RU2053703C1

RU2053703C1 - Method for diagnosing closed injury of chiasmal division of optic tract in cases of eye ball contusion

Info

Publication number: RU2053703C1
Authority: RU
Inventors: Е.Е. Сомов; М.В. Гацу
Original assignee: Санкт-Петербургский педиатрический медицинский институт
Priority date: 1992-06-15
Filing date: 1992-06-15
Publication date: 1996-02-10

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology. SUBSTANCE: method involves examining frequency contrast sensitivity of nerve and receptor apparatus of the intact eye. Chiasmal closed injury is diagnosed, if the sensitivity is found to be 15-20% and higher, but below the corresponding age standard value in the range of low spatial frequencies in the cases of anamnesis free of eye ball and brain injuries and diseases. EFFECT: enhanced effectiveness of method.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики закрытой травмы хиазмального отдела зрительного пути при контузиях глазного яблока. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to diagnose a closed injury of the chiasmal section of the visual pathway during eye contusion.

Наиболее близким к предложенному решению является способ диагностики закрытой травмы хиазмального отдела зрительного пути при контузии глазного яблока путем комплексного клинического офтальмологического обследования, включающего визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Способ-прототип позволяет определить травму зрительного пути, сопровождающуюся повреждением аксиального пучка зрительных нервов, но не дает возможность оценить состояние оболочек зрительных нервов. Это приводит к относительно низкой точности диагностики за счет невозможности определить субклинические формы повреждения, а также в ряде случаев оценить положительную динамику патологического процесса. Closest to the proposed solution is a method for diagnosing a closed injury of the chiasmal section of the optic pathway with eye contusion by means of a comprehensive clinical ophthalmological examination, including visometry, perimetry, biomicroscopy, ophthalmoscopy. The prototype method allows to determine the trauma of the optic pathway, accompanied by damage to the axial bundle of optic nerves, but does not allow to assess the condition of the membranes of the optic nerves. This leads to a relatively low diagnostic accuracy due to the inability to determine subclinical forms of damage, and in some cases to evaluate the positive dynamics of the pathological process.

Задачей изобретения является создание способа диагностики закрытой травмы хиазмального отдела зрительного пути при контузии глазного яблока, обеспечивающего возможность оценки состояния оболочек зрительных нервов. Это позволяет повысить точность диагностики и оценить положительную динамику патологического процесса. The objective of the invention is to provide a method for diagnosing a closed injury of the chiasmal section of the optic pathway with contusion of the eyeball, which makes it possible to assess the condition of the membranes of the optic nerves. This allows you to increase the accuracy of diagnosis and evaluate the positive dynamics of the pathological process.

Решение поставленной задачи достигается тем, что исследуют частотно-контрастную чувствительность (ЧКЧ) нервно-рецепторного аппарата (визоконтрастометрия) интактного глаза и при снижении ее относительно возрастной нормы на 15-20% и более в низких пространственных частотах (1,0-0,37 цикл/град. ) диагностируют закрытую травму хиазмального отдела зрительного пути при условии отсутствия в анамнезе повреждений и заболеваний глазного яблока и мозга. The solution to this problem is achieved by examining the frequency-contrast sensitivity (CCC) of the neuro-receptor apparatus (visocontrastometry) of the intact eye and reducing it relative to the age norm by 15-20% or more in low spatial frequencies (1.0-0.37 cycle / city) diagnose a closed injury of the chiasm of the visual pathway, provided there is no history of damage and diseases of the eyeball and brain.

Диагностически значимый процент потери зрительных функций получен на основе проведенных исследований 120 здоровых детей в возрасте от 9 до 15 лет. Для низких пространственных частот он составил 15-20% При контузии одного из глаз, по мнению авторов, возникающая в момент удара по глазу гидродинамическая волна, достигая зрительного нерва, проходит далее по его межоболочечным пространствам, в ряде случаев доходит до хиазмального отдела зрительного пути, приводя при этом в тяжелых ситуациях к травме аксиального пучка вместе с оболочками нерва, а в более легких случаях к повреждению только его оболочек. Предложенный способ позволяет выявить как субклинические повреждения хиазмального отдела зрительного пути, заключающиеся в отеке оболочек нерва, так и травму аксиального пучка, дающую яркую клиническую симптоматику. В результате проводимой неспецифической противовоспалительной и дегидратационной терапии и в случае ее отсутствия, но более медленно, происходит, как правило, уменьшение отека оболочек нерва, что приводит к положительной динамике выявляемой предложенным способом, что невозможно определить способом-прототипом. A diagnostically significant percentage of visual loss was obtained on the basis of studies of 120 healthy children aged 9 to 15 years. For low spatial frequencies, it amounted to 15-20%. When one of the eyes was concussed, according to the authors, a hydrodynamic wave arising at the time of impact on the eye, reaching the optic nerve, passes further along its inter-shell spaces, and in some cases reaches the chiasmal part of the visual pathway. while leading in severe situations to an axial bundle injury along with the nerve membranes, and in milder cases, only its membranes are damaged. The proposed method allows to detect both subclinical damage to the chiasm of the visual pathway, consisting in swelling of the nerve membranes, and an axial bundle injury, which gives vivid clinical symptoms. As a result of non-specific anti-inflammatory and dehydration therapy, and in the absence of it, but more slowly, as a rule, a decrease in edema of the nerve membranes occurs, which leads to positive dynamics detected by the proposed method, which cannot be determined by the prototype method.

Способ осуществляется следующим образом. Больного усаживают в 1,5 м от штатива с укрепленными на нем на уровне глаз визоконтрастометрическими таблицами различной пространственной частоты (NN таблиц 1-5 имеют решетки высокой частоты от 20 до 10 цикл/град. NN таблиц 6-11 средней частоты 8,5 до 1,7 цикл/град. NN таблиц 13-16 низкой частоты от 1,0 до 0,37 цикл/град.). Контраст каждой решетки плавно меняется от 0 до 1. На полях таблиц нанесены значения контрастной чувствительности в процентах сохранности зрительных функций от 0 до 140. Лампой накаливания в 150 Вт создают равномерное освещение таблиц в 700-800 люкс. Далее пациенту последовательно демонстрируют стандартные тестовые решетки. Методика состоит в том, что решетку, изображенную на таблице, прикрывают плотным листом серого картона, который в ходе исследования смещают в направлении от нулевого к максимальному контрасту. Испытуемый должен определить момент различения контрастных линий в таблице и сказать об этом врачу. Врач соотносит уровень различения полос со шкалой контрастной чувствительности и по ней определяет величину сохранности зрительных функций в процентах для каждой пространственной частоты. Результаты полученных замеров отмечают точками на бланке, где по оси абсцисс указаны NN таблиц и соответствующие им пространственные частоты, а по оси ординат контрастная чувствительность в процентах. Соединяя их линией, получают видеограмму, которую и сравнивают с возрастной нормой и при снижении контрастной чувствительности интактного глаза на 15-20% и более в области низких пространственных частот диагностируют закрытую травму хиазмального отдела зрительного пути. The method is as follows. The patient is seated 1.5 m from the tripod with visocontrastometric tables of various spatial frequencies mounted on it at eye level (NN tables 1-5 have high-frequency gratings from 20 to 10 cycle / degree. NN tables 6-11 of average frequency 8.5 to 1.7 cycle / deg. NN tables 13-16 low frequency from 1.0 to 0.37 cycle / deg.). The contrast of each grating smoothly changes from 0 to 1. On the fields of the tables the values of contrast sensitivity are plotted as a percentage of the preservation of visual functions from 0 to 140. An incandescent lamp of 150 W creates uniform illumination of tables of 700-800 lux. Next, standard test grids are successively shown to the patient. The technique consists in covering the grating shown in the table with a thick sheet of gray cardboard, which during the study is shifted in the direction from zero to maximum contrast. The subject should determine the moment of distinguishing the contrast lines in the table and tell the doctor about it. The doctor correlates the level of band discrimination with the scale of contrast sensitivity and determines the magnitude of the preservation of visual functions in percent for each spatial frequency. The results of the measurements are marked with dots on the form, where NN tables and the corresponding spatial frequencies are indicated on the abscissa axis and the contrast sensitivity in percent on the ordinate axis. Connecting them with a line, a videogram is obtained, which is compared with the age norm and with a decrease in the contrast sensitivity of the intact eye by 15-20% or more in the low spatial frequency region, a closed trauma of the chiasm of the visual pathway is diagnosed.

П р и м е р. Больной М.А. 11 лет, поступил с контузией правого глазного яблока, возникшей в результате удара теннисным мячом по глазу. При комплексном клиническом офтальмологическом обследовании отмечено, что острота зрения левого интактного глаза 1,0 оптические среды прозрачны, глазное дно без патологии, границы поля зрения в пределах нормы. Проводили диагностику в соответствии с заявленным способом. При этом ЧКЧ зрительного анализатора оказалась сниженной в низких пространственных частотах на 25-30%
Снижение ЧКЧ на интактном глазу позволило сделать вывод, что имеет место повреждение хиазмального отдела зрительного пути. При обследовании по способу-прототипу изменений на интактном глазу не выявлено, что позволило расценить состояние как субклиническую форму закрытой травмы зрительного пути в области хиазмы.PRI me R. Patient M.A. 11 years old, entered with a concussion of the right eyeball that arose as a result of hitting a tennis ball in the eye. During a comprehensive clinical ophthalmological examination, it was noted that the visual acuity of the left intact eye is 1.0, the optical media are transparent, the fundus without pathology, and the visual field border is within normal limits. Diagnostics were carried out in accordance with the claimed method. At the same time, the CCK of the visual analyzer was reduced in low spatial frequencies by 25-30%
A decrease in CCC on the intact eye allowed us to conclude that there is damage to the chiasm of the visual pathway. When examining the prototype method, no changes were found in the intact eye, which allowed us to regard the condition as a subclinical form of a closed trauma of the optic pathway in the area of chiasm.

После двух недель лечения в стационаре показатели ЧКЧ в интактном глазу соответствовали возрастной норме, исчезли жалобы на затуманивание перед глазами и головокружение. After two weeks of treatment in the hospital, the CKH indicators in the intact eye corresponded to the age norm, the complaints of fogging before the eyes and dizziness disappeared.

По предлагаемой методике было обследовано по предложенному способу и способу-прототипу 72 ребенка в возрасте от 9 до 15 лет с контузиями глазного яблока средней и тяжелой степени, поступившие в клинику в первые сутки после травмы. Достоверность поставленного диагноза подтверждали по результатам проводимой дегидратационной и неспецифической противовоспалительной терапии в динамике. According to the proposed method, 72 children aged 9 to 15 years with moderate to severe eyeball contusions, who were admitted to the clinic on the first day after the injury, were examined by the proposed method and the prototype method. The reliability of the diagnosis was confirmed by the results of dehydration and non-specific anti-inflammatory therapy in dynamics.

Предложенный способ обеспечивал возможность выявления закрытой травмы хиазмального отдела зрительного пути в 55% случаев, в то время как способ-прототип только в 5,5% случаев. При этом предложенный способ во всех случаях выявленных повреждений позволил проследить положительную динамику патологического процесса, тогда как в способе-прототипе в 50% случаев оценить динамику не представлялось возможным. Кроме того, по предложенной методике и способу-прототипу было обследовано 10 детей в возрасте от 9 до 15 лет с контузиями глазного яблока, поступившие в клинику в первые сутки после травмы, но отказавшиеся от лечения, либо поступившие в сроки от 1 до 2 недель после травмы, и не получавшие лечения. В указанной группе у всех детей при использовании предложенного способа были выявлены повреждения хиазмального отдела зрительного пути, с помощью способа-прототипа изменений выявлено не было. При этом у 2 пациентов (20%) при отсутствии своевременного лечения развилась частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз. Это подтверждает правильность диагноза, поставленного с помощью предложенного способа. The proposed method provided the possibility of detecting a closed injury of the chiasm of the visual pathway in 55% of cases, while the prototype method was only in 5.5% of cases. Moreover, the proposed method in all cases of detected lesions made it possible to trace the positive dynamics of the pathological process, while in the prototype method in 50% of cases it was not possible to evaluate the dynamics. In addition, according to the proposed methodology and prototype method, 10 children aged 9 to 15 years with eyeball contusions were examined, who were admitted to the clinic on the first day after the injury, but refused treatment, or arrived within 1 to 2 weeks after injuries, and not receiving treatment. In this group, all children using the proposed method revealed damage to the chiasm of the visual pathway, using the prototype method, no changes were detected. At the same time, in 2 patients (20%), in the absence of timely treatment, partial atrophy of the optic nerves of both eyes developed. This confirms the correctness of the diagnosis made using the proposed method.

Таким образом, использование предложенного способа обеспечивает возможность оценки состояния оболочек зрительных нервов, что позволяет повысить точность диагностики закрытой травмы хиазмального отдела зрительного пути при контузии глазного яблока и оценить положительную динамику патологического процесса. Thus, the use of the proposed method provides an opportunity to assess the condition of the membranes of the optic nerves, which allows to increase the accuracy of diagnosis of a closed injury of the chiasm of the visual pathway during contusion of the eyeball and to evaluate the positive dynamics of the pathological process.

Claims

METHOD FOR DIAGNOSTIC OF A CLOSED TRAUMA OF THE CHIAZMAL DEPARTMENT OF THE VISUAL PATIENT WHEN THE EYE APPLE IS CONTUSED by clinical ophthalmological examination, characterized in that the frequency-contrast sensitivity of the nerve-receptor apparatus of the intact eye is examined and when its relative age-related rates decrease by 20% and more than 15% in norm and age norm - and provided that there is no history of injuries and diseases of the eyeball and brain, a closed trauma of the chiasm of the visual pathway is diagnosed.