RU2063043C1 - Method of chronic pancreatitis diagnosis - Google Patents

Method of chronic pancreatitis diagnosis Download PDF

Info

Publication number
RU2063043C1
RU2063043C1 SU5047666A RU2063043C1 RU 2063043 C1 RU2063043 C1 RU 2063043C1 SU 5047666 A SU5047666 A SU 5047666A RU 2063043 C1 RU2063043 C1 RU 2063043C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pancreas
index
trypsin
blood
chronic pancreatitis
Prior art date
Application number
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Наталья Борисовна Губергриц
Наталья Евгеньевна Баринова
Татьяна Юрьевна Синяченко
Юрий Владимирович Линевский
Надежда Егоровна Моногарова
Original Assignee
Донецкий государственный медицинский институт им.А.М.Горького
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Донецкий государственный медицинский институт им.А.М.Горького filed Critical Донецкий государственный медицинский институт им.А.М.Горького
Priority to SU5047666 priority Critical patent/RU2063043C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2063043C1 publication Critical patent/RU2063043C1/en

Links

Images

Landscapes

  • Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)

Abstract

FIELD: medicine, gastroenterology. SUBSTANCE: method involves determination of pancreas external secretory insufficiency index with regard to product of blood trypsin level on an empty stomach and percent of trypsin content increment after food loading to index of ultrasonic histogram "L" at caudal region of pancreas. Chronic pancreatitis is diagnosed at value index less 15. EFFECT: increased specificity of method. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в диагностике заболеваний поджелудочной железы. The invention relates to medicine, specifically to gastroenterology, and can be used in the diagnosis of pancreatic diseases.

Диагностика хронического панкреатита представляет большую трудность. Каждый из известных способов диагностики хронического панкреатита отдельно не дает исчерпывающий информации о состоянии поджелудочной железы. Поэтому в последнее время для увеличения специфичности диагностики объединяют в одном способе определение различных морфологических и функциональных характеристик поджелудочной железы. Diagnosis of chronic pancreatitis is very difficult. Each of the known methods for the diagnosis of chronic pancreatitis does not separately provide exhaustive information about the state of the pancreas. Therefore, recently, to increase the specificity of diagnostics, the determination of various morphological and functional characteristics of the pancreas has been combined in one method.

Известен способ диагностики хронического панкреатита путем определения содержания трипсина в крови больного, а также С-пептида на фоне глюкозотолерантного теста. По отношению базального уровня трипсина к суммарному выбросу С-пептида за 30 минут глюкозатолерантного теста определяют экскреторно-инкреторный индекс. По величине этого индекса диагностируют хронический панкреатит, если она ниже 1,0 ±0,6 (средний показатель для здоровых людей). Для подтверждения поставленного диагноза проводят панкреатосцинтиграфию (Клиническая медицина, 1982, N 9,с 56-59). A known method for the diagnosis of chronic pancreatitis by determining the content of trypsin in the blood of the patient, as well as C-peptide on the background of glucose tolerance test. The excretory-incretory index is determined by the ratio of the basal level of trypsin to the total release of C-peptide in 30 minutes of the glucose tolerance test. By the magnitude of this index, chronic pancreatitis is diagnosed if it is below 1.0 ± 0.6 (average for healthy people). To confirm the diagnosis, pancreatoscintigraphy is performed (Clinical Medicine, 1982, No. 9, p. 56-59).

Однако этот способ не является строго специфичным. Причиной такого недостатка известного способа является то, что в определяемом экскреторно-инкреторном индексе учитываются только функции поджелудочной железы (внешняя и внутрення) и не учитывается количественно морфологическое состояние органа. Сцинтиграфия в известном способе используется лишь для качественного подтверждения правильности поставленного диагноза при определении экскреторноинкреторного индекса. However, this method is not strictly specific. The reason for this disadvantage of the known method is that in the determined excretory-incretory index only pancreatic functions (external and internal) are taken into account and the morphological state of the organ is not quantified. Scintigraphy in the known method is used only for the qualitative confirmation of the correctness of the diagnosis in determining the excretory indexretory.

В основу изобретения поставлена задача создать такой способ диагностики хронического панкреатита, в котором определяют новый показатель индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, учитывающий количественно как функциональные, так и морфологические изменения этого органа, и за счет этого повысить специфичность способа. The basis of the invention is the task to create a method for the diagnosis of chronic pancreatitis, in which a new indicator is determined for the index of exocrine pancreatic insufficiency, taking into account both functional and morphological changes in this organ, and thereby increase the specificity of the method.

Это достигается тем, что в известном способе диагностики хронического панкреатита, включающем определение содержания трипсина в крови больного, определяют индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по отношению произведения уровня трипсина крови натощак и процента прироста содержания трипсина крови после пищевой нагрузки к показателю ультразвуковой гистограммы "L" в области головки поджелудочной железы и при значении индекса меньше 17 диагностируют хронический панкреатит. This is achieved by the fact that in the known method for the diagnosis of chronic pancreatitis, which includes determining the trypsin content in the patient’s blood, the index of exocrine pancreatic insufficiency is determined in relation to the product of fasting blood trypsin and the percentage of increase in blood trypsin after a food load to the ultrasound histogram "L" in areas of the head of the pancreas and with an index value of less than 17, chronic pancreatitis is diagnosed.

Индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы H определяют по формуле:

Figure 00000001

Т содержание трипсина в крови больного натощак (нг/мл);
П процент прироста содержания трипсина в крови после пищевой нагрузки; определяют П по формуле:
Figure 00000002

Т1- уровень трипсина в крови после пищевой нагрузки (НГ/МЛ);
L показатель ультразвуковой гистограммы в области головки поджелудочной железы.The index of exocrine pancreatic insufficiency H is determined by the formula:
Figure 00000001

T is the level of trypsin in the blood of a patient on an empty stomach (ng / ml);
P is the percentage increase in trypsin in the blood after a food load; determine P by the formula:
Figure 00000002

T 1 - the level of trypsin in the blood after a food load (NG / ML);
L is an indicator of the ultrasound histogram in the region of the head of the pancreas.

Содержание трипсина Т определяли в пробе крови, взятой из вены больного натощак, известным радиоиммунологическим методом на приборе "Гамма-12" (СССР) при использовании наборов производства фирмы СIS (Франция). The trypsin T content was determined in a blood sample taken from a patient’s vein on an empty stomach, using the well-known radioimmunological method using a Gamma-12 device (USSR) using kits manufactured by CIS (France).

Тем же способом определяли Т1 уровень трипаина в крови больного после нагрузки через 1 час после приема стандартного завтрака (100 г белого хлеба, 10 г сливочного масла и 200 мл чая с 5 г сахара).In the same way, the T 1 level of tripaine in the blood of the patient was determined after exercise 1 hour after taking a standard breakfast (100 g of white bread, 10 g of butter and 200 ml of tea with 5 g of sugar).

Показатель L определяли при автоматической записи гистограммы в области головки поджелудочной железы на приборе ультразвукового исследования марки "Аlokа SSD 630" (Япония). The indicator L was determined by automatic recording of the histogram in the region of the head of the pancreas on an ultrasound device of the brand "Aloka SSD 630" (Japan).

Показатель L определяли в области головки поджелудочной железы, т.к. экзокринная часть поджелудочной железы, в основном, находится в ее головке. В норме L 18
Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым результатом существует причинно-следственная связь.The indicator L was determined in the area of the head of the pancreas, because the exocrine part of the pancreas is mainly located in its head. OK L 18
Between the totality of the essential features of the claimed invention and the achieved result, there is a causal relationship.

В заявляемом способе учитывается как изменение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (Т; П), так и морфологические изменения органа (L). Ультразвуковой метод, используемый для оценки морфологического состояния поджелудочной железы, позволяет дать количественную оценку этому состоянию в виде показателя L. The claimed method takes into account both a change in the exocrine function of the pancreas (T; P) and morphological changes in the organ (L). The ultrasound method used to assess the morphological state of the pancreas allows you to quantify this condition in the form of indicator L.

А в способе прототипе определяемый экскреторно-инкреторный индекс учитывает изменение функций поджелудочной железы и не учитывает количественно морфологические изменения органа. Специфичность известного способа недостаточна, т. к. функция поджелудочной железы может измениться как при различных патологических состояниях самой поджелудочной железы, так и вследствие экстрапанкреатических причин. And in the prototype method, the determined excretory-incretory index takes into account the change in the functions of the pancreas and does not quantify the morphological changes of the organ. The specificity of the known method is insufficient, because the function of the pancreas can change both with various pathological conditions of the pancreas itself, and due to extrapancreatic reasons.

Сцинтиграфический метод, применяемый в известном способе для подтверждения поставленного диагноза, не поддается количественной оценке. The scintigraphic method used in the known method for confirming the diagnosis is not quantifiable.

Кроме того, разрешающая способность сцинтиграфического способа не менее 2 см а УЗИ менее 0,5 см. In addition, the resolution of the scintigraphic method is at least 2 cm and ultrasound is less than 0.5 cm.

Радиофармпрепарат, используемый в сцинтиографическом исследовании поглощает и поджелудочная железа и печень. Вследствие близкого расположения этих органов относительно друг друга дифференцировать границы их на сцинтиграмме весьма трудно. Четко дифференцируемое изображение поджелудочной железы на сцинтиграмме получается у 10 из 22 обследуемых больных
С помощью предложенного способа обследовано 20 больных хроническим панкреатитом и 10 доноров.The radiopharmaceutical used in a scintiographic study absorbs both the pancreas and liver. Due to the close proximity of these organs relative to each other, it is very difficult to differentiate their boundaries on the scintigram. A clearly differentiated image of the pancreas on the scintigram is obtained in 10 of 22 examined patients
Using the proposed method, 20 patients with chronic pancreatitis and 10 donors were examined.

У доноров индекс внешнесекреторной недостаточности Н≥17, у всех 20 больных он составил Н<17. In donors, the index of exocrine insufficiency is H≥17, in all 20 patients it was H <17.

Это подтверждает высокую специфичность способа: диагноз подтвердился у 100 больных (см.табл.)
Примеры осуществления способа.This confirms the high specificity of the method: the diagnosis was confirmed in 100 patients (see table).
Examples of the method.

Пример 1. Больной С. 55 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на ноющие боли в левом подреберье, тошноту, потерю аппетита, поносы с непереваренной пищей, похудание, жажду. Болеет более 10 лет, когда беспокоили приступы резких болей в левом подреберье, сопровождаемые рвотой. Неоднократно в ургентном порядке госпитализировался по поводу обострения хронического рецидивирующего панкреатита. Постепенно с годами приступы болей стали возникать реже. Но около 4-5 месяцев назад появились поносы с непереваренной пищей, больной стал резко терять в весе. При объективном исследовании: состояние средней тяжести; бледность кожи и слизистых, кожа сухая; пониженного питания; язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области проекции поджелудочной железы. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги. Example 1. Patient S., 55 years old, was admitted to the gastroenterological department with complaints of aching pain in the left hypochondrium, nausea, loss of appetite, diarrhea with undigested food, weight loss, thirst. He has been sick for more than 10 years when he was bothered by bouts of sharp pain in the left hypochondrium, accompanied by vomiting. Repeatedly urgently hospitalized for exacerbation of chronic recurrent pancreatitis. Over time, bouts of pain began to occur less frequently. But about 4-5 months ago, diarrhea appeared with undigested food, the patient began to lose weight dramatically. An objective examination: a state of moderate severity; pallor of the skin and mucous membranes, dry skin; low nutrition; tongue is dry, covered with white coating. The abdomen is soft, painful in the area of the projection of the pancreas. The liver protrudes 1 cm below the costal arch.

Данные обследования. Общий анализ крови: эритроциты 3,0 х 1012/л гемоглобин 118 г/л, цветной показатель 0.9; лейкоциты 7,0х109/л, СОЭ 20 им/час. Амилаза крови 10 г/л/час норма 12-32 г/л• час): амилаза ночи 80 г/л•час (норма 60-160 г/л•час) Сахар крови 9,2 ммоль/л (норма 4,4- 6,6 ммоль/л). Трипсин крови (радиоиммунологический метод) 4,2 нг/мл (норма 10-57 нг/мл [7] ). Суммарный выброс С-пептида за 30 минут глюкозотолерантного теста [1] 8,6 нмоль/л; Экскреторно-инкреторный индекс [1] 0,49 (норма не меньше 0,9 по нашим данным). Панкреатосцинтиграмма показала, что накопление радиофармпрепарата в поджелудочной железе значительно снижено, распределение его неравномерно.Survey data. Complete blood count: red blood cells 3.0 x 10 12 / l hemoglobin 118 g / l, color indicator 0.9; white blood cells 7.0x10 9 / l, ESR 20 im / hour. Blood amylase 10 g / l / hour, norm 12-32 g / l • hour): night amylase 80 g / l • hour (norm 60-160 g / l • hour) Blood sugar 9.2 mmol / l (norm 4, 4-6.6 mmol / L). Blood trypsin (radioimmunological method) 4.2 ng / ml (normal 10-57 ng / ml [7]). The total release of C-peptide in 30 minutes of glucose tolerance test [1] 8.6 nmol / l; Excretory-incretory index [1] 0.49 (the norm is not less than 0.9 according to our data). Pancreatoscintigram showed that the accumulation of the radiopharmaceutical in the pancreas is significantly reduced, its distribution is uneven.

На основании полученных данных в клинике больному поставлен диагноз: хронический панкреатит, тяжелая форма с внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы. On the basis of the data obtained in the clinic, the patient was diagnosed with chronic pancreatitis, a severe form with externally and intrasecretory pancreatic insufficiency.

Несмотря на проведенное лечение переливание белковых заменителей, прием ферментных препаратов, анаболических гормонов, спазмолитиков, анальгетиков и т.п. состояние больного ухудшилось. Despite the treatment, transfusion of protein substitutes, the use of enzyme preparations, anabolic hormones, antispasmodics, analgesics, etc. the patient's condition worsened.

Больному проведено дополнительное обследование согласно заявляемому способу диагностики. УЗИ поджелудочной железы: контуры нечеткие,структура неоднородная, несколько участков пониженной эхогенности в области головки и хвоста поджелудочной железы. Показатель L ультразвуковой гистограммы в области головки поджелудочной железы равен 18. Индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы равен 24, что снимает диагноз хронического панкреатита. The patient underwent an additional examination according to the claimed diagnostic method. Ultrasound of the pancreas: the contours are fuzzy, the structure is heterogeneous, several areas of reduced echogenicity in the head and tail of the pancreas. Index L of the ultrasound histogram in the region of the head of the pancreas is 18. The index of exocrine pancreatic insufficiency is 24, which removes the diagnosis of chronic pancreatitis.

Для уточнения диагноза больному проведена чрезкожная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ. При цитологическом исследовании полученного материала найдены атипичные клетки. Больному поставлен диагноз: рак поджелудочной железы, тотальное поражение органа. Это и привело к развитию внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы. To clarify the diagnosis, the patient underwent a percutaneous biopsy of the pancreas under the supervision of an ultrasound scan. At cytological examination of the obtained material, atypical cells were found. The patient was diagnosed with pancreatic cancer, total organ damage. This led to the development of externally and intracecretory pancreatic insufficiency.

Пример 2. Больной К. 52 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в левом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, учащение стула, значительную потерю веса. Example 2. Patient K., 52 years old, was admitted to the gastroenterological department with complaints of pain in the left hypochondrium, worse after eating, nausea, frequent stools, significant weight loss.

В анамнезе злоупотребление алкоголем. Боли появились около года назад. A history of alcohol abuse. The pain appeared about a year ago.

При объективном исследовании определяется болезненность в левом подреберье. Анализ крови: умеренная анемия, амилаза крови 44 г/л-час (N до 32). При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа нормальных размеров, структура неоднородная, контуры волнистые. Экскреторно-инкретоный индекс равен 0,73. Поставлен диагнозхронический панкреатит. Однако назначенное лечение оказалось неэффективным. Больному провели дополнительные исследования для определения индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Индекс Н оказался равным 34, что снимает диагноз хронического панкреатита. Больному проведено дополнительное обследование. Через 2 месяца диагностирован рак селезеночного угла ободочной кишки. An objective examination determines pain in the left hypochondrium. Blood test: moderate anemia, blood amylase 44 g / l-hour (N up to 32). Ultrasound examination of the pancreas is of normal size, the structure is heterogeneous, the contours are wavy. The excretory-incretone index is 0.73. Diagnosed with chronic pancreatitis. However, the prescribed treatment was ineffective. The patient underwent additional studies to determine the index of exocrine pancreatic insufficiency. Index H was equal to 34, which removes the diagnosis of chronic pancreatitis. The patient underwent an additional examination. After 2 months, cancer of the splenic angle of the colon was diagnosed.

Пример 3. Больная З. 38 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в левом подреберье с иррадиацией в поясницу, потерю веса, частый стул. Болеет 5 лет. При объективном исследовании подтверждена болезненность в левом подреберье. В анализе крови небольшая анемия; амилаза крови 24 г/л-час (N до 32). Ультразвуковое исследование показало, что поджелудочная железа обычных размеров, эхогенность несколько повышена. Экскреторно-инкреторный индекс равен 1,0. Поскольку результаты проведенного обследования не подтверждали предполагаемый диагноз хронического панкеатита, то больной было проведено дополнительное исследование для определения индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Н. Индекс оказался равный 14,8. Больной поставлен диагноз хронического панкреатита. После проведения соответствующего лечения состояние значительно улучшилось, больная набрала вес. В течение последних 3-х месяцев за медицинской помощью не обращалась. Example 3. Patient Z. 38 years old, was admitted to the gastroenterological department with complaints of pain in the left hypochondrium with irradiation in the lower back, weight loss, frequent stools. Sick 5 years. An objective examination confirmed pain in the left hypochondrium. There is slight anemia in the blood test; blood amylase 24 g / l-hour (N up to 32). Ultrasound examination showed that the pancreas is of normal size, echogenicity is slightly increased. The excretory-incretory index is 1.0. Since the results of the survey did not confirm the alleged diagnosis of chronic pancreatitis, the patient was conducted an additional study to determine the index of exocrine pancreatic insufficiency N. The index was equal to 14.8. The patient was diagnosed with chronic pancreatitis. After appropriate treatment, the condition improved significantly, the patient gained weight. Over the past 3 months has not sought medical help.

Способ поясняется таблицей. ТТТ1 The method is illustrated in the table. TTT1

Claims (1)

Способ диагностики хронического панкреатита, включающий определение у пациента уровня трипсина в пробе крови, взятой натощак, отличающийся тем, что дают пищевую нагрузку, определяют уровень трипсина в крови после нагрузки, проводят ультразвуковую гистографию в области головки поджелудочной железы, затем рассчитывают процент прироста уровня трипсина после пищевой нагрузки, определяют показатель L ультразвуковой гистограммы и рассчитывают индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по формуле
H=(T•П)/L,
где Н индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
Т содержание трипсина в крови натощак, Нг/мл;
П процент прироста содержания трипсина в крови после пищевой нагрузки;
L показатель ультразвуковой гистограммы в области головки поджелудочной железы;
и при значении индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы менее 15 диагностируют хронический панкреатит.A method for diagnosing chronic pancreatitis, including determining the patient’s level of trypsin in a fasting blood sample, characterized in that they give a food load, determine the level of trypsin in the blood after exercise, conduct an ultrasound histography in the head region of the pancreas, then calculate the percentage of increase in trypsin level after food load, determine the indicator L of the ultrasound histogram and calculate the index of exocrine pancreatic insufficiency according to the formula
H = (T • P) / L,
where H is an index of exocrine pancreatic insufficiency;
T fasting blood trypsin, Ng / ml;
P is the percentage increase in trypsin in the blood after a food load;
L is an indicator of the ultrasound histogram in the region of the head of the pancreas;
and with an exocrine pancreatic insufficiency index value of less than 15, chronic pancreatitis is diagnosed.
SU5047666 1992-06-15 1992-06-15 Method of chronic pancreatitis diagnosis RU2063043C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
SU5047666 RU2063043C1 (en) 1992-06-15 1992-06-15 Method of chronic pancreatitis diagnosis

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
SU5047666 RU2063043C1 (en) 1992-06-15 1992-06-15 Method of chronic pancreatitis diagnosis

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2063043C1 true RU2063043C1 (en) 1996-06-27

Family

ID=21606985

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
SU5047666 RU2063043C1 (en) 1992-06-15 1992-06-15 Method of chronic pancreatitis diagnosis

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2063043C1 (en)

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Зубовский Г.А., Васильченко С.А. - Клиническая медицина, 1982, N9, c.56-59. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Philipp et al. Sympathetic nervous system and blood-pressure control in essential hypertension
Eggertsen et al. Screening for thyroid disease in a primary care unit with a thyroid stimulating hormone assay with a low detection limit.
Barthlen et al. Evaluation of [18F] fluoro-L-DOPA positron emission tomography-computed tomography for surgery in focal congenital hyperinsulinism
Goichot et al. Diagnostic procedure in suspected Graves’ disease
Rago et al. Non-palpable thyroid nodules in a borderline iodine-sufficient area: detection by ultrasonography and follow-up
Dahl-Jørgensen Near-normoglycemia and late diabetic complications
Takagi et al. Internal carotid occlusion: volume of cerebral infarction, clinical findings, and prognosis.
Saleh et al. Differential diagnosis of hyperthyroidism: Doppler sonographic quantification of thyroid blood flow distinguishes between Graves' disease and diffuse toxic goiter
Boi et al. The usefulness of conventional and echo colour Doppler sonography in the differential diagnosis of toxic multinodular goitres
Zhu et al. Elastography ultrasound with machine learning improves the diagnostic performance of traditional ultrasound in predicting kidney fibrosis
Pietrobelli et al. Altered circadian blood pressure profile in patients with active acromegaly. Relationship with left ventricular mass and hormonal values
Sas et al. Natural history of clinical, laboratory, and echocardiographic parameters of a primary hyperoxaluria cohort on long term hemodialysis
Saleh et al. Estimation of antithyroid drug dose in Graves’ disease: value of quantification of thyroid blood flow with color duplex sonography
Hernandez-Cano et al. Portal vein dynamics in biliary atresia
Berrocal et al. Pancreatic regeneration after near-total pancreatectomy in children with nesidioblastosis
RU2063043C1 (en) Method of chronic pancreatitis diagnosis
Macedo et al. Differentiation between the two types of amiodarone-associated thyrotoxicosis using duplex and amplitude Doppler sonography
Parfitt et al. Outpatient assessment of residual growth hormone secretion in treated acromegaly with overnight urinary growth hormone excretion, random serum growth hormone and insulin like growth factor‐1
Rieu et al. Evidence for the effect of antibodies to TSH receptors on the thyroid ultrasonographic volume in patients with Graves' disease
Burger et al. The value of serum thyrotrophin measurement in the diagnosis and management of hypothyroidism
Borgia et al. Necrobiosis lipoidica associated with Hashimoto’s thyroiditis and positive detection of ANA and ASMA autoantibodies
Bianchini Höfling et al. The End‐Diastolic Velocity of Thyroid Arteries Is Strongly Correlated with the Peak Systolic Velocity and Gland Volume in Patients with Autoimmune Thyroiditis
MISAKI et al. Hyperthyroid Graves' disease after hemithyroidectomy for papillary carcinoma: report of three cases
Bethune Interpretation of thyroid function tests
Havard Which test of thyroid function?