RU2051389C1

RU2051389C1 - Method for predicting patient state development in early postresuscitation period

Info

Publication number: RU2051389C1
Authority: RU
Inventors: Ерболат Дербисалиевич Даленов
Original assignee: Ерболат Дербисалиевич Даленов
Priority date: 1992-01-16
Filing date: 1992-01-16
Publication date: 1995-12-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves examining acid-to-alkaline balance in arterial blood and erythrolysate in the early postresuscitation period. Different direction shift in the acid-to-alkaline balance in intra- and extracellular sector of the arterial blood being observed, favorable development of the early postresuscitation period and large animal survival percentage is shown to take place. Acidic shifts (blood pH being less than 6.8 and erythrolysate pH being less than 6.7) and alkaline shifts of the same direction being observed, unfavorable development of the early postresuscitation period is predicted. EFFECT: enhanced reliability of prediction.

Description

Изобретение относится к медицине и может найти применение в области экспериментальной медицины, в частности для прогнозирования течения постреанимационного периода. The invention relates to medicine and may find application in the field of experimental medicine, in particular for predicting the course of the postresuscitation period.

Установлено, что в постреанимационном периоде развивается выраженное и разнонаправленное нарушение кислотно-щелочного равновесия (КЩР), которое переходит от резко выраженного декомпенсированного метаболического ацидоза к алкалозу, тоже часто декомпенсированного. It has been established that in the postresuscitation period, a pronounced and multidirectional acid-base imbalance (ASC) develops, which passes from a pronounced decompensated metabolic acidosis to alkalosis, also often decompensated.

Общеизвестно также, что контроль за состоянием КЩР дает полезную информацию не только о метаболических и функциональных нарушениях, но и о течении постреанимационного периода. It is also well known that monitoring the condition of the CRC provides useful information not only about metabolic and functional disorders, but also about the course of the postresuscitation period.

В этом плане известен предлагаемый В. А. Неговским с соавторами (В. А. Неговский, А. М. Гуревич, Е. С. Золотокрылина. Постреанимационная болезнь. М. Медицина, 1987. 480 с.) способ раннего прогноза (первые 6-8 часов, иногда 12-24 ч лечения) течения постреанимационного периода, где неблагоприятным прогнозом считается существование декомпенсированного метаболического ацидоза с уменьшением рН до 7,2 и ниже более 6-8 часов в процессе лечения больных, переживших реанимацию. In this regard, the method proposed by V. A. Negovsky and co-authors (V. A. Negovsky, A. M. Gurevich, E. S. Zolotokrylina. Post-resuscitation disease. M. Medicine, 1987. 480 p.) Is known for the early prognosis method (first 6 -8 hours, sometimes 12-24 hours of treatment) during the post-resuscitation period, where the existence of a decompensated metabolic acidosis with a decrease in pH to 7.2 and below more than 6-8 hours during the treatment of patients after intensive care is considered an unfavorable prognosis.

Однако данный способ имеет ряд недостатков, как прогностический фактор, поскольку:
1) как у больных, так и у экспериментальных животных постреанимационный период может протекать длительное время с декомпенсированным метаболическим ацидозом (Е. С. Золотокрылина// Современные проблемы реаниматологии/ под ред. П. Д. Горизонтова и А. М. Гуревич. М. Медицина, 1980. С. 166-175; С. Н. Лысенков//Нарушения гомеостаза при экспериментальных и терминальных состояниях. Новосибирск, 1981, С. 31-37; Е. Д. Даленов//Нарушения гомеостаза при экстремальных и терминальных состояниях. Новосибирск, 1981. С. 26-30);
2) несмотря на снижение рН до 6,89 и даже 6,85 в артериальной крови и 6,58 в смешанной венозной крови в первые минуты после реанимации впоследствии наступало выздоровление животных (О. Н. Буланова//Восстановительный период после оживления. М. Медицина, 1970. С. 40-47);
3) частые неблагоприятные исходы наступали и с развитием алкалитических сдвигов как у больных, так и у экспериментальных животных в постреанимационном периоде (Т. М. Дарбинян и соавт.//Материалы III Пленума правления Всесоюзного общества анестезиологов и реаниматологов. М. 1969. С. 45-49; Е. С. Золотокрылина//Вестник хирургии. 1975. N 4. С. 3-7; Hodgkin I. E. Solprano F. F. Chan D. M.//Critical Care med. 1980. v 12. p. 125-128;
4) не учитывалось кислотно-щелочное состояние эритролизата, без чего нельзя получить цельное представление о состоянии баланса кислот и оснований в плазме и цельной крови (А. А. Сафаров, М. Л. Гарфункель, И. И. Виноградова//Бюл. экспер. биол. 1969. N 10. С. 28-29; Ю. А. Агапов//Метод. реком. М. 1984. 5 с. И. П. Заметаев. Ю. Н. Касаткин//Метод. реком. М. 1981. 12с.).However, this method has several disadvantages, as a prognostic factor, because:
1) both in patients and in experimental animals, the postresuscitative period can occur for a long time with decompensated metabolic acidosis (E. S. Zolotokrylina // Modern problems of resuscitation / under the editorship of P. D. Gorizontov and A. M. Gurevich. M. Medicine, 1980. S. 166-175; S. N. Lysenkov // Disorders of homeostasis in experimental and terminal conditions. Novosibirsk, 1981, pp. 31-37; E. D. Dalenov // Disorders of homeostasis in extreme and terminal conditions. Novosibirsk, 1981.P. 26-30);
2) despite a decrease in pH to 6.89 and even 6.85 in arterial blood and 6.58 in mixed venous blood in the first minutes after resuscitation, animals subsequently recovered (O. N. Bulanova // Recovery period after recovery. M. Medicine, 1970.S. 40-47);
3) frequent adverse outcomes occurred with the development of alkaline shifts in both patients and experimental animals in the postresuscitative period (T.M. Darbinyan et al. // Materials of the III Plenum of the All-Union Society of Anesthesiologists and Resuscitators. M. 1969. S. 45-49; E.S. Zolotokrylina // Bulletin of Surgery. 1975. N 4. P. 3-7; Hodgkin IE Solprano FF Chan DM // Critical Care med. 1980. v 12. p. 125-128;
4) the acid-base state of the erythrolyzate was not taken into account, without which it is impossible to get a complete picture of the state of the balance of acids and bases in plasma and whole blood (A. A. Safarov, M. L. Garfunkel, I. I. Vinogradova // Bull. Expert Biol. 1969. N 10.P. 28-29; Yu. A. Agapov // Method.recom.M. 1984. 5 pp. I.P. Zametaev. Yu. N. Kasatkin // Method.recom.M 1981. 12c.).

Таким образом, основным недостатком выше приведенного аналога является, во-первых, то, что декомпенсированный метаболический ацидоз как неблагоприятный прогностический фактор является не единственным видом нарушения КЩР в постреанимационном периоде, во-вторых, отсутствие исследования КЩР в эритролизате в постреанимационном периоде. Thus, the main drawback of the above analogue is, firstly, that decompensated metabolic acidosis as an unfavorable prognostic factor is not the only type of violation of the CRC in the postresuscitation period, and secondly, the lack of research on the CRC in the erythrolyzate in the postresuscitation period.

Целью данного изобретения является получение возможности раннего прогнозирования (благоприятного и неблагоприятного) течения постреанимационного периода. Поставленная цель достигалась изучением КЩР как в крови, так и в эритролизате (при помощи микроаструпа "Radiometer") в динамике раннего постреанимационного периода (после 5 мин клинической смерти от острой кровотопери по методу В. А. Неговского). Исследование КЩР проводилось у 116 кроликов сразу после оживления, на 5, 15, 30, 60, 90 минутах и на 2, 3, 5 часах после реанимации. У 25 животных проводилось предсмертное исследование КЩР. The aim of this invention is to obtain the possibility of early prediction (favorable and unfavorable) of the course of the postresuscitation period. The goal was achieved by studying the CRR in both blood and erythrolyzate (using the "Radiometer" microastrup) in the dynamics of the early postresuscitation period (after 5 minutes of clinical death from acute blood loss according to the method of V. A. Negovsky). The CRR study was conducted in 116 rabbits immediately after recovery, at 5, 15, 30, 60, 90 minutes and at 2, 3, 5 hours after resuscitation. In 25 animals, a near-death study of the CRR was performed.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

В динамике раннего постреанимационного периода (в первые часы после оживления) проводится исследование кислотно-щелочного равновесия в артериальной крови и в эритролизате. При разнонаправленном изменении КЩР (ацидоз в крови, алкалоз в эритроцитах или наоборот) прогнозируют благоприятное течение постреанимационного периода, а при однонаправленном изменении КЩР (алкалоз крови и эритролизата, ацидоз в крови рН ниже 6,8 и в эритролизате рН ниже 6,7) прогнозируют неблагоприятное течение. In the dynamics of the early postresuscitation period (in the first hours after recovery), an acid-base balance is studied in arterial blood and in erythrolyzate. With a multidirectional change in the CRR (acidosis in the blood, alkalosis in red blood cells or vice versa), a favorable course of the postresuscitation period is predicted, and with a unidirectional change in the CRR (alkalosis of blood and erythrolyzate, acidosis in the blood pH below 6.8 and in the erythrolyzate pH below 6.7) predict adverse course.

Как следует из таблицы 1, в 15 случаях алкалитические сдвиги артериальной крови сопровождались ацидотическими в эритролизате. As follows from table 1, in 15 cases, alkaline changes in arterial blood were accompanied by acidotic changes in erythrolyzate.

У 30 животных декомпенсированному метаболическому ацидозу крови соответствовал суб- и компенсированные алкалозы эритролизата. Тогда как результаты 30 исследований показывают однонаправленные изменения КЩР как в артериальной крови, так и в эритролизате: с ацидотическими (в 6 случаях) и алкалитическими сдвигами (в 24 случаях). Следует отметить, что у животных c разнонаправленными сдвигами КЩР в основном наблюдалось благоприятное течение постреанимационного периода. Тогда как у животных с однонаправленными алкалитическими сдвигами КЩР в артериальной крови и эритролизате в 100% случаев и ацидотическими сдвигами в 93,3% случаях в ранние сроки после оживления наступали летальные исходы. Обращает внимание то, что у животных с однонаправленными ацидотическими сдвигами неблагоприятное течение постреанимационного периода в основном наблюдалось со значением рН артериальной крови ниже 6,8 и рН эритролизата ниже 6,7. In 30 animals, decompensated metabolic blood acidosis corresponded to sub- and compensated erythrolyzate alkaloses. While the results of 30 studies show unidirectional changes in the CRR both in arterial blood and in erythrolyzate: with acidotic (in 6 cases) and alkaline changes (in 24 cases). It should be noted that in animals with multidirectional shifts of the CSR, a favorable course of the postresuscitation period was mainly observed. At the same time, in animals with unidirectional alkaline shifts of KCR in arterial blood and erythrolyzate in 100% of cases and acidotic shifts in 93.3% of cases, lethal outcomes occurred in the early stages after recovery. It is noteworthy that in animals with unidirectional acidotic shifts, an unfavorable course of the postresuscitation period was mainly observed with a pH of arterial blood below 6.8 and a erythrolyzate pH below 6.7.

Предсмертное исследование показало (табл. 2), что у 6 погибших животных на 5 мин и на 5 ч оживления в артериальной крови и эритролизате развитие ацидотических сдвигов. Причем рН артериальной крови снижался от 6,8 до 6,7, а в эритролизате от 6,75 до 6,4. Тогда как у остальных погибших животных отмечались алкалитические сдвиги как в артериальной крови (рН 7,44-7,6), так и в эритролизате (7,19-7,23): на 15 мин у 6, на 30 мин 4, на 90 мин у 2, через час у 3, через 2 часа у 2, через 3 часа у 2 животных. A near-death study showed (Table 2) that in 6 dead animals at 5 min and at 5 h revival in arterial blood and erythrolyzate the development of acidotic shifts. Moreover, the pH of arterial blood decreased from 6.8 to 6.7, and in the erythrolyzate from 6.75 to 6.4. Whereas the remaining dead animals showed alkaline changes both in arterial blood (pH 7.44-7.6) and in the erythrolyzate (7.19-7.23): for 15 min at 6, for 30 min 4, at 90 min at 2, after an hour at 3, after 2 hours at 2, after 3 hours at 2 animals.

Как следует из табл. 3, было зарегистрировано интенсивное соотношение рН и газового состава крови в динамике постреанимационного периода. У животных, у которых первые часы оживления сопровождались низкими значениями рН, pСО₂, тСО₂ и высоким содержанием pO₂ (табл. 3, подгруппа 1) было благоприятное течение постреанимационного периода. Тогда как ухудшение общего состояния животных и большой процент летальности наблюдались у тех животных, у которых в первые часы оживления в артериальной крови и эритролизате было зарегистрировано алкалитическое значение рН-рСО₂-тСО₂-рО₂ (табл. 3, подгруппа 2).As follows from the table. 3, an intense ratio of pH and gas composition of blood was recorded in the dynamics of the postresuscitation period. In animals in which the first hours of recovery were accompanied by low pH, pCO ₂ , tCO ₂ and a high pO ₂ content (Table 3, subgroup 1), a favorable course of the postresuscitation period was observed. While the deterioration of the general condition of the animals and a large percentage of mortality were observed in those animals in which in the first hours of recovery in the arterial blood and erythrolyzate, the alkaline pH-pCO ₂ -tCO ₂ -po ₂ value was recorded (Table 3, subgroup 2).

Полученные результаты свидетельствуют, что однонаправленные изменения нарушения кислотно-щелочного равновесия в артериальной крови и эритролизате в раннем постреанимационном периоде являются плохим прогностическим признаком, а преимущественное развитие алкалитических реакций неблагоприятно влияет на ход течения выше указанного процесса. Тогда как разнонаправленные изменения КЩР в артериальной крови и эритролизате указывают на благоприятное течение постреанимационного периода. The results obtained indicate that unidirectional changes in acid-base balance imbalance in arterial blood and erythrolyzate in the early postresuscitation period are a poor prognostic sign, and the predominant development of alkaline reactions adversely affects the course of the course of the above process. Whereas multidirectional changes in the CRR in arterial blood and erythrolyzate indicate a favorable course of the postresuscitation period.

Таким образом, если нарушение КЩР в артериальной крови и эритролизате в раннем постреанимационном периоде характеризуется:
1) разнонаправленными сдвигами, то наблюдается благоприятное течение процесса, что характеризуется большим процентом выживаемости животных (98-100%), что также важно для отбора животных для изучения патогенеза отдаленных сроков постреанимационного периода;
2) однонаправленными сдвигами, то наблюдается неблагоприятное течение процесса: а) при ацидотических сдвигах рН артериальной крови ниже 6,8 и эритролизата рН ниже 6,7; б) при алкалитических сдвигах (100% смертность).Thus, if the violation of the CRR in arterial blood and erythrolyzate in the early postresuscitative period is characterized by:
1) multidirectional shifts, a favorable course of the process is observed, which is characterized by a high percentage of animal survival (98-100%), which is also important for selecting animals to study the pathogenesis of the long-term postresuscitation period;
2) with unidirectional shifts, an unfavorable course of the process is observed: a) with acidotic shifts, the pH of arterial blood is below 6.8 and the erythrolyzate pH is below 6.7; b) with alkaline changes (100% mortality).

Вышеуказанный фактический материал характеризует преимущество способа прогнозирования течения постреанимационного периода путем одновременного исследования КЩР в артериальной крови и эритролизате. The above factual material characterizes the advantage of the method for predicting the course of the postresuscitation period by simultaneously examining the CRC in arterial blood and erythrolyzate.

Claims

METHOD FOR PREDICTING THE COURSE OF AN EARLY POST-RESERVATION PERIOD, including a blood test, characterized in that an arterial blood sample is taken from laboratory animals, a part of the sample is obtained from a sample of a suspension of hemolized erythrocytes, then the pH of the blood and the resulting suspension are simultaneously measured in dynamics, and the differences are detected in different directions The pH in both samples predicts a favorable course of the disease, and when identifying equally directed shifts, an unfavorable course.