RU2061411C1 - Способ лечения острой гидроцефалии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с разорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга и травмой центральной нервной системы. Способ позволяет предотвратить развитие воспалительных осложнений при длительном дренировании желудочков мозга, получить возможность многократного введения лекарственных веществ без дополнительной травматизации мозга, снизить количество больных, которым показаны ликворошунтирующие операции с применением постоянных дренирующих систем. Для этого после наложения фрезевого отверстия в типичном месте для вентрикулопункций производят пункцию бокового желудочка мягкой канюлей, которую затем соединяют с эластичным резервуаром, помещающимся в подапоневротическое пространство головы. Затем резервуар чрескожно пунктируют и устанавливают наружный дренаж для непрерывного оттока ликвора. При улучшении параметров ликворообращения наружный дренаж удаляют простым подтягиванием, а резервуар в процессе лечения чрескожно пунктируют и в соответствии с развивающейся клинической симптоматикой решают вопрос об удалении дренажа или имплантации постоянной дренирующей системы.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и может быть использовано преимущественно для лечения больных с разорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга, а также больных с травмой центральной нервной системы.

Известен способ лечения гидроцефалии с помощью экстракраниальных ликворошунтирующих операций /1/, цель которых выведение избыточной цереброспинальной жидкости во внечерепные ложа для адсорбации. Применение этих вмешательств подразумевает постоянную имплантацию в организм больных специальных дренажных систем, позволяющих осуществить однонаправленный и дозированный вывод цереброспинальной жидкости из ликворосодержащей системы. В практической нейрохирургии распространение получили 3 вида ликворошунтрирующих операций: вентрикулоперитонеостомия, люмбоперитонеостомия. Существенным недостатком применения этих вмешательств в ближайший после разрыва аневризмы период является опасность окклюзии клапанной системы клетками крови, содержащимися в ликворе. Кроме того,после имплантации ликворошунтирующей системы в организм, больной становится пожизнено зависим от нее.

Прототипом предлагаемого способа является способ лечения острой гидроцефалии путем наружного дренирования передних или задних рогов боковых желудочков /2/. Способ осуществляется следующим образом: после наложения фрезевого отверстия в типичной точке / для переднего рога-точка Кохера, для заднего точка Денди/, рассекают твердую мозговую оболочку, а затем пунктрируют желудочек мозга мягкой хлорвиниловой или силиконовой трубкой диаметром 1,5-2 мм металлическим мандреном. Цереброспинальная жидкость оттекает в банку Арендта, устанавливаемую на уровне лобных бугров.

Известный способ имеет следующие недостатки:
-возможность инфицирования желудочков мозга при длительном / более 4-5 дней/ наружном дренировании ликвора;
-невозможность длительного и многократного введения лекарственных веществ в желудочки мозга после удаления дренажа;
-невозможность использования имеющегося дренажа в случае возникновения дренажезависимого состояния. Специальная дренажная система имплантируется в другом месте, что требует дополнительной травматизации мозга.

В виде перечисленных недостатков известного способа существует необходимость в создании способа, который позволит достичь следующего технического результата:
-позволит предотвратить развитие воспалительных осложнений при длительном дренировании желудочков мозга;
-позволит получить возможность многократного введения лекарственных веществ без дополнительной травматизации мозга/многократных пункций желудочков мозга\
-позволит снизить количество больных, которым показаны ликворошунтирующие операции с применением дренажных систем, а в случае необходимости имплантации последних использовать имеющуюся дренажную систему.

Указанный технический результат достигается тем, что после пункции желудочка мозга в подапоневротическое пространство головы имплантируют силиконовый эластичный резервуар, соединяют его с вентрикулярной канюлей и наружным дренажом, который при уменьшении ликворопродукции удаляют, а дальнейшее дренирование желудочков мозга, введение лекарственных веществ, измерение параметров ликворообращения, дозированное выведение ликвора в течение всего острого периода осуществляют путем чрезкожных пункций оставшегося резервуара. Установленный в подапоневротическое пространство головы резервуар дает возможность предотвратить развитие воспалительных осложнений, так как позволяет избежать длительного / более 3 суток/ наружного дренирования ликвора, а также позволит создать постоянную бактериостатическую концентрацию антибиотиков внутри резервуара. Благодаря эластическим свойствам последнего создается возможность многократных чрезкожных его пункций для введения лекарственных веществ, измерения параметров ликворообращения и дозированного выведения ликвора из желудочков мозга без дополнительной травматизации мозга. Резервуар при этом остается герметичным. Благодаря возможности проведения вышеперечисленных лечебных манипуляций у больных с острой гидроцефалией после разрыва аневризм сосудов головного мозга снижается количество больных, которым требуется имплантация постоянной ликворошунтирующей системы.

Сопоставительный анализ заявляемого технического решения с прототипом показал, что заявляемый способ отличается от известного тем, что в подапоневротическое пространство головы устанавливают эластичный резервуар, соединяют его с вентрикулярной канюлей и наружным дренажом, последний при улучшении параметров ликвородинамики удаляют, а резервуар в процессе лечения чрезкожно пунктируют, а затем в соответствии с развевающейся клинической симптоматикой решают вопрос об удалении дренажа или использовании его как составной части постоянной шунтирующей системы.

Таким образом, заявляемое решение соответствует критерию "новизна". Способ лечения острой гидроцефалии, характеризующийся совокупностью вышеперечисленных признаков в доступных авторам источниках информации не обнаружен. Изобретение, по мнению авторов, явным образом не следует из уровня техники. Таким образом, оно соответствует критерию "изобретательский уровень".

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом / в случае сочетания с операцией на аневризме/ рассекают кожу над проекцией типичной точки для пункции желудочка мозга. Накладывают фрезевое отверстие в данной точке, рассекают крестообразным разрезом твердую мозговую оболочку. Затем пунктируют боковой желудочек мягкой вентрикулярно канюлей диаметром 1,5-2 мм с запаянным концом и несколькими боковыми отверстиями и металлическим мандреном, последний извлекают и измеряют параметры ликвородинамики. Затем вентрикулярную канюлю соединяют с резервуаром, представляющим собой эластичный силиконовый полусферический сосуд, объемом 1-1,5 см ³ , имеющий ободок для фиксации его к надкоснице 2-3 швами. Затем накладывают швы на кожу и резервуар пунктируют через кожу эластичной трубкой с колющим мандреном. После удаления мандрена трубку удлиняют и соединяют с банкой Арендта для наружного дренирования желудочковой системы. В течение первых суток после операции осуществляют непрерывный отток ликвора, опасность инцифирования в это время снижается вследствие постоянной повышенной концентрации антибиотиков в резервуаре. При улучшении параметров ликвородинамики / обычно на 2 сутки/ наружную часть дренажа удаляют простым подтягиванием, отверстие в резервуаре закрывается вследствие эластичности его стенки. Оставшийся подкожный резервуар ежедневно / в среднем в течение 10 дней после операции/ пунктируют чрезкожно, измеряют параметры ликвородинамики, вводят лекарственные вещества / антибиотики, фибринолитики /выводят избыточный ликвор до нормализации цифр ликворного давления. В случае стойкого клинического улучшения и нормализации параметров ликвородинамики на перевязке дренаж удаляют. При развитии симптомов хронической гидроцефалии имеющуюся дренажную систему используют как составную часть постоянной шунтирующей системы / вентрикулоатриостомия, вентрикулоперитонеостомия/.

Предложенный способ разработан в ЛНХИ им.проф.Поленова А.Л. и прошел клинические испытания у 2 больных с аневризмами сосудов головного мозга. Для подтверждения соответствия критерию промышленная применимость приводим пример-выписку из истории болезни.

Пример: Больной Н. 57 лет, ИБ N 177-92, поступил в отделение с диагнозом субарахноидальное кровоизлияние в тяжелом состоянии. Неврологический статус: оглушен, частичная сенсомоторная афазия, правостороняя пирамидная недостаточность с патологическими стопными знаками, выраженный менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор ксантохромный, давление ликвора 300 мм рт ст. При селективной ангиографии всех сосудистых бассейнов выявлены 2 аневризмы Р23МА и 1артериальный аневризма СК ВСА справа, расширение желудочковой системы. В остром периоде, через неделю после поступления, больному произведена операция: косно-пластическая трепанация в левой височной области, клипирование двух артериальных аневризм задней мозговой артерии. Во время операции согласно предлагаемому способу произведено наложение фрезевого отверстия в точке Козера слева, пункция переднего рога левого бокового желудочка, произведен мониторинг внутричерепного давления, затем к вентрикулярной канюле присоединен эластичный силиконовый резервуар, фиксирован 3 швами за надкосницу. После послойного шва операционной раны через кожу пунктирован эластичный резервуар, наружный дренаж подсоединен к банке Арендта. В течение 2 суток после операции ликвор дренировался непрерывно, выделилось 200 мл ликвора, состояние больного стабилизировалось, наружный дренаж удален, произведена чрезкожная пункция резервуара с введением антибиотиков. На 6 сутки произведено измерение параметров ликвородинамики, выведение ликвора до нормализации ликворного давления. Состояние больного полностью компенсировалось рана зажила первичным натяжением. Воспалительных измерений в ликворе не отмечалось. Дренаж не удалялся в виду необходимости проведения больному еще одной операции, анправенной на клипирование аневризмы СК БСА справа,которая будет производиться через 1-2 месяца. Описанный способ наиболее целесообразно использовать у больных с множественными артериальными аневризмами, так как при повторных операциях не требуется повторного наложения вентрикулярного дренажа.

Claims (1)

1. Способ лечения острой гидроцефалии, включающий дренирование желудочков головного мозга, выведение ликвора через наружный дренаж и его удаление после улучшения параметров ликвородинамики, отличающийся тем, что в подапоневротическое пространство головы имплантируют эластичный резервуар, соединяют его с вентрикулярной канюлей и наружным дренажем, а после удаления наружного дренажа выведение ликвора и/или введение лекарственных средств осуществляют с помощью чрезкожной пункции резервуара.