RU2032392C1

RU2032392C1 - Method for treating preretinal hemorrhage

Info

Publication number: RU2032392C1
Authority: RU
Inventors: Иосиф Романович Салдан; Александр Валентинович Артемов; Владимир Семенович Репях
Original assignee: Украинский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им.акад.В.П.Филатова
Priority date: 1990-07-18
Filing date: 1990-07-18
Publication date: 1995-04-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: this method prescribes treating preretinal hemorrhage zone around its periphery by argon laser (wavelength: 0.48 to 0.51; power: 200 to 380 MW) to obtain coagula of light-grey color and exposing hemorrhage region to ruby-laser radiation (wavelength: 0.67 to 0.69 mcm; irradiation energy: 0.05 to 0.08 J) until coagulum of white-grey color is obtained. EFFECT: greater effectiveness by accelerating resorption of hemorrhage and prevention of complications.

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения преретинальных кровоизлияний. The invention relates to medicine, specifically to ophthalmology, and can be used to treat preretinal hemorrhage.

Традиционным методом лечения кровоизлияний на дне глаза является консервативная терапия, включающая в себя комплекс препаратов, ускоряющих рассасывание крови и ее свертков (витаминная терапия, протеолитические и фибринолитические ферменты). The traditional method of treating hemorrhages at the bottom of the eye is conservative therapy, which includes a complex of drugs that accelerate the resorption of blood and its bundles (vitamin therapy, proteolytic and fibrinolytic enzymes).

Однако такое лечение требует длительного пребывания больного в стационаре (нередко до 2-х месяцев). Кроме того, иногда заканчивается осложнениями в виде фиброза и атрофии сетчатки, витреоретинальных сращений. However, such treatment requires a long stay of the patient in the hospital (often up to 2 months). In addition, it sometimes ends with complications in the form of fibrosis and retinal atrophy, vitreoretinal adhesions.

Для ускорения рассасывания внутриглазных кровоизлияний в последнее время стали применять фотолазеркоагуляцию. Известные методики фотолазеркоагуляции заключаются в нанесении по всей площади кровоизлияний аппликаций ксенонового фотокоагулятора или аргонового лазера с помощью 200 мВт, диаметром коагулянта 200-500 мкм, экспозицией 0,2 с. Коагулянты накладываются по касательной один к другому, покрывая всю площадь кровоизлияния. To accelerate the resorption of intraocular hemorrhages, photolasercoagulation has recently been used. Known methods of photolaser coagulation consist in applying over the entire area of hemorrhage applications of a xenon photocoagulator or argon laser using 200 mW, a coagulant diameter of 200-500 microns, an exposure of 0.2 s. Coagulants overlap tangentially to one another, covering the entire area of hemorrhage.

Применение указанной выше методики в отделении офтальмоэндокринологии ОНИИ им. акад. В.П.Филатова показало ряд недостатков. Так, у 18-20% больных происходил прорыв кровоизлияния в стекловидное тело с последующим образованием витреоретинальных сращений. Кроме того, при использовании данного способа поглощение энергии идет на поверхности кровоизлияния и рассасывание разрушений крови осуществляется с участием сосудистой сети сетчатки без участия мощной хориоидальной сосудистой сети. Это замедляет резорбцию крови и приводит к атрофическим изменениям сетчатой оболочки. The application of the above methods in the Department of Ophthalmoendocrinology ONII them. Acad. V.P. Filatova showed a number of shortcomings. So, in 18-20% of patients there was a breakthrough of hemorrhage in the vitreous body with subsequent formation of vitreoretinal adhesions. In addition, when using this method, energy is absorbed on the surface of the hemorrhage and the absorption of blood damage is carried out with the participation of the vascular network of the retina without the participation of a powerful choroidal vascular network. This slows down blood resorption and leads to atrophic changes in the retina.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем ускорения рассасывания кровоизлияния и профилактики осложнений. The aim of the invention is to increase the effectiveness of treatment by accelerating the resorption of hemorrhage and preventing complications.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больному максимально расширяют зрачок с помощью мидриатиков (1%-ный мезатон либо 4%-ным гомотропин). С помощью лазерной установки производится коагуляция кровоизлияния по его периметру аргоновым лазером с мощностью 200-380 мВт, экспозиция 0,1-0,5 с. Диаметр светового пятна и мощность излучения подбираются в зависимости от площади кровоизлияния и прозрачности преломляющих сред с таким расчетом, чтобы на поверхности кровяного сгустка появились светло-серые коагулянты. Затем производится коагуляция кровоизлияния по всей его площади с помощью рубинового лазера, генерирующего световую энергию в красном диапазоне спектра (0,69 мкм), с энергией излучения 0,05-0,08 Дж, экспозицией 10^-3 с.The patient maximally dilates the pupil with the help of mydriatics (1% mesatone or 4% homotropin). Using a laser installation, hemorrhage is coagulated along its perimeter with an argon laser with a power of 200-380 mW, the exposure is 0.1-0.5 s. The diameter of the light spot and the radiation power are selected depending on the area of the hemorrhage and the transparency of the refracting media so that light gray coagulants appear on the surface of the blood clot. Then hemorrhage is coagulated over its entire area using a ruby laser that generates light energy in the red spectrum (0.69 μm), with an emission energy of 0.05–0.08 J, and an exposure of 10 ⁻³ s.

Способ разработан на основе известных данных о проницаемости светового и лазерного излучения через слои сетчатки и зависимости от длины волны, а также на результатах экспериментальных и клинических наблюдений. Так, было известно, что при использовании ксенонового фотокоагулятора и аргонового лазера свет поглощается в основном в поверхностных слоях кровоизлияния. При этом происходит разрушение кровяного свертка и резорбция его элементов только сосудистой сетью сетчатой оболочки. The method is developed on the basis of known data on the permeability of light and laser radiation through the layers of the retina and the dependence on the wavelength, as well as on the results of experimental and clinical observations. So, it was known that when using a xenon photocoagulator and an argon laser, light is absorbed mainly in the surface layers of hemorrhage. In this case, the destruction of the blood convolution and the resorption of its elements only by the vascular network of the retina occurs.

Сущность предлагаемого способа заключается в воздействии лазерного излучения по всей толщине кровоизлияния с целью создания хориоретинальной спайки в области кровоизлияния, чтобы его резорбция происходила с участием сосудистой сети не только сетчатки, но и хориоидеи. Используемая с этой целью энергия лазера, излучающего в красном диапазоне спектра, проходит через кровоизлияние и создает эффект "дренирования" его и предотвращает образование витреоретинальных сращений, которые могут возникать при использовании ксенонового или аргонового коагуляторов. Кроме того, для предотвращения прорыва или аргонового коагуляторов. Кроме того, для предотвращения прорыва крови по площади при проведении коагуляции предлагается наносить аппликации аргонового лазера по периметру крово- излияния. The essence of the proposed method consists in the action of laser radiation over the entire thickness of the hemorrhage in order to create a chorioretinal adhesion in the hemorrhage, so that its resorption occurs with the participation of the vasculature of not only the retina, but also the choroid. Used for this purpose, the energy of a laser emitting in the red spectrum passes through hemorrhage and creates the effect of "draining" it and prevents the formation of vitreoretinal adhesions, which can occur when using xenon or argon coagulators. In addition, to prevent breakthrough or argon coagulators. In addition, to prevent blood breakthrough over the area during coagulation, it is proposed to apply an argon laser along the perimeter of the hemorrhage.

Экспериментальные исследования проведены на 10 кроликах породы шиншилла, у которых предварительно на обоих глазах вызывалась преретинальное кровоизлияние путем нанесения аппликаций рубинового лазера, энергией в 10 раз превышающей пороговую. Сразу же после проведения однократной коагуляции на дне глаза образовывалось преретинальное кровоизлияние диаметром 5-6 мм. Далее один глаз служил опытным, другой контролем. Через 15-20 мин после появления кровоизлияния на опытном глазу производилась лазеркоагуляционная терапия путем нанесения 50-60 аппликаций аргонового лазера по периметру кровоизлияния с частичным захватом последнего. Затем по площади кровоизлияния наносились аппликации рубинового лазера в количестве 20-39 в зависимости от площади кровоизлияния. По данным клинико-морфологических наблюдений рассасывание кровоизлияний на опытных глазах кроликов происходило на 7-12 сут после лазертерапии, на контрольных на 15-20 сут. Experimental studies were carried out on 10 rabbits of the chinchilla breed, which previously caused preretinal hemorrhage on both eyes by applying applications of a ruby laser with an energy 10 times the threshold. Immediately after a single coagulation, preretinal hemorrhage with a diameter of 5-6 mm formed at the bottom of the eye. Further, one eye served as an experienced, the other as a control. 15-20 minutes after the appearance of hemorrhage on the experimental eye, laser coagulation therapy was performed by applying 50-60 applications of an argon laser along the perimeter of the hemorrhage with partial capture of the latter. Then, over the area of hemorrhage, applications of a ruby laser were applied in an amount of 20-39, depending on the area of hemorrhage. According to clinical and morphological observations, resorption of hemorrhages in the experimental eyes of rabbits occurred 7-12 days after laser therapy, on the control 15-20 days.

Гистологическое исследование опытных глаз с полностью рассосавшимися кровоизлияниями показало наличие нежной хориоретинальной спайки с сохранением структуры сетчатки по периферии облучаемой зоны и отсутствие витрео-ретинальных сращений. A histological examination of the experimental eyes with completely resolved hemorrhages showed the presence of a gentle chorioretinal adhesion while maintaining the structure of the retina along the periphery of the irradiated zone and the absence of vitreoretinal adhesions.

Данные экспериментальных исследований приведены в табл.1 и 2. The data of experimental studies are given in tables 1 and 2.

Как видно из табл. 1 оптимальным режимом работы аргонового лазера для формирования прочной хориоретинальной спайки является мощность 200-300 мВт при энергии 0,1-0,5 с. При мощности меньше 200 мВт и экспозиции 0,1-0,5 с такой спайки не образуется из-за интактности хориоидеи. Мощность излучения больше 300 мВт и экспозиции 0,1-0,5 с приводит к разрыву сетчатки с последующим выходом крови в стекловидное тело. As can be seen from the table. 1, the optimal mode of operation of an argon laser for the formation of a strong chorioretinal adhesion is a power of 200-300 mW at an energy of 0.1-0.5 s. With a power of less than 200 mW and an exposure of 0.1-0.5 s, such a adhesion is not formed due to the intactness of the choroid. The radiation power is more than 300 mW and the exposure is 0.1-0.5 s leads to rupture of the retina with subsequent release of blood into the vitreous body.

Из табл. 2 следует, что оптимальным режимом излучения рубинового лазера для формирования хориоретинального шунтирования, способствующего быстрому рассасыванию кровоизлияния является энергия 0,05-0,08 Дж, экспозиция 10^-3 с. При меньших энергиях излучения образования хориоретинального соединения не происходит. Превышение же энергии излучения свыше 0,08 Дж, при экспозиции 10^-3 с вызывает образование парогазового пузырька с последующим разрывом сетчатки и выходом крови в стекловидное тело.From the table. 2 it follows that the optimal radiation regime of a ruby laser for the formation of chorioretinal bypass surgery, contributing to the rapid resorption of hemorrhage is an energy of 0.05-0.08 J, exposure 10 ^-3 s. At lower radiation energies, the formation of a chorioretinal compound does not occur. Exceeding the radiation energy of more than 0.08 J, with an exposure of 10 ^-3 s, causes the formation of a vapor-gas bubble with subsequent rupture of the retina and the release of blood into the vitreous body.

Клинические испытания предлагаемого способа проведены в отделении глаукомы и офтальмоэндокринологии ОНИИГБиТТ им. акад. В.П.Филатова на 23 глазах (23 больных) с различными по площади преретинальными кровоизлияниями, возникшими на почве диабетической ретинопатии (19 глаз) и гипертонической ретинопатии (4 глаза). Контролем служили 20 глаз (у 20 больных), лечение которых осуществлялось традиционным способом в сочетании с методом фото- и аргонлазеркоагуляции. Clinical trials of the proposed method were carried out in the Department of Glaucoma and Ophthalmoendocrinology ONIIGBiTT them. Acad. V.P. Filatova in 23 eyes (23 patients) with preretinal hemorrhages of various sizes arising on the basis of diabetic retinopathy (19 eyes) and hypertensive retinopathy (4 eyes). The control was 20 eyes (in 20 patients), the treatment of which was carried out in the traditional way in combination with the photo- and argonlasercoagulation method.

Сравнительные результаты лечения двумя методами представлены в табл.3. Comparative results of treatment with two methods are presented in table.3.

В результате лечения по предлагаемой методике у всех больных рассосались кровоизлияния и не отмечался их прорыв в стекловидное тело. При этом скорость рассасывания крови была более, чем в два раза быстрее, чем при традиционном методе лечения с применением фото и аргонлазеркоагуляции. As a result of treatment by the proposed method, hemorrhages resolved in all patients and their breakthrough into the vitreous was not observed. Moreover, the rate of blood resorption was more than two times faster than with the traditional method of treatment using photos and argon laser coagulation.

П р и м е р. Больной П. ист.бол. N 587701, с диагнозом сахарный диабет в тяжелой форме, находился на стационарном лечении с 15.09 по 15.10.86 г. по поводу обширного преретинального кровоизлияния, выраженной пролиферативной диабетической ретинопатии на правом глазу. На левом глазу простая выраженная диабетическая ретинопатия. PRI me R. Patient P. istbol. N 587701, with a diagnosis of severe diabetes mellitus, was hospitalized from September 15 to October 10, 86 for extensive preretinal hemorrhage, severe proliferative diabetic retinopathy in his right eye. On the left eye is a simple pronounced diabetic retinopathy.

При поступлении: острота зрения правого глаза 0,17 с корр. + 3,0 Д 0,25; острота зрения левого глаза 0,2 с корр. + 3,0 Д 0,7. В поле зрения правого глаза парацентральная абсолютная скотома в пределах 10-15^о, сужение поля зрения на 15^о по периферии. Поле зрения левого глаза ограничено по периферии на 10^о. Внутриглазное давление обоих глаз в норме. На дне правого глаза обширное преретинальное кровоизлияние размером 6х5 мм, расположенное снаружи и снизу от макулярной области.On admission: visual acuity of the right eye 0.17 with corr. + 3.0 D 0.25; visual acuity of the left eye 0.2 s corr. + 3.0 D 0.7. The right-eye view paracentral absolute scotoma in the range ^of 10-15, narrowing the field of view 15 ^of peripherally. The field of view of the left eye is limited on the periphery by 10 ^about . The intraocular pressure of both eyes is normal. At the bottom of the right eye, an extensive preretinal hemorrhage measuring 6x5 mm, located outside and below the macular region.

После расширения зрачка 3-х кратным закапыванием 4%-ного раствора гомотропина и эпибульбарной анестезии 0,25%-ным раствором дикаина больной произведена аргонлазеркоагуляция сетчатки по периметру кровоизлияния на офтальмокоагуляторе "Лиман-2". Диаметр cвето- вого пятна от 200 до 500 мкм, мощность 200-300 мВт, экспозиция 0,1-0,5 с. Затем на том же аппарате с помощью лазера на рубине произведена коагуляция по площади кровоизлияния при энергии излучения 0,06 Дж, при экспозиции 10^-3 с. Очаги, ограничивающие кровоизлияние, были светло-серого цвета, а на поверхности кровоизлияния выглядели светлыми точками.After dilating the pupil with a 3-fold instillation of a 4% homotropin solution and epibulbar anesthesia with a 0.25% dicain solution, the patient underwent retinal argonlasercoagulation along the hemorrhage perimeter on the Liman-2 ophthalmocoagulator. The diameter of the light spot is from 200 to 500 microns, the power is 200-300 mW, the exposure is 0.1-0.5 s. Then, on the same device, using a ruby laser, coagulation was performed on the hemorrhage area at an radiation energy of 0.06 J, with an exposure of 10 ^-3 s. The foci that limited the hemorrhage were light gray in color, and looked like bright dots on the surface of the hemorrhage.

На 4-й день после коагуляции отмечалась пигментация очагов вокруг кровоизлияния и само кровоизлияние начало уменьшаться по площади и по толщине, что определялось с помощью прямой офтальмоскопии, а также бинокулярной офтальмоскопии щелевой лампой с контактной линзой. On the 4th day after coagulation, pigmentation of foci around hemorrhage was noted and the hemorrhage itself began to decrease in area and thickness, which was determined using direct ophthalmoscopy, as well as binocular ophthalmoscopy with a slit lamp with a contact lens.

На 7-й день на месте лазеркоагуляции определялись пигментированные хориоретинальные очажки, площадь и толщина преретинального кровоизлияния уменьшилась значительно. On the 7th day, pigmented chorioretinal lesions were determined at the site of laser coagulation, the area and thickness of the preretinal hemorrhage decreased significantly.

На 15-й день площадь кровоизлияния уменьшилась вдвое. На 20-25-й день после лазертерапии в зоне кровоизлияния остался тонкий сгусток свергнувшейся крови размером 1,5х1 мм. По этому остатку кровоизлияния произведена коагуляция лазером на рубине с энергией излучения 0,08 Дж при экспозиции 10^-3 с. На поверхности кровоизлияния остались светлые точки.On the 15th day, the hemorrhage area decreased by half. On the 20-25th day after laser therapy in the hemorrhage zone, there remained a thin clot of overthrown blood 1.5x1 mm in size. Coagulation with a ruby laser with a radiation energy of 0.08 J at an exposure of 10 ^-3 s was performed on this hemorrhage residue. There were bright spots on the surface of the hemorrhage.

В стационаре больной получал инсулинтерапию. In the hospital, the patient received insulin therapy.

При выписке: острота зрения правого глаза 0,2 с корр. + 3,0 Д 0,35; левого глаза прежняя. На правом глазу уменьшилась площадь парацентральной скотомы до 5-6^о. На месте кровоизлияния остались его следы и едва заметные (только в бескрасном свете) хориоретинальные очажки на месте аппликаций рубинового лазера.At discharge: visual acuity of the right eye 0.2 s corr. + 3.0 D 0.35; the left eye is the same. On the right eye, the area of the paracentral scotoma decreased to 5-6 ^about . At the site of the hemorrhage, there were traces of it and barely noticeable (only in redless) chorioretinal foci at the site of the applications of the ruby laser.

Таким образом, клинические испытания предлагаемого способа показали, что преретинальные кровоизлияния после аппликаций аргонового лазера и нанесения на поверхность кровоизлияния аппликаций рубинового лазера рассасывается быстрее, чем при традиционном методе фотокоагуляции, а также не вызывает осложнений в виде витреоретинальных сращений или прорыва кровоизлияний по площади, или в стекловидное тело. Thus, clinical trials of the proposed method showed that preretinal hemorrhage after applying an argon laser and applying a ruby laser application to the hemorrhage surface resolves faster than with the traditional method of photocoagulation, and also does not cause complications in the form of vitreoretinal adhesions or breakthrough hemorrhages in area, or in vitreous body.

Claims

METHOD FOR TREATING PREETINAL HEMORHEMISIONS, which consists in applying laser coagulation applications along the hemorrhage area, characterized in that, in order to increase the efficiency of treatment by accelerating the resorption of hemorrhages and preventing complications, 0.5 argon laser applications at a wavelength of 0.4 μm1 at a wavelength of 0.4 μm are applied at a wavelength of 0.4 200 - 380 mW until coagulates of light gray color are obtained, and by the area of hemorrhage applications of a ruby laser at a wavelength of 0.67 0.69 μm with a radiation energy of 0.05 0.08 J are obtained oia grayish-white coagulant with a bright dot in the center.