прототип, указано, что "поиск препаратов, которые усиливали бы эффект инфузионной терапии, одно из направлений исследований, проводимых в области трансфузиологии как в нашей стране, так и за рубежом". The proposed method is not an alternative to the prototype. In the work of N.I. Kochetigov, taken as a prototype, indicated that "the search for drugs that would enhance the effect of infusion therapy is one of the areas of research conducted in the field of transfusiology both in our country and abroad."

Claims

A method of restoring the volume of circulating blood by administering a drug, characterized in that lactin is used as the drug, which is administered intramuscularly no later than 1 hour before blood loss at a dose of 5 U / kg body weight or intravenously after blood loss at a dose of 50 U / kg body weight.