RU2051625C1

RU2051625C1 - Method for treatment of chronic duodenal obstruction

Info

Publication number: RU2051625C1
Authority: RU
Inventors: С.А. Касумьян; Р.А. Алибегов; А.Е. Доросевич; В.В. Зарудин
Original assignee: Смоленский медицинский институт
Priority date: 1992-07-07
Filing date: 1992-07-07
Publication date: 1996-01-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method for treatment of chronic duodenal obstruction includes resction of low horizontal and ascending parts of duodenum and initial part of jejunum 25-30 cm distal Theits ligament; application of end-to-end duodenojejunostomy in front of mesenterial vessels. To preclude damade to pancreas, duodenum is intersected in its low bend obliquely with preservation of its rear wall. EFFECT: improved evacuation function of deodenum and ensured prevention of disturbance recurrence.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лечении хронической дуоденальной непроходимости (ХДН). The invention relates to medicine and can be used in the treatment of chronic duodenal obstruction (CDI).

Известен способ лечения механической формы ХДН, обусловленной артериомезентериальной компрессией, путем пересечения двенадцатиперстной кишки поперечно слева от верхнебрыжеечных сосудов с последующим перемещением нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки впереди брыжеечных сосудов и формированием дуодено-дуоденоанастомоза конец в конец (S.О.А. Duvie. Anterior transрosition of the third рart of the duodenum in the management of chronic duodenal comрression by the suрerior mesenteric artery. Int. surg. 1988. vol.73. р.140-143). There is a method of treating the mechanical form of CDN, caused by arteriomesenteric compression, by crossing the duodenum transversely to the left of the superior mesenteric vessels, followed by the movement of the lower horizontal part of the duodenum in front of the mesenteric vessels and the formation of duodeno-duodenostomy Antenoid end A. transe. the third part of the duodenum in the management of chronic duodenal comрression by the superior mesenteric artery. Int. surg. 1988. vol. 73. p. 140-143).

Недостатком данного способа является неадекватное дренирование двенадцатиперстной кишки, что приводит у части больных к рецидиву заболевания. The disadvantage of this method is the inadequate drainage of the duodenum, which leads in some patients to relapse.

Целью изобретения является улучшение эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки и снижение вероятности рецидива заболевания. The aim of the invention is to improve the evacuation function of the duodenum and reduce the likelihood of relapse.

Эта цель достигается тем, что пересекают двенадцатиперстную кишку на границе нисходящего и нижнегоризонтального отделов в косом направлении, с сохранением задней стенки, прилежащей к поджелудочной железе, пересекают тощую кишку на расстоянии 25-30 см дистальнее трейцевой связки, затем удаляют резецированный нижнегоризонтальный и восходящий отделы двенадцатиперстной кишки и начальную часть тощей кишки, после чего соединяют двенадцатиперстную кишку с тощей кишкой анастомозом. This goal is achieved by crossing the duodenum at the border of the descending and lower horizontal sections in the oblique direction, preserving the posterior wall adjacent to the pancreas, crossing the jejunum at a distance of 25-30 cm distal to the tracheal ligament, and then the resected lower horizontal and ascending sections of the duodenum are removed intestines and the initial part of the jejunum, after which the duodenum is connected with the jejunum by anastomosis.

Известно, что у больных с ХДН при выраженной дилятации двенадцатиперстной кишки вследствие хронической непроходимости ее развиваются дегенеративные изменения в нервно-мышечном аппарате, которые во многих случаях носят необратимый характер. Проведенные нами нейрогистологические исследования нижнего- ризонтального отдела двенадцатиперстной кишки, дуоденоеюнального перехода и начального отдела тощей кишки показали, что механическая форма ХДН, обусловленная артериомезентериальной компрессией, может сочетаться с врожденным дефицитом нейронов, формирующих ганглий стенки как двенадцатиперстной кишки, так и начального отдела тощей кишки. Чтобы обеспечить адекватную эвакуацию содержимого из двенадцатиперстной кишки кроме устранения механической причины дуоденальной непроходимости, необходимо также устранить и функциональные, которые могут быть вторичными как следствие хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки, так и первичными вследствие врожденного дефицита нейронов, формирующих ганглий стенки кишки. It is known that in patients with chronic renal failure with severe duodenal dilatation due to chronic obstruction, it develops degenerative changes in the neuromuscular system, which in many cases are irreversible. Our neurohistological studies of the lower rhizontal part of the duodenum, duodenojejunal junction and the initial part of the jejunum showed that the mechanical form of CDN caused by arteriomesenteric compression can be combined with congenital deficiency of neurons that form the ganglion wall of the duodenum and In order to ensure adequate evacuation of contents from the duodenum, in addition to eliminating the mechanical cause of duodenal obstruction, it is also necessary to eliminate the functional ones, which can be secondary as a consequence of chronic obstruction of the duodenum, and primary due to congenital deficiency of neurons that form the ganglion of the intestinal wall.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Производят верхне-срединную лапаротомию. Выполняют мобилизацию проксимальной части тощей кишки в измененной зоне (измененная часть тощей кишки слабо перестальтирует, просвет ее заметно меньше просвета нормальной части), дуоденоеюнального перехода, восходящего и нижнегоризонтального отдела двенадцатиперстной кишки. Пересекают двенадцатиперстную кишку у нижнего изгиба в косом направлении, что обеспечивает сохранение задней стенки нижнегоризонтального отдела кишки, предлежащей к головке поджелудочной железы, этим самым предотвращая травму последней. Затем пересекают мобилизованную тощую кишку дистальнее связки Трейтца на 25-30 см на границе измененной и нормальной части ее. Мобилизованные сегменты кишечника удаляют и формируют анастомоз между оставшейся частью двенадцатиперстной кишки и тощей кишкой "конец в конец". Produce an upper median laparotomy. The proximal part of the jejunum is mobilized in the changed zone (the changed part of the jejunum weakly changes, its lumen is noticeably smaller than the lumen of the normal part), duodenojejunal transition, ascending and lower horizontal sections of the duodenum. The duodenum is crossed at the lower bend in an oblique direction, which ensures the preservation of the posterior wall of the lower horizontal section of the intestine, which is located to the head of the pancreas, thereby preventing the injury of the latter. Then the mobilized jejunum is crossed distal to the Treitz ligament by 25-30 cm at the border of the altered and normal part of it. Mobilized bowel segments are removed and an anastomosis is formed between the remaining part of the duodenum and jejunum end-to-end.

П р и м е р. Больная И. 16 лет, страдает с детства болями в животе, тошнотой, рвотой с примесью желчи. При комплексном обследовании диагностирована ХДН, обусловленная артериомезентериальной компрессией. Неоднократно проводимое консервативное лечение не дало эффекта. Произведена операция резекция нижнегоризонтального отдела с сохранением задней стенки, предлежащей к поджелудочной железе, восходящего отдела двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки на протяжении 25 см с последующим формированием дуоденоеюноанастомоза впереди брыжеечных сосудов "конец в конец". Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 14-й день в удовлетворительном состоянии. При макроскопическом исследовании резецированного препарата установлено следующее: на границе нижнегоризонтального и восходящего отделов двенадцатиперстной кишки имеется линейная неглубокая поперечная борозда в проекции предлежания верхней брыжеечной артерии; ширина просвета кишки справа от компрессионной борозды составляет 60 мм, а слева от нее 20 мм; на границе измененной и неизмененной частей тощей кишки ширина просвета соответственно составляет 20 мм и 30 мм. PRI me R. Patient I., aged 16, suffers from childhood with abdominal pain, nausea, vomiting mixed with bile. A comprehensive examination diagnosed with CDN due to arteriomesenteric compression. Repeated conservative treatment did not give effect. An operation was performed to resect the lower horizontal section while preserving the posterior wall to the pancreas, the ascending part of the duodenum and the initial section of the jejunum for 25 cm, followed by the formation of duodeno-anastomosis in front of the mesenteric vessels "end to end". The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 14th day in a satisfactory condition. A macroscopic examination of the resected preparation revealed the following: at the border of the lower horizontal and ascending parts of the duodenum, there is a linear shallow transverse groove in the projection of presentation of the superior mesenteric artery; the width of the lumen of the intestine to the right of the compression groove is 60 mm, and to the left of it 20 mm; at the border of the changed and unchanged parts of the jejunum, the lumen width is 20 mm and 30 mm, respectively.

При гистологическом исследовании нервного аппарата двенадцатиперстной кишки и начального отдела тощей кишки с применением окраски по Нисслю и импрегнации серебром по Бильшовскому-Грос обнаружено следующее: в подслизистом и в мышечном слое нижнего горизонтального отдела обнаружены резко сморщенные беспорядочно разбросанные нервные клетки с отсутствием способности формировать ганглии. Наряду с этим встречаются и дифференцированные нервные клетки интенсивно закрашенные тианином, но лишенные ядер. В дуоденоеюнальном переходе встречаются участки полного отсутствия ганглиев и участки единичных разбросанных нервных клеток, не формирующих ганглий. В начальном отделе тощей кишки с указанными изменениями встречаются и целые группы дифференцированных нервных клеток. В дистальном направлении появляются межмышечные ганглии, структура их нормализуется в зоне пересечения тощей кишки (на расстоянии 25-30 см от связки Трейтца). A histological examination of the nervous system of the duodenum and the initial jejunum using Nissl staining and silver impregnation according to Bilshovsky-Gros revealed the following: sharply wrinkled randomly scattered nerve cells with a lack of ability to form ganglia were found in the submucosal and muscle layers of the lower horizontal section. Along with this, there are also differentiated nerve cells intensely colored with tianine, but without nuclei. In the duodenojejunal junction, there are areas of complete absence of ganglia and areas of single scattered nerve cells that do not form ganglia. In the initial section of the jejunum with the indicated changes, whole groups of differentiated nerve cells are found. Intermuscular ganglia appear in the distal direction, their structure normalizes in the zone of intersection of the jejunum (at a distance of 25-30 cm from the ligament of Treitz).

При сопоставлении результатов операции по разработанному нами способу и способу-аналогу было установлено, что у больных контрольной группы сохраняется длительная атония двенадцатиперстной кишки после операции, обусловленная снижением моторики и пропульсивной активности ее. Указанным больным в послеоперационном периоде потребовалось проведение зондового энтерального питания и длительного медикаментозного лечения. Продолжительность послеоперационного периода у них составила 28 койко-дней. У больных в основной группе послеоперационный период равнялся 15 койко-дням. When comparing the results of the operation according to the developed method and the analogue method, it was found that patients of the control group retained prolonged atony of the duodenum after surgery, due to a decrease in motility and its propulsive activity. In the postoperative period, these patients required conducting enteral enteral nutrition and long-term drug treatment. The duration of the postoperative period in them was 28 days. In patients in the main group, the postoperative period was 15 days.

Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества: улучшает эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки за счет радикального устранения как причины, так и следствия хронической дуоденальной непроходимости и прямого соединения двенадцатиперстной кишки с активно перестальтирующей петлей тощей кишки; сокращается продолжительность послеоперационного периода и уменьшается вероятность рецидива заболевания; может быть использован в лечении как механической, так и функциональной форм ХДН. The proposed method provides the following advantages: improves the evacuation function of the duodenum due to the radical elimination of both the cause and effect of chronic duodenal obstruction and the direct connection of the duodenum with an actively remodeling loop of the jejunum; the duration of the postoperative period is reduced and the likelihood of a relapse of the disease decreases; can be used in the treatment of both mechanical and functional forms of CDN.

Claims

METHOD FOR TREATING CHRONIC DUADENAL OBSTRUCTION, including the intersection of the duodenum and jejunum, the resection of the small intestine and the application of the inter-intestinal anastomosis, end to end in front of the mesenteric vessels, characterized in that the duodenum crosses into the posterior duodenum and bends to the left and right , and the jejunum cross 25-30 cm distal to the tracheal ligament.