Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.
Цель изобретения улучшение и сохранение слуховой функции, улучшение устойчивости, повышение конструктивной стабильности, коэффициента передачи, уменьшение инерционности конструкции. The purpose of the invention is the improvement and preservation of auditory function, improved stability, increased structural stability, transmission coefficient, reduced inertia of the structure.
Известно устройство протез слуховых косточек, содержащее опорную, выполненную в виде тефлонового стержня с упругими лепестками, часть и функциональную, выполненную в виде овальной пластины из твердых тканей человека [1] Недостатками устройства являются слабая конструктивная устойчивость за счет разнородных элементов, нестабильный коэфициент передачи, высокая инерционность конструкции. A device is known for a prosthesis of the auditory ossicles containing a support made in the form of a Teflon rod with elastic petals, a part and a functional one made in the form of an oval plate made of solid human tissues [1] The disadvantages of the device are poor structural stability due to heterogeneous elements, unstable transmission coefficient, high inertia of the design.
Для исключения указанных недостатков предложен протез цепи слуховых косточек из твердой ткани человека. Протез слуховых косточек готовят интраоперационно из двух одинаковой длины и разной ширины фрагментов плоской кости плода человека с соотношением последних размеров 1:3. Более широкий фрагент плоской кости надсекают с противоположных концов до центрального участка 1 (фиг.1 по линии 2, разделяющей трансплантат на участки в соотношении 1: 2. В результате получают две костные балки 3, 4; более широкую из которых 3 модифицируют, иссекая костные лепестки, и формируют треугольный выступ 5, который изгибают на 90о относительно балки 4. Более узкий фрагмент плоской кости плода человека моделируют, сгибая противоположные концы на равном расстоянии от средней линии 6 под углом друг к другу 80-90о вплотную к центральному участку 7. Один из полученных костных лепестков дополнительно сгибают на 90о (лепесток 8 для правого уха, лепесток 9 для левого уха). Два подготовленных фрагмента конструкции объединяют, надевая менее широкий фрагмент кости центральным участком 7 на треугольный выступ 5. В результате предварительной сборки получают общую конструкцию с двумя стабильными частями, одна из которых фиксирующая, представленная объединенными прямоугольным и треугольным костными лепестками (опорная балка 10), другая функциональная, состоящая из эквивалентов молоточка 11, наковальни 12, стремени 13.To eliminate these drawbacks, a prosthesis of the chain of auditory ossicles from solid human tissue is proposed. An auditory ossicle prosthesis is prepared intraoperatively from two identical lengths and different widths of fragments of a flat bone of a human fetus with a ratio of the last sizes of 1: 3. A wider fragment of the flat bone is incised from opposite ends to the central portion 1 (Fig. 1 along line 2 dividing the graft into sections in a 1: 2 ratio. As a result, two bone beams 3, 4 are obtained; the wider of which 3 is modified by excising the bone the pitch, and form a triangular protrusion 5 which is bent at 90 ° relative to the beam 4. The narrower fragment of human fetal bone model plane, bending opposite ends at equal distances from the middle line 6 at an angle to each other about 80-90 close to the central ESTATE ku 7. One of the obtained bone petals further folded through 90 (petal 8 to the right ear lobe of the left ear to 9). The two prepared fragments were combined structure, putting at least a fragment of bone central portion 7 on the triangular lug 5 after preassembly get a common design with two stable parts, one of which is fixing, represented by the combined rectangular and triangular bone petals (supporting beam 10), the other functional, consisting of equivalents of a hammer 1 1, anvil 12, stapes 13.
Протез слуховых косточек используют следующим образом. The prosthesis of the auditory ossicles is used as follows.
После меатотимпанальной анестезии проводят ревизию основания стремени и ниши окна улитки, проверяют и восстанавливають проходимость слуховой трубы, удаляют эпидермис со стенок барабанной полости. Кожу костной части наружного слухового прохода на границе с барабанной полостью и на границе с антральной полость удаляют циркулярно на участке шириной 1-1,5 мм. Опорную балку с одного конца неплотно обматывают лоскутом целой твердой мозговой оболочки плода человека и вводят этим концом в антрум, располагая треугольный выступ в проекции лабиринтной стенки и в направлении кзади и кверху. Функциональную часть вводят в барабанную полость и, приподнимая опорную часть, надевают на треугольный выступ. Свободный конец опорной балки перемещают к верхней стенке барабанной полости, а конец, соединенный с мягкой тканью, при необходимости, смещают вверх-вниз, стабилизируя положение конструкции. При наличии полостей и неплотностей заднюю треть опорной балки тампонируют дополнительным фрагментом твердой мозговой оболочки плода человека. Эквивалент стремени устанавливают на основание стремени. На границе с эквивалентом молоточка укладывают лоскут целой твердой мозговой оболочки, который фиксируют кожей наружного слухового прохода и гемостатической губкой. After metatympanal anesthesia, the base of the stapes and the niche of the cochlear window are inspected, the patency of the auditory tube is checked and restored, and the epidermis is removed from the walls of the tympanic cavity. The skin of the bony part of the external auditory canal at the border with the tympanic cavity and at the border with the antrum is removed circularly in a section 1-1.5 mm wide. The support beam is loosely wrapped at one end with a flap of the entire dura of the human fetus and inserted into the antrum with this end, placing a triangular protrusion in the projection of the labyrinth wall and in the direction back and up. The functional part is introduced into the tympanic cavity and, lifting the supporting part, put on a triangular protrusion. The free end of the support beam is moved to the upper wall of the tympanic cavity, and the end connected to the soft tissue, if necessary, is shifted up and down, stabilizing the position of the structure. In the presence of cavities and leaks, the posterior third of the support beam is plugged with an additional fragment of the dura mater of the human fetus. The equivalent of stapes is set on the basis of the stapes. At the border with the equivalent of the malleus, a flap of the whole dura mater is placed, which is fixed by the skin of the external auditory canal and the hemostatic sponge.
Протез функционирует следующим образом. The prosthesis operates as follows.
Конструкция имеет три степени свободны вращения. Первая ось проходит на границе контакта опорной балки и функциональной части. При смещении неотимпанальной мембраны внутрь происходит синфазное смещение эквивалента молоточка, парафазное движение эквивалента наковальни и синфазное смещение эквивалента стремени вместе с основанием стремени. The design has three degrees of free rotation. The first axis passes at the contact boundary of the support beam and the functional part. When the non-tympanic membrane is displaced inward, the in-phase displacement of the malleus equivalent occurs, the in-phase movement of the anvil equivalent and the in-phase displacement of the stapes equivalent together with the stapes base.
